Диагностика на диабетна невропатия

Диагнозата на диабетна невропатия се поставя въз основа на съответните оплаквания, анамнеза на диабет първи или втори тип, данни стандартизирани клинично изследване и инструментални изследвания (включително количествен сензорна електрофизиологично (електромиография) и avtofunktsionalnye тестове).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Жалби и стандартизиран клиничен преглед

За измерване на интензивността на болката се използват специални везни (TSS - обща скала на симптомите, VAS - визуална аналогова скала, скала на McGill, въпросник за симптомите HPAL - Хамбург).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Инструментални изследователски методи

Голямото значение на методите за изучаване на разстройства на чувствителността се крие във факта, че те дават възможност да се диагностицира диабетна невропатия преди появата на клинични прояви. Недостатъците на всички изброени по-долу изследвания са тяхната неспецифичност: тези нарушения са възможни при невропатии, които не са свързани със захарен диабет.

Оценка на вибрационната чувствителност. Извършва се чрез градуирана тунинг вилица Riedel-Seifert с честота на колебания от 128 Hz на върха на палеца на двата крака три пъти, като изчислението на средната стойност (в стандарт> 6 конвенционални единици от 8).

Оценка на тактилната чувствителност. Използвайте Sernmes-Weinstein monifilament с обратна връзка 1, 2, 5, 10 докосване гр. Монофиламенти перпендикулярна на повърхността на кожата в продължение на 1.5 и с налягане, достатъчно за монофиламентите усукана отсъствие докосване усещане на пациента сила показва нарушение на тактилна чувствителност.

Оценка на чувствителността към болката. Нанесете леки убождания с тъп игла. Пробата се счита за положителна, ако пациентът има болезнени усещания.

Оценка на температурната чувствителност. Произведено с помощта на Tip-Therm. Металните и пластмасовите краища на устройството се допират до кожата на пациента. Пробата се счита за положителна, ако пациентът усети разлика в температурата на повърхността на устройството.

Електромиография. Този метод позволява да се оцени състоянието на периферните нерви на двигателните и сензорните нерви на горните и долните крайници. При стимулираща невромиография изследваме такива параметри като амплитудата на М-отговора, скоростта на размножаване на възбуждането, остатъчното латентност, което ни позволява да оценим тежестта на невропатията. Позволява диагностициране на диабетна невропатия на ранен етап.

Автономни функционални тестове. За диагнозата на автономната диабетна невропатия най-често се използват сърдечно-съдови тестове, по-специално:

• количествено определяне на променливостта на сърдечната честота с дълбоко дишане (нормална разлика между сърдечната честота при вдишване и издишване> 10 удара / мин);
• ортостатичен тест (измервания в легнало положение и след престояване). При нарушение на симпатиковата инервация, систоличното кръвно налягане намалява повече, отколкото при здрави хора. Пациентът лежи спокойно на гърба си в продължение на 10 минути, след което се измерва кръвното налягане. След това пациентът се издига, а кръвното налягане се измерва на 2, 4, 6, 8 и 10 минути. Систолно спадане на налягането> 30 мм. Hg. Се счита за патологична и свидетелства за вегетативна сърдечна невропатия с нарушение на симпатиковата инервация;
• измерване на кръвното налягане при изотоничен мускулен товар. След като определите началното артериално налягане на пациента, попитайте за 5 минути, за да компресирате ръчния динамометър до 1/2 от максималната сила на ръката. Ако диастолното налягане се увеличи, тогава <10 мм. Hg. Ст., Това показва вегетативна невропатия с поражение на симпатиковата инервация;
• ЕКГ с тест Valsalva. Обикновено, при повишено вътрепулмонално налягане (напрежение), сърдечната честота се увеличава. Ако има нарушение на парасимпатиковото регулиране на сърдечната честота, този феномен изпада. Най-малките и най-големите RR интервали се определят на ЕКГ. Съотношението между максималната RR и минималната <1.2 показва автономна невропатия.

Допълнителни методи за диагностика на диабетна невропатия са автономни ежедневно наблюдение Holter ЕКГ и амбулаторно проследяване на кръвното налягане, рентгеноскопия на стомаха с контраст и без него, ултразвук на корема, интравенозна урография, цистоскопия и др.

Диференциална диагноза на диабетна невропатия

Диабетна невропатия трябва да се различава от други невропатии генезис, включително алкохолен невропатия, невропатия при получаване nsyrotoksicheski лекарства (нитрофурани, барбитурати, цитостатици и др.) Или излагане на химикали (някои разтворители, тежки метали, инсектициди), невропатия в паранеопластичен синдром или синдром на малабсорбция, нодуларен периартрит. В този случай основната роля играе подробното събиране на анамнеза.

В клиничната картина се появяват проявленията на автономната диабетна невропатия. Диагнозата на дисфункцията на орган или система в резултат на автономна невропатия е диагнозата на изключение.

При пациенти с диабет тип 2 с диабетна radiopleksopatiey, където е възможно, два начина прогресивно болка в гърдите с спонтанно изчезване, е необходимо да се разгледа възможността за заболявания на сърцето и коремните органи.

[16], [17], [18], [19],