Остри и стрес язви

Остра или стресова улцерация на лигавицата на органите на стомашно-чревния тракт е често усложнение при жертвите при изгаряния, тежки наранявания и ранените с огнестрелни рани.

Особено често тези усложнения се проявяват при пациенти и пациенти с тежка сърдечно-съдова, дихателна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и при развитието на гнойни септични усложнения. Острата ерозия и язви на стомашно-чревния тракт често са усложнени от кървене или перфорация. Честотата на стресови язви на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти след рани е 27%, при пациенти с механична травма - 67%. Общата честота на появата на стресови язви е 58%. Стресните язви са усложнени от кървене при ранени в 33%, при жертви с механична травма - в 36% от случаите. Общата смъртност със сложни остри ерозии и язви на храносмилателния канал остава много висока и според различни автори варира от 35 до 95%.

Характерна особеност на тези лезии е, че те бързо възникват и в повечето случаи се лекуват с благоприятно протичане на основния патологичен процес и нормализиране на общото състояние на пациента за кратко време.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Как се развиват стресовите язви?

Доскоро се смяташе, че стресовите язви засягат главно стомаха и по-рядко дуоденума. В действителност обаче те се намират във всички части на чревната тръба. И за всяко място в стомашно-чревния тракт, някои вредни агенти са характерни.

На проксималните части на стомашно-чревния тракт (стомаха и дванадесетопръстника) са най-често засегнати. Първо, има акт на лигавицата почти всички агресивните фактори - солна киселина, протеолитични ензими, чревни съдържание при кипене antistalsis и микроорганизми с ахлорхидрия, лизозомни ензими в изострянето автолитичното процеси, лигавицата исхемия и филтриране шлака през него. По този начин, броят на агресивни агенти, които увреждат лигавицата в тези отдели максимално. На второ място, от съществено значение е, че в качествено отношение, тези фактори агресия значително превъзхожда тези, които работят в други части на стомашно-чревния тракт. В тънък и още повече в дебелото черво храната до голяма степен е решен в съставни части, предварително прекарани механична и химична обработка. Следователно, в дисталната посока от интензивността на чревната тръба "разрушаване" сили намалява, химус все адаптира към околната среда на тялото.

При жертвите с множествена и комбинирана травма, усложнена от шок, можем да почувстваме енергийния дефицит, във връзка с който се изразходва "резервът за спешни случаи" на енергия в тялото - глюкоза. Неговата мобилизация от депото на черния дроб става много бързо и хипергликемия се наблюдава в рамките на няколко часа след травмата или нараняването.

По-късно на фона на недостиг на енергия наблюдава внезапни промени в нивото на кръвната глюкоза (роля играе интравенозна инфузия), който е фактор за ядрата на блуждаещия нерв води до увеличаване на секрецията на стомашна киселина и увеличаване на стомашна храносмилателната способност. В условията на стрес, този механизъм може да доведе до разпространението на фактори агресия над фактори защита, която трябва да бъде yazvennogennym.

Тежката травма, както и ендогенната интоксикация водят до дисфункция на надбъбречната кора, което на свой ред води до повишена секреция на глюкокортикоидни хормони. Целесъобразността на "изхвърлянето" на глюкокортикоидни хормони в кръвния поток е да се стабилизират хемодинамичните параметри. Но има и друг страничен ефект на тези хормони, което е за стимулиране на блуждаещия нерв, разхлабване на лигавицата на стомаха и намаляване на производството на мукополизахариди. Описаната по-горе ситуация е проследена - има стимулиране на храносмилателната способност на стомаха с намалена резистентност на лигавицата.

През първите 8-10 дни след тежка травма се наблюдава повишаване на киселинната стомашна секреция с максимални стойности на третия ден, което може да се разглежда като реакция на тялото на стрес.

В непосредствено време след увреждането се наблюдава значително понижение на рН и "пикът" на киселинността съответства на най-вероятното време на улцерация. По-нататък, започвайки от втората седмица след увреждането, нивото на киселинната стомашна секреция намалява.

В следващите 24 часа след увреждането скоростта на интрагастралната протеолиза е значително увеличена. При пациенти с неусложнени язви при стреса и при пациенти с язва, усложнени от кръвоизлив, показателите за киселинно-пептична агресия на стомаха са значително по-високи от съответните средни показатели. Тези данни показват, че пациенти с шок в следващите часове и дни след увеличението на травма в секрецията на стомашна киселина и вътрестомашно протеолиза играе важна роля в образуването на стрес язви на стомаха и дванадесетопръстника.

