Пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) е условно патогенен микроорганизъм, който е един от честите патогени на болничната пневмония. Най-често тази пневмония се развива при пациенти с изгаряния, гнойни рани, инфекции на пикочните пътища в следоперативния период при пациенти, които са подложени на тежки сърдечни и белодробни операции.

Pseudomonas aeruginosa произвежда редица биологично активни вещества: пигменти, ензими, токсини. Тя описва в културата характерен синьо-зелен пигмент пиоцианин, благодарение на който бактерията получи името си.

Най-важни патогени са Pseudomonas Aeruginosa екзотоксин А, хемолизин, Leukocidin и др произвежда редица ензими -. Еластаза, металопротеаза, колагеназа, lecithinase.

Антигенната структура на Pseudomonas aeruginosa е представена от соматични антигени (О-антигени) и флагелати (Н-антигени).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми на пневмония, причинени от Pseudomonas aeruginosa

Общоприето е, че симптомите на Pseudomonas aeruginosa пневмония съответстват на тежкия ход на бактериална пневмония с друга етиология.

Пневмонията започва остро. Състоянието на пациентите бързо става тежко. Пациентите имат висока телесна температура (типични пикове на сутрешната треска), симптоми на интоксикация, диспнея, цианоза и тахикардия се изразяват рязко.

Физическото изследване на белите дробове показва фокално затъмнение на звука на удара, просмукване и малки мехурчета в съответната зона. Характерна особеност на пневмонията е бързото появяване на нови възпалителни огнища, както и често абсцесиране и ранно развитие на плеврит (фибринозен или ексудативен).

Когато рентгенова фокална открива затъмняване (възпалителна инфилтрация огнища), често множествена (типично тенденция за разпространение), с видима абсцес кухина с хоризонтално ниво се открива силен хомогенен ниво затъмняване с горната наклонено (в развитието на ексудативен плеврит).

Пневмония, причинена от други грам-отрицателни бактерии

Грам-отрицателните бактерии от семейство Enterobacteriae (Е. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) са широко разпространени в околната среда и са представители на нормалната човешка микрофлора. През последните години тези микроорганизми са станали етиологични фактори на вътреболничната пневмония, особено аспирация.

Пневмония, причинена от тези патогени, се наблюдава по-често при лица, подложени на операция на органите на пикочната система, червата; при пациенти с тежка инвалидност, изчерпване, страдащи от неутропения.

Клиничният курс на тези пневмонии като цяло съответства на клиниката на друга бактериална пневмония, но се характеризира с по-голяма тежест и по-висока смъртност. За етиологична диагноза се използва бактериоскопия на грам-оцветена слюнка - се откриват голям брой малки негативни пръчки. За идентифициране на някои щамове култивирането на храчки се осъществява върху културална среда. За Enterobacter aerogenes се характеризира със способността да използва нитрати и дава положителна реакция с метилово червено, Serratia се характеризира с образуването на червен пигмент. Използват се и методи за идентификация на ензимите, използващи специални политропни носители и идентификационни системи. През последните години са използвани моноклонални антитела срещу Е. Coli антигени за откриване на инфекция с коли (чрез използване на метода за имунофлуоресценция или имуноанализ).

Диагностични критерии за пневмония на Pseudomonas aeruginosa

Диагнозата на пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се основава на следните позиции:

• анализ на клиничната картина, описана по-горе, тежка пневмония, ранна плеврит и абсцесиране;
• наличие на изгаряния в пациента, особено екстензивни и гнойни, гнойни рани, инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища;
• Откриване в препарати на храчка с Gram оцветяване на грам-отрицателни пръчки. Pseudomonas aeruginosa има вид на прави или леко извити пръчки със заоблени краища;
• засяване на Pseudomonas aeruginosa от храчка, съдържание на плевралната кухина, отделими рани; Pseudomonas aeruginosa расте добре на обикновен агар. В случай на асоцииране на Pseudomonas aeruginosa с бактерии от рода Proteus, селективните фактори на цетримид и налидксинова киселина се добавят към други среди от други ентеробактерии. Серотипизирането на Pseudomonas aeruginosa се извършва, като се използват моноспецифични диагностични серуми;
• високи титри на антитела срещу Pseudomonas aeruginosa в кръвта на пациента (до 1: 12800 - 1: 25000). Антителата се определят чрез индиректната реакция на хемаглутинация. При здрави носители на Pseudomonas aeruginosa титрите не надвишават 1:40 - 1: 160;
• високи титри на антитела към екзотоксин А на Pseudomonas aeruginosa в кръвта на пациентите (1:80 - 1: 2500). За да ги определи, се прилага методът на IA Aleksandrova и AF Moroz (1987), използвайки специална еритроцитна диагностика. Методът е много специфичен и много чувствителен. В серума на здрави хора липсват антитела към екзотоксин А.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa

Лекарствата от първата серия са пеницилини от пето и шесто поколение: азидолин и питрацилин (до 24 г на ден), амидоцилин (40-60 мг / кг на ден). В много случаи карбеницилинът е много ефективен.

От цефалоспорините, цефтазидим и цефзулодин са ефективни (до 6 г на ден). Тези лекарства трябва да се комбинират с аминогликозиди.

Интравенозно приложение на ципрофлоксацин (0,4-0,6 g на ден), орално приложение на други хинолони, парентерално приложение на азтреонам (8 g на ден) са много ефективни. Не губете стойността си и аминогликозиди (амикацин, нетимитизин) в максимални дози. Възможно е комбинирано използване на пеницилини с аминогликозиди или хинолони.

Лечение на пневмония, причинена от Escherichia coli и протеаза

Повечето щамове са чувствителни към карбепицилин и ампицилин във високи дози. Особено ефективно е комбинацията от ампицилин и с-лактамазен инхибитор сулбактам (узазин). Тези микроорганизми притежават висока чувствителност към цефалоспорини от второ и трето поколение.

Клинично значение има и употребата на азтреонама и хинолони, хлорамфеникол парентерално в големи дози.

Аминогликозидите, особено полусинтетичните (амикацин, нетилмицин), могат да бъдат класифицирани като резервни лекарства. Възможно е парентерално приложение на бакрим, метронидазолът се прилага интравенозно (началната доза е 15 mg / kg, след това 7,5 mg / kg на всеки 6-8 часа).

Лечение на пневмония, причинена от серация и ентеробактер

Най-добрият ефект се получава от цефалоспорините от второ и трето поколение (например, цефотаксим 4-6 g дневно интравенозно или интрамускулно) в комбинация с карбоксипеницилини. Алтернативните лекарства са азтреонам, хинолони и аминогликозиди (във високи дози). Повечето щамове на този микроорганизъм също са чувствителни към хлорамфеникол (при доза до 3 грама на ден).

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложнения при остра пневмония
• Физиотерапия, тренировъчна терапия, дихателна гимнастика с пневмония
• Лечение и рехабилитация на санаториуми за пневмония