Туберкулоза и заболявания на стомашно-чревния тракт

Сред хроничните неспецифични заболявания, свързани с белодробна туберкулоза, заболяванията на храносмилателните органи заемат едно от централните места. Най-често това са гастрит, пептична язва и дуоденална язва, дуоденит. Комбинацията от заболявания създава нови сложни болезнени състояния, които трудно се диагностицират и лекуват. Появата на туберкулоза при пациенти с дисфункция на симптомите на храносмилателната система по време на лечението обикновено се разглежда като страничен ефект на анти-TB лекарства, което води до по-късно откриване на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Симптоми на стомашни и дуоденални язви с туберкулоза

Атрофичният гастрит се свързва основно с хронични процеси в белите дробове при пациенти на средна и старост. Те проявяват изразена слабост. Влошаване на апетита, астеноневротичен синдром. Често eructations, гадене, чувство на преливане на стомаха. Младите хора с ново диагностицирана белодробна туберкулоза и антрални форми на хроничен гастрит са по-характерни за синдромите на киселинност (киселини, кисели рани, гадене).

Клиничните прояви на хроничния дуоденит са подобни на тези на дуоденалната язва. След 1-2 часа след хранене болката може да бъде придружена от гадене, повръщане. Вегетативните разстройства са характерни.

Значителни трудности при лечението на пациенти с туберкулоза се създават от комбинацията с пептична язва. При повечето пациенти пептичната язва предшества туберкулозата, но в 1/3 от тях се развива в основата си.

Появата на туберкулоза при пациенти с пептична язва се дължи на тежки невромуморални нарушения и метаболитни нарушения, причинени от чести екзацербации. Промените в процесите на абсорбция, метаболизъм на витамини, секреторни и двигателни функции на стомашно-чревния тракт след резекция на стомаха намаляват резистентността на организма и създават предпоставки за развитие на вторично заболяване.

Принос фактори на формиране язва при пациенти с белодробна туберкулоза е лоша циркулация в стомаха и дванадесетопръстника, на хипоксия разработване тъкан и хиперкапния, намалена регенеративна способност на лигавицата, липсата на местен имунитет. Значението на функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт несъмнено е значимо; Дългосрочната употреба на антитуберкулозни лекарства също има неблагоприятен ефект.

Важна роля в патогенезата на туберкулоза, язви и тяхната комбинация играят различни разстройства на имунната хомеостазата, особено при пациенти с остри симптоматични болести, удължено, повтарящи се разбира. Значителен процент от съпътстващи заболявания, дължащи се не само патогенетични фактори и неблагоприятните ефекти от лекарства върху стомашно-чревния тракт на пациенти с туберкулоза, но също така се разпространяват сред последните утежняващи социални и поведенчески фактори.

Най-опасни за възникването на белодробна туберкулоза са първите 5-10 години пептична язва или периодът непосредствено след нейното хирургично лечение. Ресекцията на стомаха допринася за активирането или развитието на туберкулоза в 2-16% от случаите.

От последователността на развитието на болестите зависи особеността на тяхната клинична проява и прогноза. Първичното проявление на заболяването се характеризира с по-голяма степен на симптоми. Комбинацията във всички случаи влошава хода на двете заболявания.

Белодробна туберкулоза, протичащ във връзка с пептична язва, дори при ранно откриване на предразположение към развитието на разрушаване на белодробната тъкан и развитието на фибро-кавернозен процес. Прогресията е бавна, но трудна. Лечението се характеризира с формирането на по-изразени остатъчни промени. Пациентите често определят устойчивостта на микобактериите към лекарствата, тяхната слаба поносимост. Особено неблагоприятно е наличието на туберкулоза при първоначално явление, при пациенти в старческа възраст, при локализация на улцерозни лезии в стомаха, когато се комбинира с други хронични заболявания. За туберкулоза при индивиди. Които са претърпели резекция на стомаха, типична тенденция към бърза прогресия с появата на множество разрушителни промени и бронхогенно разпространение.