В случай на стресова улцерация на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника се активират редица протеолитични ензими, чийто рН-оптимум варира от 1.0 до 5.0. Беше установена висока ензимна активност при рН 6.5-7.0. Източникът на такава активност може да бъде лизозомните ензими, освободени в резултат на разрушаването на лизозомните мембрани.

Една от причините за разграждане на лизозомни мембрани и освободи вътреклетъчния катепсин под стрес може да стане активиране на липидната пероксидация (LPO) и прекомерно натрупване на своите продукти, което води до развитието на синдром на липидната пероксидация. Този синдром включва такива патогенетично взаимосвързани компоненти като увреждане на мембранни липиди, липопротеини и протеини, с последващо подуване и прекъсване на митохондриите и лизозомите, като следствие - местната клетъчна смърт и унищожаване на лигавицата. Освен това, кислородни радикали взаимодействат с продуктите на метаболизма на арахидоновата киселина и стимулират производството на тромбоксани, които намаляват доставката на стомашната лигавица кръв поради вазоспазъм.

Много автори са показали, че намаляване на стреса стабилност на лизозомни мембрани, придружен от освобождаване на лизозомни ензими извън лизозомите в цитозола на клетките, и след това в стомашната кухина. Този процес осигурява първоначалното образуване на дефект в стомашната лигавица и последващото свързване на секреторната протеазна система е окончателното образуване на язвата.

През първите няколко дни след тежко нараняване на напрежение срещу активиране на липидната пероксидация процеси в тъканите на тялото, включително лигавицата на стомаха, което води до разрушаване на клетъчни и лизозомни мембрани, освобождавайки активирани лизозомни ензими, както и излишъкът от циркулация в кръвта и са в тъканите на агресивни пероксидационни междинни съединения и свободни радикали (Фигури 9.5 и 9.6).

Активността на липидната пероксидация в кръвния серум и стомашния сок при пациенти с шок не е същата при липса на усложнения и с развитието на многоорганичен неуспех и остри язви на стомашно-чревния тракт.

Образуването на стресови или остри язви на стомашно-чревния тракт се характеризира със значителни разлики в нивото на LPO процесите. Първият връх на активността на LPO се наблюдава през първите 2-4 дни след травмата, когато по правило се появяват стресови язви. Вторият пик на активността на липидната пероксидация и образуването на истински остри язви се наблюдават при жертвите с тежки усложнения, водещи до развитие на множествена органна дисфункция на 9-17-ия ден след травмата.

Подобна картина се наблюдава в стомашния сок. Повечето от показателите за нарушения на системен хемодинамика, алкално-киселинното равновесие, протеин и електролитния метаболизъм при пациенти с различни усложнения започне да се развива 7-8 дни след травмата, който е в същото време, когато се формира остри язви на стомашно-чревния тракт, усложнена от кървене или перфорации.

Още в първите часове след увреждането има признаци на остра локално или пълно възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. До края на първия ден има оток и разхлабване на лигавицата. След 2-3 дни гънките стават по-груби, сгъстявани и слабо изправени с въздушна недостатъчност. Лигавицата постепенно придобива по-голяма уязвимост и кървене. Често разкрива субмукозни кръвоизливи, понякога се превръща в дренажен характер.

След 3-4 дни на фона на възпалителна реакция на лигавицата има стресови ерози на линейна или овална форма, които при комбиниране образуват дефекти с неправилна форма.

Как изглеждат стресовите язви?

Стресните язви, които се появяват на фона на възпалителната реакция на лигавицата, имат отделни ръбове, кръгла или овална форма. Дъното им обикновено е плоско, с некроза на повърхностен епител с черен цвят, понякога по периферията на язвата има ярък ръб на хиперемия. След това, след отхвърляне на некротични тъкани, дъното на язвата става яркочервено и понякога кърви. Размерът на улцеративния дефект по правило не надвишава 2 см, въпреки че понякога се откриват язви и голям диаметър.

Такива стресови ерозивни и улцерозни лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника се срещат в по-голямата част от засегнатите. Степента на тежест на възпалителната реакция зависи от тежестта на увреждането.

Друга морфологична картина на лигавицата на стомашно-чревния тракт се наблюдава при развитието на тежки гнойни усложнения. Мукозната мембрана на стомаха е исхемична и атрофирана. Има истински остри язви. Обикновено дефектите на улцерацията са големи и са локализирани, като правило, в изходния стомах. Възпаление на лигавицата отсъства. Водещата роля в генезиса на остри язви се проявява от съдови нарушения, водещи до исхемия и потискане на защитните фактори на лигавицата.

