Болка в мускулите (миалгичен синдром)

Болката в мускулите може да бъде спонтанна, да възникне по време на физическо натоварване, или забавено или в покой. Понякога болката се открива само при палпиране.

По време на физическо натоварване се развива исхемична болка (например, интермитентна клаудикация или ангина пекторис); забавената болка е по-характерна за структурните промени в мускулите (възпалителни промени в съединителната тъкан). В същото време пациентите могат да се оплакват от скованост, спазми и спазми. Болката обикновено се описва от пациентите като тъп. Острият старчески болки са редки (например при миофасиален синдром). По правило болката се увеличава с произволно намаляване.

Крупистите също са придружени от силна болка. Контрактурата е изключително рядка форма на неволно свиване и се причинява от намаление на мускулния аденозин трифосфат; той се характеризира с електрическа тишина в мускулите. Понякога спазми на мускулите се развиват като рефлексна реакция на мускулите около увредените тъкани. Карпопедните спазми в тетанията често са болезнени. По-рядко причината за мускулната болка е миотония или дистония.

Тя рядко се разкрива подуване болки в мускулите, който винаги сочи към сериозно заболяване (полимиозит, дерматомиозит, както и невъзможността фосфорцитокиназа miofosforilazy, остра алкохолна миопатия). Болката в мускулите е понякога пароксизма и може да наруши нощния сън.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за мускулна болка

Дифузна (обобщена) болка в мускулите

1. Фибромиалгия
2. Ревматична полимиалгия
3. Миалгия при общи инфекциозни заболявания.
4. Полиомиозит, дерматомиозит.
5. Синдром на болезнени фасцикулации и спазми.
6. Метаболитни миопатии
7. Миоглобинемия
8. Синдром на еозинофилия-миалгия.
9. Синдром на Guillain-Barre
10. Електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалцемия, хипернатримия)
11. Ендокринни миопатии (хипотиреоидизъм, хипопаратироидизъм, хиперпаратиреоидизъм)
12. ятрогенни
13. Психогенные миалгии
14. Паразитен миозит

Локална (локализирана) болка в мускулите

1. Артериална недостатъчност (исхемия на телето мускулите)
2. Миалгия при хронична венозна недостатъчност
3. Синдром на миофасциалната болка
4. Временен артерит

[7], [8], [9]

Дифузивни (генерализирани) мускулни болки

Фибромиалгията се определя като извънставен ревматизъм невъзпалителен хронична дифузна болка в мускулите с особен напрежение (скованост) и слабост (умора) мускул. Пациентите с фибромиалгия са до 5% от всички пациенти на общопрактикуващи лекари. По този начин 80-90% от тях - жени на възраст 25 - 45 години. За фибромиалгия се характеризира с: спонтанно дифузно (двустранно и симетрично) болка; присъствие на болезнени точки (за диагноза изисква присъствието на 11 от 18 описано локални точки (нежни точки); при което продължителността на заболяването трябва да бъде най-малко 3 месеца); среда характеристика на синдромите на болка под формата на вегетативния, соматични и психиатрични разстройства (депресия, умора, нарушения на съня, главоболие или тензионно главоболие болка; честа поява на феномен на Рейно, хипервентилация разстройства, панически атаки, фалшиви ангина, синкоп).

Ревматичната полимиалгия е заболяване, засягащо пациенти на възраст 55 години и показващо скованост на проксимално разположените мускули, особено в областта на рамената. Често се открива лека анемия, загуба на тегло и общо неразположение. Обикновено увеличение на ESR над 50 mm. За разлика от полимиозит, ревматичната полимиалгия се придружава от нормални индекси на креатин киназа, мускулна биопсия и ЕМГ. Кортикостероидите (40 - 60 mg на ден) обикновено дават драматичен терапевтичен ефект.

Миалгия (болка в мускулите) при общи инфекциозни заболявания (грип, параинфлуенца и други инфекции) е често срещано явление. Миалгията е характерна за острия стадий на инфекция. Те са доста типични за бруцелозата. Първичният инфекциозен миозит (вирусен, бактериален и паразитен) е рядък. Изброена е епидемична миалгия (болест на Борнхолм); болестта възниква под формата на огнища, по-често в детските групи или спорадично. Болката в мускулите е придружена от треска, главоболие, понякога повръщане, диария. Болките са локализирани предимно в мускулите на корема и гръдния кош, като се процедират под формата на силни пароксизми.

