Периферна невропатия

При поражение на периферните нерви в почти всички случаи, диагностицирани с "периферна невропатия", такова заболяване често е вторично и се свързва с други заболявания. При периферна невропатия нервните влакна, отговорни за транспортирането на импулси от централната нервна система до мускулатурата, кожата и различните органи, са увредени.

В началния стадий на невропатия пациентът може да не осъзнава съществуването на заболяване: например, периферната невропатия на крайниците често започва да показва усещане за гъделичкане или мравучкане в пръстите или пръстите на краката. Тогава симптомите стават по-тревожни и едва тогава човекът мисли за посещение на лекар.

Какво трябва да знаете за периферната невропатия, за да идентифицирате проблема във времето и да предотвратите по-нататъшното му развитие? Всички необходими точки можете да намерите в тази статия.

Епидемиология

Периферната невропатия се диагностицира при около 2,5% от хората. Ако болестта се открие в детството и юношеството, тогава най-честата причина за това се превръща в наследствена предразположеност. При по-възрастни пациенти периферната невропатия се открива в 8% от случаите.

Преобладаващата категория пациенти, страдащи от периферна невропатия, е на възраст между 35 и 50 години.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини периферна невропатия

Различните форми на невропатия всъщност започват да се развиват с почти идентични причини:

• контузия, дисекция на нерва;
• поражение на нервните влакна чрез туморния процес;
• критично намаляване на имунната защита;
• критичен недостиг на витамини;
• хронична интоксикация, включително алкохол;
• съдови заболявания, възпалителни промени в съдовите стени;
• заболявания на кръвоносната система, тромбофлебит;
• метаболитни, ендокринни нарушения;
• микробиални и вирусни инфекциозни патологии;
• дългосрочно използване на определени лекарства - например при химиотерапия;
• остър полирадикулоневрит;
• наследствено увреждане на периферните нерви.

Периферна невропатия след химиотерапия

Развитието на невропатията след химиотерапия често е нежелана проява на определена химиотерапия. Това обаче не винаги е така: при много пациенти развитието на периферна невропатия след химиотерапия е свързано с токсично разпадане на туморния процес. Смята се, че някои крайни продукти могат значително да ускорят хода на системния възпалителен процес. В такъв случай пациентът се оплаква от обща слабост, нарушение на съня, загуба на апетит. Лабораторното токсично токсично разграждане на тумора се отразява във всички кръвни параметри.

Невротоксичната реакция се класифицира като системна последица от всички химиотерапевтични режими. Ето защо, за да избегнете такъв ефект е почти невъзможно: ако намалите дозата на даден химичен продукт или дори го отмените, прогнозата за лечението се влошава значително. За да продължите химиотерапията и да облекчите състоянието на пациента, лекарите също предписват силни аналгетици и противовъзпалителни средства. Като помощно лечение се използват витаминни препарати и имуносупресори.

[7], [8], [9], [10]

Рискови фактори

Периферната невропатия се проявява в резултат на други фактори и заболявания, въпреки че в някои случаи причината не може да бъде определена.

Досега лекарите са изразили почти двеста фактора, които могат да доведат до развитие на периферна невропатия. Сред тях се отличават особено:

• Ендокринни нарушения, затлъстяване, диабет;
• дългосрочно излагане на токсични вещества (бои, разтворители, химикали, алкохол);
• Злокачествени заболявания, изискващи химиотерапия;
• HIV, вирусни увреждания на ставите, херпес, варицела, автоимунни заболявания;
• специфична ваксинация (например от бяс, грип);
• възможно травматично увреждане на нервите (например при пътнотранспортни произшествия, рани с нож и огнестрелни оръжия, открити фрактури, продължително компресиране);
• хронична хипотермия, вибрация;
• дългосрочно лечение с антиконвулсанти, антибиотици, цитостатици;
• недостатъчно хранене, недостатъчен прием на витамини от група В;
• наследствено предразположение.

