Рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е злокачествен белодробен тумор, обикновено класифициран като малък клетъчен или недребноклетъчен рак. Пушенето на цигари е основен рисков фактор за повечето туморни варианти. Симптомите включват кашлица, гръден дискомфорт и, по-рядко, хемоптиза, но много от пациентите са асимптоматични, а някои развиват метастази. Диагнозата е подозирана в гръдните рентгенови снимки или компютърна томография и се потвърждава чрез биопсия. Лечението се извършва с хирургични, химиотерапевтични и радиотерапевтични методи. Въпреки успехите в терапията, прогнозата е незадоволителна и вниманието трябва да се съсредоточи върху ранното откриване и профилактиката на заболяването.

[1], [2], [3],

Епидемиология

В Съединените щати се диагностицират приблизително 171 900 нови случая на злокачествени новообразувания на респираторните органи всяка година и 157 200 смъртни случая. Честотата на заболеваемост при жените е вероятно да се стабилизира при мъжете. Черните мъже са в особено рискова група.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини рак на белия дроб

Пушенето на цигари, включително пасивното пушене, е най-важната причина за рак на белите дробове. Рискът зависи от възрастта и интензивността на тютюнопушенето, както и от продължителността му; Рискът се намалява след прекратяване, но вероятно никога няма да се върне към оригинала. За непушачите най-важният рисков фактор за околната среда е излагането на радон, продукт на унищожаването на естествен радий и уран. Професионални опасности, свързани с излагането на радон (от миньори на урановите мини); азбест (за строители и работници, унищожаване на сгради, водопроводчици, водопроводчици, корабостроители и автомеханика); кварц (миньори и пясъкоструйки); арсен (за работници, свързани с топенето на мед, производството на пестициди и продукти за растителна защита); производни на хром (при неръждаеми стомани и растения за производство на пигменти); никел (в заводи, произвеждащи батерии и фабрики за производство на неръждаема стомана); хлорометилови етери; берилий и емисиите на коксови пещи (за работниците в стоманодобивната промишленост), доведоха до ежегодно развитие на малък брой случаи. Рискът от злокачествени новообразувания на респираторните органи е по-висок, когато се комбинират два фактора - професионални рискове и пушене на цигари, отколкото в присъствието само на един от тях. ХОББ и белодробната фиброза могат да увеличат риска от развитие на заболяването; препарати, съдържащи бета-каротин, могат да увеличат риска от развитие на заболяването при пушачи. Замърсеният въздух и цигареният дим съдържат канцерогенни вещества, но тяхната роля в развитието на рак на белите дробове не е доказана.

[9], [10]

Симптоми рак на белия дроб

Приблизително 25% от всички случаи на заболяване се проявяват асимптоматично и се срещат случайно при изследването на гръдния кош. Симптомите на рак на белия дроб се състоят от локални прояви на тумора, регионално разпространение и метастази. Паранеопластични синдроми и общи прояви могат да възникнат на всеки етап.

Местните симптоми включват кашлица и, по-рядко, недостиг на въздух, дължащ се на обструкция на дихателните пътища, ателектаза след поставяне и лимфогенно разпространение. Треска може да възникне при развитието на постбюрна пневмония. До половината от пациентите се оплакват от неясна или ограничена гръдна болка. Хемоптизата е по-рядка, загубата на кръвта е минимална, с изключение на редките случаи, когато неоплазмата разрушава голяма артерия, причинявайки масивно кървене и смърт поради асфиксия.

Регионалното разпределение може да причини плеврална болка или задух поради поява на плеврален излив, дисфония поради покълване тумор повтарящи ларингеален нерв, хрипове и хипоксия поради парализа на диафрагмата зацепване с диафрагмен нерв.

Компресия или инвазия на горна празна вена (синдром горна празна вена) може да доведе до главоболие, усещане за тежест в главата, лицето или оток на горните крайници, задух и зачервяване (множество) в легнало положение. Проявите горна празна синдром кава - подуване на лицето и горните крайници, югуларната вена и подкожната лицето и горната част на тялото и зачервяване на лицето и багажника. Синдромът на долната вена кава е по-честа при пациенти с малък клетъчен вид.