Тези нарушения се състоят в увеличаване на тонуса на малките артерии и артериоли, плазмената наситеност, пролиферацията и разрушаването на ендотела. В капилярите, съседни на зоната на хеморагичен инфаркт, често се откриват тромби. Често патологичният процес включва мускулния слой на стената на стомаха или червата, появяват се кръвоизливи в субмукозата. Има десквамация и дегенерация на епитела и често - фокална некроза в лигавичния и субмукозния слой. Характерна особеност на всички промени е преобладаването на дистрофичните процеси върху възпалителните и вследствие на това по-голяма вероятност от перфорация на остри язви.

Екскрецията на лигавицата на стомашната шлака (урея, билирубин и др.) Е допълнителен фактор, който уврежда лигавицата.

В напредналите раната инфекции и перитонит в жертви развива синдром ентерално недостатъчност, един от клиничните прояви на които са остри язви на стомашно-чревния тракт. Появата на тези язви, свързани с нарушени функции чревни тръби и други органи и системи (смущения на микроциркулацията в стената на стомаха и червата, повишено образуване на тромби в малки съдове стени на стомашно-чревния тракт, агресивни въздействия върху стомашната лигавица и карбамид черва и други агресивни фактори обмен, и т.н. . Г.). По този начин увреждането на лигавицата на стомашно-чревния тракт е една от първите прояви на множествен орган орган.

Локализиране на стресови язви

Улцерациите на различни места в храносмилателния тракт могат да бъдат представени, както следва.

В проксималната част на стомаха се появява хиперсекреция на солна киселина и повишена интрагастрална протеолиза. На този етап основният механизъм за появата на остри язви е интензификацията на факторите на агресия.

В изходния отдел на стомаха факторите на киселинно-пептична агресия действат върху лигавицата (както и в нейните близки части). В допълнение, достатъчно агресивен фактор е жлъчката, която навлиза в стомаха в резултат на дуоденален гастриален рефлукс. Исхемите на лигавицата играят важна роля в острата стомашна язва в изходния стомах. Ето защо, при генезиса на остра форма на язва, на фона на засилването на факторите на агресия, отслабването на отбранителните фактори започва да играе важна роля. Разрушаването на лигавицата като правило е голямо, единично, често усложнено от кървене, понякога перфорация. Има, като правило, стресови язви, но се характеризира с образуване и остри язви.

В дванадесетопръстника до агресия фактори, действащи върху лигавицата в изходното отделение на стомаха, се добавят още жлъчни киселини, лизолецитин и панкреатични ензими. Остри язва на дванадесетопръстника особено вероятно да възникнат при нарушение на функцията на пилора сфинктер и запазване на секреторна функция на стомаха. Така киселина пептична фактор, подобрени панкреатични протеолитични ензими, с цялата си сила пада на лигавицата на дванадесетопръстника, защитните сили, които са до голяма степен атенюирани поради кръвни заболявания и разстройства на стенните мукополизахариди синтез. В допълнение, микробният фактор може да действа в дванадесетопръстника. Стресните язви преобладават над острите.

В тънките черва ефектът върху киселинния пептичен фактор върху лигавицата е минимален. При киселинно-пептична агресия играят важна роля само панкреатичните ензими. При появата на разрушаване на лигавицата, ролята на микробния фактор се увеличава. Нарушенията на микроциркулацията в чревната стена са доста значими и в тази връзка трофичните разстройства на лигавицата, които имат значение, излизат на върха. Това са истински остри язви, които понякога се наричат трофични язви. Това заглавие отразява същността на образуването на тези язви. Остри язви в тънките черва обикновено са изолирани и се появяват на фона на гнойни септични усложнения в развитието на чревна недостатъчност. Строго погледнато, остри язви са една от морфологичните прояви на чревна недостатъчност. Освен това, истинските остри язви на стомашно-чревния тракт често са също така проява на многоорганичен отказ, като правило неговите "маркери". Острите язви най-често се усложняват от перфорация на червата поради тромбоза на съдовете в стената му на нивото на микроциркулационното легло. Кървенето на остри язви на тънките черва се усложнява изключително рядко, тъй като те се появяват в исхемичната стена. Стресните язви в тънките черва са редки.

