Лечение на диабетна невропатия

Основната мярка за превенция и лечение на диабетна невропатия е постигането и поддържането на целевите стойности на гликемичните стойности.

Препоръки за nosotropic лечение на диабетна невропатия (бенфотиамин, aldolazoreduktazy инхибитори, тиоктова киселина, нервен растежен фактор, аминогуанидин, инхибитор на протеин киназа С) преминава етапа на развитие. В някои случаи тези лекарства облекчават невропатичната болка. Лечението на дифузни и фокални невропатии е предимно симптоматично.

Тиоктидна киселина - капково интравенозно (в продължение на 30 минути) 600 mg в 100-250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид веднъж на ден, курс на 10-12 инжекции, след това в рамките на 600-1800 mg / ден, 1-3 прием, 2-3 месеца.

Benfotiamin - вътре 150 mg, 3 пъти на ден, 4-6 седмици.

Анестетика и противовъзпалителна терапия

При болка, в допълнение към НСПВС, се използват локални анестетици:

• Диклофенак вътре, 50 mg 2 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Ибупрофен 600 mg 4 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Кетопрофен се прилага 50 mg 3 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално.
• Лидокаин 5% гел, локално прилага тънък слой върху кожата 3-4 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Капсаицин, 0,075% маз / крем, локално прилага тънък слой върху кожата 3-4 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално.

[1], [2], [3], [4]

Терапия с антидепресанти и антиконвулсанти

В случай на неефективност на НСПВС, аналгетичен ефект може да бъде упражняван от антидепресанти (трициклични и тетрациклични, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин):

• Амитриптилин в доза 25-100 mg веднъж дневно (през нощта), продължителността на терапията се определя индивидуално.
• Макротилин в рамките на 25-50 mg 1-3 пъти дневно (но не повече от 150 mg дневно), продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Флуоксетин в 20 mg 1-3 пъти дневно (началната доза от 20 mg / дневно, повишаване на дозата с 20 mg / дневно за 1 седмица), продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Циталопрам вътре в 20-60 mg веднъж дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално.

Възможно е също така да се използват антиконвулсанти:

• Габапентин в 300-1200 mg три пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Карбамазепин в дози 200-600 mg 2-3 пъти дневно (максимална доза 1200 mg / ден), продължителността на терапията се определя индивидуално.

Невростимулации

Методите за лечение на невропатична болка (перкутанна електрическа стимулация на нерва, стимулиране на гръбначния мозък) също се използват за спиране на невропатичните болки.

Други лечения

За лечението на автономна диабетна невропатия се използват нелекарствени и медикаментозни методи за лечение.

При автономна невропатия се препоръчва стомашно-чревния тракт да се яде на малки порции, в случай на риск от развитие на постпрандиална хипогликемия, препоръчително е да се пие напитка, съдържаща захар, преди хранене. Използвайте лекарства, които нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт, с атония на стомаха, антибиотици се предписват допълнително:

• Домперидоп в доза 10 mg 3 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Меклоклопрамид в 5-10 mg 3-4 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално.
• Еритромицин вътре 0.25-4 пъти на ден, 7-10 дни.

При диария, свързана с диабетна ентеропатия, се използват антибиотици с широк обхват на действие и препарати, които инхибират подвижността на стомашно-чревния тракт:

• Доксициклинът е вътре в 0.1-0.2 g веднъж дневно за 2-3 дни месечно (при липса на дисбактериоза).
• Лоперамид в 2 mg, след това 2-12 mg / дневно, за да се използва честотата на изпражненията 1-2 пъти дневно, но не повече от 6 mg / 20 kg телесно тегло на пациента на ден.

Когато автономна диабетна невропатия на сърдечно-съдовата система с ортостатична хипотония препоръчват пиене много течности, душове носене еластични чорапи, препоръчително е да се увеличи броят на приема на хранителни сол. От леглото и стола пациентът трябва да се изправи бавно. Ако тези мерки не са успешни, се предписват минералокортикоидни препарати:

• Флудрокортизон в рамките на 0.1-0.4 1 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално.

С нарушения на сърдечния ритъм

Мексикалин в доза 400 mg, след това 200 mg на всеки 8 часа, след достигане на ефекта - 200 mg 3-4 пъти на ден, продължителността на терапията се определя поотделно.

Когато се прилагат антиаритмични лекарства, препоръчително е пациентът да бъде лекуван заедно с кардиолог.

С автономна диабетна невропатия с нарушение на функцията на пикочния мехур се използва катетеризация, лекарства, които нормализират функцията на детрузора (лечението се извършва съвместно с уролог).

При еректилна дисфункция е възможно да се използва алпростадил съгласно стандартните схеми (при липса на противопоказания).

Оперативно лечение

Пациентите с тунелни синдроми често трябва да прибягват до хирургично лечение с цел декомпресиране на нервите.

Оценка на ефективността на лечението

Ефективността на лечението на диабетна невропатия е показана чрез облекчаване на болковия синдром, отстраняване на нарушенията на вътрешните органи, причинени от автономна диабетна невропатия.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Грешки и неразумни срещи

В назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства, необходими за да се запомнят за евентуалното им нефротоксичност, както и липсата на обезболяващ ефект изисква повече от увеличаване на дозата на лекарството, както и оценка на причините за неефективност НСПВС.

В нашата страна има традиция за широко приложение при лечението на спомагателни медикаменти за диабет (водоразтворими витамини В, антиоксиданти, магнезиеви и цинкови препарати).

Независимо от това данните от големи международни проучвания за ефективността на такива лекарства не са достатъчни и, според повечето експерти, са необходими допълнителни международни изследвания по този въпрос. Също така трябва да се помни, че никакво спомагателно лекарство не може да замени доброто обезщетение за диабет.

[11], [12]

Перспектива

Диабетна невропатия влошава прогнозата при пациенти със захарен диабет. Това важи особено за автономна диабетна невропатия, увреждане на автономната инервацията на сърдечно-съдовата система 4 пъти увеличава риска от вентрикуларни аритмии (включително вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация), съответно, внезапна смърт.

Компенсация на диабет - интензивна инсулинова терапия, образование пациент и поддържане на добро компенсация на въглехидратния метаболизъм - намалява риска от клинични и електрофизиологични прояви на периферна невропатия с около 50-56%. Също така е доказано, че поддържането на холестерол контрол нормогликемия кръв, високо кръвно налягане в комбинация с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, около 3 пъти намалява риска от диабетна автономна невропатия.

[13]