Пептичната язва в комбинация с туберкулоза продължава по два вида. При първоначалното му появяване по време на периоди на екзацербация се характеризира с по-тежък курс с подчертани клинични прояви. Водещият симптом - болка в епигастричния регион - се характеризира с интензивност, периодичност, ритмичност, свързана с приема на храна и локализиране на лезията. Ранната болка след хранене под ксеноидния процес с възможно облъчване на гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош е характерна за сърдечни и субкардиални язви на стомаха. Гаденето и изтръпването са чести.

Пароксизмалните болки в дясната половина на епигастриума, придружени от гадене, са характерни за язвата на пилорията. Болки в дясната половина на епигастриума района разпространява и към гърба, в дясната част на гръдния кош или горната дясна квадрант типичен антралните и язва на дванадесетопръстника. Болката с различна интензивност се появява 1-3 часа след ядене, на празен стомах, през нощта. Възможно повръщане при високи болки. Те отбелязват ясно изразена сезонност на екзацербациите. Palpation разкрива съпротивлението на коремните мускули, точка болезненост в зоната на проекция на стомаха и дванадесетопръстника.

В случаите на придържане към туберкулоза, пептичната язва се характеризира с нисък симптомен курс. Болният синдром и диспепсията често са леки. Не може да има периодичност на болката и тяхната връзка с приема на храна. Болестта често се проявява със симптоми на развиващи се усложнения: кървене, проникване, перфорация, перивисесит, стеноза на вратаря, злокачествено заболяване.

При пациенти с комбинация от заболявания най-често се установява повишаване на секреторната функция на стомаха. Въпреки това, в случаите на развитие на пептична язва на фона на туберкулоза в хроничния си ход, често се наблюдава нормално или понижено съдържание на хлороводородна киселина. За моторната функция на стомаха най-характерният е хипокинетичният тип.

Особено неблагоприятна е пептичната язва при възрастните хора. Изразените локални трофични промени в лигавицата, забавянето на репаративните процеси причиняват трудностите при лекуване на улцерозни дефекти и ниската симптоматика на болестта - нейната късна диагноза.

В случаите на комбиниране на белодробна туберкулоза и пептична язва, клиничната картина се състои от симптомите на двете заболявания. Но в по-голяма степен, отколкото с изолирания курс, слабост, нарушения на съня и апетита, вегетативни нарушения, загуба на тегло се изразяват. По-често в процеса се включват други органи и системи.

Характеристики на диагнозата на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника при туберкулоза

Пациентите с пептична язва и резекция на стомашната резекция са изложени на риск от туберкулоза и подлежат на внимателна последваща грижа с ежегодно флуорографско изследване. Когато имат симптоми на интоксикация или развитие на респираторни симптоми, е необходимо изследване на храчки при микобактериум туберкулоза и радиологично изследване на белите дробове.

С цел ранно откриване на заболявания на стомашно-чревния тракт при пациенти с туберкулоза, данните за анамнезата и обективното изследване се анализират внимателно. При определяне на проявите на дисфункция на храносмилателните органи или подозрение за развитието на патологичен процес в тях, се извършва целенасочен преглед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лечение на туберкулоза при заболявания на стомашно-чревния тракт

За ефективно лечение на пациенти с комбинирани процеси, е необходимо най-напред да се елиминира обострянето на стомашно-чревния тракт и да се осигури възможност за продължителна, дългосрочна, антитуберкулозна терапия с пълна стойност. Това може да бъде постигнато чрез спазване на основните принципи на сложното лечение:

• Съпътстващите туберкулозни гастроентерологични заболявания не са противопоказания за назначаването на лекарства против туберкулоза;
• лечението трябва да вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента, да бъде изчерпателно и да включва както лекарства против туберкулоза, така и гастроинтестинална терапия;
• изграждане на режим на лечение, като се вземат предвид форма, етап фаза и разпространението на процеса, функционалното състояние на органи и системи, естеството на абсорбция и метаболизма на лекарства, лекарствена резистентност, наличие на усложнения и съпътстващи заболявания -Други;
• в периода на обостряне на болестите, лечението се извършва в стационарни условия;
• в обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт предпочитание трябва да се прилага парентерално (интрамускулно, интравенозно, интратрахеално, интракавернозно, ректално) прилагане на анти-TB лекарства. Резки смущения процеси всмукване през обостряне на пептична язва и стомашна резекция наложи използването на парентерални методи на прилагане на анти-TB лекарства, създаване на висока концентрация в кръвта и огнища туберкулозни лезии;
• препоръчително е да се определят терапевтични средства, които едновременно имат положителен ефект върху всяко от комбинираните заболявания;
• по време на ремисия на гастродуоденални заболявания, антитуберкулозната терапия се извършва чрез конвенционални методи; евентуално амбулаторно лечение;
• При пациенти в периода на обостряне на заболяванията, когато е възможно, трябва да се избягват обширни хирургични интервенции.

Анти-туберкулозната терапия се провежда в съответствие с основните принципи.

Нежеланите реакции на лекарства против туберкулоза се развиват главно при употребата им в периода на обостряне на стомашно-чревните заболявания и при използване на лекарства с дразнещ ефект върху лигавиците.

Най-малкият страничен ефект върху стомаха е канамицин, стрептомицин и метазид. Етамбутолът причинява коремна болка и диспептични нарушения в 3% от случаите: изониазид и фенацид - при 3-5%. Рифампицин, тиоацетазон - в 6-10%. Пиразинамид - в 12%.

Проблеми при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт:

• облекчаване на симптомите на обостряне на заболяването, потискане на активното възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, излекуване на улцерозни лезии;
• предотвратяване на обостряния, усложнения и рецидиви на заболявания.

Правилно проведената терапия позволява премахване на влошаването на гастродуоденалната болест в рамките на 1,5-2 месеца. Основата на сложната терапия е:

• режим със създаването на умствена и функционална почивка;
• диета;
• лекарствени и нелекарствени средства;
• лечение на санаториума:
• диспансерно наблюдение.

В периода на обостряне на заболяването в продължение на 7-10 дни пациентът получава полу-пощенски режим; частично пет хранения на ден, механически, термично и химически спестяващи. Разширяването на диетата се извършва постепенно, но дори във фазата на опрощаване е необходимо да се спазва режимът на частично хранене, с изключение на остри, пушени, пържени храни, богати бульони.

С развитието на постоперативния период на функционалните смущения на синдрома след резекция, терапевтичното хранене трябва да бъде физиологично пълно, но не и механично запазено. Избягвайте млечни ястия, сладкиши, дразнещи храни.

Основното значение за развитието на гастродуоденит и пептична язва понастоящем се дава на инфекция с Helicobacter pylori. Полученият бактерии данни съпротивление въздействие намалява възпаление на стомашната лигавица и дуоденални язви, създаване на условия за повишаване на ендогенните фактори агресия (прекомерно образуване на киселина и пепсин, увеличаване на концентрацията на водородните йони с обратна дифузия). Последствието е нарушение на лигавицата, кръвообращението, антродуоденалната киселинна бариера. H. Pylori се открива при гастрит и пептична язва в 90-100% от случаите. Микроорганизмът продължава в лицето за дълъг период от време, причинявайки възпалителни промени и при подходящи условия повтаряне на улцеративния процес.

Предразполагащите фактори за възникване на заболявания на стомашно-чревния тракт са:

• наследственост;
• хранително отравяне;
• нарушения в ритъма и качеството на храненето;
• дългосрочно използване на лекарства;
• невро-рефлекторни ефекти върху стомаха и дванадесетопръстника от други органи и системи;
• невропсихично и физическо претоварване.

Основата на основната лекарствена терапия е антиоксидант и антисекреторни лекарства. Преди всичко те включват антиациди. Те се характеризират с бърз, но много кратък ефект, поради което се използват като симптоматични средства (за облекчаване на болката и диспептични разстройства). Препоръчителни неабсорбируеми антиациди (магнезиев хидроксид, алуминиев фосфат, гастал, гастрофарм и др.). Те също така имат обгръщащ, адсорбиращ и репаративен ефект.