В дебелото черво, развитието на множествена органна недостатъчност възниква изразена стената на червата исхемия, което води до значително отслабване на защитните свойства на лигавицата. Нарушения мукозни защитни свойства съставени метаболитни нарушения в чревната стена. На този фон на лигавиците на активните лизозомни ензими води до образуването на местно, предимно единични, разрушения лигавица. Допълнителни фактори са шлаки на агресия (креатинин, уреа, билирубин), екскреция което лигавицата на дебелото черво, както и силно патогенен микробна асоциация вегетиращи на исхемична и отслабена лигавица. Острите язви в дебелото черво са също така проява на многоорганнен провал, но са редки. Полиорганна недостатъчност, или дават в интензивното отделение, или тече, и преди формирането на остри язви в дебелото черво, такива пациенти често не оцеляват.

Диференциална диагноза на стресови и остри язви

Между стресиращите и острите язви на стомашно-чревния тракт съществуват фундаментални различия. Стресните язви се появяват на фона на стреса - умствени, хирургически, травматични, ранени. Обикновено това се случва във времето от няколко часа до няколко дни след въздействието на стресови фактори. Остри язви се проявяват много по-късно - от 11-13 дни след началото на заболяването, при извършване на операция, нараняване или нараняване. Обикновено се получават остри язви, дължащи се на изчерпване на защитните сили на организма на фона на развитието на тежки (най-често гнойни) усложнения и множествена органна недостатъчност. Понякога те са първата проява на чревна недостатъчност.

През последните години, по-голямо внимание се обръща на синдрома на ентерално недостатъчност развива жертви са в критично състояние, чревна тръба, която може да бъде един вид резервоар на патогенни бактерии и източника на различни инфекции. Броят и патогенността на бактериите, съдържащи се в лумена на стомашно-чревния тракт, се увеличават значително при пациенти в критично състояние. За да се опишат такива състояния, се предлага специален термин - "чревен сепсис". При определени обстоятелства, бактериите могат да проникнат в лигавичната бариера на чревната стена и да причинят клинична картина на сепсис. Този процес се нарича микробна транслокация.

Първоначално има прекомерна колонизация на бактерии и след това ги "залепва" на повърхността на епителните клетки. Допълнителни живи бактерии проникват в лигавицата и достигат ламината propria, след което те всъщност се оказват извън стомашно-чревния тракт.

Механичните защитни фактори на червата обикновено ограничават способността на бактериите да достигат до лигавичния епител. В тънките черва нормална перисталтика позволява продължително стаза на бактерии в непосредствена близост на лигавицата, намалявайки вероятността от проникване на бактерии през мукозния слой и "залепване" на епитела. Когато смущения на чревната подвижност, често се дължи пареза и механична илеус, има повишен риск от бактериална проникване през мукозния слой и "прилепващи" на епитела на лигавицата.

Пълната подмяна на епителните клетки на тънките черва се извършва в рамките на 4-6 дни. По този начин процесът на обновяване на епителните клетки води до значително ограничаване на броя на бактериите, които "се придържат" към повърхността на епитела.

Многобройни защитни механизми, които предотвратяват появата на бактериална транслокация, са нарушени при пациенти в тежко състояние, с риск от множествена органна дисфункция. Тези пациенти често имат значителни смущения на имунната система и антибиотици може значително да наруши екологията на чревната флора, което води до свръхрастеж на патогенни бактерии. Употребата на антиациди през устата и блокерите на H2-хистаминовите рецептори може да доведе до прекомерно колонизиране на бактериите в стомаха поради повишената им преживяемост. Хиперосмоларен хранителна смес прилага ентерално или парентерално, не само нарушават нормалната чревна микрофлора екологията, но може да доведе до атрофия на механични защитни бариери лигавицата и увреждане на червата. Хипоалбуминемия, обикновено води до подуване на чревната стена, намалена перисталтика на червата, чревна съдържание стаза, бактериален свръхрастеж и смущения на чревната пропускливост стена.

От всички органи на стомашно-чревния тракт стомахът е най-чувствителен към хипоксия. Хипоксията, която често се наблюдава при ранените и ранените, помага да се намали тонусът на пилорния сфинктер, което води до обратно изтичане на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха. В комбинация с хиперкания, хипоксията увеличава стомашната секреция.

Тънкото черво е чувствително към исхемия, а в критична ситуация организмът "жертва" тя, за да спаси жизненоважни органи.

Една от основните причини исхемия на стомашно-чревния тракт при загуба на кръв, както и значително намаляване на обема на кръвта, е изолирането на големи количества вазопресорни вещества - адреналин, ангиотензин, вазопресин, ендотоксин и Е. Коли, имащи simpatikotroynye свойства. В този случай най-засегнатата част от червата, кръвоснабдяването на горната мезентериална артерия. Това е тази част на чревния тръба (в дуоденума и йеюнума) и рецептори доминират, че в началото на развитието на хемодинамични смущения доведе до исхемично хипоксия и дълбоко червата стена. Като правило много по-малко лезии се забелязват в дебелото черво, в стената, от които преобладават бета рецепторите.