Апикалната тумори, недребноклетъчен клетъчен тип обикновено могат да покълнат в брахиалния плексус, плеврата или ребра, причинявайки болка в рамото и горните крайници и слабост или атрофия на една страна (Pancoast тумор). Синдром на Horner (птоза, миоза, и anhidrosis anophthalmos), разработен с участието на симпатиковата цервикален или звездообразна ганглий паравертебралния верига. Разпространението на неоплазмата върху перикарда може да бъде асимптоматично или да доведе до констриктивен перикардит или сърдечна тампонада. Рядко компресирането на хранопровода води до дисфагия.

Метастите винаги, в крайна сметка, причиняват прояви, свързани с тяхното локализиране. Метастазите в черния дроб причиняват стомашно-чревни симптоми и, в крайна сметка, чернодробна недостатъчност. Метастазите в мозъка водят до поведенчески разстройства, амнезия, афазия, конвулсии, парези или парализа, гадене и повръщане и в крайна сметка кома и смърт. Костните метастази причиняват интензивна болка и патологични фрактури. Злокачествените новообразувания на дихателните органи често метастазират до надбъбречните жлези, но рядко водят до надбъбречна недостатъчност.

Паранеопластичните синдроми не са причинени директно от рак. Общи пациенти паранеопластични синдроми са хиперкалцемия (причинена от произвеждането на туморен протеин свързан с паратироидния хормон), синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH), цифров съдружие с хипертрофична остеоартропатия или без хиперкоагулация с миграционен повърхностен тромбофлебит (синдром чеиз), миастения (синдром на Eaton-Lambert), и различни неврологични синдроми, включително невропатия енцефалопатия, entsefalitidy, миелопатия и церебрална , Механизъм на развитие на невромускулни синдроми включва експресиращ тумор автоантиген за производство на автоантитела, но повечето други неизвестни причини.

Честите симптоми обикновено включват загуба на тегло, неразположение и понякога са първите прояви на злокачествена неоплазма.

Етапи

Първичен тумор
Това е всичко	Карцином in situ
Pt1	Тръб <3 cm без заразяване, се намира близо до лобарния бронхит (т.е. Не е в основния бронз)
T2	Тумор с някоя от следните характеристики:> 3 cm Включва основна бронхите до> 2 cm дистално от Карина покълнат в висцерална плевра пневмония ателектаза или postobstruktsionnaya, който се разпространява до корена, но не включва целия бял дроб
TZ	Тумор на всякакъв размер с някоя от следните характеристики: расте в гръдната стена (включително неоплазми топ ниво), диафрагма, медиастинален плеврата или париетална перикарда участващи основната бронхите <2 cm дистално от Карина но без участието на Карина ателектаза или postobturatsionnaya пневмония на целия бял дроб
T4	Тумор на всякакъв размер с някоя от следните характеристики: кълнове в медиастинума, сърцето, големи съдове, трахеята, хранопровода, гръбначния тяло, Carina злокачествен плеврален излив или перикардиална Сателитът възли тумори в същото съотношение, както това на първичния тумор
Регионални лимфни възли (N)
N0	В регионалните лимфни възли няма метастази
N1	Едностранно перибронхиален метастази на лимфен възел и / или лимфни възли и белия дроб корен лимфен възел intrapulmonarnye в пътя на първичния тумор на задаващия
N2	Едностранни метастази към лимфните възли на медиастинума и / или подкарани лимфни възли
N3	Метастаза в контралатералните медиастинални възли, контралатерални коренни възли в стълба или рамо съответната странична контралатерален или надключична лимфни възли
Дистални метастази (М)
M0	Няма далечни метастази
М1	Има отдалечени метастази (включително метастатични възли в акции на съответната страна, но различни от първичния тумор)

Стадия 0 Tis IA T1 N0 М0 IB T2 N0 М0 IIА Т1 N1 М0

T2N1 M0 Етап IIB или TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 или TI-3 N2 M0 IIIB N M0 Всяко всякаква N или Т4 M0 IV Всяко всякаква N M1

[11], [12], [13]

