Симптоми на диабетна невропатия

Симптомите на автономната диабетна невропатия се определят от локализирането на лезията.

За автономната диабетна невропатия на сърдечно-съдовата система са характерни:

• безболезнена исхемия и миокарден инфаркт (откриват се само с ЕКГ);
• намалена променливост на сърдечната честота, включително липса на адекватно увеличаване на сърдечната честота с упражнения, без промяна на сърдечната честота с дълбоко дишане, Valsalva, ортостатичен тест;
• тахикардия в покой (поражение на нервната система);
• Ортостатична хипотония (симпатикова инервация).

За автономната диабетна невропатия на стомашно-чревния тракт се характеризира с:

• дисфагия (нарушение на езофагеалната подвижност);
• чувство на преливане на стомаха, понякога гадене, възможна постпрандиална хипогликемия (поради нарушение на евакуацията от стомаха);
• нощна и постпрандиална диария,. Редуващи се с запек (в резултат на увреждане на червата);
• инконтиненция на изпражненията (дисфункция на сфинктера на ректума).

При автономна диабетна невропатия на пикочно-половата система се отбелязва:

• нарушение на изпразването на пикочния мехур, везикуретрален рефлукс и атония на пикочния мехур, придружен от повишен риск от инфекция на пикочните пътища;
• еректилна дисфункция;
• ретроградна еякулация.

При автономна диабетна невропатия на други органи и системи, са възможни следните:

• нарушен зеничен рефлекс;
• нарушаване на приспособяването към тъмнината;
• нарушение на потенето (повишено потене по време на хранене, намалено изпотяване на дисталните крайници);
• липса на симптоми на хипогликемия.

Фокална невропатия

Клиничните прояви на тези редки видове невропатии се определят от локализирането на лезията. Те включват фокални невропатии на исхемична етиология и тунелни невропатии.

Диабетната амиотрофия (проксимална невропатия) се характеризира с:

• внезапно начало, по-често при по-възрастни мъже;
• често се съпровожда от анорексия и депресия.

Клиничните прояви включват:

• слабост и атрофия на бедрените мускули;
• болка в гърба и бедрото;
• затруднено повдигане от седнало положение;
• обикновено асиметрична природа на лезията или началото на едната страна, последвано от включването на друг крайник;
• подобряване на състоянието с нормализиране на гликемията.

Диабетната радикулоплексоксапатия е по-често срещана при диабет тип 2.

Клиничните характеристики включват:

• едностранна прогресивна болка в гръдния кош;
• възможни нарушения на чувствителността в областта на инервацията на засегнатия нерв.
• спонтанно възстановяване.

Мононевропатията обикновено се развива при лица над 40-45 години. Характерните признаци на мононевропатия включват:

• остър или субакутен старт;
• асиметрия на процеса;
• поражение на черепните нерви (отклоняващи и окуломоторни, дистални отделения на лицето) с развитието на съответните симптоми (по-често двойно виждане и пареза);
• понякога болка в областта на очите, главоболие,
• спонтанно възстановяване.

Тунеларните невропатии се свързват главно не с нарушено кръвоснабдяване или нервен метаболизъм, а с компресията им в анатомично обусловени "тунели". Синдром Възможна тунел с компресия на средната, лакътния, радиално, бедрената, странично бедрената кожен нерв, фибуларна и медиално и страничните плантарни нерви. Най-често се наблюдава диабет, синдром на карпалния тунел (компресия на медианния нерв).

Тунелните синдроми се характеризират с:

• бавен старт;
• постепенна прогресия и липса на спонтанно възстановяване (за разлика от типичните мононевропатии).

Клиничните симптоми на синдрома на карпалния тунел включват:

• парестезията на големия, индексния и средния пръст;
• Тъй като болестта прогресира, чувствителността на болката намалява в тези пръсти, атрофията на късата мускулатура, която премахва палеца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Подклиничен стадий на диабетна невропатия

Няма клинични прояви. Невропатията се открива само с помощта на специални методи за изследване. В този случай е възможно:

• промяна на резултатите от електродиагностичните тестове:
  • намаляване на проводимостта на нервния импулс в сензорните и моторните периферни нерви;
  • намаляване на амплитудата на индуцираните невромускулни потенциали,
• промяна на резултатите от теста за чувствителност;
  • вибрации;
  • тактильную;
  • температура;
• промяната в резултатите от функционалните тестове, характеризиращи активността на автономната нервна система:
  • нарушение на функцията на синусовия възел и ритъма на сърцето,
  • увреден зеничен рефлекс.

Клиничен стадий на диабетна невропатия

Дифузна невропатия

При дистална симетрична невропатия оплакванията на пациентите включват:

• болки (обикновено леки, зачервени и издърпващи, главно в краката и краката, засилващи се в покой, особено вечер и през нощта и намаляващи с физическа активност);
• изтръпване, парестезии (включително чувство на "мравучкане", "повърхностно изтръпване"), дизестезия (неприятно и болезнено усещане от всяко докосване на дрехи, спално бельо), хиперестезия, усещане за парене (по-често в стъпалата).

При физически преглед също така разкриват:

• нарушения на чувствителността (вибрация - най-ранните прояви, тактилна, болка, температура, мускулно-ставна чувствителност или собственост - в ставите на дисталния фаланг на палеца на двата крака);
• arefleksiyu (обикновено падането на ахилесовия рефлекс от двете страни),
• нарушение на мускулно-артикуларното усещане в дисталните интерфалангеални стави на големите пръсти;
• двигателните нарушения са възможни по-късно.

[7], [8]