Пневмококова пневмония

Пневмококова пневмония е най-честият вид пневмония, чието причинно средство е Str.pneumoniae. Около 5-25% от здравите хора са носители на пневмококи, особено при деца.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини и патогенеза на пневмококова пневмония

Пневмококият най-често предизвиква възпаление на целия лоб или на по-голямата част от лобовия дроб на белия дроб, но често пневмококи е причината за фокална пневмония.

Има 4 патоанатомични стадия на развитие на лубарната пневмококова пневмония.

• Етап 1 (хиперемия, микробиален оток, отлив) - характеризиращ се с ясно изразено кръвоснабдяване на съдовете, изразено ексудация на серозна течност и ексудат са пневмококи. Този етап трае от 12 часа до 3 дни.
• Етап 2 - червен hepatization - характеризиращ се с това, че алвеолите на белите дробове лезия е изцяло запълнена с ексудат съдържащ плазмените протеини (главно фибриноген) и голям брой червени кръвни клетки (поради тяхната диапедеза). Възпалената част на белия дроб става безвъздушна, плътна, има червеникав цвят, наподобяващ външния вид на черния дроб. Този етап трае от 1 до 3 дни.
• 3 етапа - сиво втвърдяване. На този етап има голям брой левкоцити (главно неутрофили) в алвеоларния ексудат, еритроцитите са много по-малки. Белите дробове са все още плътни, на разреза е сиво-жълт цвят, грануларността на белия дроб е ясно видима. Микроскопският преглед разкрива голям брой неутрофилни левкоцити с фагоцитозен пневмококи. Продължителността на този етап е от 2 до 6 дни.
• Етап 4 - разделителна способност - се характеризира с постепенно разтваряне на ексудат в алвеолите под влияние на макрофаги, левкоцити, фибрин постепенно се разтваря, грануларността на белодробната тъкан изчезва. Постепенно възстановява въздуха на белодробната тъкан. Продължителността на тази фаза зависи от разпространението на възпалителния процес, реактивността на организма, вида и интензивността на терапията.

Трябва да се има предвид, че не винаги се наблюдава последователност от етапи. По-често в засегнатия лоб на белия дроб има едновременно комбинация от признаци на различни етапи или преобладаване на всеки етап.

Трябва да се отбележи, че при пневмония не само алвеолите, интерстициалната тъкан, но и плеврата, лимфните съдове, регионалните лимфни възли са включени в патологичния процес.

При фокална пневмония възпалителният процес улавя лоб или сегмент, като зоните на възпалена тъкан се редуват с зоните на вокалния емфизем. Експитатът е предимно серозен, въпреки че често е гноен, съдържанието на фибрин в ексуада е малко.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми на пневмококова пневмония

Като правило, остър пневмококов пневмония започва внезапно, с едно зашеметяваща тръпки, а след това бързо телесната температура се повишава до 38-40 ° С, има болки при дишане на засегнатата страна, кашлица (в началото суха и болезнена, но скоро започва да мукопурулентно разделят храчки набраздено от кръв, много пациенти със значителен примес на кръв - "ръждясал храчки"). Симптомите на интоксикация, изразени значително - загрижен пациенти за слабост, миалгия, главоболие, загуба на апетит, има тахикардия. Има недостиг на въздух.

Диагностика на пневмококова пневмония

Споделената пневмококова пневмония има типични физически прояви, в зависимост от патоморфологичния стадий на заболяването.

В началната фаза (фаза на натрупване на течност) - притъпяване-тъпанчевата звук над лезии, с продълговато твърда дъх издишване, първоначалното (neobilnye) крепитации indux, понякога ограничена зона - сухи и влажни хрипове. Фазата на уплътняване (hepatization) - рязко покачване на глас тремор вид bronhofonii, тъп ударни звук не може да се чуе везикулозна дишане, крепитации изчезне, често плеврален триене. Във фазата на резолюция - с треперещ глас постепенно се връща към нормалното, bronhofoniya изчезва, има крепитации Redux (сърдечен, звучен, върху голяма площ), звучен ситно хрипове, бронхиална дишане постепенно заменя трудно, тогава везикулозна. Въпреки това, трябва да се отбележи, че моделът на пневмококови етапи пневмония не винаги се наблюдава, следователно, в различни части на белия дроб в едно и също време, определен от различни физически симптоми.

Когато фокусни пневмококова пневмония Физични констатации значително по-малко демонстративен: могат да се определят (не винаги) тъпота на лезии, хриптене и ситно хрипове (във връзка с едновременната фокусно бронхит).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Радиографски данни

Най-характерните промени се наблюдават във фазата на улавяне (уплътняване) на белодробната тъкан. Споделената пневмония се характеризира с интензивно затъмняване на лоб на белия дроб. Когато томографията изследва на фона на възпалителната инфилтрация, ясно се проследяват бронхите, което разграничава надеждно пневмонията от белодробната ателеказа. Фокалната пневмококова пневмония се проявява чрез локално уплътняване (фокална сянка).

Лабораторна диагностика на пневмококова пневмония

Най-демонстриращите промени в общия кръвен тест. Обикновено, е маркиран левкоцитоза (брой левкоцити достигне стойности от 20-30 х 10 ⁹ / L) се наблюдава значително увеличение на броя на неутрофилите, левкоцити изразено изместване наляво (до промиелоцити и миелоцити). В разгара на болестта изчезне, еозинофили, лимфоцити и намалява броя на тромбоцитите, с настъпването на резолюция фаза възлиза лимфоцити, еозинофили и тромбоцити нормализират. Характеристично увеличение на ESR.

Биохимичният анализ на кръвта разкрива признаци на възпалителен процес: повишени нива на а-, и г-глобулини, серомокоид, сиалови киселини, фибрин, хаптоглобин.

Диагностични критерии за пневмококова пневмония

Пневмококова пневмония може да бъде диагностицирана въз основа на следните разпоредби:

• остра начало на заболяването с втрисане, треска, гръдна болка, диспнея, кашлица;
• характерни данни за физическо и радиологично изследване на белите дробове;
• откриване в храчки оцветени от Грам Грам положителна diplococci копиевиден, формиращи къси вериги, и в областта на оглед да се открие на не по-малко от 10 типичен пневмококи (diplococci). За крайното доказателство за принадлежност на стрептококи, открити за пневмококи, е препоръчително да се постави реакцията на подуване на капсулата. Тази реакция възниква, когато се добавя поливалентен пневмококов антисерум;
• нарастването на титрите на анти-пневмококови антитела в двойния кръвен серум на пациента, взети в началото на заболяването и след 10-14 дни.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечение на пневмококова пневмония

При лека пневмония могат да се използват орални антибактериални антибиотици. Феноксиметилпеницилин, ампицилин (амоксицилин), цефалоспорини 1 непоносимост поколение горепосочените препарати - еритромицин, рядко се използва Biseptolum (groseptol). Лечението с пеницилин също е възможно.

Когато пневмония умерена до тежка лекарство избор е пеницилин, който се прилага интрамускулно в дози от 1-2 милиона единици на всеки 4 часа. В усложнение на пневмония плеврален емпиема, белодробен абсцес, инфекциозен ендокардит за по-добро проникване на лекарството в доза тъкан пеницилин се удвоява.

През последните години се съобщава за голям брой резистентни на пеницилин щамове пневмококи. В този случай трябва да се използват цефалоспорини, имипенем, ванкомицин също са ефективни.

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложнения при остра пневмония
• Физиотерапия, тренировъчна терапия, дихателна гимнастика с пневмония
• Лечение и рехабилитация на санаториуми за пневмония