Форми

Злокачествен

• рак
  • Малка клетка
  • Ovsyanokletochnaya
  • Преходна клетка
  • смесен
  • Не малка клетка
• аденокарцином
  • ацинарен
  • бронхоалвеоларен
  • с папили
  • твърд
  • Adenoskvamoznaya
  • Голяма клетка
  • Изчистете клетката
  • Гигантска клетка
  • Скумулна клетка
  • вретено клетка
• Карцином на бронхиалните жлези
  • Аденоидна кистозна
  • Mukoepidermoidnaya
• карциноиди
• Лимфома
  • Първична белодробна болест на Ходжкин
  • Първична белодробна не-Hodgkin болест

Доброкачествен

• Ларинготрахеобронхиальные
  • аденом
  • Gamartoma
  • миобластома
  • папилома
• Parenhymalnыe
  • фибром
  • Gamartoma
  • Лейомиома
  • Липома
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Склерозиращ хемангиом

За злокачествена трансформация на респираторни епителни клетки, е необходим продължителен контакт с канцерогенни вещества и натрупване на множество генетични мутации. Мутации на гени, които стимулират клетъчния растеж (К-RAS, МНС) растеж кодират фактор рецептори (EGFR, HER2 / Neu) и инхибират апоптоза (BCL-2), допринася за разпространението на анормални клетки. Същият ефект има и мутации, които инхибират туморните супресорни гени (р53, АРС). Когато има достатъчно натрупване на тези мутации, се развива злокачествена неоплазма на дихателните органи.

Ракът на белия дроб обикновено се подразделя на малка клетка (MCL) и не малка клетка (NSCLC). Малките клетки са много агресивна неоплазма, почти винаги се срещат при пушачи и причиняват широко разпространени метастази при 60% от пациентите по време на диагнозата. Симптомите на не малките клетъчни видове са по-променливи и зависят от хистологичния тип.

[14], [15], [16]

Усложнения и последствия

За лечението на злокачествен плеврален излив се извършва първо плевроцентезата. Асимптоматичните изливи не изискват терапия; симптоматични изливи, които се повтарят въпреки множество торакоценти, се отвеждат през плевралната дренажна тръба. Въвеждане на талк (или понякога, тетрациклин или блеомицин) в плевралната кухина (процедура, наречена плевродеза) причинява склероза на плеврата, плеврална кухина и елиминира ефективно повече от 90% от случаите.

Терапията на синдрома на превъзходната вена кава е подобна на лечението на рак на белия дроб: химиотерапия, лъчетерапия или и двете. Глюкокортикоидите обикновено се използват, но тяхната ефективност не е доказана. Апикалните тумори се лекуват с хирургически методи с предоперативна лъчетерапия или без или с лъчетерапия с химиотерапия с адювант или без. Терапията на паранеопластичните синдроми зависи от конкретната ситуация.

[17], [18], [19], [20]

Диагностика рак на белия дроб

Първото изследване е рентгенова снимка. Това позволява да се идентифицира ясно определен патологична образование, като единични или множествени инфилтрати или изолиран възел в белия дроб, или по-фини промени, като удебелени interlobar плеврата, разширяване на медиастинума, трахеобронхиални стесняване, ателектаза, нерешен паренхимни инфилтрация, стомашни лезии или необяснима плеврален наслагване или излив. Тези констатации са съмнителни, но не и за диагностика на рак на белия дроб и се нуждаят от по-нататъшно разследване с помощта на CT с висока разделителна способност (HRCT) и цитологично потвърждение.

Когато извършвате CT, можете да идентифицирате много характерни структури и промени, които ви позволяват да потвърдите диагнозата. Под контрола на CT може да се извърши биопсия на наличните лезии и също така има роля при определянето на етапа.

Методите на клетъчна или тъканна диагностика зависят от наличието на тъкан и от местоположението на лезиите. Анализът на храчките или плевралните течности е най-малко инвазивния метод. Пациенти с проби храчки продуктивна кашлица, получени след събуждане могат да съдържат високи концентрации на злокачествени клетки, но ефективността на този метод не надвишава 50%. Плевралната течност е друг удобен източник на клетки, но епизодите не се срещат при повече от една трета от всички случаи на заболяването; Въпреки това, наличието на злокачествен излив показва наличието на тумори, поне етап IIIB, и е слаб прогностичен знак. Като цяло, цитологични фалшиво-отрицателни резултати могат да бъдат сведени до минимум, доколкото е възможно получаване на големи количества от слуз или течност в началото на деня и незабавно изпращане на проби в лаборатория, материалът да намали обработката забавяне, което да доведе до разпадане на клетките. Перкутанната биопсия е следващата по-малко инвазивна процедура. По-важно е при диагностицирането на места на метастази (надключична или други периферни лимфни възли, плевра, черен дроб и надбъбречните жлези), отколкото за увреждане на белите дробове поради 20-25% на риска от пневмоторакс и за риск от фалшиво-отрицателни резултати, които най-вероятно няма да се променят тактиката, приети от лечение.

