Какво предизвиква желязодефицитната анемия?

Известни са повече от 10 вида нарушения на метаболизма на желязото, които водят до развитие на желязодефицитна анемия. Най-важните са:

• дефицит на желязо в храната, който е важен за развитието на състояния на желязодефицит при деца от ранна детска възраст до юношеска възраст, както и при възрастни и хора в напреднала възраст;
• нарушена абсорбция на желязо в дванадесетопръстника и горната част на тънките черва в резултат на възпаление, алергичен оток на лигавицата, ламблиаза, инфекция с Helicobacter jejuni и кървене;
• нарушаване на прехода Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ поради дефицит на андрогени, аскорбинова киселина, атрофичен гастрит, водещ до недостатъчно образуване на гастроферин.
• първоначално ниски нива на желязо в организма;
• недостатъчен хранителен прием;
• повишена нужда;
• несъответствие между приема на желязо и загубите му;
• нарушение на транспорта на желязо.

Всеки един от тези фактори или комбинация от тях може да бъде важен за всеки пациент.

Препоръчително е да се подчертаят рисковите фактори за железен дефицит от страна на майката и детето и причините за желязодефицитна анемия при деца от различни възрасти. При малките деца преобладават факторите на пренатален железен дефицит и факторите, причиняващи несъответствие между нуждата и наличността на желязо в организма. При по-големите деца на първо място са състояния, водещи до повишена (патологична) кръвозагуба.

Рискови фактори и причини за железен дефицит при жени и деца от различни възрасти

Рискови фактори за развитие на железен дефицит
Майка:	Детето има:
повече от 5 бременности; интервал между бременности по-малък от 3 години; многоплодна бременност; гестоза; ИДА при бременни жени; обилна менструация; хронични инфекции; спортни дейности; дарение; вегетарианство; професионален риск	интензивен растеж в ранна и пубертетна възраст; рахит; чести инфекции, остри чревни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции; дисбактериоза; нарушения на менструалния цикъл; спортни дейности; вегетарианство
Причини за недостиг на желязо
Малки деца:	По-големи деца:
Фактори за пренатален Fe дефицит: плацента превия, отлепване на плацентата; разкъсване на пъпната връв; фетофетални и фетоплацентарни трансфузии; преждевременно раждане, високо тегло при раждане; Фактори, които причиняват недостатъчен прием на Fe в организма: дефекти в храненето; синдром на малабсорбция, непоносимост към краве мляко, повтарящи се остри чревни инфекции; Фактори, причиняващи загуба на кръв: аномалии на стомашно-чревния тракт; тумори; телеангиектазия; Нарушен транспорт на желязо: хипо- и атрансферинемия	Фактори, причиняващи загуба на кръв: стомашно-чревна патология (дупликация на лигавицата, полипоза, дивертикулоза, разширени вени, ерозивен гастрит, пептична язва, улцерозно-некротичен колит, езофагеална херния, тумори, телеангиектазия); хелминтиози: трихуриаза, анкилостомоза, аскаридоза; ювенилно кървене; хеморагична диатеза, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, коагулопатия; белодробна хемосидероза; ендометриоза; гломусни тумори; често вземане на кръв за изследвания (ятрогенна загуба на кръв). Ендокринни заболявания хипотиреоидизъм; дисфункция на яйчниците. Хематурия:. Туберкулоза; Синдром на малабсорбция, резекция на стомаха и тънките черва Нарушен транспорт на желязо, хипо- и атрансферинемия Екстракорпорални методи на лечение. Хранителен дефицит.

Основните причини за желязодефицитна анемия при деца и юноши

• алиментарен железен дефицит поради небалансирано хранене;
• недостиг на желязо при раждане;
• повишена нужда на организма от желязо поради бързия растеж на детето;
• загуби на желязо, надвишаващи физиологичните нива.

И. Я. Кон (2001) посочва 3 основни алиментарно-зависими фактора за развитието на железен дефицит при децата:

• намален прием на желязо от храната;
• намалена абсорбция;
• увеличени загуби.

Следните причини за намален прием на желязо с храна се разглеждат:

• липса на кърмене;
• използването на частично адаптирани и неадаптирани млечни формули и зърнени храни, необогатени с желязо, в храненето на малки деца;
• късно въвеждане на допълнителни храни;
• намален прием на витамин С и др.

Намалената абсорбция на желязо се причинява от употребата на големи количества растителни фибри, излишък от протеини, калций и полифеноли в диетата. Повишени загуби на желязо са възможни при ранното въвеждане на пълномаслено мляко и кефир в диетата на детето, което води до появата на диапедетично кървене от стомаха и тънките черва и загуба на хемоглобин чрез отделяне с изпражненията.

За предотвратяване на железен дефицит, работата за увеличаване на разпространението на кърменето остава важна. Кърмата съдържа желязо с най-висока бионаличност - 50%, което няма аналози.

В човешката диета има хемови и нехемови храни; нехемовите храни преобладават (90%), хемовите храни съставляват около 10%. Степента на усвояване на желязо от тези видове храни също варира. Усвояването на желязо от ориз, царевица, соя, боб, червен боб, спанак, брашно е 1-7% от съдържанието му в продукта. Усвояването на желязо от месни продукти е от 18-20 до 30%.

Дългосрочното хранене с растителни продукти - доставчици на трудно смилаемо нехемово желязо - и отказът от месни продукти, богати на лесно смилаемо хемово желязо, може да доведе до желязодефицитна анемия. Това се потвърждава от изследвания на вегетарианци. „Цивилизованите“ вегетарианци от западните страни задължително използват мултивитамини, микроелементи, включително железни препарати на фона на растителна диета, което им позволява да имат нормално ниво на хемоглобин.

