Хронична болка и съпътстващи състояния

Голямото социално и икономическо значение на хроничната болка е широко признато. Финансовите разходи само за лечение на болки в гърба са три пъти по-големи от разходите за лечение на онкологични пациенти. Съществува основателно мнение, че развитието на хронична болка зависи в по-голяма степен от психологически фактори, отколкото от интензивността на периферните ноцицептивни ефекти.

Установено е, че разпространението на тежка депресия сред всички лица, търсещи първична здравна помощ, е 5-10%, а разпространението на депресивни разстройства, които не отговарят на критериите за тежка депресия, е 2-3 пъти по-високо. В световен мащаб депресията се нарежда на 4-то място сред причините за инвалидност, а до 2020 г. се очаква да заеме 2-ро място в този списък, на второ място след рака. Депресията (лат. depressio - потискане, угнетение) е психично разстройство, характеризиращо се с патологично потиснато настроение (хипотимия) с негативна, песимистична оценка на себе си, позицията си в заобикалящата реалност и бъдещето си. Депресивните промени в настроението, наред с нарушаване на когнитивните процеси, са съпроводени с идеационно и двигателно инхибиране, намалена мотивация за дейност, соматовегетативни дисфункции.

Депресивните симптоми влияят негативно върху социалната адаптация и качеството на живот на пациента.

Проучване на депресията при соматични пациенти (в терапевтична, кардиологична и неврологична практика), проведено през 2002 г., показа, че 45,9% от пациентите имат симптоми на депресия; 22,1% от пациентите имат леки разстройства от депресивния спектър, а 23,8% изискват задължително предписване на антидепресанти. В същото време не са отбелязани достоверни разлики в разпространението на депресия при рецепцията на терапевти, кардиолози или невролози. Правилната диагноза на депресията се извършва само при 10-55% от пациентите в общата медицинска мрежа и само 13% от тях получават адекватна терапия с антидепресанти.

Най-широко разпознаваемата връзка (коморбидност) е тази между хроничната болка и депресията. Депресия с различна тежест се наблюдава при приблизително 50% от пациентите с хронична болка, а повече от 20% от пациентите отговарят на критериите за голям депресивен епизод. JB Murray (1997) смята, че депресията трябва да се търси първо при хроничната болка, позовавайки се на съществуващото мнение, че всяка хронична болка е причинена от тежка депресия. Според други автори честотата на депресия при хронична болка варира от 10% до 100%. Депресията сред пациентите с хронична болка е по-често срещана при жените. Най-голямо противоречие предизвиква не фактът на коморбидност на хроничната болка и депресията, а причинно-следствените връзки между тях. Разглеждат се три възможни варианта: хроничната болка е причина за депресия, депресията повишава чувствителността към болка, хроничната болка и депресията са свързани с общи патогенетични механизми. Установено е, че наличието на депресия намалява прага на болката, а наличието на тревожност и депресия е свързано, по-специално, при тензионни главоболия с наличието на тригерни зони на перикраниалните и цервикалните мускули. В допълнение към депресията, при хронична болка често се срещат тревожни разстройства под формата на генерализирано разстройство, паническо разстройство и посттравматично разстройство. Комбинацията от депресия и тревожност е характерна за хроничните болкови синдроми. При 40-90% от пациентите с тревожност, депресията е присъствала в миналото или е налице в момента. Коморбидността на тревожността и депресията е клинична реалност, характеризираща се с висока разпространеност и не може да се сведе до случайни съвпадения или методологични грешки. При много пациенти психологическите разстройства се комбинират с физически симптоми на февога: мускулно напрежение, хиперхидроза, гадене, замаяност, тахикардия, хипервентилация, повишено уриниране и диария.

Напоследък се появяват все по-голям брой трудове, показващи общата характеристика на биохимичния дефект в централната нервна система при хронична болка и депресия, при които водеща роля играе недостатъчността на моноаминергичните системи на мозъка, което се потвърждава от високата ефективност на антидепресантите при хронични болкови синдроми и откриването на интензивно производство на автоантитела към серотонин, допамин, норепинефрин при опитни животни с невропатичен синдром. Експериментални изследвания показват, че болковият синдром е по-тежък, когато развитието му е предшествано от развитието на депресивен синдром, а не от неговото обръщане.

Хроничната болка зависи и от характеристиките на личностното развитие, наличието на подобни проблеми при близки роднини и фактора „утъпкани пътеки“ след травма, операция, соматични заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]