Терминология и класификация на лумбалната дискова патология

Препоръки на съвместните работни групи на Северноамериканското дружество по гръбначен стълб, Американското дружество по гръбначна радиология и Американското дружество по неврорадиология

Тези насоки са диагностични категории и подкатегории, предназначени за класифициране и интерпретиране на изображения. Всеки лумбален диск може да бъде класифициран в една, а понякога и в повече от една, от следните диагностични категории.

• Нормално;
• Вроден/Развойен вариант;
• Дегенеративни/Травматични;
• Инфекциозно/Възпалително;
• Неопластично;
• Морфологичен вариант на неопределено значение

Всяка диагностична категория може да бъде разделена на подкатегории с различна степен на специфичност, според наличната информация и целта на използване. Наличната информация за категоризиране може да накара изследователя да използва интерпретации като „възможно“, „вероятна“ или „определена“.

Обща класификация на увреждането на диска

• Нормално (с изключение на промени, свързани с възрастта)
• Вроден / развойен вариант
• Дегенеративно/травматично увреждане
• Скъсване на пръстена
• Херния
  • Изпъкналост / Екструзия
  • Междупрешленни
• Дегенерация
  • Деформираща спондилоза
  • Интервертебрална остеохондроза
• Възпаление/инфекция
• Неоплазия (тумор)
• Морфологичен вариант с неизвестно значение

Нормално

Определението за „нормално“ предполага млади дискове, които са морфологично нормални, без да се отчита клиничният контекст, и не включва дегенеративни, развития или адаптивни промени, които в някои случаи (напр. нормално стареене, сколиоза, спондилолистеза) биха могли да се считат за клинично нормални.

Вроден / развойен вариант

Категорията вродени/развойни вариации се отнася до дискове, които са вродено аномални или са претърпели промяна в морфологията си като адаптация към анормален растеж на гръбначния стълб, като например при сколиоза или спондилолистеза.

Дегенеративно и/или травматично увреждане

Дегенеративните и/или травматични промени в дисковете представляват широка категория, която е допълнително разделена на подкатегории: пръстеновидна руптура, херния и дегенерация. Описването на тази група дискови патологии като дегенеративни/травматични не означава, че травмата задължително е фактор или че дегенеративните промени са задължително патологични по природа, за разлика от нормалния процес на стареене.

Ануларните разкъсвания, наричани още пръстеновидни фисури, се характеризират с разделяне на пръстеновидните влакна, разкъсвания на влакната от местата им на прикрепване към прешлените или разкъсвания на влакна, разположени радиално, перпендикулярно или концентрично, обхващащи един или повече слоеве. Термините „разкъсване“ или „фисура“ не означават, че нараняването се дължи на травма.

Дегенерацията включва някои или всички от следните действителни или предполагаеми процеси: дехидратация, фиброза, загуба на височина на диска, дифузно изпъкване на пръстена извън повърхността на диска, множествени фисури (т.е. множество разкъсвания в пръстена) и мукоидна дегенерация на пръстена, дефекти на крайната плоча и склероза, и остеофити на вертебралните апофизи. Диск, който показва една или повече от тези дегенеративни промени, може да бъде допълнително класифициран в две подкатегории: или спондилоза деформанс, която обикновено представлява промени в диска, свързани с нормалния процес на стареене; или междупрешленна остеохондроза, която обикновено е резултат от по-очевиден патологичен процес.

Херния се определя като локализирано изместване на дисков материал извън територията на междупрешленния диск. Хернираният материал може да бъде ядро, хрущял, фрагментирана апофизна кост, пръстеновидна тъкан или всякаква комбинация от тях. Дисковото пространство е ограничено краниално и каудално от крайната плочка на прешлените и периферно от външните краища на пръстеновидните апофизи, с изключение на остеофитите. Терминът „локализиран“ се противопоставя на „генерализиран“, като последният се определя свободно като повече от 50% (180 градуса) от периферията на диска.

Фокалното изместване в хоризонталната равнина може да бъде „фокално“, заемащо по-малко от 25% от обиколката на диска, или „екстензивно“, заемащо от 25 до 50% от обиколката на диска. Наличието на дискова тъкан, заемаща от 50% до 100% от обиколката отвъд границите на анулусните апофизи, може да се нарече „изпъкване“ и не се счита нито за форма на херния, нито за дифузни адаптивни промени в контура на диска със съседна деформация, каквито могат да се наблюдават при тежка сколиоза или спондилолистеза.

Дискова херния може да приеме формата на издатина или екструзия, определена от формата на изместения материал. Издатина възниква, когато по-голямото разстояние във всяка равнина между краищата на дисковия материал извън дисковото пространство е по-малко от разстоянието между краищата на основата в същата равнина. Основата се определя като площта на напречното сечение на дисковия материал на външния ръб на оригиналната дискова област, където дисковият материал, изместен извън дисковото пространство, е непрекъснат с дисковия материал вътре в дисковото пространство. В краниокаудална посока дължината на основата не може по дефиниция да надвишава височината на дисковото пространство. Екструзия възниква, когато в поне една равнина всяко разстояние между краищата на дисковия материал извън дисковото пространство е по-голямо от разстоянието между краищата на основата или когато няма непрекъснатост между дисковия материал извън дисковото пространство и този вътре в дисковото пространство.

Екструзията може да бъде допълнително дефинирана по-точно като секвестиране (отделяне на некротичен материал от жизнеспособна тъкан), ако изместеният дисков материал е загубил напълно прикрепването си към основния диск. Терминът „миграция“ може да се използва за определяне на движението на дисковия материал далеч от страната на екструзията, независимо дали е секвестиран или не. Като се има предвид, че по-късно изместеният дисков материал често е заклещен от задната надлъжен лигамент, изображенията могат да показват движението на диска като изпъкналост в аксиален (надлъжен) изглед и като екструзия в сагитален изглед, като и в двата случая движението трябва да се счита за екструзия. Херния на междупрешленните дискове в краниокаудална (вертикална) посока през разкъсана крайна пластина на тялото на прешлена се нарича междупрешленна дискова херния.

Дискова херния може да бъде описана като задържана (фиксирана), когато разместената част е затворена от външния пръстен, или незадържана (нефиксирана), когато липсва такова покритие. Тъканите на разместения диск могат да бъдат описани и по местоположение, обем и съдържание.

Описание на дискова херния

• Морфология
  • Изпъкналост
  • Екструзия.
  • В тялото на прешлена
• Задържане
• Почтеност
• Връзка със задната надлъжна връзка
• Обем
• Съединение
• Локализация