Бронхоскопията е най-често използваната процедура за диагностика. Теоретично методът за избор за получаване на тъкан е този, който е най-малко инвазивен. На практика бронхоскопията често се извършва допълнително или на мястото на по-малко инвазивни процедури, тъй като диагностичните способности са по-високи и защото бронхоскопията е важна за определяне на етапа. Комбинирани проучвания на промивна вода, четка биопсия и фина игла биопсия на видими ендобронхиални лезии и paratracheal, subcarinal и медиастинални лимфни възли позволява лесно корен да се установи диагнозата в 90-100% от случаите.

Медистинтоскопията е процедура с по-висок риск, обикновено използвана преди операцията, за да потвърди или изключи наличието на тумор в разширени медиастинални лимфни възли на неопределен вид.

Отворена белодробна биопсия се извършва при отворен торакотомия или videoendoscopy посочено, когато по-малко инвазивни методи не позволяват диагноза при пациенти с клинични характеристики и рентгенографски данни, които показват силно присъствието на резектабилни тумори.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Определяне на поставянето

Малкият клетъчен рак на белия дроб се класифицира като ограничен или общ стадий на заболяването. Включено етап - тумор ограничава до половината на гръдния кош (включително едностранното зацепване на лимфните възли), които могат да бъдат покрити с един облъчване допустим част, с изключение на присъствието на плеврален излив или перикарден излив. Началото на заболяването е тумор в двете половини на гръдния кош и наличие на злокачествен плеврален или перикарден излив. Около една трета от пациентите с малък клетъчен рак на белия дроб имат ограничено увреждане; останалите често имат големи отдалечени метастази.
 
Определянето на етапа на недребноклетъчен белодробен рак включва определяне на размера, местоположението на неоплазмата и лимфните възли и наличието или отсъствието на отдалечени метастази.

CT тънки секции от врата до горната част на корема (откриване на шийката на матката, надключична, черния дроб и надбъбречната метастази) изследване е първата стъпка за малки клетки и недребноклетъчен рак на белия дроб за. Въпреки това, CT често не може да направи разлика между злокачествени и postinflammatory увеличен hilar лимфен възел, или доброкачествени и злокачествени лезии на черния дроб или надбъбречната жлеза (разлики, които определят фаза на заболяването). По този начин, други проучвания обикновено се извършват, ако резултатите от КТ разкриват промени в тези области.

Пототроновата емисионна томография (PET) е точен, атравматичен метод, използван за идентифициране на злокачествени лимфни възли в медиастинума и други отдалечени метастази (метаболитна дефиниция). Интегрираната PET-CT, в която PET и CT комбинирани в единични комбинирани скенери снимка, за по-точно определяне на фаза недребноклетъчен клетъчен тип на заболяването от CT или PET или визуална корелация от две проучвания. Използването на PET и CT-PET е ограничено от разходите и наличността. Когато изпълнението PET N, бронхоскопия, и, по-рядко, Mediastinoscopy Videothoracoscopy или може да се използва за извършване на биопсия съмнителни медиастиналните лимфни възли. Без извършване на PET, подозрителните лезии в черния дроб или надбъбречните жлези трябва да се оценяват чрез биопсия на проби.

ЯМР на гръдния кош е малко по-точен от CT с висока разделителна способност при изследване на горната част на гръдния кош при диагностицирането на апикални тумори или неоплазми, разположени близо до диафрагмата.

Пациентите с главоболие или неврологични заболявания трябва да преминат през CT или NMR на главата и да диагностицират синдрома на висшата вена кава. Пациентите с костна болка или повишен серумен калций или алкална фосфатаза трябва да преминат радиоизотопно сканиране на костите. Тези проучвания не са показани при липса на подозрителни симптоми, признаци или нарушения на лабораторни тестове. Други кръвни тестове, като клиничен кръвен тест, серумен албумин, креатинин, не играят роля при определяне на фазата, но предоставят важна предсказваща информация за способността на пациента да претърпи лечение.