Причини за желязодефицитна анемия при бременни жени

Анемията при бременни жени обикновено се причинява от 2 причини: отрицателен железен баланс в организма и недостатъчен му прием. Дефицитът на желязо в организма на бременна жена е опасен поради множество рискове за нея самата и плода, по-специално:

• плацентарна недостатъчност;
• вътрематочна смърт на плода;
• спонтанни аборти;
• преждевременно раждане;
• ниско тегло при раждане на бебето;
• прееклампсия;
• пиелонефрит;
• инфекции след раждане;
• кървене.

Нуждата на бременната жена от желязо се увеличава толкова много, че не може да бъде покрита от нормална диета, дори ако усвояването на желязо се увеличи няколко пъти. Общият разход на желязо на бременна жена се състои от:

• допълнителни майчини червени кръвни клетки - 450 мг;
• фетална тъкан, плацента и пъпна връв - 360 мг;
• загуба на кръв по време на раждане - 200-250 мг;
• дневна загуба през стомашно-чревния тракт и потта - 1 мг;
• загуби с мляко по време на кърмене - 1 мг.

Общите загуби на желязо възлизат на повече от 1000 мг.

Критериите за анемия при бременни жени се считат за намаляване на концентрацията на хемоглобин до по-малко от 110 g/l през първия и третия триместър на бременността и по-малко от 105 g/l през четвъртия триместър.

Както е известно, концентрацията на хемоглобин при 30% от жените след раждане е под 100 g/l, а при 10% от жените - под 80 g/l, което съответства на умерена анемия, изискваща лечение и влошаваща се поради периода на кърмене. Причини за следродилна анемия при жените:

• изчерпване на запасите от желязо в депото по време на бременност;
• загуба на кръв по време на раждане.

Кръвозгубата по време на физиологично раждане е 400-500 мл (200-250 мг желязо), а при многоплодна бременност или цезарово сечение се увеличава до 900 мл (450 мг желязо). Традиционни методи за лечение на следродилна анемия:

• преливане на червени кръвни клетки в тежки случаи, изискващи спешно лечение;
• употреба на перорални железни препарати при лека анемия.

Употребата на интравенозни железни препарати при лечението на следродилна анемия се е доказала като ефективен и бърз метод на лечение. Това е изключително важно поради факта, че жените се изписват от родилното отделение рано и им предстои период на кърмене, който изисква допълнителен минимум 1 mg желязо на ден. Както показват резултатите от проучванията, употребата на лекарството Венофер [железен (III) хидроксид захарозен комплекс; 3 интравенозни инжекции по 200 mg през седмицата] води до революционен резултат: в група от 30 жени е отбелязано повишаване на средната концентрация на хемоглобин от 70,7 на 109,3 g/l. По този начин е демонстриран преходът на тежката анемия в лека за рекордно кратко време. Подобно лечение служи като алтернатива на кръвопреливанията.

Хроничната постхеморагична анемия, свързана с дългосрочна загуба на малък обем кръв, също се класифицира като желязодефицитна анемия и се лекува съгласно принципите за лечение на желязодефицитна анемия. При лечение на хронична постхеморагична анемия първо е необходимо да се открие източникът на кръвозагуба и да се елиминира. При мъжете загубите от стомашно-чревния тракт са по-типични, причинени от:

• улцерозно кървене;
• полипи на дебелото черво;
• неспецифичен улцерозен колит;
• чревна ангиоматоза;
• наличието на дивертикул на Мекел;
• тумори на стомаха и червата (при възрастни);
• кървене от хемороиди (при възрастни).

При пациентките най-честото кървене е свързано с ювенилно маточно кървене при момичета в пубертетна възраст и продължителна и обилна менструация, наблюдавана при 12-15% от жените в репродуктивна възраст. Загубата на хемоглобин от стомашно-чревния тракт е на второ място при жените.

Дарителите, които често даряват кръв (редовни дарители), са изложени на риск от развитие на състояния, свързани с дефицит на желязо, или вече имат анемия, свързана с дефицит на желязо. Преодоляването на дефицита на желязо при дарителите е възможно с помощта на:

• прекъсвания в кръводаряването (поне 3 месеца);
• адекватно хранене;
• предписване на железни препарати за перорално приложение.

Единственият недостатък на тези препоръки е необходимостта от тяхното дългосрочно прилагане. Бързото преодоляване на железния дефицит при редовните донори е принципно възможно чрез прилагане на интравенозни железни препарати, например чрез използване на регистрирания у нас препарат венофер. За това има следните обосновки:

• осигурен е венозен достъп за вземане на кръв;
• обемът на загубата на кръв е известен;
• Количеството желязо, загубено от организма, се изчислява въз основа на обема на дарената кръв (еднократно изливане на 500 ml пълна кръв води до загуба на 250 mg желязо).

В същото време цената на пълната кръв и нейните компоненти се увеличава, но е необходимо, на първо място, да се вземе предвид благосъстоянието на донора, намаляването на качеството му на живот по време на периода на преодоляване на желязодефицитната анемия. Напълно възможно е употребата на интравенозни железни препарати да позволи на донорите да даряват кръв по-често, което е важно предвид съществуващия недостиг на донори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Етапи на развитие на железен дефицит

Прелатентният железен дефицит се характеризира с намалени запаси от желязо, намален хемосидерин в макрофагите на костния мозък, повишена абсорбция на радиоактивно желязо от стомашно-чревния тракт и липса на анемия и промени в серумния метаболизъм на желязо.

Латентен железен дефицит: заедно с изчерпването на депото, коефициентът на насищане на трансферина намалява, а нивото на протопорфирини в еритроцитите се увеличава.

Изявена желязодефицитна анемия: в допълнение към горните признаци се наблюдават клинични прояви на железен дефицит.