С прогресирането на патологичните промени първичният вазоспазъм се заменя със застойна пълнота, дължаща се на разширяването на прекапиларните сфинктери и запазването на повишения тон на посткапиларните вени.

Бързо нарастващата смущения микроциркулацията да доведе до увреждане на лигавицата от посадъчен да лумен субмукозно черво. Хипоксия развитие увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани и лизозомни ензими. Активираните протеолитични ензими (пепсин, трипсин) и лизозомни хидролазите (киселина фосфатаза, бета-глюкуронидаза) нарушават лигавица, чиято устойчивост се понижава поради загуба на кръв, инхибиране на синтеза на муцин и унищожаване. Също така важни протеолитични ензими, бактерии играят в патогенезата на чревната лигавица.

Голям брой микроби и токсини, които утежняват ендогенната интоксикация, навлизат в системния кръвен поток поради нарушение на бариерната функция на червата. Значително ограничение на кръвоснабдяването на тънките черва води до нарушаване на параитното храносмилане. В лумена на микроорганизмите на тънките черва се размножава бързо, процесите на ферментация и разпадане се активират с образуването на токсични недоокислени продукти и фрагменти от протеинови молекули. Ензимите, освободени от ентероцитите, навлизат в системната циркулация и активират протеазите. Развитието на синдрома на ентерална недостатъчност води до появата на порочен кръг от патологични процеси.

[10], [11]

Лечение на стресови и остри язви

Профилактичното лечение на стресови язви трябва задължително да бъдат разделени в две групи - общи мерки, така наречената неспецифично превенцията и дейности, които имат пряк ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Лечението на общия ред е насочено към премахване на нарушенията на хемодинамиката, хипоксията, метаболитните нарушения и също така изисква адекватно управление на анестезията.

Дейностите, които пряко засягат лигавицата на стомашно-чревния тракт, включват употребата на лекарства, които намаляват увреждащия ефект на агресивните фактори върху лигавицата.

Добра мярка за предотвратяване образуването на стресови язви на стомаха и дванадесетопръстника е вътрешностомашното приложение на концентрирани (40%) разтвори на глюкоза. Глюкоза помага за възстановяване мукозни клетки на енергийния баланс, повишава нивото на кръвната захар, което е придружено от намаляване на възбуждане на ядрата на блуждаещия нерв, neuroreflex затихване фаза на стомашната секреция и стимулиране на секреция на слуз и бикарбонат. И накрая, може да се приеме, че концентрираните глюкозни разтвори, влизащи в дванадесетопръстника, инхибират третата, чревна фаза на стомашната секреция. Обикновено пациентът се инжектира в стомаха 50-70 ml от 40% разтвор на глюкоза два пъти дневно.

За предотвратяване на автолиза на стомашната лигавица в агресия kislotnopepticheskoy свръхактивен фактори трябва да бъдат прилагани в протеинови препарати стомаха, които са до голяма степен "пренасочване" към активните протеолитични ензими. За тази цел през деня чрез сондата пациентите се инжектират в стомашния разтвор на яйчен протеин (протеин от три яйца, смесени в 500 ml вода).

С цел намаляване на активността на лизозомните ензими и потискане на вътреклетъчната протеолиза, е препоръчително да се инжектират пациенти с контрацептиви на 40-60 хиляди единици дневно.

Намаляването на улцеративното действие на серотонин се постига чрез въвеждане на перитол през стомашната тръба 30 ml 3 пъти дневно под формата на сироп. Перитол (ципрохептадин хидрохлорид) има подчертан антихистаминов и антисеротонинов ефект, има антихолинестеразна активност, антиалергичен ефект. В допълнение, това лекарство има седативен ефект.

Предвид това, че основният фактор при образуването на стрес язви на стомашно-чревния тракт е киселинно-пептична агресия, превантивни мерки срещу образуването на стрес язви в ранен и жертвите със сериозни наранявания, трябва да бъде под контрола на стомашното рН среда. В идеалния случай, особено при пациенти с повишен риск от стресови язви, е необходимо да се организира проследяване на рН-метриките. Когато рН на вътрешномастричното съдържание е по-ниско от 4,0, трябва да се предписват антиацидни и антисекреторни лекарства. Оптимално е да се поддържа рН на 4-5, тъй като почти всички водородни йони са свързани с този диапазон и това е достатъчно, за да се подтиска значително активността на интрагастралната протеолиза. Повишаването на рН над 6.0 не е препоръчително, тъй като води до активиране на секрецията на пепсин.