Блокери се използват като антисекреторни агенти Н ₂ рецептор ранитидин (150 мг, 2 пъти на ден); фамотидин (20 mg два пъти дневно). Те потискат производството на солна киселина, пепсин; увеличаване на производството на стомашна слуз, секреция на бикарбонати, подобряване на микроциркулацията в лигавицата, нормализиране на гастродуоденалната подвижност.

Понастоящем инхибиторите на протонната помпа се считат за най-ефективни; омепразол (20-40 mg); пантопразол (40-80 mg); ланзопразол (30 mg). Антисекреторната им активност се поддържа за 18 часа, което позволява употребата на лекарства веднъж дневно. В допълнение към антисекторната, тази група лекарства също има известно антибактериално действие, което повишава активността на лекарствата "антихелобит".

Лечението с "анти-Helicobacter" е вторият компонент на лечението. Изкореняване на Н. Pylori използват подходящи антимикробни насърчава регресия на възпалителни и улцерозен промени в лигавицата на стомашно-чревния тракт, възстановяване на неговите защитни свойства, предотвратява появата на усложнения и рецидиви. Основният списък с лекарства с действие срещу Helicobacter включва метронидазол (500 mg три пъти дневно); бисмут трикалциев дицитрат (120 mg 4 пъти на ден); кларитромицин (250-500 mg два пъти дневно); амоксицилин (500 mg три пъти дневно); тетрациклин (500 mg 4 пъти на ден).

Препоръка 7-дневна тройни варианти ликвидиране терапия, включително трикалиев dicitrate бисмут, метронидазол и тетрациклин (класическата тройна терапия) и варианти с един антисекреторен лекарство в комбинация с антибиотик и метронидазол. При недостатъчна ефективност на терапията или заболяване сложно хода режим използва chetyrohkomponentnuyu 7-10-дневно лечение (антисекреторен лекарство dicitratobismuthate трикалиев бисмут, антибиотик, метронидазол). Освен това лечението трябва да продължи един антисекреторни лекарства при половината от дозата за белези язва, влошаване на процес туберкулоза елиминиране и възможността за получаване на анти-TB лекарства вътре.

Схемата на терапия на гастродуоденална болест при пациент с белодробна туберкулоза се определя във всеки отделен случай, като се вземат предвид натоварването на лекарството и тежестта на гастрит или пептична язва. С благоприятния си ход, кратки и редки обостряния, малките улцерозни дефекти използват лекарства с по-малко антисекреторна активност. В случаи на тежки клинични симптоми, големи дефекти на улцерацията и при наличие на усложнения, е препоръчително да се използват лекарства с продължително антисекреторно действие в комбинация с най-ефективните антихелкабактерийни средства.

Ефективността на лечението трябва да се потвърди чрез ендоскопия с целенасочена биопсия и ликвидиране на H. Pylori.

Основно различен подход към лечението на хроничен гастрит със секреторна недостатъчност. С този формуляр използвайте:

• средства за заместителна терапия (натурален стомашен сок, бетаин + пепсин и т.н.);
• лекарства, които стимулират секреторната функция на стомаха (инсулин, препарати от аминофилин-калций);
• лекарства, които повлияват тъканния метаболизъм, трофизма и процесите на регенерация на лигавицата (натриев нуклеат, ензими, витамини); в случаите на развитие на мегалопластична анемия - витамини В ₁₂, хидроксокобаламин, цианокобаламин.

Лечението в санаториума се показва при пациенти с ремисия или състояние на преустановяване на обострянето на туберкулозата и заболявания на стомашно-чревния тракт.

Също така е възможно да се лекува стомаха и дванадесетопръстника с малък, асимптоматичен, неусложнен курс и малък улцеративен дефект за първи път в санаториума.

Лечението на санаториума е насочено към фиксиране на резултатите, постигнати по-рано, мобилизиране на адаптивните способности на тялото, повишаване на ефективността, завършване на подготовката на пациента за активна професионална работа.

В периода на проследяване на диспансерите преди прилагането на превантивна антитуберкулозна терапия, е целесъобразно да се предпише режима на хранене, антиациди и репантанти.