[27], [28], [29]

Лечение рак на белия дроб

Лечение на рак на белия дроб обикновено включва оценка на осъществимостта на операцията последвано от хирургия, химиотерапия и / или лъчева терапия, в зависимост от вида на неоплазма и фаза. Много несвързани фактори могат да повлияят на възможността за хирургично лечение. Слаби кардиопулмонални резерви; изтощение; отслабване на физическото състояние; съпътстващи заболявания, включително цитопении и умствени или когнитивни нарушения могат да доведат до избора на палиативни, а не тактиката на интензивно лечение, или изоставянето на лечение като цяло, дори и при условие, че лекарството може да се окаже технически възможно.

Хирургия се извършва само в случаите, когато пациентът ще бъде достатъчен резерв белодробна след резекция на лоб или белия дроб. Пациенти, които са предоперативно форсирания експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) по-голяма от 2 литра, обикновено прехвърлят пневмонектомия. Пациенти с FEV 1 от по-малко от 2 литра количествен радионуклид перфузия сцинтиграфия трябва да се извършва за определяне на загубата на обем на функция, която може да се очаква в резултат на резекция на пациента. Следоперативният ФЕО1 може да се прогнозира, като се умножи процентът на белия дроб перфузия nerezetsirovannogo на предоперативна ФЕО. Предсказаната FEV1> 800 мл или> 40% от нормалната FEV1 предполага подходяща функция постоперативна белия дроб, въпреки че проучвания на хирургическа намаляване на обема на белия дроб при пациенти с ХОББ показват, че пациенти с FEV1 <800 мл могат да се движат резекция ако туморът се намира в лошо функциониране булозен (най-апикална ) на белия дроб. Пациентите, подложени на резекция в болниците, където работят по-често имат по-малко усложнения и е по-вероятно да оцелеят в сравнение с пациентите, които работят в болници с малък опит на операциите.

Редица схеми на химиотерапия са разработени за терапия ; нито един режим не е доказал своите предимства. Следователно, изборът на лечение често зависи от местния опит, противопоказанията и токсичността на лекарствата. Изборът на лекарство за рецидивиращо заболяване след лечението зависи от мястото и включва локално повторение повтаря химиотерапия, лъчетерапия и брахитерапия с метастази ендобронхиалното форма на заболяването, когато допълнително външно облъчване е невъзможно.

Радиационната терапия има риск от развитие на радиационен пневмонит, когато големи участъци от белите дробове са изложени дълго време на големи дози радиация. Радиационният пневмонит може да възникне в рамките на 3 месеца след комплекс от терапевтични мерки. Кашлицата, недостигът на въздух, ниската температура или плевралната болка могат да сигнализират за развитието на това състояние, като шумолене или плеврален шум от триене. Резултатите от рентгенография на гръдния кош може да са несигурни; КТ може да покаже неопределена инфилтрация без дискретна маса. Диагнозата често се установява чрез метода на елиминиране. Радиационният пневмонит се лекува с преднизолон 60 mg в продължение на 2-4 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата.

Тъй като много пациенти умират, грижите трябва да се вземат в предварително състояние. Симптомите на диспнея, болка, тревожност, гадене и анорексия са най-чести и могат да се лекуват парентерално с морфин; орални, трансдермални или парентерални опиоиди и антиеметици.

Лечение на дребноклетъчен белодробен рак

Малкият клетъчен рак на белия дроб на всеки етап обикновено първоначално е чувствителен към терапия, но това продължава за кратко време. Хирургията обикновено не играе роля при лечението на типа с малка клетка, въпреки че може да бъде терапевтичен метод при редки пациенти, които имат малък централен тумор без разпространение (като изолирана единична възли в белите дробове).