Всички антиацидни вещества се разделят на препарати със системно и локално действие. Антиацидни препарати със системно действие включват натриев бикарбонат (натрий) и натриев цитрат. От антиацидни препарати с локално действие трябва да се отбележат утаените с калциев карбонат (креда), магнезият и магнезиевият хидроксид, основният магнезиев карбонат, магнезиевият трисиликат и алуминиевият хидроксид. Алкалната минерална вода и хранителните антиациди също се използват като антиацидни средства за локално действие.

В допълнение към тези антиациди, понастоящем се използва комбинация от лекарства - Vicalinum, отче (Rother) Almagelum, fosfalugel, Gaviscone, Gustav, galusillak, alyudroks, kompensan, atsidrin и сътр.

Най-големият лечебен ефект сред антиацидите има алуминиеви препарати, комбиниращи такива свойства като продължителност на действие, изразено адсорбиране, неутрализиране, обгръщане и цитозащитни ефекти.

Чужбина по-често използвани антиациди като Maalox, Maalox-1K, Maalox ТС, alyudroks, Mylanta, Mylanta II, deltsid, gastrogel, gelyusil, ulkasan, Taltsid. В нашата страна Maalox е най-честата от тези лекарства. Използването му за предотвратяване на стресови язви намалява риска от тяхното развитие до 5%. Най-оптималната за тази цел е използването на маалокс-70. Maalox-70 се инжектира 20 ml всеки час в стомашната тръба.

Предотвратяване на стресови язви

Адекватното предотвратяване на стресови язви е осигурено чрез максимално намаляване на производството на киселина от париетните клетки. Няма съмнение, че едно от най-мощните лекарства, които потискат киселинната стомашна секреция, са блокери на хистамин Н2-рецепторите. Първото ефективно лекарство от тази група, широко използвано, е циметидин (цинамид, циметин, тагамет, хистодил, беломет).

Чрез цялостна превенция на язва при стрес, за предпочитане определя блокери, Н2-рецептори на хистамин второ и трето поколение веднъж при максимални дози през нощта (ранитидин 300 мг или фамотидин 40 мг) като съществено значение за предотвратяване на появата на стресови язви, свързани потискане нощ хиперсекреция и през деня антиациди, специални хранителни смеси, както и в началото ентерално хранене осигурява достатъчно намаляване на стомашното съдържание киселинност и адекватна protivoya Губернаторът ефект.

Както антисекреторен медикаменти използвани съединения селективно действащи на M-холинергични рецептори. От всички големия брой holinoliticheskogo брой лекарства за профилактика на стрес язви на стомашно-чревния тракт се използват само няколко. Това gastrobamat (комбиниран състав като ganglioblokiruyuschim, cholinolytic и седативно действие), атропин, metacin (с изключение на антисекреторен също осигурява антиацид действие и нормализира стомашния мотилитет) probantin (по-силен антихолинергични ефекти от атропин), хлороза (с по-изразен и по-продължително , отколкото при атропин, антихолинергично действие).

Най-ефективното лекарство от тази група за предотвратяване появата на стресови гастродуоденални язви е гастролсепин (пиренезин). Комбинацията на гастроцептин с Н2-рецепторни блокери на хистамин и антиацидни препарати е високоефективно средство за предотвратяване появата на стресови гастродуоденални язви.

Декомпресията на стомаха и предотвратяването на дилатацията на неговия антром в ранния период след операцията, нараняване или травма до известна степен намалява механизма на стимулиране на гастрин на секрецията.

От лекарствените препарати, които са важни за предотвратяването на стресови гастродуоденални язви, трябва да се отбележи проглумида, соматостатина и секретина. Секретинът се прилага интравенозно капково в доза от 25 единици / час. В същото време стимулира не само образуването на бикарбонати, но и производството на соматостатин, произведен от антром D-клетки на стомаха. От една страна, соматостатинът спира върху паракринния механизъм производството на гастрин, от друга - той инхибира инсулина, като по този начин потиска вагиалната секреция. Въведете соматостатин интравенозно в доза от 250 mcg / h. В допълнение, секретин и соматостатин намалява притока на кръв в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, и следователно се прилага на пациенти с стресови гастродуоденални язви усложнени от кървене.

