Симптоми на диабетна невропатия

Симптомите на автономната диабетна невропатия се определят от местоположението на лезията.

Автономната диабетна невропатия на сърдечно-съдовата система се характеризира с:

• безболезнена исхемия и миокарден инфаркт (открити само чрез ЕКГ);
• намалена вариабилност на сърдечната честота, включително липса на адекватно повишаване на сърдечната честота по време на физическо натоварване, липса на промени в сърдечната честота по време на дълбоко дишане, маневра на Валсалва и ортостатичен тест;
• тахикардия в покой (увреждане на блуждаещия нерв);
• Ортостатична хипотония (увреждане на симпатиковата инервация).

Автономната диабетна невропатия на стомашно-чревния тракт се характеризира с:

• дисфагия (нарушение на езофагеалната мотилитет);
• чувство на пълнота в стомаха, понякога гадене, възможна е постпрандиална хипогликемия (поради нарушена евакуация от стомаха);
• нощна и постпрандиална диария, редуваща се със запек (в резултат на увреждане на чревната инервация);
• фекална инконтиненция (нарушена функция на аналния сфинктер).

В случай на автономна диабетна невропатия на пикочно-половата система се отбелязва следното:

• нарушено изпразване на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс и атония на пикочния мехур, придружени от повишен риск от развитие на инфекция на пикочните пътища;
• еректилна дисфункция;
• ретроградна еякулация.

При автономна диабетна невропатия на други органи и системи е възможно следното:

• нарушен зеничен рефлекс;
• нарушена адаптация към тъмнината;
• нарушение на изпотяването (повишено изпотяване при хранене, намалено изпотяване в дисталните части на крайниците);
• липса на симптоми на хипогликемия.

Фокални невропатии

Клиничните прояви на тези редки видове невропатии се определят от локализацията на лезията. Те включват фокални невропатии с исхемична етиология и тунелни невропатии.

Диабетната амиотрофия (проксимална невропатия) се характеризира с:

• внезапно начало, по-често при по-възрастни мъже;
• Често е съпроводено с анорексия и депресия.

Клиничните прояви включват:

• слабост и атрофия на мускулите на бедрата;
• болка в гърба и бедрата;
• затруднено ставане от седнало положение;
• обикновено асиметричен характер или начало от едната страна, последвано от засягане на другия крайник;
• подобряване на състоянието с нормализиране на гликемията.

Диабетната радикулоплексопатия най-често се развива при захарен диабет тип 2.

Клиничните характеристики включват:

• едностранна прогресивна болка в областта на гърдите;
• възможни нарушения на чувствителността в областта на инервацията на засегнатия нерв.
• спонтанно възстановяване.

Мононевропатиите обикновено се развиват при хора над 40-45 години. Характерните признаци на мононевропатията включват:

• остро или подостро начало;
• асиметрия на процеса;
• увреждане на черепномозъчните нерви (абдуцен и окуломотор, дистални части на лицевия нерв) с развитието на съответни симптоми (най-често двойно виждане, пареза);
• понякога болка в областта на очите, главоболие,
• спонтанно възстановяване.

Тунелните невропатии са свързани предимно не с нарушаване на кръвоснабдяването или метаболизма на нервите, а с тяхното притискане в анатомично определени „тунели“. Възможни са тунелни синдроми с притискане на медианния, улнарния, радиалния, феморалния, латералния кожен нерв на бедрото, перонеалния, както и медиалния и латералния плантарен нерв. Най-често срещаният синдром при захарен диабет е синдромът на карпалния тунел (притискане на медианния нерв).

Тунелните синдроми се характеризират с:

• бавен старт;
• постепенна прогресия и липса на спонтанно възстановяване (за разлика от типичните мононевропатии).

Клиничните симптоми на синдрома на карпалния тунел включват:

• парестезия на палеца, показалеца и средния пръст;
• С напредването на заболяването се наблюдава намаляване на чувствителността към болка в тези пръсти, атрофия на късия мускул, който отвежда палеца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Субклиничен стадий на диабетна невропатия

Няма клинични прояви. Невропатията се открива само с помощта на специални изследователски методи. В този случай е възможно:

• промени в резултатите от електродиагностичните тестове:
  • намалена проводимост на нервните импулси в сетивните и двигателните периферни нерви;
  • намаляване на амплитудата на индуцираните невромускулни потенциали,
• промени в резултатите от теста за чувствителност;
  • вибрация;
  • тактилно;
  • температура;
• промени в резултатите от функционалните тестове, характеризиращи активността на автономната нервна система:
  • дисфункция на синусовия възел и сърдечния ритъм,
  • нарушен зеничен рефлекс.

Клиничен стадий на диабетна невропатия

Дифузна невропатия

При дистална симетрична невропатия оплакванията на пациентите включват:

• болка (обикновено умерена, тъпа и болезнена, главно в стъпалата и пищялите, усилваща се в покой, особено вечер и през нощта, и намаляваща при физическа активност);
• изтръпване, парестезия (включително усещане за пълзене, „повърхностно изтръпване“), дизестезия (неприятни и болезнени усещания от всяко докосване на дрехи, спално бельо), хиперестезия, усещане за парене (обикновено в областта на стъпалата).

Физикалният преглед също така разкрива:

• нарушения на чувствителността (вибрационна - най-ранните прояви, тактилна, болкова, температурна, мускулно-ставна сетивност или проприоцепция - в ставите на дисталните фаланги на големите пръсти на двата крака);
• арефлексия (обикновено загуба на ахилесовия рефлекс от двете страни),
• нарушение на мускулно-ставния усет в дисталните интерфалангеални стави на големите пръсти на краката;
• по-късно са възможни двигателни нарушения.

[ 7 ], [ 8 ]