Във фаза ограничен заболяване четири цикъла на комбинирана терапия, етопозид, и платина лекарство (цисплатин или карбоплатин), са вероятно най-ефективно схемата, въпреки че комбинация с други лекарства, включително vinkalkaloidy (винбластин, винкристин, винорелбин), алкилиращи агенти (циклофосфамид, ифосфамид), доксорубицин , таксани (доцетаксел, паклитаксел) и гемцитабин също се използват често. Радиационната терапия допълнително подобрява реакцията; дефиницията на ограничен заболяване като процес, който ограничава половината гръдния кош, въз основа на значително повишаване на преживяемостта, наблюдавана при лъчетерапия. Някои експерти предполагат черепната облъчване за предотвратяване на мозъчни метастази; микрометастази са често срещани в малко клетъчен рак на белия дроб, и химиотерапията не преминават през кръвно-мозъчната бариера.

При обща болест, лечението е същото като при ограничен етап, но без паралелна лъчева терапия. Заместването на етопозид с инхибитори на топоизомеразата (иринотекан или топотекан) може да подобри преживяемостта. Тези лекарства в монотерапия или в комбинация с други лекарства също често се използват при резистентни заболявания и злокачествени новообразувания на дихателни органи на всяка фаза в случай на рецидив. Облъчването често се използва като палиативен метод за лечение на метастази в костите или мозъка.

Като цяло, дребноклетъчният рак на белия дроб предполага лоша прогноза, въпреки че пациентите, които имат добър функционален статус, трябва да бъдат поканени да участват в клинично проучване.

Лечение на недребноклетъчен белодробен рак

Лечението на недребноклетъчен белодробен рак зависи от етапа. За стадии I и II стандартът е хирургична резекция с лобектомия или пулмонектомия в комбинация със селективно или пълно отстраняване на медиастинални лимфни възли. При пациентите със слаб белодробен резерв се разглежда преливане на по-малък обем, включително сегметектомия и резекция на клин. Хирургичният метод позволява да се лекуват приблизително 55-75% от пациентите с фаза I и 35-55% от пациентите с фаза II. Адювантната химиотерапия вероятно е ефективна в ранните фази на заболяването (Ib и II). При цисплатина плюс винорелбин се наблюдава повишаване на общата преживяемост от пет години (69% спрямо 54%) и преживяемостта без прогресия (61% в сравнение с 49%). Тъй като подобрението е малко, решението за провеждане на адювантна химиотерапия трябва да се вземе индивидуално. Ролята на неоадювантната химиотерапия в ранните етапи е във фазата на проучването.

Етап III на заболяването е един или повече локално напреднали тумори, включващи регионални лимфни възли, но без отдалечени метастази. При IIIA туморен стадий с латентни метастази в медиастиналните лимфни възли, които се намират по време на операция, резекцията осигурява пет-годишно преживяване от 20-25%. Радиотерапията с или без химиотерапия се счита за стандарт за невъзможна работа в стадий IIIA, но преживяемостта е ниска (средна преживяемост 10-14 месеца). Последните проучвания показват малко по-добри резултати при предоперативна химиотерапия плюс лъчетерапия и химиотерапия след операция. Това остава област на по-нататъшни изследвания.

Етап IIIB с контралатерален участие на медиастинални лимфни възли, надключична региона на лимфен възел или злокачествен плеврален излив изисква използването на лъчева терапия или химиотерапия, или и двете. Добавянето лъчесенсибилизиращо химиотерапевтични лекарства като цисплатин, паклитаксел, винкристин, и циклофосфамид малко подобрява преживяемостта. Пациентите с локално напреднали тумори, които растат в сърцето, големите съдове, медиастинума или гръбначния стълб обикновено получават лъчева терапия. В редки случаи (T4N0M0) може да бъде осъществимо хирургична резекция с адювант или неоадювантна химиотерапия. Петгодишната честота на преживяемост при пациентите, лекувани в стадий IIIB, е 5%.

Целта на лечението на етап IV е да се намали симптоми на рак на белия дроб. Химиотерапия и лъчетерапия, могат да бъдат използвани, за да се намали обемът на тумори, лечение на симптомите и подобряване на качеството на живот. Въпреки това, средната преживяемост е по-малко от 9 месеца; по-малко от 25% от пациентите живеят 1 година. Хирургични процедури включват палиативно торакоцентеза и плевродеза когато повтарят изливи, плеврален дренаж разположение катетър, бронхоскопски унищожаване на туморна тъкан увреждане на трахеята и главните бронхи, поставянето на стента за да се предотврати запушване на дихателните пътища и в някои случаи, гръбначния стабилизиране когато застрашаващи компресия на гръбначния мозък.

