Диабетна невропатия - преглед на информацията

Диабетната невропатия е патогенетично свързана със захарен диабет комбинация от синдроми на увреждане на нервната система, класифицирани в зависимост от преобладаващото засягане в процеса на гръбначномозъчните нерви (дистална или периферна, диабетна невропатия) и (или) автономната нервна система (висцерална или автономна, диабетна невропатия с изключване на други причини за тяхното увреждане).

Според това определение, само онзи вид увреждане на периферната нервна система може да се счита за диабетно, при което са изключени други етиологични фактори за развитието на полиневропатия, например токсична етиология (алкохолна) или други заболявания на ендокринната система (хипотиреоидизъм).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини и патогенеза на диабетната невропатия

Патогенезата на диабетната невропатия не е напълно изяснена. Основният начален патогенетичен фактор на диабетната невропатия е хроничната хипергликемия, която в крайна сметка води до промени в структурата и функцията на нервните клетки. Вероятно най-важна роля играят микроангиопатията (промени във vasa nervorum с нарушено кръвоснабдяване на нервните влакна) и метаболитните нарушения, които включват:

• активиране на полиолния шънт (нарушение на фруктозния метаболизъм) - алтернативен път на глюкозния метаболизъм, в резултат на което тя се превръща в сорбитол под действието на алдозна редуктаза, след това във фруктоза, натрупването на сорбитол и фруктоза води до хиперосмоларност на междуклетъчното пространство и подуване на нервната тъкан;
• намаляване на синтеза на компоненти на мембраните на нервните клетки, водещо до нарушаване на проводимостта на нервните импулси. В тази връзка, употребата на цианокобаламин, който участва в синтеза на миелиновата обвивка на нерва, намалява болката, свързана с увреждане на периферната нервна система, и стимулира метаболизма на нуклеиновите киселини чрез активиране на фолиевата киселина, изглежда е ефективна при диабетна невропатия;

Причини и патогенеза на диабетната невропатия

Симптоми на диабетна невропатия

В началните етапи няма клинични прояви на диабетна невропатия. Невропатията се открива само с помощта на специални изследователски методи. В този случай е възможно:

• промени в резултатите от електродиагностичните тестове:
  • намалена проводимост на нервните импулси в сетивните и двигателните периферни нерви;
  • намаляване на амплитудата на индуцираните невромускулни потенциали,
• промени в резултатите от теста за чувствителност;
  • вибрация;
  • тактилно;
  • температура;

Симптоми на диабетна невропатия

Диагностика на диабетна невропатия

Диагнозата диабетна невропатия се поставя въз основа на съответните оплаквания, анамнеза за захарен диабет тип 1 или тип 2, данни от стандартизиран клиничен преглед и инструментални методи на изследване (включително количествени сензорни, електрофизиологични (електромиография) и автофункционални тестове).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Оплаквания и стандартизиран клиничен преглед

За количествена оценка на интензивността на болката се използват специални скали (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

Диагностика на диабетна невропатия

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на диабетна невропатия

Основната мярка за превенция и лечение на диабетна невропатия е постигането и поддържането на целеви гликемични стойности.

Препоръките за патогенетична терапия на диабетната невропатия (бенфотиамин, инхибитори на алдолаза редуктазата, тиоктова киселина, фактор на растежа на нервите, аминогуанидин, инхибитор на протеин киназа С) са в етап на разработка. В някои случаи тези лекарства облекчават невропатичната болка. Лечението на дифузните и фокалните невропатии е предимно симптоматично.

Тиоктова киселина - интравенозно капково (в продължение на 30 минути) 600 mg в 100-250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид веднъж дневно, курс 10-12 инжекции, след това перорално 600-1800 mg/ден, в 1-3 дози, 2-3 месеца.

Лечение на диабетна невропатия