[11], [12], [13], [14], [15],

Патогенеза

В сърцето на периферната невропатия има дегенеративен дегенеративен процес. Това означава, че нервните влакна се унищожават едновременно с влошаването на трофизма, интоксикацията.

Унищожаването на черупките неврони, аксони (нервни пръчки).

Периферната невропатия засяга нервните влакна, разположени извън мозъка и гръбначния мозък. Най-често диагностицираната невропатия на долните крайници, която е свързана с по-голяма дължина на нервните влакна. Тези влакна са отговорни за цялостната чувствителност, за тъканен трофизъм и мускулна функция.

При много пациенти периферната невропатия продължава, "маскира" за други заболявания. Ако болестта не бъде открита във времето, тогава нервът може да се срине до централните части на нервната система. Ако това се случи, нарушенията вече ще станат необратими.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми периферна невропатия

Клиничната картина на периферната невропатия зависи от вида на засегнатите нервни влакна. Симптомите могат да се проявят далеч от момента: болестта се проявява в нарастващ график, утежняващ се в продължение на много дни, месеци и дори години.

Основният симптом, на който пациентите обръщат внимание, е мускулната слабост - човек бързо се уморява, например при ходене или по време на физическа работа. Другите симптоми включват болка и спазми в мускулите (в началните етапи, припадъците често се проявяват чрез малки потрепвания на повърхностни мускулни влакна).

След това клиничните симптоми се разширяват. Има мускулни атрофични промени, дегенеративни процеси в костните тъкани. Наруши структурата на кожата, косата, ноктите. Такива нарушения обикновено са причинени от увреждане на сензорни или автономни влакна.

Поражението на сетивните нерви се характеризира с редица типични признаци, тъй като такива нерви изпълняват строго специфични функции. Например, способността за вибрационна чувствителност може да се влоши: човек престава да усеща докосване, крайници и особено пръстите започват да "глупят". Често пациентът не може да почувства дали носи ръкавици или чорапи. Също така им е трудно да определят размера и формата на обектите с докосване. С времето тези проблеми водят до загуба на рефлекси, до изкривяване на усещането за пространствено положение на багажника.

Силните невропатични болки постепенно "разхлабват" психоемоционалното състояние на пациента, влошават се домашната активност и качеството на живот. Ако болката се проявява главно през нощта, може да доведе до безсъние, раздразнителност и увреждане.

Ако нервните структури, отговорни за чувствителността към болката и температурата, са засегнати, пациентът става незащитена от болка и температурни дразнители. По-рядко, напротив - когато пациентът възприема леко докосване, като силна и непоносима болка.

В случай на повреда струпвания на вегетативните нервни влакна последици могат да бъдат по-опасни - например, ако нервите инервират дихателните органи или сърцето, тогава може да има проблеми с дишането, аритмия, и толкова често разрушава функцията на потните жлези, разпределени функция на уретрата, излиза от контрол кръв. Налягане, в зависимост от това кои нерви са засегнати.

Първите признаци се проявяват най-често с болки в крайниците и мускулите, но се случва периферната невропатия да се разкрие като други симптоми:

• загуба на чувствителност на пръстите или крайниците (може да бъде болка, температура или чувствителност към тактилите);
• повишена чувствителност на пръстите или крайниците;
• усещане за "гъски", усещане за парене на кожата;
• спастична болка;
• треперене на походката, нарушена координация и баланс на двигателя;
• увеличаване на мускулната слабост;
• проблеми с дишането, сърдечна дейност, уриниране, ерекция.

Други, неспецифични прояви на периферна невропатия са възможни, които трябва да бъдат докладвани на лекаря.

Периферна невропатия при деца

Появата на периферна невропатия в детската възраст е най-често наследствена. Такива невропатии в много деца се проявяват чрез развитието на симетрична, нарастваща мускулна атрофия, предимно на дисталния тип.

Например, болестта на Charcot-Marie-Toot се предава автозомно доминиращо и се проявява най-често. Патологията се характеризира с демиелинизация на увредените нервни влакна с по-нататъшна ремиелинация и хипертрофия, което води до деформация на нервите. Това често засяга долните крайници.

