Медицински експерт на статията
Нови публикации
Карциноматозата е усложнение на първичния рак
Последно прегледани: 18.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ако с метастази на първичен тумор раковите клетки се преместват в тъканите на други органи, заплашвайки да ги увредят, тогава карциноматозата означава развитие на злокачествени образувания - метастатични карциноми или аденокарциноми - след разпространение от основния фокус. Онколозите в повечето случаи използват този термин за всякакъв вид вторични ракови тумори от всякаква локализация.
В ICD-10 това състояние се дефинира като дисеминирано злокачествено новообразувание (неуточнено) с код C80.0.
Епидемиология
Според някои оценки перитонеалната карциноматоза се открива при 5-8% от онкоболните с колоректален рак - ректален аденокарцином , който е един от най-често срещаните видове рак в света (диагностициран ежегодно при 1,4 милиона души). В същото време, по време на диагнозата, перитонеалната карциноматоза се наблюдава при почти 10% от пациентите с колоректален рак и при около 70% от пациентите с карцином на яйчниците.
Според статистиката белодробната лимфогенна карциноматоза представлява 6-8% от случаите на вторичен (метастатичен) рак на белия дроб. [1]
Лептоменингеалната карциноматоза се среща при 1-5% от солидните ракови заболявания, при 5-15% от хематологичните злокачествени заболявания и при 1-2% от първичните ракови заболявания на мозъка.
Причини карциноматоза
Развитието на карциноматоза няма друга причина освен наличието на първичен злокачествен тумор и неговите метастази. Тоест такова състояние е възможно само при пациенти с рак и представлява разпространението на рака и неговото прогресиране. [2]
Разграничавайки видовете карциноматоза по начина на разпространение на туморните клетки, експертите отбелязват лимфогенна карциноматоза (през лимфните съдове и лимфната дренажна система), която се развива с метастази в лимфните възли , неходжкинов лимфом, рак на яйчниците или невроендокринни тумори.
При пациенти с левкемия, както и със злокачествени тумори на млечната жлеза и белите дробове, може да настъпи хематогенно разпространение на метастази - съответно с увреждане на мозъка и коремните органи.
И с разпространението на имплантацията - директна инвазия на ракови клетки от тумори на червата, стомаха, панкреаса, матката или яйчниците - карциноматозата може да се развие в белите дробове, перитонеума и черния дроб.
Вторичните злокачествени тумори също се класифицират според локализацията. Белодробна карциноматоза възниква, когато тумори на гърдата, матката или яйчниците метастазират; рак на бъбреците, панкреаса или щитовидната жлеза, рак на простатата .
При злокачествени новообразувания на белите дробове, гърдата, стомаха, както и при всеки тумор, способен да метастазира в белите дробове и медиастиналната област, може да се развие карциноматоза на плеврата и плевралната кухина. [3]
Карциноматозата на коремната кухина (cavum peritonei) е резултат от метастази в коремната кухина . А разпространението на рак на стомашно-чревния тракт или женската репродуктивна система се причинява от карциноматоза на перитонеума (перитонеума). Според експерти перитонеалната карциноматоза най-често се причинява от метастази на злокачествени новообразувания на стомаха, панкреаса, яйчниците и колоректалния карцином, както и първични екстраабдоминални тумори - млечни жлези, бели дробове, злокачествен меланом на кожата , висококачествени лимфоми.
При онкологично заболяване на който и да е орган на коремната и коремната кухина може да се открие карциноматоза на оментума, развитието на което се осъществява по лимфогенния път - през лимфната система на големия омент - и води до инфилтрация на меките тъкани в мастната тъкан.
Първичният рак на стомаха се диагностицира много често, но стомашната карциноматоза - с метастази в този орган на плоскоклетъчен карцином на хранопровода, бъбречно-клетъчен карцином, лобуларен карцином на гърдата или рак на яйчниците - е рядко състояние.
