Първичен рак на черния дроб

Първичният рак на черния дроб обикновено е хепатоцелуларен карцином. В повечето случаи на рак на черния дроб се наблюдават неспецифични симптоми, което забавя навременната диагноза. Прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Хепатоцелуларен карцином (хепатом) обикновено се появява в пациенти с цироза и често в области, при което инфекцията е вирусен хепатит В и С разпространението Симптомите обикновено са неспецифични. Диагнозата се основава на определяне на нивото на а-фетопротеин (AFP), инструменталния преглед и чернодробната биопсия. Пациентите с висок риск се препоръчват скрининг с периодично определяне на AFP и ултразвук. Прогнозата е неблагоприятна, но малките локализирани тумори могат да бъдат лечими и подлежат на хирургично лечение (чернодробна резекция) или чернодробна трансплантация.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за рак на черния дроб

Първичният рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) като правило е усложнение на чернодробната цироза. Това е най-честият вид първичен рак на черния дроб и резултатите са годишно в САЩ до приблизително 14 000 смъртни случая. Болестта е по-характерна за регионите извън САЩ, особено в Югоизточна Азия, Япония, Корея и Африка в региона на Сахара. Като цяло, разпространението на патологията съответства на географското разпространение на хроничен хепатит В (НВV); сред носителите на HBV, рискът от развитие на тумор нараства повече от 100 пъти. Включването на HBV ДНК в генома на гостоприемника може да доведе до злокачествена трансформация дори при отсъствие на хроничен хепатит или цироза на черния дроб. Другите етиологични фактори, които причиняват хепатоцелуларен карцином, включват цироза вследствие на хроничен хепатит С (HCV), хемохроматоза и алкохолна цироза на черния дроб. Пациентите с цироза на черния дроб с друга етиология също са изложени на риск. Екологичните канцерогени могат да играят роля; например, храните, заразени с гъбични афлатоксини, се счита, че допринасят за развитието на хепатом в субтропичните области.

[6], [7], [8]

Симптоми на първичен рак на черния дроб

Най-честите симптоми на първичен рак на черния дроб са коремна болка, загуба на тегло, маса лезия в горния десен квадрант на корема и необяснима влошаване на фона на стабилен поток на чернодробна цироза. Може да има треска, кръвоизливи от тумора, причиняващи хеморагичен асцит, шок или перитонит, които могат да бъдат първите прояви на хепатоцелуларен карцином. Понякога има шум от триене или крепитация, има системни метаболитни усложнения, включително хипогликемия, еритроцитоза, хиперкалцемия и хиперлипидемия. Тези усложнения могат да се проявят клинично.

Диагностика на първичен рак на черния дроб

Диагнозата на първичния рак на черния дроб се основава на определянето на нивото на AFP и инструменталния преглед. Наличието на AFP при възрастни показва диференциация на хепатоцитите, която най-често показва хепатоцелуларен карцином; високи нива на АФП се наблюдават при 60-90% от пациентите. Повишаване с повече от 400 μg / l е рядкост, с изключение на тестикуларния тератокарцином, много по-малък от първичния тумор. По-ниските нива са по-малко специфични и могат да бъдат определени при хепатоцелуларна регенерация (напр. При хепатит). Стойността на други кръвни показатели, като дес-у-карбоксипротромбин и L-фукозидаза, се проучва.

В зависимост от приетия протокол и възможностите, първото инструментално изследване може да бъде CT с увеличаване на контраста, ултразвук или ЯМР. Артериографията на черния дроб може да бъде полезна при диагностициране при съмнителни случаи и също така да бъде използвана за анатомична проверка на съдовете при планирането на хирургично лечение.

Диагнозата се потвърждава, ако данните от инструменталните изследвания показват характерни промени на фона на увеличение на AFP.

При окончателното потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия на черния дроб под наблюдението на ултразвук.

[9], [10], [11], [12]

Лечение на първичен рак на черния дроб

Ако размерът на тумора не надвишава 2 см и е ограничен до един дял на черния дроб, двугодишната честота на преживяване е по-малка от 5%. Изследването на черния дроб дава по-добри резултати, но се показва само в малък процент от случаите, при които туморът е малък и ограничен. Други видове лечение включват чернодробна артериална chemoembolization, интратуморно администриране на етанол, радиочестотна аблация и криоаблация, но никой от тези методи дават много добри резултати. Радиационната и системната химиотерапия като цяло са неефективни. С малък тумор, липсата на тежки съпътстващи заболявания и развитието на чернодробна недостатъчност, чернодробна трансплантация е показана вместо резекция на черния дроб , което дава най-добри резултати.

Онколог, заедно с диетолог, може да предпише диета за рак на черния дроб.

Предотвратяване на първичен рак на черния дроб

Използването на HBV ваксината в крайна сметка намалява броя на злокачествените заболявания, особено в ендемичните райони. Предотвратяването на развитието на цироза на всякаква етиология също може да бъде значимо (например лечение на хронична HCV инфекция, ранно откриване на хемохроматоза, лечение на алкохолизъм).

Препоръчва се скрининг за пациенти с чернодробна цироза, въпреки че тези събития са противоречиви и не показват явно намаляване на смъртността от първичен рак на черния дроб. Обикновено се използва един протокол, който включва определяне на AFP и ултразвук на интервали от 6 или 12 месеца. Много автори също препоръчват скрининг за пациенти, които са имали HBV инфекция дълго време, дори при отсъствие на чернодробна цироза.