Остра детска полирадикулоневропатия е по-рядка. Този вид детска невропатия се проявява 15-20 дни след инфекциозното заболяване. Усложненията се проявяват чрез нарушение на чувствителността в долните крайници, симетрична слабост, загуба на рефлекси. Ако в процеса се включва булбарен мускул, тогава има затруднения с дъвченето и преглъщането. Прогнозата за това заболяване е относително благоприятна: като правило 95% от пациентите се възстановяват, но периодът на рехабилитация може да продължи до 2 години.

Форми

Периферната невропатия включва редица болестни състояния, които въпреки че имат общи характеристики, могат да бъдат доста различни. Това ни позволява да различаваме различни видове периферни невропатии, които зависят както от локализацията на лезията, така и от механизма на развитието на патологията.

• Периферната невропатия на долните крайници е най-разпространена сред другите видове болести. Долните крайници страдат от преобладаващото поражение на дългите нерви, така че първите признаци обикновено засягат най-отдалечените сегменти на краката - глезените. С течение на времето заболяването се повишава, телетата, коленете се включват в процеса: мускулната функция и чувствителността се влошават, кръвообращението става по-трудно.
• Диабетната периферна невропатия е често срещано усложнение, което се проявява при пациенти със захарен диабет. Като правило, такава диагноза се поставя на пациенти с очевидни симптоми на увреждане на периферните нерви. Диабетна невропатия се характеризира с влошаване на чувствителност, заболявания на вегетативната нервна система, заболявания на уриниране и така нататък. На практика това се проявява с изтръпване на краката и / или ръцете, проблемите на сърцето, кръвоносните съдове, храносмилателните органи.
• Периферната невропатия на лицевия нерв се проявява чрез едностранна парализа на лицевите мускули, причинена от увреждане на лицевия нерв. Лицевият нерв се разклонява на две, но само един от клоните е засегнат. Ето защо от едната страна на лицето възникват признаци на невропатия с лезии на лицевия нерв. Засегнати от областта на лицето на болестта става "маска, подобни на" външен вид: бръчки се изглаждат, изражението на лицето изчезва напълно, може да е объркващо болка и скованост, включително в областта на ухото на засегнатата страна. Често има сълзи, слюнка, промяна в усещането за вкус.
• Периферната невропатия може да се прояви горните крайници победят един от трите основни нерв кабел: радиална нерв, средната нерв или нерви лакътния. Съответно, клиничната картина ще зависи от това кой нерв е засегнат. Най-честите симптоми, които се наблюдават при всякакъв вид нараняване на горните крайници, са силна болка, скованост на пръстите или цялата ръка. Допълнителни признаци са често срещаните прояви на невропатиите: спазмозното потрепване на мускулите, усещането за "страховито", влошаването на чувствителността и двигателната координация.

Класификацията се простира и до преобладаващото увреждане на нервите. Както знаете, нервите са три вида и те са отговорни за чувствителността, двигателната активност и вегетативната функция. Съответно периферната невропатия може да бъде от няколко вида:

• Периферната сензорна невропатия се диагностицира с увреждане на чувствителните нервни влакна. Патологията се характеризира с остра болка, усещане за изтръпване, промяна в чувствителността нагоре (намаление се случва, но много по-рядко).
• Периферната двигателна невропатия продължава с лезията на моторните нервни влакна. Такава патология се проявява от слабостта на мускулатурата, която се различава от долните части до горните, което може да доведе до пълна загуба на моторни способности. Нарушаването на двигателната функция е придружено от чести конвулсии.
• Периферната сензомоторна невропатия има смесен характер на лезията и се проявява с всички изброени клинични признаци.
• Периферната автономна невропатия е поражение на нервите на автономната нервна система. Клиничната картина се характеризира с повишено потене, нарушение на потенцията, затруднено уриниране.

