Причините и патогенезата на диабетната невропатия

Причините и патогенезата на диабетната невропатия

Патогенезата на диабетната невропатия не е напълно разбрана. Основният източник патогенетичен фактор на диабетна невропатия е хронична хипергликемия, водещо до промяна в структурата и функцията на нервните клетки. Може би най-важната роля на микроангиопатия (промяна Васа нерворум с нарушена кръвоснабдяване на нервните влакна) и метаболитни разстройства, които включват:

• активиране на шънта на полиол (нарушена фруктоза метаболизъм) - алтернативен път на метаболизма на глюкозата, при което тя се превръща сорбитол от aldozoreduktaay действие след това да фруктоза, натрупване на сорбитол и фруктоза води до хиперосмоларитет междуклетъчното пространство и оток нервна тъкан;
• намаляване на синтеза на компонентите на нервните клетъчни мембрани, което води до нарушаване на нервния импулс. В тази връзка, ефективно при диабетна невропатия е използването на цианокобаламин, участващи в синтеза на миелиновата обвивка на нервните намалява болка, свързана с увреждане на периферната нервна система стимулиращ нуклеинова обмен чрез активиране на фолиева киселина;
• не ензимно и ензимната гликозилиране на структурни протеини колона нервна (миелин и тубулин), водещи до разрушаване и демиелинизация на нервни импулси; гликозилирането на протеините на основната мембрана на капилярите причинява нейното удебеляване и разстройство на метаболитните процеси в нервните влакна. В тази връзка, ефективно при диабетна невропатия е използването на цианокобаламин, участващи в синтеза на миелиновата обвивка на нервните, намаляване на болка, свързана с увреждане на периферната нервна система стимулиране нуклеинова обмен чрез активиране на фолиева киселина;
• повишен оксидативен стрес и потискане на антиоксидантната система, последвано от натрупване на свободни радикали (директно цитотоксично действие). За подтискане на този процес се използва тиок-тична киселина, коензим, в окислителното декарбоксилиране на алфа-кетокиселините;
• автоимунни процеси (според някои данни антителата срещу инсулин потискат нервния растежен фактор, което води до атрофия на нервните влакна).

Епидемиология на диабетната невропатия

Честотата на различните форми на невропатия сред пациентите със захарен диабет достига 65-80%. Диабетната невропатия се развива във всяка възраст, но клиничните прояви са по-чести при хора на възраст над 50 години. Практически със същата честота засягат пациенти с диабет тип 1 и тип 2. Най-честата форма на увреждане на периферната нервна система е диабетна дифузна периферна полиневропатия (около 80%). Втората по честота е автономната диабетна невропатия (установена при 15% от пациентите с диабет по време на диагнозата и 50% след 20 години след началото на заболяването). Най-често вегетативната инвазия на сърдечно-съдовата система страда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Класификация на диабетната невропатия

За дифузната невропатия носете:

Дистална симетрична невропатия:

• с първична лезия на сетивните нерви (сензорна форма на диабетна невропатия);
• с преобладаваща лезия на моторните нерви (двигателна форма на диабетна невропатия), с комбинирано увреждане на сензорните и моторните нерви (сензомоторна форма на диабетна невропатия);

Автономна невропатия:

• Стомашно-чревен тракт: атония на стомаха, диабетна ентеропатия (нощна и постпрандиална диария),
• сърдечно-съдова система: не-миокарден инфаркт, ортостатична хипотония, нарушение на сърдечния ритъм;
• пикочния мехур;
• репродуктивна система: еректилна дисфункция, ретроградна еякулация;
• други органи и системи: нарушен зеничен рефлекс, нарушено потене, без симптоми на хипогликемия.

Фокалната невропатия е:

• невропатия на черепните нерви;
• мононевропатия (горни или долни крайници);
• множествена мононевропатия;
• полирадикулопатию,
• плексит;
• Тунелните синдроми (в тесния смисъл не са невропатии, защото се дължат на компресия, може би на непроменен нерв).

Разграничаване на следните етапи на диабетна полиневропатия:

• етап 0 - няма прояви на невропатия;
• Етап 1 (субклинични) - промени в периферната нервна система, разкрити чрез специални количествени неврологични изследвания, докато няма клинични прояви на невропатия;
• Етап 2 е стадий на клинична проява, когато заедно с променените неврологични тестове се проявяват признаци и симптоми на невропатия;
• Етап 3 - се характеризира с тежко нарушение на функцията на нервите, водещо до тежки усложнения, включително развитие на синдрома на диабетната стъпалка

[8], [9], [10], [11], [12], [13],