Жлъчнокаменна болест - Класификация

Жлъчните камъни се класифицират:

• По локализация: в жлъчния мехур; в общия жлъчен канал; в чернодробните канали.
• По броя на камъните: единични; множествени.
• По състав:
  • холестерол - съдържат предимно холестерол, имат кръгла или овална форма, слоеста структура, диаметър от 4-5 до 12-15 мм; типична локализация е жлъчният мехур;
  • пигмент (билирубин) се характеризират с малки размери, обикновено множествени; твърди, крехки, напълно хомогенни, разположени както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища;

Пигментните камъни са камъни, които съдържат по-малко от 30% холестерол. Има черни и кафяви пигментни камъни.

• Черните пигментни камъни се състоят главно от черен пигментен полимер, калциев фосфат и карбонат без холестеролни примеси. Механизмът на тяхното образуване не е напълно изяснен, въпреки че са известни ролята на пренасищането на жлъчката с неконюгиран билирубин, промените в pH и нивата на калций в жлъчката, както и прекомерното производство на органична матрица (гликопротеин). Черните пигментни камъни представляват 20-30% от общия брой жлъчни камъни и са по-чести при пациенти в напреднала възраст. Те могат да мигрират към жлъчните пътища. Образуването на черни пигментни камъни е характерно за хронична хемолиза, като наследствена сфероцитна или сърповидно-клетъчна анемия, изкуствени сърдечни клапи и съдови протези, всички форми на чернодробна цироза, особено алкохолна. Медицинското разтваряне на черни пигментни камъни е в експериментален етап.
• Кафявите пигментни камъни съдържат калциев билирубинат, който е полимеризиран в по-малка степен, отколкото черните пигментни камъни, както и калциев палмитат и стеарат и холестерол. Кафявите пигментни камъни се образуват в жлъчните пътища на фона на жлъчна стаза и инфекция; те са рядкост в жлъчния мехур и обикновено са рентгенопрозрачни. Образуването им е свързано с разграждането на билирубин диглюкуронид от бактериална бета-глюкуронидаза, което води до утаяване на неразтворим неконюгиран билирубинат. Кафявите пигментни камъни се образуват над стриктури (при склерозиращ холангит) или в разширени области на жлъчните пътища (при болест на Кароли). Образуването на кафяви пигментни камъни при липса на заболявания на жлъчните пътища е свързано с юкстапапиларни дивертикули на дванадесетопръстника. Бактериални включвания се откриват в повече от 90% от случаите. В източните страни кафявите пигментни камъни усложняват инвазията на жлъчните пътища от Clonorchis sinensis и Ascaris lumbricoides и често се разполагат интрахепатално. От общия жлъчен канал те се отстраняват чрез ендоскопска папилосфинктеротомия, а от интрахепаталните канали - чрез литотрипсия, перкутанен дренаж или хирургично.
• Смесени (срещат се най-често) - често множествени, от най-разнообразна форма; съдържат холестерол, билирубин, жлъчни киселини, протеини, гликопротеини, различни соли и микроелементи.

В западните страни холестеролните камъни са по-често срещани. Въпреки че основният компонент на холестеролните камъни е холестеролът (51-99%), те, подобно на други видове камъни, съдържат различни пропорции на компоненти като карбонат, фосфат, билирубинат и калциев палмитат, фосфолипиди, гликопротеини и мукополизахариди. Според кристалографията, холестеролът в жлъчните камъни се среща под формата на монохидрат и безводен. Природата на каменното ядро не е установена. Предполага се ролята на пигменти, гликопротеин или аморфен материал.

Остава неясно как водонеразтворимият холестерол се задържа в жлъчката в разтворено състояние и какви механизми водят до неговото утаяване и образуване на жлъчни камъни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]