Хронична болка и съпътстващи заболявания

Голямото социално и икономическо значение на хроничната болка е общопризнато. Финансовите разходи за лечение на болки в гърба са три пъти по-високи от разходите за лечение на пациенти с рак. Съществува добре обосновано мнение, че формирането на хронична болка е по-зависимо от психологическите фактори, отколкото от интензивността на периферните ноцицептивни ефекти.

Разпространението на тежка депресия сред хората, присъстващи в системата за първична медицинска помощ, е 5-10%, и разпространението на депресивни разстройства, които не отговарят на критериите за тежка депресия е 2-3 пъти по-висока. В световен мащаб, депресията е четвъртата сред причините за уврежданията, а до 2020 г. Се очаква да заеме второ място в този списък, второ на онкологични заболявания. Депресия (Латинска depressio -. Suppression, потисничество) - психично заболяване, характеризиращо се с патология потиснато настроение (gipotimiey) с отрицателен, песимистично самата оценка, позицията му в заобикалящата ни действителност и тяхното бъдеще. Депресивното изменение на настроението, заедно с изкривяването на когнитивните процеси, е съпътствано от идейно и двигателно инхибиране, намалена мотивация за активност, соматодегвативни дисфункции.

Депресивните симптоми оказват неблагоприятно въздействие върху социалната адаптация и качеството на живот на пациента.

Изследване на депресията при соматични пациенти (в терапевтична, сърдечна и неврологична практика) през 2002 г. Показва, че 45,9% от пациентите са имали симптоми на депресия; 22.1% от пациентите са имали леки нарушения на депресивния спектър, а 23.8% са имали задължително предписване на антидепресанти. В същото време няма значителни разлики в разпространението на депресията при прием от терапевти, кардиолози или невролози. Правилната диагноза на депресията се извършва само от 10-55% от пациентите в общата медицинска мрежа и само 13% от тях получават адекватна терапия с антидепресанти.

Най-честата е връзката (коморбидност) на хроничната болка и депресията. Депресия с различна тежест се наблюдава при приблизително 50% от пациентите с хронична болка и повече от 20% от пациентите имат критерии за голям депресивен епизод. Dzh.B.Myurrey (1997) смята, че хроничната болка преди всичко следва да се търси депресия, позовавайки се на съществуващото мнение, че всяко хронична болка в резултат на тежка депресия. Според други автори честотата на депресия при хронична болка варира от 10% до 100%. Депресията сред пациентите с хронична болка е по-често при жените. Най-голямото Спорът не е фактът на коморбидност на хронична болка и депресия, както и причинно-следствените връзки между тях са разгледани три варианта: Хроничната болка е причина за депресия, депресия повишава чувствителността към болка, хронична болка и депресия са свързани с общи патогенетични механизми. Установено е, че наличието на депресия, понижава прага на болка, както и наличието на тревожност и депресия е свързана по-специално с тензионно главоболие, като се има trigternyh зони perikranialnyh и вратните мускули. В допълнение към депресията при хронична болка, разстройствата на безпокойството често се проявяват под формата на генерализирано разстройство, паническо разстройство и пост-травматично разстройство. Синдромите на хроничната болка се характеризират с комбинация от депресия и тревожност. При 40-90% от пациентите с тревожност е налице депресия в миналото или понастоящем. Коморбидност на тревожност и депресия е клиничен реалност, характеризираща се с висока степен на разпространение и не може да бъде намален до случаен sovpadsniyam или методологически грешки. При много пациенти, психологически разстройство с физически симптоми комбинирано fevogi: напрежението в мускулите, обрив, гадене, виене на свят, тахикардия, хипервентилация, повишено уриниране и диария.

Неотдавна се появи все повече работа. Посочи обща биохимичен дефект в централната нервна система при пациенти с хронична болка и депресия, водеща роля в който играе липса на моноаминергинови системи в мозъка, както е видно от високата ефективност на антидепресанти при хронични болкови синдроми, и откриването на интензивно производство на автоантитела за серотонин, допамин, норепинефрин при експериментални животни с невропатична синдром. Експериментални изследвания показват, че по-силна болка се случва, когато неговото развитие се предхожда от развитието на депресивен синдром, не raoborot.

Хроничната болка също зависи от характеристиките на личностното развитие, от наличието на подобни проблеми в близки роднини и от фактора на "бичуваните пътеки" след травма, хирургически интервенции, соматични заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5]