Пневмококова пневмония

Пневмококовата пневмония е най-често срещаният вид пневмония, причинена от Str.pneumoniae. Около 5-25% от здравите хора са носители на пневмококи, предимно деца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини и патогенеза на пневмококова пневмония

Пневмококът най-често причинява възпаление на целия лоб или по-голямата част от лоба на белия дроб, но доста често пневмококът е причина за развитието на фокална пневмония.

Има 4 патологични етапа на развитие на лобарна пневмококова пневмония.

• Етап 1 (хиперемия, микробен оток, зачервяване) - характеризира се с изразено кръвоизлив на съдовете, изразена ексудация на серозна течност, с пневмококи, открити в ексудата. Този етап продължава от 12 часа до 3 дни.
• Етап 2 - червена хепатизация - се характеризира с факта, че алвеолите на засегнатата област на белия дроб са изцяло запълнени с ексудат, съдържащ плазмени протеини (предимно фибриноген) и голям брой еритроцити (поради тяхната диапедеза). Възпалената област на белия дроб става безвъздушна, плътна, има червеникав цвят и наподобява черния дроб по външен вид. Този етап продължава от 1 до 3 дни.
• Стадий 3 - сива хепатизация. На този етап в алвеоларния ексудат има голям брой левкоцити (предимно неутрофили) и значително по-малко еритроцити. Белият дроб е все още плътен, на разрез има сиво-жълт цвят, а грануларността на белия дроб е ясно видима. Микроскопското изследване разкрива голям брой неутрофилни левкоцити с фагоцитирани пневмококи. Продължителността на този етап е от 2 до 6 дни.
• Етап 4 - разрешаване - характеризира се с постепенна резорбция на ексудат в алвеолите под влияние на макрофаги, левкоцити, фибринът постепенно се разтваря, гранулираността на белодробната тъкан изчезва. Въздушността на белодробната тъкан постепенно се възстановява. Продължителността на тази фаза зависи от разпространението на възпалителния процес, реактивността на организма, вида и интензивността на терапията.

Трябва да се отбележи, че не винаги се наблюдава последователна смяна на етапите. По-често в засегнатия лоб на белия дроб се наблюдава комбинация от признаци на различни етапи или преобладаване на един етап.

Трябва да се отбележи, че при пневмония в патологичния процес участват не само алвеолите и интерстициалната тъкан, но и плеврата, лимфните съдове и регионалните лимфни възли.

При фокална пневмония възпалителният процес засяга лобул или сегмент, като области на възпалена, уплътнена тъкан се редуват с области на викарен емфизем. Ексудатът е предимно серозен, въпреки че често е гноен; съдържанието на фибрин в ексудата е ниско.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на пневмококова пневмония

Като правило, пневмококовата пневмония започва остро, внезапно, с еднократно, зашеметяващо втрисане, след което телесната температура бързо се повишава до 38-40°C, появява се болка при дишане от засегнатата страна, кашлица (болезнена и първоначално суха, но скоро започва да се отделя слузо-гнойна храчка с жилки кръв, много пациенти имат значителна примес на кръв - "ръждясала храчка"). Симптомите на интоксикация са значително изразени - пациентите са обезпокоени от слабост, миалгия, главоболие, загуба на апетит, появява се тахикардия. Наблюдава се задух.

Диагностика на пневмококова пневмония

Лобарната пневмококова пневмония има типични физически прояви, които зависят от патологичния стадий на заболяването.

В началната фаза (фаза на натрупване на ексудат) - тъп-тимпаничен звук над лезията, дрезгаво дишане с удължено издишване, начално (рядко) проявление на крепитации, понякога в ограничена област - сухи и влажни хрипове. Във фазата на уплътняване (хепатизация) - рязко увеличаване на вокалния фремитус, поява на бронхофония, тъп звук при перкусия, везикуларно дишане не се чува, крепитациите изчезват, често се появява шум от плеврално триене. Във фазата на разрешаване - вокалният фремитус постепенно се нормализира, бронхофонията изчезва, крепитациите се редуксират (обилни, звучни, на голяма площ), появяват се звучни финозъби хрипове, бронхиалното дишане постепенно се променя на дрезгаво, след това на везикуларно. Трябва обаче да се има предвид, че моделът на стадиите на пневмококова пневмония не винаги се наблюдава, следователно в различни области на белия дроб едновременно се определят различни физически данни.