Когато метастази в червата, които могат да бъдат разпределени в по-голямата част от тумори на коремната кухина, има карциноматоза на червата, а рак на дебелото черво или ректума - карциноматоза на дебелото черво (отдел на дебелото черво).
Етиологично свързан с меланом, тумори на белите дробове, яйчниците, стомаха и червата, панкреаса и простатата, чернодробна карциноматоза.
В повечето случаи карциноматозата на яйчниците е следствие от метастази на тумори на матката, гърдата, стомашно-чревния тракт и пикочния мехур.
Късно и рядко усложнение на злокачествени тумори на гърдата, белите дробове и меланома, което метастазира в мозъка чрез кръвта или цереброспиналната (цереброспинална) течност, е карциноматоза на менингите или лептоменингеална карциноматоза (лептоменинги - арахноидни и меки мембрани на мозъка).
Рискови фактори
Безспорни рискови фактори за развитие на карциноматоза са: наличие на първичен тумор с висока степен на злокачественост, късни стадии на първичен тумор (ТК и Т4), метастази в лимфните възли и висцерални метастази.
По този начин рискът от развитие на дисеминирани злокачествени новообразувания в коремната кухина или коремната стена при рак на дебелото черво на етап Т3 не надвишава 10%, а на етап Т4 е 50%.
Заплахата от карциноматоза също се увеличава в случаите на нерадикална резекция на първичния тумор и лептоменингеална карциноматоза - с хирургично отстраняване на неоплазмата без лъчетерапия на целия мозък.
Патогенеза
Патологично променените туморни клетки се характеризират с нарушение на вътрешната структура и метаболитните процеси (с преобладаване на анаболизма), както и потискане на клетъчния имунитет с трансформация на Т-лимфоцитите, които започват да действат като токсини в тъканите, обграждащи рака клетки. Освен това под въздействието на раковите клетки се активира растежът на фибробласти, адипоцити, ендотелни, мезотелиални и стволови клетки - със загубата на техните нормални свойства и функции. [4]
Особено важно в механизма на онкологичния процес е нарушаването на физиологичния клетъчен цикъл в туморната тъкан, което води до неконтролирана пролиферация на мутантни клетки както в първичния фокус, така и когато те се разпространяват извън него.
Патогенезата на вторични злокачествени новообразувания с различна локализация при карциноматоза се дължи на десквамация - способността на клетките на първичните тумори да се ексфолират, разпространението им през лимфните съдове, кръвта, перитонеалната и цереброспиналната течност и директната инвазия, както и адхезията (междумолекулна връзка) на здрави клетки до ракови клетки, които бързо се размножават до възлови увреждания на повърхностните тъкани на органите.
Симптоми карциноматоза
От това къде се развива карциноматозата и колко голямо е увреждането на органите, зависят основните му симптоми.
И така, първите признаци на белодробна карциноматоза могат да се проявят чрез задух и хемоптиза; карциноматоза на перитонеума - неговото необичайно увеличение и подуване на горната част на корема; дисеминираното злокачествено новообразувание на стомаха често се проявява с периодични болки в корема, а на черния дроб - с жълтеница.
Най-честите симптоми на перитонеална карциноматоза са асцит (който се развива поради злокачествено новообразувание, блокиращо изтичането на лимфа или отделяне на течност в коремната кухина), гадене, кахексия (общо изтощение със значително намаляване на телесното тегло) и чревна обструкция ( поради удебеляване на чревната стена и компресия на ректума). При възлови образувания по чревните стени (понякога с размер до няколко сантиметра) са възможни остри или дърпащи болки. [5]
Засягайки яйчниците, карциноматозата може да причини дискомфорт при пациентите, болка, задух, подуване на корема, анорексия.
При карциноматоза на мозъчните обвивки на мозъка се наблюдават симптоми, причинени от увреждане на нервите, пресичащи субарахноидалното пространство, директна туморна инвазия в мозъка или гръбначния мозък, нарушения на мозъчното кръвообращение и възпрепятстване на изтичането на цереброспиналната течност. Клиничната картина е доста променлива и може да включва главоболие, повръщане, нарушено преглъщане, объркване и прогресираща неврологична дисфункция.
