Дизестезия

Сред различните неврологични симптоми и признаци на сензорни разстройства се откроява дизестезията, определена като промяна в усещанията с появата на чувство за болка и повишен тактилен отговор, който може да не е ясно свързан с увреждащи фактори.

Това състояние се счита за вид невропатична (неврогенна) болка при различни заболявания; код на дизестезия съгласно ICD-10 (в раздела за симптоми, признаци и отклонения от нормата) - R20.8. [1]

Епидемиология

Както се отбелязва от клиничната статистика, при диабетна невропатия се наблюдава промяна в чувствителността с появата на болка при 25% от пациентите.

При множествена склероза, парене, изтръпване или болка в болката - като проява на дизестезия - се наблюдава при 15-28% от пациентите.

И разпространението на този симптом след инсулт се оценява на 7,5-8,6%.

 

Причини дизестезия

Основните причини за дизестезия са нарушената нервна проводимост, водеща до  периферна  сензорна невропатия.

Диабетната невропатия , която се отбелязва при почти половината от пациентите с хипергликемия, е от метаболитен произход и заедно с дизестезия се наблюдават сърбеж, изтръпване и изтръпване (парестезия), мускулна слабост.

Най-често дизестезията се проявява клинично:

• при пациенти с  множествена склероза ;
• като един от симптомите на състояние  след инсулт ;
• със  синдром на Guillain-Barré ;
• с  фибромиалгия ;
• при пациенти с рак - с развитието на прогресивна  полиневропатия след химиотерапия
• в случаи на  алкохолна полиневропатия  при хроничен алкохолизъм.

Рискови фактори

Експертите, наричайки дизестезия невропатична или неврогенна болка, приписват всички горепосочени заболявания и състояния на фактори, които увеличават вероятността от развитие на този симптом.

Рискът от нарушения на соматосензорната нервна система се увеличава при всякакви увреждания на нервите, свързани с различни наранявания и проблеми с шийните прешлени; ендокринни, автоимунни и онкологични заболявания; херпесен вирус и ХИВ; дефицит на калций, магнезий, витамини D и група В. [2]

В допълнение, рисковите фактори включват психогенни състояния като тревожност и  обсесивно-компулсивно разстройство , хипохондрия и депресия и соматоформно разстройство с  психогенна болка .

Прочетете повече за връзката между депресията и синдрома на абнормна болка в публикацията -  Хронична болка и съпътстващи заболявания .

Патогенеза

Патогенезата на дизестезията се обяснява с увреждане на нервите, нарушено предаване на нервни импулси по спиноталамусния тракт (предаване на соматосензорна информация за болка и сърбеж) и спонтанно неадекватно възбуждане на ноцицептори (рецептори за болка).

Нарушаването на рецепторното възбуждане предизвиква отговор в съответните области на мозъчната кора под формата на променени усещания - от леко изтръпване до болка с различна интензивност.

В случай на множествена склероза, механизмът на развитие на дизестезия се дължи на автоимунно разрушаване на  миелина на  защитната обвивка на нервните влакна, което води до нарушаване на предаването на аферентни нервни импулси.

В резултат на увреждане на периферната или централната соматосензорна нервна система, както и пълно или частично прекъсване на предаването на аферентни нервни сигнали (предаване на сензорна информация на централната нервна система), възниква така наречената различна болка, която обикновено се придружава от такива ненормални прояви като дизестезия. [3]

Повече информация в статиите:

• Анатомия на ноцицептивната система
• Сензорни невропатии

Симптоми дизестезия

По правило симптомите на дизестезия, свързани с промяна на периферните или централните сетивни пътища, се появяват локално - с различна степен на интензивност в зависимост от диагнозата.