При фокална пневмококова пневмония физичните данни са много по-малко демонстративни: може да се определи (не винаги) притъпяване на перкусионния звук над лезията, крепитации и фини мехурчести хрипове (поради наличието на съпътстващ фокален бронхит).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Рентгенографски данни

Най-характерните промени се наблюдават във фазата на хепатизация (уплътняване) на белодробната тъкан. Лобарната пневмония се характеризира с интензивно потъмняване на белодробния лоб. При томографско изследване, на фона на възпалителна инфилтрация, бронхите са ясно видими, което надеждно разграничава пневмонията от белодробната ателектаза. Фокалната пневмококова пневмония се проявява с локално уплътняване (фокална сянка).

Лабораторна диагностика на пневмококова пневмония

Най-демонстративните промени са в общия кръвен тест. Като правило се наблюдава изразена левкоцитоза (броят на левкоцитите достига 20-30 x 10 ⁹ /l), значително увеличение на броя на неутрофилите, изразено изместване на левкоцитната формула наляво (до миелоцити и промиелоцити). В разгара на заболяването еозинофилите изчезват, броят на лимфоцитите и тромбоцитите намалява, а с настъпването на фазата на разрешаване броят на лимфоцитите, еозинофилите и тромбоцитите се нормализира. Характерно е повишаване на СУЕ.

Биохимичният кръвен тест разкрива признаци на възпалителен процес: повишени нива на а- и гама глобулини, серомукоид, сиалови киселини, фибрин и хаптоглобин.

Диагностични критерии за пневмококова пневмония

Пневмококова пневмония може да бъде диагностицирана въз основа на следното:

• остро начало на заболяването с втрисане, треска, болка в гърдите, задух, кашлица;
• характерни данни от физикалното и рентгенологично изследване на белите дробове;
• откриване на грам-положителни ланцетни диплококи, образуващи къси вериги, в препарати от храчки, оцветени по Грам, като в зрителното поле се откриват най-малко 10 типични пневмокока (диплококи). За окончателно доказателство, че откритите стрептококи принадлежат към пневмокока, е препоръчително да се проведе реакция на набъбване на неговата капсула. Тази реакция протича след добавяне на поливалентен пневмококов антисерум;
• повишаване на титрите на антипневмококови антитела в двойни кръвни серуми на пациента, взети в началото на заболяването и след 10-14 дни.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечение на пневмококова пневмония

При леки случаи на пневмония могат да се използват перорални бактерицидни антибиотици. Феноксиметилпеницилин, ампицилин (амоксицилин), цефалоспорини от 1-во поколение, при непоносимост към гореспоменатите лекарства - еритромицин, по-рядко се използва Бисептол (Гросептол). Възможно е и лечение с пеницилин.

В случаи на умерена до тежка пневмония, лекарството по избор е пеницилин, който се прилага интрамускулно в дози от 1-2 милиона U на всеки 4 часа. Ако пневмонията е усложнена от плеврален емпием, белодробен абсцес или инфекциозен ендокардит, дозата пеницилин се удвоява за по-добро проникване на лекарството в тъканта.

През последните години са наблюдавани голям брой щамове на пневмококи, резистентни на пеницилин. В този случай трябва да се използват цефалоспорини, имипенем и ванкомицин също са ефективни.

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложненията на острата пневмония
• Физиотерапия, ЛФК, дихателни упражнения за пневмония
• Санаторно и курортно лечение и рехабилитация за пневмония