Усложнения и последствия
Ключовите последици от карциноматозата на всяко място са намалената преживяемост на пациентите. Така че при повече от половината пациенти с рак на стомаха прогресията на болестта води до перитонеална карциноматоза, при липса на лечение средната степен на преживяемост не надвишава три месеца, а след химиотерапия - десет месеца.
Без подходящо лечение лептоменингеалната карциноматоза е фатална за месец до месец и половина, но химиотерапията може да удължи живота до три до шест месеца.
Най-честите усложнения на перитонеалната карциноматоза: нарушена стомашно-чревна подвижност, портална хипертония , обструкция на тънките черва, спленомегалия , чернодробна енцефалопатия , чревна обструкция, образуване на чревна фистула, перитонит. [6]
При всички пациенти с рак рискът от тромбоемболия при карциноматоза се увеличава няколко пъти, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените при рак се причинява от влиянието на туморите върху системата на хомеостазата и коагулацията на кръвта.
Диагностика карциноматоза
В случай на карциноматоза, диагнозата има за цел да провери естеството на заболяването и да оцени тежестта му.
Необходими са кръвни тестове за туморни маркери и серумни нива на креатинин; анализ на интраабдоминална течност (с асцит) - за броя на неутрофилите; анализ на цереброспиналната течност - за наличие на злокачествени клетки и нивото на протеин и глюкоза; общ анализ на урината. За избор на метод на лечение е необходима биопсия и хистологичен анализ на тъканната проба.
Визуализацията на патологичното състояние на засегнатите органи се осигурява чрез инструментална диагностика: рентгенова снимка, ултразвук, КТ, ЯМР (при съмнение за увреждане на мозъчните обвивки - ЯМР с усилване на контраста). [7]
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва с първични множествени злокачествени новообразувания; перитонеална карциноматоза - с имитираща туберкулоза, както и лимфоматоза, псевдомиксома и първичен перитонеален мезотелиом. Белодробната карциноматоза трябва да се разграничава от вирусна и лимфоцитна интерстициална пневмония, радиационен пневмонит и белодробна саркоидоза.
Прочетете повече в публикации:
Към кого да се свържете?
Лечение карциноматоза
Лечението на дисеминирани злокачествени новообразувания се извършва със същите методи като лечението на първични злокачествени тумори, но в много случаи всъщност е палиативно.
Хирургичното лечение се състои в най-пълно отстраняване на раковия тумор - пълна циторедуктивна хирургия. [8]
След него се предписва лъчева терапия (със значително количество туморна тъкан) и курс на химиотерапия : или интравенозна химиотерапия, или интратекална (с въвеждането на лекарства в цереброспиналната течност чрез епидурални инжекции). И хипертермична интраоперативна перитонеална (интраперитонеална) химиотерапия (HIPEC) може да се извършва при пациенти с перитонеална карциноматоза. Какви лекарства могат да се използват в този случай, прочетете подробно в материалите:
Също така е възможно да се предписват лекарства от антиметаболитната група, например, Метотрексат, който потиска разпространението на раковите клетки. И в целевата медикаментозна терапия се използват противоракови лекарства от групата на моноклоналните антитела, като Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan) и др.
Предотвратяване
Онколозите смятат, че основната превенция за образуването на вторични ракови тумори е ранното откриване на първични злокачествени тумори и тяхното незабавно лечение. Като знак е дадена ситуацията с диагнозата на един от най-смъртоносните видове онкология при жените - рак на яйчниците, който в повече от 70% от случаите се открива само на III-IV стадии.
Прогноза
Анализирайки времето за оцеляване на пациенти с карциноматоза, експертите казват, че прогнозата е лоша. [9]Защото в много случаи няма истинска надежда за лечение.