Полиомиозит и дерматомиозит. При полимиозит, мускулната болка и мускулната слабост често са водещите оплаквания. Заболяването е по-често сред жените и се проявява остро или подостро развитие на слабост са разположени проксималните мускули (миопатични синдром), ранната поява на дисфагия, напрежение в мускулите (болезнена печат), запазва сухожилни рефлекси, както и участието на кожата (миозит). Често се включват и други системи (бял дроб, сърце, в 20% от случаите, дерматомиозит придружава карцинома). Мъжете често poliomiozit е паранеопластичните, жени - автоимунна. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на мускулите, електромиография, скорост на утаяване на еритроцитите повишена (60%) и креатин фосфокиназа (70%).

Синдром "спазми и болезнени фасцикулации" (синдром на доброкачествена фасцикулация; спазми-фасцикулация синдром) се появява само тези симптоми, без признаци на денервация EMG; скоростта на възбуждане също е нормална.

Метаболитните миапатии, свързани с нарушения енергиен метаболизъм, включват нарушения на метаболизма на гликоген (типове гликогенази V, VII, VIII, IX, X и XI); митохондриални миопатии (недостатъчност на карнитин-палмитоилтрансфераза

Недостатъчност miofosforilazy (McArdl болест, болест на гликоген съхранение тип V) обикновено започва да се появява в ранна възраст с напрежението в мускулите болезнено (скованост), крампи, контрактури и мускулна слабост, която предизвикана интензивна физическа активност. Симптомите изчезват след период на почивка, но могат да се запазят в продължение на няколко часа. През годините проявите на болестта стават по-малко изразени. Известно е повишено ниво на креатин фосфокиназа. ЕМГ може да е нормално или да открива миопатия; биопсията показва излишък от гликоген с намаляване или липса на миофосфорилаза.

Фосфорцитокиназа дефицит или boleznTarui (на Тарrui), гликоген тип заболяване съхранение VII проявени симптоми, подобни на гликоген тип заболяване съхранение V, но започва в ранна детска възраст и е придружен от по-малко контрактури. Диагнозата се потвърждава от липсата на фосфофруктокиназа и натрупването на гликоген в мускулите. Креатин фосфокиназата се увеличава между атаките на мускулните болки. Подобен модел е описан за други видове гликогенози.

Липса на карнитин палмитоил трансфераза очевидно от ранна, понякога неонатална възраст с епизоди на гадене, повръщане, neketonemicheskoy хипогликемична кома. Епизодите на кома се провокират от глад, инфекциозна инфекция и по-зряла възраст - и физическа активност. Младите възрастни с дефицит на мускулна карнитин имат проксимална мускулна слабост и мускулна болка.

Възможни атаки на мускулна болка, слабост и миоглобулинурия, провокирани от продължително физическо натоварване, особено след мастни храни. Мускулната биопсия показва натрупването на липиди. Нивото на СК обикновено е повишено.

Други видове митохондриални миопатии също се проявяват в мускулна слабост, миалгия, която се провокира от физическо натоварване. Патологията на митохондриите обикновено се открива чрез електронна микроскопия.

Mioglobinemiya. Миоглобин - протеин, който играе важна роля в съхранението на кислород и транспортирането им до скелетните мускули. Миоглобинемията е ранен индикатор за увреждане на мускулите. Синдроми mioglobinemii (синдром на смачкване ръчна травма; отравяне mioliticheskimi отрови, в резултат на токсични миозит; злоупотреба артериална или венозна кръвообращението в крайниците, изгаряния, измръзване, конвулсивни състояния на тетанус, епилепсия, генерализирана торсионна дистония, злокачествен невролептичен синдром) придружен, в допълнение към други симптоми, мускулни болки и миоглобинурия.

Синдром на еозинофилия-миалгия е описано под формата на епидемии в частни лица, L-триптофан. Той проявява миалгичен синдром, умора, еозинофилия, пневмония, оток, фасциит, алопеция, кожни прояви, миопатия, артралгия и невропатия. Изразените krumpi и спазми се наблюдават в аксиалните мускули като късно усложнение. Описван като ортостатична тремор и myokymia и миоклонус като отсрочени необичайни прояви. С течение на времето, състоянието се подобрява, въпреки че хроничната умора и миалгия, както и някои соматични симптоми могат да се задържат за дълго време.