Съществува и клинична класификация на периферната невропатия, според която се разграничават следните етапи на патологията:

1. Подклиничен стадий на първоначалните прояви.
2. Клиничният стадий на невропатия е етап от ярката клинична картина, която е разделена на следните категории:

• хроничен болезнен етап;
• остър болезнен етап;
• Етап без болка на фона на намаляване или пълна загуба на чувствителност.

1. Етап на късни последици и усложнения.

[24], [25], [26]

Усложнения и последствия

Периферната невропатия може значително да "понижи" човешкото здраве. Така че не е изключена възможността за развитие на негативни последици и усложнения. На първо място, при периферна невропатия, сензорната функция страда, която заплашва с такива усложнения като:

• силна "стрелба" болка в зоната на нервна innervation;
• усещане за чуждо вещество под кожата;
• загуба на термична чувствителност, която от своя страна може да причини изгаряния, криотриали и т.н.

Възможно е обаче да има по-сериозни усложнения, които възникват при поражение на автономната нервна система:

• влошаване на кожата;
• загуба на коса на мястото на инервацията;
• хиперпигментация на кожата;
• нарушение на потенето;
• нарушение на кожния трофизъм, образуване на ерозии, язви, до гангрена на крайниците.

Ако нервите, отговорни за двигателната активност, страдат, коленете и другите рефлекси могат да бъдат изгладени. Често има спазмични конвулсии, мускулна слабост, мускулна атрофия. В такива случаи заболяването често завършва с увреждане.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Диагностика периферна невропатия

Диагнозата понякога е трудна, поради разнообразието от симптоми на периферна невропатия. Повечето пациенти трябва да преминат пълен курс на неврологична диагноза за правилна диагноза.

Анализите се извършват с цел откриване на диабет, авитаминоза, нарушения от васкуларната и пикочната система. Това е особено важно, ако се засяга инервацията на отделните органи или когато периферната невропатия се причинява от ендокринни или други разстройства.

Диагностичното изследване на мускулната сила спомага за откриването на конвулсивна активност и увреждане на моторните нервни клетки.

Инструменталната диагностика се назначава селективно и може да включва такива процедури:

• Компютърна томография, образно магнитно резонансно изображение - може да открие причината за компресиране на нервите (напр. Вертебрална херния, туморен процес).
• Електромиография - помага да се проследи предаването на нервните импулси на мускулатурата.
• Проучването на нервната проводимост е диагноза на предаването на нервните импулси чрез поставяне на електроди върху кожата.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на периферна невропатия се извършва при такива нарушения:

• хипотиреоидизъм, уремия;
• саркоидоза, нодуларен периартрит;
• недостатъчна надбъбречна функция;
• сирингомиелиа, тумори на нервната система, множествена склероза.

[40], [41], [42],

Лечение периферна невропатия

Лечението се основава на елиминирането на основната патология, която е причинила развитието на периферна невропатия. Например, ако факторът на развитие на заболяването е диабет, тогава е необходимо първо да се установи контрол върху съдържанието на захар в кръвта. Ако периферната невропатия е предизвикана от авитаминоза В, тогава е важно да се установи допълнителен прием на мултивитамини, както и да се коригира диетата на пациента.

Често, навременната медицинска намеса не само улеснява състоянието на пациента, но също така позволява спирането на по-нататъшната прогресия на периферната невропатия. По-добре е обаче да се използва комбинация от различни методи на лечение.

Пациенти с периферна невропатия могат да бъдат предписани такива лекарства:

• Аналгетици - например, Парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, Orthofen).
• Средства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението (Actovegin, Pentoxifylline).
• Витамини от група В (Undevit, Neurorubin).
• Антихолинестеразни лекарства (Aksamon, Proserin).

Ако периферната невропатия е тежка, лекарят може допълнително да предпише антиконвулсанти (например Sibazon), антидепресанти (препарати от жълт кантарион).

При силна болка се използват аналгетици с рецепта (Tramadol).

Ако периферна невропатия, автоимунен произход е свързан плазмафереза, интравенозен имуноглобулин, - е възможно да се потисне активността на собствената си имунитет и спиране на атаката на нервните влакна.

