Пептична язва

Пептичната язва е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с образуване на язва в стомаха или дванадесетопръстника поради трофични нарушения и развитие на протеолиза на лигавицата.

Процентът на заболеваемост е много висок в световен мащаб - 2-3% от възрастното население, като сред градските жители язвената болест е 2 пъти по-висока, отколкото сред селските жители, мъжете боледуват 4 пъти по-често от жените, възрастта на пациентите може да е различна, но язвите на дванадесетопръстника се развиват предимно на възраст 30-40 години, стомашните язви на 50-60 години. В 25-30% от случаите язвената болест се усложнява от състояния, които изискват хирургично лечение.

Няма общоприета международна класификация, с изключение на статистическата класификация на СЗО, но тя не отговаря на клиничните изисквания.

Според локализацията, язвената болест се разделя на:

• стомах (малка кривина, голяма кривина, предна и задна стени, пилорична, препилорична, субкардиална, фундална);
• дванадесетопръстник (булбуш, екстрабулбуш);
• язви, разположени в стомаха и дванадесетопръстника.

В зависимост от броя на язвите, те могат да бъдат единични или множествени.

Според протичането на заболяването, пептичната язвена болест се класифицира като остра и хронична (с чести или редки рецидиви); в този случай се разграничават стадии на хронично протичане - обостряне, ремисия, непълна ремисия.

Според състоянието на секреторната функция се разграничават хиперхлорхидрия, нормохлорхидрия, ахлорхидрия и ахилия.

Нарушения на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника може да не се наблюдават или да се проявят под формата на пилороспазъм, кардиоспазъм, хипотония или атония на стомаха, гастроптоза, булбостаза, дуоденостаза.

В зависимост от наличието на усложнения, язвената болест може да бъде неусложнена или усложнена. Усложненията включват:

• Кървене от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника
• Проникване на стомашни и дуоденални язви
• Перфорация на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника
• белези ( стеноза на пилора и дванадесетопръстника, белези от деформация на стомаха),
• Малигнизация на стомашна язва
• или комбинация от двете, например перфорация с кървене.

Според морфологичните характеристики и състоянието на репаративните процеси, язвената болест се класифицира като цикатрична (в случай на намаляване на размера ѝ), бавно цикатрична (ако заболяването продължава повече от 30 дни). Разграничават се още гигантски (с размер 30 mm или повече), мазолести (с плътни ръбове) и мигриращи язви (ако се появяват в различни части на стомаха и дванадесетопръстника).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Как се проявява пептичната язва?

Неусложнените стомашни и дуоденални язви имат различен клиничен ход. Протичането им зависи от локализацията на патологичния процес, неговия размер, състоянието на секреторната функция и мотилитета на стомаха и дуоденума, наличието на съпътстваща патология на хепатобилиарната зона и емоционалното състояние на пациента. Клиничната картина може да бъде полиморфна или в повечето случаи да се проявява като т.нар. улцерозен симптомокомплекс:

Характерни болки, киселини, оригване, гадене и повръщане, типична периодичност на обостряния през пролетта и есента. Асимптоматичната „тиха“ язвена болест е рядка, но често е придружена от кървене и перфорация.

Болката може да бъде с различна интензивност и характер - болезнена, смучеща, пареща, режеща - локализирана в епигастриума, по-рядко в десния или левия хипохондриум, дифузна, обикновено свързана с прием на храна, колкото по-високо е разположен патологичният процес, толкова по-бързо се появява болката в стомаха, например, при сърдечна локализация, тя се появява след 15-20 минути след хранене, по малката кривина - в рамките на един час. Пептичната язва на дванадесетопръстника се характеризира с нощни "гладни" болки, които преминават след хранене или газирани напитки. При сърдечна локализация болката може да се разпространява към лявата ръка и лопатката, образувайки гастро-кардиален синдром. Дългосрочната постоянна болка е характерна за мазолести дефекти или перипроцеси (перигастрит, перидуоденит), обикновено с проникване. В разгара на болковия синдром половината от пациентите изпитват гадене, а след това повръщане, което носи облекчение и обезболяващо действие.

Киселините в стомаха се наблюдават при почти 80% от пациентите с пептична язва, появяват се веднага след хранене (обикновено след консумация на пикантни и кисели храни) или след 1-2 часа, могат да предшестват болката или да се развият едновременно и често се комбинират с рефлуксен езофагит.

Апетитът на пациентите не е нарушен, но е възможно да отслабнат поради продължителна диета или диспептични разстройства. Може да се развие вегето-съдова дистония и характерните за нея невротични разстройства.

Диагностика на пептична язва

В момента диагностиката не е трудна, FGDS е достъпна навсякъде и трябва да се извършва при най-малките гастродуоденални симптоми, особено след като техниката позволява, освен точна локална диагностика, да се оцени състоянието на сфинктера, стомашната и дуоденалната мотилитет, както и да се вземе биопсия от стените на язвата. Напоследък рентгеновите снимки се третират сдържано, показанията за тяхното прилагане са необходимостта от изясняване на промените в стомашната мотилитет, естеството на белезниковите деформации, дълбочината на лезията, ако дъното ѝ не е определено чрез ендоскопия, за да се установи естеството на проникването.

Лабораторните кръвни изследвания при неусложнени случаи на заболяването не разкриват значителни и специфични промени, само при често повръщане може да се наблюдава хипохлоремия. Стомашната секреция се определя по няколко метода: с помощта на специални маркери чрез фракционен метод; чрез метода на стимулация с дразнители; чрез метода на директна интрагастрална pH-метрия. Задължително е изследване на изпражненията за окултна кръв, за да се открие скрито кървене.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на пептична язва

Пептичната язва се лекува амбулаторно или в болница от гастроентеролози.