Миалгиите понякога се наблюдават при синдрома на Guillain-Barre като симптом, предхождащ развитието на парезна пареза, появата на която разкрива причината за миалгия.

Електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалциемия, хипернатремия) при употреба на диуретици или лаксативи; с хипералдостеронизъм или метаболитна ацидоза, недохранване и малабсорбция могат да бъдат придружени от миалгия и крампи. Изследването на електролитния баланс тук придобива важна диагностична стойност.

Ендокринната миопатия (мускулна болка) (свързан с хипотироидизъм, хипертироидизъм, хипопаратироидизъм и хиперпаратиреоидизъм). Хипотироидните миопатии се различават при кърмачета, деца и възрастни. При кърмачета и деца, хипотиреоидизъм често води до напрежение в мускулите генерализирано (скованост) и хипертрофия, особено забележимо в прасците, която получи името на синдром Кохер-Дебре Semelaygna (Кохер-Дебре-Semelaigne). Възрастните с хипотиреоидна миопатия показват умерена слабост на мускулите на раменния и тазов пояс; три четвърти от тези пациенти се оплакват от мускулни болки, спазми или мускулно напрежение. Мускулната хипертрофия понякога придружава този синдром (синдром на Хофман - Хофман). Рядко рабдомиолизата е рядка. Обикновено забавянето на мускулната контракция и релаксация (особено в студа). Възможно е да се повиши нивото на креатин фосфокиназата.

Мускулна болка и спазми често се наблюдават при хипопаратироидизъм и хиперпаратиреоидизъм. В последния случай точният механизъм на тези симптоми не е известен.

Ятрогенното мускулна болка (и спазми) могат да се появят след гастректомия, дехидратация и прилагане на лекарства, като например гама-аминокапронова киселина, винкристин, литий, салбутамол, еметин, амфетамини, алкохол, nifidipin, никотинова Kis много, циклоспорин, леводопа, пеницилин. Идентификация на E algy връзка с приложението на лекарството потвърждава диагнозата.

Психогенната болка в мускулите е характерна за разстройствата на конверсията и се наблюдава в картината на други психогенни синдроми (моторни, чувствителни, вегетативни). Друг модел синдром на хроничната болка е типичен за депресията (синдром на "болка-депресия"), който може да бъде изричен или скрит. Идентифицирането на емоционално-афективните и личностни разстройства и изключването на органичните причини за миалгия е от решаващо значение за диагностицирането и терапията на тези заболявания. Може да има болка в мускулите и психоза.

Миалгия (болка в мускулите) е типичен симптом на паразитен миозит (трихиноза, цистицеркоза, токсоплазмоза); са редки.

[10], [11], [12]

Локална (локализирана) болка в мускулите

Артериална недостатъчност на долните крайници (Claudicatio intermittens) има характерни клинични прояви под формата на периодична болка в мускула на прасеца, възникващи по време на ходене и изчезва след спиране се потвърждава чрез ехография големите артерии в крака.

Миалгиите с хронична венозна недостатъчност обикновено се наблюдават в краката и са придружени от други симптоми на флебопатия (разширени вени, трофични разстройства); е необходимо да се изключат други възможни причини за синдрома на болката.

Синдромът на миофасциалната болка се характеризира с тригерни точки и характерни рефлексни болки на една или друга локализация. За диагностицирането е важно да се изследва плътно мускулите и да се познават типичните зони на отразена болка.

Темпорален артериит (системно грануломатозен васкулит основно засяга екстра- и интракраниални артерии), последвано от едностранна или двустранна пулсиращо или постоянна болка в темпоралната област. Установена сложен плътна и болезнена времеви артерия срещу други неврологични и соматични симптоми на системно заболяване, което засяга предимно зрели жени и възрастни хора (високо СУЕ, треска, анемия, намалено зрение и др.). Биопсията разкрива картина на гигантски клетъчен артериит. Синдром на болката се увеличава с палпация на темпоралната артерия и времеви мускули, но най-миалгичен синдром е по генерализирани.

При здрави хора локализираната мускулна болка често се развива след прекомерно физическо натоварване на определени мускули. Той е преходен по природа и обикновено отнема няколко часа или дни, за да завърши.