	Дозиране и администриране	Странични ефекти	Специални инструкции
Ortofen	Дневната доза е 100-150 mg, приемана за 2-3 дози.	Депресия, главоболие, болка в стомаха, треперене в пръстите, раздразнителност.	Ако се предполага, че лекарството се приема дълго време, е необходимо предварително да се осигури допълнителна защита на храносмилателната система.
Aktovegin	Въвежда се интравенозно, 20-30 ml с 200 ml от основния разтвор, дневно в продължение на един месец.	Има възможност за алергии до развитието на анафилаксия.	Преди началото на лечението е задължително да се направи инжекция, за да се изключат алергиите - инжектирайте 2 ml интрамускулно.
Neyrorubin	Въведете мускулно една ампула на ден, докато се отстранят острите клинични признаци.	Усещане за тревожност, тахикардия, храносмилателни нарушения.	Дългосрочната употреба на лекарството (повече от половин година) може да доведе до развитие на обратна периферна сензорна невропатия, така че въпросът за дългосрочното лечение се обсъжда с лекаря поотделно.
Aksamon	Въведете интрамускулно за 5-15 mg до 2 пъти на ден, за 10-15 дни, понякога - до един месец.	Тахикардия, гадене, повишено слюноотделяне и изпотяване.	Aksamon укрепва седативния ефект на много лекарства, така че трябва да внимавате при шофиране на кола и при работа с различни механизми.
Трамадол	Те се предписват само от лекар с тежка болка, 50 mg на прием. Дневната граница на лекарството е 400 mg.	Тахикардия, гадене, замаяност, повишено изпотяване, нарушено зрение и вкус.	По време на периода на лечение консумацията на алкохол е забранена под каквато и да е форма.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията с периферна невропатия се използва доста често. Редовните и правилно избрани процедури помагат за възстановяване на загубената функционалност на мускулите и възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите. Методите за физиотерапия обаче могат да се използват само след края на острия период на заболяването, както и при прилагането на мерки за рехабилитация.

Успешно се използва електрофореза с лекарства, които подобряват обмяната на веществата и циркулацията на съдовете. Myoelektrostimulyatsii процедурите помагат на невроните да възстановят сензорната и моторна способност. По-добре е обаче изброените методи да се прилагат в комплекс.

Масажът, включително и водният масаж, има механичен ефект, който ускорява кръвообращението и метаболитните процеси в болните ръце или крака.

Задължителни упражнения са предназначени за упражняване на терапия, което позволява да се поддържа мускулен тонус.

Алтернативно лечение

Хората знаят много начини за облекчаване на състоянието на пациента с периферна невропатия. Независимо от това, ние силно препоръчваме, когато използвате такива алтернативни средства, е необходимо предварително да се консултирате с Вашия лекар.

Следните рецепти в хората се считат за най-ефективни.

• Коктейл с яйчни жълтъци и мед.

Като съставки, един пресен яйчен жълтък, 4 супени лъжици. Нерафинирано растително масло, 100 мл прясно изцеден сок от моркови и 2 ч. Л. Мед. Всички съставки трябва да се смесват добре в миксер. Полученото количество лекарство трябва да се пие ежедневно два пъти (сутрин и вечер) преди хранене.

• Солена баня.

Изсипете гореща вода (приблизително 55 ° C) в купата до половината капацитет. Добавете 200 g сол и 150 ml оцет от трапеза. Потопете засегнатите крайници в разтвора в продължение на 20 минути. Процедурата се провежда ежедневно, в продължение на 4 седмици.

• Маска от глина.

Разреден с вода 120 г козметична глина, за консистенция на заквасена сметана. Масата се нанася върху засегнатата област, оставена да изсъхне. Процедурата се провежда ежедневно, докато състоянието се подобри постоянно.

• Масажирайте с камфор масло.

Камфор маслото се втрива в засегнатата зона с леки масажиращи движения и след това се оставя да се накисва за една четвърт час. Освен това, засегнатата област се разтрива интензивно с алкохол и се обвива в топлина. Процедурата се повтаря всеки ден, за предпочитане през нощта, в продължение на 4 седмици.