Някои нови биологични лекарства имат целеви ефект върху тумора. Пациентите, които не се повлияват от лечение с платиново лекарство и доцетаксел, гефитиниб може да се използва - инхибитор на тирозин киназа рецептор на епидермалния растежен фактор (EGFR). Други биологични препарати във фазата на изследването включват други EGFR инхибитори, антисенс олигонуклеотиди на EGFR иРНК (РНК медиатори) и инхибитори на фарнезил трансферазата.

Важно е да се прави разлика между недребноклетъчен рецидив, независим втори първичен тумор, локално повтарящ се недребноклетъчен рак на белия дроб и отдалечени метастази. Лечението на независим втори първичен тумор и повторение на недребноклетъчно заболяване се извършва в съответствие със същите принципи, които се прилагат за първични неоплазми в стадии I-III. Ако първоначално се използва операция, основният метод е лъчевата терапия. Ако се появи релапс като отдалечени метастази, пациентите се лекуват както в стадий IV с акцент върху палиативните процедури.

В комплекс от медицински мерки е много важно да се следва диета за рак на белите дробове.

Предотвратяване

Рак на белия дроб Предотвратяване е възможно само при условие за спиране на тютюнопушенето. Ефективността на някоя от активните интервенции не е доказана. Намаляването на високите нива на радон в жилищните райони премахва радиацията, която причинява рак, но намаляването на случаите на рак на белите дробове не е доказано. Увеличаването на консумацията на плодове и зеленчуци с високи ретиноиди и съдържание на бета-каротин вероятно няма ефект върху появата на рак на белите дробове. Допълнително използване на витамини при пушачи или няма доказана ефективност (витамин Е) или вредно (бета-каротин). Предварителните данни, указващи, че НСПВС и допълнителната добавка на витамин Е могат да защитят по-ранните пациенти с рак на белия дроб, изискват потвърждение. Представени са нови молекулярни подходи, насочени към клетъчни сигнални пътища и регулиране на клетъчния цикъл, както и тумор-асоциирани антигени.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Прогноза

Ракът на белия дроб има неблагоприятна прогноза дори при нови терапии. Средно без лечение пациентите с ранен недребноклетъчен тип живеят в продължение на около 6 месеца, докато петгодишната честота на преживяемост за лекуваните пациенти е приблизително 9 месеца. Пациентите с общ тип клетъчни неоплазми имат особено лоша прогноза, като процентът на преживяемост от пет години е по-малък от 1%. Средната продължителност на живота за ограничено заболяване е 20 месеца, петгодишната продължителност на преживяемостта е 20%. При много пациенти с дребноклетъчен рак на белите дробове химиотерапията удължава живота и подобрява качеството й в достатъчна степен, което оправдава нейното използване. Петгодишната честота на преживяемост при пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб зависи от фазата, варираща от 60% до 70% при пациентите на първия етап до почти 0% за етап IV; Наличните данни предполагат по-добро оцеляване на пациентите в ранните стадии на заболяването при схеми на химиотерапия, използващи платинови лекарства. Предвид разочароващите резултати от лечението на болестта на по-късен етап, усилията за намаляване на смъртността все повече се съсредоточават върху ранното откриване и проактивните превантивни мерки.

Проверката на радиография на гръдния кош в рискови пациенти може да открие рака на белия дроб в ранните етапи, но не намалява смъртността. Скринингът на СТ е по-чувствителен при откриване на неоплазма, но голям брой фалшиво положителни резултати увеличават броя на ненужните инвазивни диагностични процедури, използвани за потвърждаване на резултатите от КТ. Такива процедури са скъпи и имат риск от усложнения. Проследява се стратегията за ежегодно томографско изследване на пушачите с последващо прилагане на PET или CT с висока резолюция за оценка на несигурните промени. Въпреки че тази стратегия очевидно не позволява да се намали смъртността и не може да се препоръча за широка практика. Бъдещите изследвания може да включва комбинация от молекулярен анализ на маркерни гени (например, К-RAS, р53, EGFR), слюнка цитометрия и откриване на рак, свързани с органични съединения (например, алкан, бензен) в издишвания въздух.

[37], [38], [39], [40]