Заболяване на жлъчните камъни

Холелитиаза (GSD) - заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчния мехур (cholecystolithiasis) обикновено жлъчка канал (choledocholithiasis), което може да се случи с симптоми zholchnoy (билиарна, чернодробна) колики в отговор на преходно обструкция камък кистозна и общата жлъчните пътища, придружен гладко мускулен спазъм и интрадуктален хипертония.

Възможни усложнения включват холелитиаза обтурация камък кистозна или общата жлъчните пътища, остър холецистит, холангит, задръстване камък в лумена на голям дванадесетопръстника папила, остра жлъчна панкреатит, хроничен холецистит.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

В екологично развитите страни холелитиазата се развива при 10-15% от населението. На възраст от 21 до 30 години ЗСХ страда 3-4% от населението, от 41 до 50 години - 5%, над 60 години - до 20%, над 70 години - до 30%. Преобладаващият пол е женски (2-5: 1), въпреки че има тенденция степента на разпространение да се увеличи при мъжете.

Въпреки че се смята, че инфекцията не играе съществена роля при образуването на холестеролни камъни, с помощта на полимеразна верижна реакция бактериалната ДНК се открива в камъни, съдържащи по-малко от 90% холестерол. Вероятно бактериите са в състояние да деконюгират жлъчните камъни, в резултат на което жлъчните киселини се абсорбират и разтворимостта на холестерола се намалява.

[5], [6], [7], [8],

Патогенеза на холелитиаза

На образуването на холестерол камъни се влияе от три главни фактора: насищане на чернодробна жлъчна холестерол отлагането на холестерол монохидрат кристали във формата на нарушение и жлъчния мехур функция.

Патогенеза на холелитиаза

Симптоми на холелитиаза

Основният симптом на холелитиаза е билиарни колики (обикновено поради преходна обструкция от камъните на канала на пикочния мехур). Характеризира се с остри висцерални болки с локализация в епигастралната или дясната подкостна област, рядко изолирана болка в дясната страна, прекордиална област или долен корем, което значително усложнява диагнозата.

Класификация на холелитиазата

Камъни в жлъчката

• Локализация: в жлъчния мехур; в общия жлъчен канал; в черния дроб.
• По броя на камъните: единични; множествена.
• Състав:
  • холестерол - съдържа главно холестерол, имат кръгла или овална форма, ламеларна структура с диаметър от 4-5 до 12-15 mm; типичната локализация е жлъчен мехур;
  • пигмент (билирубин) се характеризират с малки размери, обикновено многократно; твърда, чуплива, напълно хомогенна, разположена както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища;

Класификация на холелитиазата

[9], [10], [11], [12]

Диагностика на холелитиазата

Често камъни в жлъчката са асимптоматични (латентна рамките наблюдава при 60-80% от хората с камъни в жлъчката, а в 10-20% от пациентите с камъни като цяло, жлъчен канал) и камъни открити случайно при ултразвуково изследване. Диагнозата на холелитиазата се основава на клинични данни (най-честата възможност при 75% от пациентите е жлъчни колики) и ултразвукови резултати.

[13], [14], [15], [16], [17],

Лечение на холелитиаза

Цели на лечението на холелитиаза :

• Отстраняване на жлъчните камъни (или самите камъни от жлъчните пътища, или жлъчния мехур заедно с калциевите).
• Закриване на клинични симптоми без хирургична намеса (при наличие на противопоказания за хирургично лечение).
• Предотвратяване на усложнения като най-близкия (остър холецистит, остър панкреатит, остър холангит) и отдалечен (рак на жлъчния мехур).