От лекарствата, които допринасят за механичната защита на лигавицата на стомашно-чревния тракт, широко разпространен в клиничната практика са получили препарати от бисмут - vikalin, Vikair, Vinylinum (Shostakovskiy балсам, де-Nol). De-Nol има силно бактерицидно действие на Helicobacter Pylori поради еволюцията де nolom свободен активен бисмут йон се въвежда в стената на бактерии. Освен това, за разлика от други антибактериални агенти, де-Nol поради интимен контакт с лигавицата има бактерициден ефект не само върху повърхността на повърхностния епител, но също така и в дълбочината на бръчки. Най-удобно е да се предписват на пациентите течна форма на лекарството, като се разреждат 5 ml от лекарството в 20 ml кодове.

Друг ефективен препарат, който защитава лигавицата на стомашно-чревния тракт от влиянието на агресивните фактори, е сложният алуминиев сулфатиран дизахарид сукралфат (venter).

От домашните наркотици с подобен ефект, две заслужава да се споменат - цинков сулфат и ампол. Цинковият сулфат се прилага орално 220 mg три пъти дневно и има антисептичен и стягащ ефект и стимулира производството на слуз. Получаване amipol освобождава под формата на хранителни бисквитки "Amipol", когато се освобождават в стомаха разтворим (може да се прилага през тръба, предварително разтворен във вода) и реакцията с киселина, образувана amipol на солна протониран. При контакт с повърхността на повредени лигавица amipol протонирани форми гел слой, покриващ повърхността и я предпазва от корозивни фактори.

Известно е, че всяка хиповитаминоза неблагоприятно влияе върху жизнената активност на организма и по време на репаративни процеси след наранявания, наранявания и операции. Принудително жертви на гладна смърт в първите няколко дни след травма и травма, особено ако се извършва операция, то създава допълнителни предпоставки за развитието на недостиг на витамини, така че назначаването на балансиран мултивитамини съчетава още по-оправдано.

Сравнително широко разпространена за възстановяване и стимулиране на защитните сили на организма има biostimulants - алое, bilsed, FIBS, pelloidodistillat, peolidin, polibiolin, сок и др kolanhoe.

До голяма степен регенеративен функция на тялото на пациента увеличава парентерално приложение на протеинови лекарства (плазмен албумин) и протеинови хидролизати (aminopeptida, aminokrovina и т. Г.). Регенеративна способност на организма в по-голяма степен комбинация приложение увеличава протеинови препарати с анаболни хормони - Methandrostenolone, Nerobolum, Turinabol, retabolilom, metilandrostendiolom.

За да се предотврати образуването на остри язви на стомашно-чревния тракт в засегнатата най-добре retabolil, защото е най-подобрени методи за ремонт в лигавицата на стомашно-чревния тракт и, освен това, води до значително увеличаване на защитната производството на слуз. За да се предотврати образуването на остри язви, лекарството трябва да се прилага в доза от 1-2 ml на ден за приемане на пациенти в болницата.

Пиримидиновите производни (метилурацил (метацил), пентоксил, калиев оротат) също имат благоприятен ефект в предотвратяването на появата на остри стомашно-чревни язви.

По-голямата част от жертвите, особено в развитието на полиорганна недостатъчност, има нарушения на имунната хомеостаза, което води до неправилно регулиране на процесите на регенерация и развитието на дегенеративни промени в организма на пациентите. В тази връзка за предотвратяване на остри язви на стомашно-чревния тракт е абсолютно необходимо да се използват средствата, регулиращи състоянието на имунитета. Това са лекарства като феракрил, декарис (левамизол), тимопентин и натриев нуклеат. Те съчетават ефектите на имуностимуланти и репантанти.

Dekaris (левамизол) възстановява функцията на Т-лимфоцити и фагоцити, увеличава производството на антитела, допълва компоненти, повишава фагоцитната активност на полиморфонуклеарни левкоцити и макрофаги.

Тималин стимулира имунологичната реактивност на организма (регулира броя на Т и В лимфоцитите), реакцията на клетъчния имунитет, подобрява фагоцитозата. В голяма степен тималин стимулира процесите на регенерация. За да се предотврати образуването на остри язви, тималин се прилага ежедневно 10-20 mg интрамускулно.

За лекарства, способни да повишават стабилността на лигавицата на стомашно-чревния тракт, включват простагландини, antihypoxants и антиоксиданти неспецифични стабилизиращи клетъчни мембрани, означава коригиране на нарушения на енергийния метаболизъм блокери функционална активност на мастни клетки и неутрофили, стимуланти, метаболитен лигавицата активност, невролептици, производни фенотиазин, епидермален растежен фактор, ретинол, пентагастрин и други.