Обичайните първи признаци са болезнено парене (усещане за парене под кожата), изтръпване или болка в болката. [4]

Така се проявява дизестезия на крайниците - в краката (особено в стъпалата), както и дизестезия на ръцете (най-често ръцете и предмишниците). Усещанията за болка могат да бъдат остри - пробождащи или подобни на токов удар - или удължени с усилване, когато температурата на околната среда се промени, след тренировка или при заспиване. За повече информация вижте -  Сензорна невропатия на горните и долните крайници

Нощните дизестезии - когато невропатичната болка се влошава през нощта - са характерни не само за множествена склероза и диабет, тъй като появата им след заспиване е свързана с намаляване на телесната температура и забавяне на притока на кръв по време на сън. [5]

Генерализираната кожна дизестезия, засягаща по-голямата или цялата повърхност на кожата, може да се прояви с болезнено усещане за парене, което се влошава от промени в температурата, топлината или докосването на дрехите. Локалната кожна дизестезия се проявява чрез болезнено усещане за подкожно парене или силен сърбеж на скалпа.

Хората с множествена склероза понякога имат усещане за компресия (общо напрежение) в гърдите и ребрата. [6]

Дизестезията в устната кухина причинява дискомфорт в устата под формата на: усещане за парене, наличие на чуждо тяло, увеличаване или намаляване на слюноотделянето, кисел или метален вкус. Възможна е и болка, която засяга езика, устните, челюстта, лигавицата на бузите и дъното на устата. Дискомфортът при ухапване без видима причина се определя като оклузивна дизестезия. Някои експерти свързват появата на тези усещания с  невропатия на клоните на тригеминалния нерв , които могат да бъдат повредени при нараняване или по време на стоматологични процедури.

Усложнения и последствия

Постоянната дизестезия може да има негативни последици и усложнения. Например усещането за парене и сърбеж при дизестезия на скалпа може да доведе до надраскване, увреждане на космените фоликули и загуба на коса. Дерматологичните усложнения, свързани със сърбежа, са възпаление на кожата, хиперпигментация и / или лихенификация. [7]

Освен това дизестезиите през нощта поради нарушение на съня водят до хронична умора през деня, раздразнителност и депресия. [8]

Във всеки случай този симптом намалява качеството на живот на пациентите.

Диагностика дизестезия

С развитието на дизестезия на фона на ясна неврологична лезия, нейната диагностика се извършва въз основа на анамнеза, физически преглед на пациента и фиксиране на неговите оплаквания и съпътстващи симптоми.

Има обаче много диагностични проблеми, които кръвните тестове помагат да се решат (за ХИВ, С-реактивен протеин, гликозилиран хемоглобин, антинуклеарни и антинеутрофилни антитела, желязо, фолиева киселина и кобаламин); анализ на цереброспиналната течност; биопсия на кожата.  [9]

Инструменталната диагностика включва: изследване на нервната проводимост (електроневромиография), ултразвук на нервите, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка и шийните прешлени. [10]

Ако подозирате връзка между дизестезия и соматоформно разстройство, е необходимо да се  изследва невропсихичната сфера  с участието на психотерапевт.

Диференциална диагноза

Необходима е и диференциална диагноза, за да се разграничи дизестезията от парестезията (безболезнено изтръпване и изтръпване, пълзящи усещания по кожата), хипералгезия (повишена чувствителност към болезнени стимули), алодиния (болка, причинена от стимул, който обикновено е безболезнен).

Лечение дизестезия

При лека дизестезия лечението може да не е необходимо. В други случаи се предписват антидепресанти и най-често това са Maprotiline (Maprotibene),  Depress  (Fluoxetine), Venlafaxine (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.

Възможно е също така да се използват такива антиконвулсанти като прегабалин,  Габапентин  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  карбамазепин .

Дизестезията при пациенти с диабет може да бъде облекчена с локални кремове, съдържащи капсаицин или лидокаин. [11]

Прочетете също:

• Лечение на сензорна невропатия
• Лечение на невропатична болка

Предотвратяване

Понастоящем липсват изчерпателни мерки, които биха могли да предотвратят появата на този симптом. [12]

Прогноза

За продължителността на живота симптомът на дисестезия има добра прогноза. Въпреки това, в много случаи това се случва поради прогресиращи заболявания и състояния, така че с течение на времето състоянието на пациентите може да се влоши.