Жлъчнокаменна болест: класификация

Камъни в жлъчката са класифицирани:

• Локализация: в жлъчния мехур; в общия жлъчен канал; в черния дроб.
• По броя на камъните: единични; множествена.
• Състав:
  • холестерол - съдържа главно холестерол, имат кръгла или овална форма, ламеларна структура с диаметър от 4-5 до 12-15 mm; типичната локализация е жлъчен мехур;
  • пигмент (билирубин) се характеризират с малки размери, обикновено многократно; твърда, чуплива, напълно хомогенна, разположена както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища;

Пигментираните камъни се наричат, които съдържат по-малко от 30% холестерол. Има черни и кафяви пигментирани камъни.

• Черните пигментирани камъни се състоят предимно от черен пигмент, фосфат и калциев карбонат без холестерол. Механизмът на образуването им не е напълно изяснен, но известна роля пренаситен жлъчна неконюгиран билирубин, промени рН и нивото на калций в жлъчката, както и прекомерно производство на органичен шаблон (гликопротеин). Черните пигментирани камъни представляват 20-30% от общия брой жлъчни камъни и са по-чести при пациенти в старческа възраст. Те могат да мигрират към жлъчните пътища. Образуването на черен пигмент камъни характерни за хронична хемолиза, като наследствена spherocytic или сърповидно-клетъчна болест, изкуствени сърдечни клапи и съдови протези, всички форми на цироза, особено алкохол. Разтвореното лекарство на черни пигментирани камъни е на етап експериментално развитие.
• Кафявите пигментирани камъни съдържат калциев билирубин, полимеризирани в по-малка степен в сравнение с черните пигментирани камъни, както и палмитат и калциев стеарат и холестерол. Кафявите пигментирани камъни се образуват в жлъчните канали на фона на застой на жлъчката и инфекцията, в жлъчния мехур са редки и обикновено са рогенгенни. Образуването им е свързано с разлагане diglucuronide билирубин бета-глюкуронидаза бактериална Получената утайка неразтворим неконюгиран bilirubinate. Кафявите пигментирани камъни се образуват над стриктури (със склерозиращ холангит) или в разширените части на жлъчния тракт (с болестта на Кароли). Образуването на кафяви пигментирани камъни при отсъствие на заболявания на жлъчните пътища е свързано с juxtapapillary diverticula на дуоденума. Бактериалните включвания се откриват в повече от 90% от случаите. В източните страни кафявите пигментирани камъни усложняват инвазията в жлъчните пътища Clonorchis sinensis и Ascaris lumbricoides и често се намират в интрахепатално състояние. Поради тяхното общо жлъчния канал чрез ендоскопска отстранява papillosphincterotomy и интрахепаталните канали - от литотрипсия, перкутанна дренаж или хирургично.
• Смесени (най-често срещани) - по-често множество, най-разнообразна форма; те включват холестерол, билирубин, жлъчни киселини, протеини, гликопротеини, различни соли, микроелементи.

В западните страни холестеролните камъни са по-често срещани. Въпреки факта, че основният компонент на холестерол камъни е холестерол (51-99%), в които, както и в други видове камъни в различни пропорции там компоненти като карбонат, фосфат и калциев bilirubinate палмитат, фосфолипиди, гликопротеини, и мукополизахариди. Според кристалография, холестерол камъни в жлъчката, присъстващи под формата на монохидрат и безводна форма. Естеството на ядрото на камъка не е установено. Това предполага роля пигменти гликопротеин или аморфен материал.

Остава неясно защо водонеразтворимият холестерол се задържа в жлъчката в разтворено състояние и какви механизми водят до нейното утаяване и образуването на жлъчни камъни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]