Какво причинява холелитиаза?

Фактори, предразполагащи към образуването на жлъчни камъни (главно холестерол):

Ролята на инфекцията

Въпреки че се смята, че инфекцията не играе съществена роля при образуването на холестеролни камъни, с помощта на полимеразна верижна реакция бактериалната ДНК се открива в камъни, съдържащи по-малко от 90% холестерол. Вероятно бактериите са в състояние да деконюгират жлъчните камъни, в резултат на което жлъчните киселини се абсорбират и разтворимостта на холестерола се намалява.

С инфекцията на жлъчните пътища се свързва образуването на кафяви пигментирани камъни, в повечето от които се открива електронен микроскоп от бактерии.

Женски пол

При жените, особено под 50-годишна възраст, жлъчните камъни се срещат два пъти по-често от мъжете.

Множество жени се разболяват по-често, отколкото жени с неравномерни състояния. Непълно изпразване на жлъчния мехур в края на бременността води до увеличаване остатъчен обем, натрупването на холестерол кристали и следователно образуването на камъни в жлъчката. По време на бременността често се намира жълта замазка, която обикновено не се проявява клинично и спонтанно се решава след раждането на две трети от жените. В периода след раждането жлъчните камъни са открити в 8-12% от случаите (9 пъти по-често, отколкото в съответната контролна група). Една трета от жените, които са намерили камъни в жлъчката на фона на функциониращ жлъчен мехур, показват характерни симптоми на заболяването. Малките камъни изчезват независимо в 30% от случаите.

Пероралните контрацептиви водят до повишаване на литогенните свойства на жлъчката. При продължителен прием на орални контрацептиви заболяванията на жлъчния мехур се развиват два пъти по-често, отколкото в контролната група. Употребата на естроген-съдържащи лекарства в постменопауза значително (с 2,5 пъти) увеличава честотата на холелитиаза. Увеличава се насищането на жлъчния холестерол и появата на жлъчни камъни при мъже, които получават естрогени за рак на простатата. Естроген и прогестерон рецептори са открити в стената на човешкия жлъчен мехур.

възраст

Стареенето се свързва с повишено образуване на жлъчни камъни, вероятно поради повишаване на съдържанието на холестерол в жлъчката. До 75-годишна възраст, 20% от мъжете и 35% от жените имат жлъчни камъни, които обикновено се проявяват клинично след 50-60 години.

Съобщено е за откриването на пигментни и холестеролни камъни при деца.

Генетични и етнически характеристики

Независимо от възрастта, телесното тегло и хранителния статус, жлъчните камъни са често срещани при роднини на пациенти с жлъчни камъни по-често, отколкото в общата популация. Тази цифра е 2-4 пъти по-висока от очакваните.

Естество на храната - прекомерна консумация на мазни храни с високо съдържание на холестерол, животински мазнини, захар, сладкиши;

В западните страни, образуването на жлъчни камъни се свързва с ниско съдържание на фибри в храната и по-дълъг проход на храната през стомашно-чревния тракт. Това води до повишаване на концентрацията на жлъчката във вторичните жлъчни киселини, например деоксихолик, което прави жлъчката по-литогенен. Пречистените въглехидрати увеличават насищането на жлъчката с холестерол, докато малките дози алкохол имат противоположен ефект. При вегетарианците, независимо от телесното тегло, жлъчните камъни са по-редки.

Увеличаването на приема на холестерол с храна увеличава съдържанието му в жлъчката, но няма епидемиологични или диетични данни, свързващи приема на холестерол с образуването на жлъчни камъни. Ендогенният холестерол е може би основният източник на жлъчен холестерол.

Бременност (многократни раждания при анамнеза)

прекалена пълнота

Очевидно е, че затлъстяването е по-често срещано при пациентите с холелитиаза, отколкото в общото население, което е важен рисков фактор при жени на възраст под 50 години. Затлъстяването е придружено от повишаване на синтеза и екскрецията на холестерола, но не е свързано с характерни промени в остатъчния обем на жлъчния мехур след поглъщане. При 50% от пациентите с тежко затлъстяване се откриват камъни в корема.

Нискокалоричните диети (2100 kJ дневно) при пациенти със затлъстяване могат да доведат до образуване на камъни в жлъчката с характерна симптоматика, както и жлъчна замазка. Отбелязва се, че загубата на тегло е свързана с повишаване на съдържанието на муцин и калций в жлъчния мехур. За да се предотврати образуването на жлъчни камъни с бързо намаляване на телесното тегло след манипулационни операции на стомаха, използвайте урзодеоксихолична киселина.

Серумни фактори

Най-важните рискови фактори за камъни в жлъчката е холестерол и пигмент, може би дори по-важно от телесното тегло са ниски нива на липопротеин с висока плътност и високи триглицериди. Високата концентрация на холестерол в серума не влияе върху риска от камъни в жлъчката.

Други фактори

Ресекцията на илеума нарушава ентерохепаталната циркулация на жлъчните соли, намалява техния басейн и води до образуването на жлъчни камъни. Подобни промени възникват при междинна и обща колектомия.

След гастриктомията камъните в жлъчката се образуват по-често.

Продължителният прием на холестирамин увеличава загубата на жлъчни соли, което води до намаляване на общото количество жлъчни киселини и холелитиаза.

Диетите с ниско съдържание на холестерол, богати на ненаситени мазнини и растителни стероли, но бедни на наситени мазнини и холестерол, причиняват холелитиаза.

Лечението с клофибрат увеличава екскрецията на холестерола и увеличава литогенността на жлъчката.

При парентерално хранене има експанзия и хипокинезия на жлъчния мехур, съдържащ камъни.

Дългосрочното лечение с октреотид причинява холелитиаза при 13-60% от пациентите с акромегалия. В същото време има пренасищане на жлъчния холестерол, необичайно кратко време на отлагане и високо съдържание на холестерол в камъните. В допълнение, изпразването на жлъчния мехур е нарушено.