[43], [44], [45], [46]

Билколечение

Алтернативно лечение може да се добави и лечение на лечебни растения. Най-простият и най-ефективен начин е: листата на пролетни коприва са разположени на пода и ходят по тях с боси крака.

Подобряване на ефекта от основното лечение на наркотици и такива методи:

• Подгответе инфузията на лаврови праскови и семена от сминдух. За приготвяне на инфузия в 1 литър термос 2 ч. Л. Лавров прах и 2 пълни супени лъжици семена от сминдух. Настоявайте 2 часа, филтрирайте и пийте малко през целия ден.
• Изпечено 2 супени лъжици. Л. Невен в 200 мл вряща вода, настояват половин час. Вземете 100 ml на ден, за един месец.
• Пригответе табла с иглолистни клонки и червен пипер. Половин килограм иглолистни клони се вари в 3 литра вода, добавете 2 супени лъжици. Л. Смлян черен пипер, излят в басейн. Разредете с вода, за да не се получи много горещо решение. Увеличете краката си около половин час, през нощта.

Хомеопатия

В допълнение към основната терапия можете също така да разгледате използването на хомеопатични лекарства:

• Aconite - използва се за суха кожа, мравучкане, треперене, конвулсии.
• Alumen - използва се за непоносимо сърбеж, образуване на язви, парестезия.
• Argentum nitrikum - подходящ за лечение на диабетна невропатия.
• Карцинозин - е показан със закъсняло зарастване на рани, с гнойни процеси върху засегнатите невропатични крайници.
• Colchicum - използва се за невропатия, която се съпътства от увреждане на ставите.
• Графити - особено подходящи за лечение на синдром на диабет.
• Mercurius solubilis - е показан със сърбеж на кожата, трофични разстройства.
• Фосфор - използва се при усложненията на невропатията.
• Secale cornutum - препоръчително за суха гангрена, парестезия.

Дозите за тези лекарства са индивидуални: те се предписват от хомеопатичен лекар след лична консултация.

Хирургично лечение

Помощта на хирурга може да е необходима, в случай че периферната невропатия се свързва с туморни процеси, които стимулират нервите. Също така, хирургичното лечение е подходящо за вертебрални хернии и мононевропатии. Така, компресията на нерва може да бъде елиминирана чрез вдишване на сухожилията или мускулните влакна. Така се третира синдромът на карпалния тунел.

Предотвратяване

Най-добрият вариант за предотвратяване на периферна невропатия е правилното хранене на здравословна храна на фона на отказването от пушенето и пиенето на алкохол. Статистическите данни, изразени от СЗО, показват, че около 80% от невропатиите са причинени от метаболитни нарушения и хронични интоксикации.

Пациентите, страдащи от диабет, трябва постоянно да контролират нивото на глюкозата в кръвта. При повишено ниво на захарта се появяват токсични ефекти на глюкозата върху невроните.

Хората, които прекарват много време "на крака", трябва да обърнат специално внимание на качеството на износените обувки. Обувките трябва да бъдат удобни и качествени.

Като превантивна мярка се препоръчват редовни пешеходни обиколки, които активират имунната система и подобряват състоянието на сърдечно-съдовата система. Подпомага възстановяването на нервите и пълноценна почивка в комфортно легло и добре проветрявана стая.

[47], [48], [49]

Прогноза

В случай на навременно лечение на медицинска помощ, с правилното лечение на заболяването, прогнозата за периферна невропатия може да се счита за благоприятна.

При наследствена етиология на периферната невропатия не е възможно да се говори за пълно излекуване, но има и възможност за потискане на по-нататъшното развитие на болестта. Обикновено грамотната терапия и промените в начина на живот могат да облекчат болезнените симптоми и да удължат способността на пациента да работи.

При закъснял адрес на лекарите при разработването на усложнения прогнозата не може да се счита за благоприятна: много пациенти с диагноза "периферна невропатия" впоследствие стават инвалиди.