Повишаване на устойчивостта на вредителя и устойчивостта на стомашните епителни клетки на различните атакуващите фактори до голяма степен се дължи на премахване на хипоксия и неговите последици, по-специално - с намаляване на активност на липидна пероксидация.

Хипоксията е състояние, което се дължи или на ограничаване на потока кислород в клетката, или във връзка със загубата на способността да се използва в биологични окислителни реакции. Нов подход за елиминиране на хипоксията е използването на антихипоксични лекарства. Antigipoksanty представляват клас фармакологични агенти, които улесняват взаимодействието на тъкан на хипоксия или дори предотвратяване на неговото развитие и ускоряване на процеса на нормализация функции в posthypoxic период и увеличаване на устойчивостта на тъкани и организма като цяло до недостиг на кислород.

В нашата страна и в чужбина синтезира редица съединения с антихипоксична действие. Те включват натриев хидроксибутират (GHB), пирацетам (nootropil) amtizol. Натриев хидроксибутират служи като редокси буфер, ликвидиране опитен време хипоксия дефицит окислена форма на никотинамид аденин динуклеотид (NAD), нормализира процесите на окислително фосфорилиране, се свързва токсични продукти на метаболизма азот и стабилизира клетъчните мембрани. За да се предотврати образуването на остра язва на GHb на стомашно-чревния тракт се прилага интравенозно при доза от 50-75 мг / кг на ден до 200 мл нормален физиологичен разтвор в комбинация с калиев терапия.

Амтизол е антихипоксант от второ поколение, който се е доказал при тежки шокогенни травми, придружени от масивна загуба на кръв и хипоксия от различен произход. Включване amtizol в комбинираните резултати терапия в подобрени хемодинамика и функции на централната нервна система, увеличаване на съдържанието на кислород в тъканите и подобряване на микроциркулацията, нормализиране на кръвно CBS и захранващи клетки. Амтизол се използва в доза от 2 до 6 mg / (kg * ден).

В допълнение към тези така наречени справка antigipoksantami да се предотврати образуването на остри стомашно-чревни язви, използвани с други лекарства антихипоксичен ефект - tromino, gliosiz, etomerzol, перфлуоровъглеродни емулсии mafusol, алопуринол и др.

Решаваща роля за подобряване на лигавицата на стомашно-чревния тракт на резистентност към различни фактори играе интензивност на потока. В повечето случаи, в основата на развитието на остри язви на стомашно-чревния тракт е исхемия на лигавицата. Повишената притока на кръв в лигавицата чрез използване на лекарства, които подобряват периферното кръвообращение - izoproteriola, trentala, parmidina (prodektina, anginina) teonikola, troksovazina камбанки - значително намалява развитието на остри язви на стомашно-чревния тракт. Освен това, има положителен ефект върху притока на кръв в лигавицата на стомашно-чревния тракт и осигуряване на средства обикновено се използват в хирургия - contrycal, trasilol, pantripina, М-cholinolytics, ганглиен, спазмолитици, анаболни стероиди, дифенхидрамин, hystoglobulin алфа-аминокапронова киселина. Установено е, че алфа-аминокапронова киселина намалява периваскуларно, васкуларна и екстраваскуларни злоупотреби; ganglioplegic temehin myotropic и спазмолитици (Nospanum, папаверин) - съдови и екстраваскуларно; дифенхидрамин и hystoglobulin - периваскуларно и съдова; анаболни стероидни хормони (retabolil, Methandrostenolone) - интраваскуларна и периваскуларна; периферна М-holinoliptiki (атропин, metatsin, platifillin) - съдови заболявания.

В клиниката в настоящия момент широко се използват различни лекарства, стимулиращи метаболитната активност и ускоряващи процесите на възстановяване в лигавицата на стомашно-чревния тракт. Този мукостабил, гастрофарм, трифопол (метронидазол), рестон, метилурацил (метацил).

Метилурацил (метацил) стимулира синтеза на нуклеинови киселини и протеини, има противовъзпалителен ефект, стимулиращ бързото заздравяване на остри язви на стомашно-чревния тракт. Понастоящем значително повишен интерес към клиницистите trihopol като trihopol е ефективно лекарство, което подтиска активността на Helicobacter Pylori, бактериите, които могат да доведат до развитието на остри ерозии и язви на стомашно-чревния тракт.

Ефективно лекарство с подчертани защитни свойства е даларгин. Той подобрява репаративните и регенеративни процеси, подобрява микроциркулацията в лигавицата, има имуномодулиращ ефект и умерено инхибира секрецията на стомаха и панкреаса.