Какво причинява жлъчнокаменната болест?

Фактори, предразполагащи към образуването на жлъчни камъни (предимно холестерол):

Ролята на инфекцията

Въпреки че не се смята, че инфекцията играе съществена роля в образуването на холестеролни камъни, полимеразно-верижната реакция е открила бактериална ДНК в камъни, съдържащи по-малко от 90% холестерол. Възможно е бактериите да са способни да деконюгират жлъчните соли, което води до абсорбция на жлъчните киселини и по-малко разтворим холестерол.

Образуването на кафяви пигментни камъни, повечето от които съдържат бактерии при изследване с електронна микроскопия, е свързано с инфекция на жлъчните пътища.

Женски пол

При жените, особено тези под 50-годишна възраст, жлъчните камъни се срещат два пъти по-често, отколкото при мъжете.

Жените, които са родили много деца, са по-склонни да се разболеят от заболяването, отколкото жените, които не са родили. Непълното изпразване на жлъчния мехур в края на бременността води до увеличаване на остатъчния му обем, натрупване на холестеролни кристали и в резултат на това до образуване на жлъчни камъни. По време на бременност често се откриват жлъчни камъни, които обикновено не се проявяват клинично и спонтанно се разрешават след раждане при две трети от жените. В следродилния период жлъчни камъни са открити в 8-12% от случаите (9 пъти по-често, отколкото в съответната контролна група). Една трета от жените, при които са открити жлъчни камъни на фона на функциониращ жлъчен мехур, са имали характерни симптоми на заболяването. Малките камъни са изчезвали сами в 30% от случаите.

Оралните контрацептиви водят до повишаване на литогенните свойства на жлъчката. При продължителна употреба на орални контрацептиви, заболяванията на жлъчния мехур се развиват 2 пъти по-често, отколкото в контролната група. Приемът на естроген-съдържащи лекарства в постменопаузата значително (2,5 пъти) увеличава честотата на жлъчнокаменна болест. Увеличаване на насищането на жлъчката с холестерол и появата на жлъчни камъни са наблюдавани при мъже, получавали естрогени за рак на простатата. В стената на човешкия жлъчен мехур са открити естрогенни и прогестеронови рецептори.

Възраст

Стареенето е свързано с повишена честота на жлъчни камъни, вероятно поради повишени нива на холестерол в жлъчката. До 75-годишна възраст 20% от мъжете и 35% от жените имат жлъчни камъни, които обикновено стават клинично очевидни след 50-60-годишна възраст.

Съобщава се за пигментни и холестеролни камъни при деца.

Генетични и етнически характеристики

Независимо от възрастта, телесното тегло и диетата, жлъчните камъни са по-чести при роднини на пациенти с холелитиаза, отколкото в общата популация. Този показател е 2-4 пъти по-висок от очакваните стойности.

Хранителни навици - прекомерна консумация на мазни храни с високо съдържание на холестерол, животински мазнини, захар, сладкиши;

В западните страни образуването на жлъчни камъни се свързва с диети с ниско съдържание на фибри и по-дълъг стомашно-чревен транзит. Това води до повишени концентрации на вторични жлъчни киселини в жлъчката, като дезоксихолова киселина, което прави жлъчката по-литогенна. Рафинираните въглехидрати повишават насищането на жлъчката с холестерол, докато малки дози алкохол имат обратен ефект. Жлъчните камъни са по-рядко срещани при вегетарианците, независимо от телесното тегло.

Увеличаването на приема на холестерол с храната увеличава съдържанието му в жлъчката, но няма епидемиологични или диетични доказателства, които да свързват приема на холестерол с образуването на жлъчни камъни. Ендогенният холестерол вероятно е основният източник на жлъчен холестерол.

Бременност (анамнеза за многоплодни раждания)

Затлъстяване

Затлъстяването изглежда е по-често срещано сред пациенти с жлъчнокаменна болест, отколкото в общата популация, като е важен рисков фактор при жени под 50-годишна възраст. Затлъстяването е свързано с повишен синтез и екскреция на холестерол, но не е свързано с характерни промени в остатъчния обем на жлъчния мехур след хранене. Жлъчните камъни се откриват при 50% от пациентите с тежко затлъстяване по време на коремна операция.

Нискокалоричните диети (2100 kJ на ден) при пациенти със затлъстяване могат да доведат до образуване на жлъчни камъни с характерни симптоми, както и жлъчна каша. Забелязано е, че загубата на тегло е свързана с повишаване на съдържанието на муцин и калций в жлъчния мехур. Урсодезоксихоловата киселина се използва за предотвратяване образуването на жлъчни камъни по време на бърза загуба на тегло след операция за стомашен байпас.

Серумни фактори

Най-важните рискови фактори за развитие на жлъчни камъни, както холестерол, така и пигмент, може би дори по-важни от телесното тегло, са ниските нива на липопротеини с висока плътност и високите нива на триглицериди. Високият серумен холестерол не влияе върху риска от развитие на жлъчни камъни.

Други фактори

Резекцията на илеума нарушава ентерохепаталната циркулация на жлъчните соли, намалява техния пул и води до образуване на жлъчни камъни. Подобни промени настъпват при субтотална и тотална колектомия.

Жлъчните камъни се образуват по-често след гастректомия.

Дългосрочната употреба на холестирамин увеличава загубата на жлъчни соли, което води до намаляване на общия пул на жлъчни киселини и холелитиаза.

Диетите с ниско съдържание на холестерол, богати на ненаситени мазнини и растителни стероли, но бедни на наситени мазнини и холестерол, причиняват холелитиаза.

Лечението с клофибрат увеличава екскрецията на холестерол и подобрява литогенността на жлъчната течност.

При парентерално хранене се наблюдава разширяване и хипокинезия на жлъчния мехур, съдържащ камъни.

Дългосрочното лечение с октреотид причинява холелитиаза при 13-60% от пациентите с акромегалия. Тя се характеризира с пренасищане на жлъчката с холестерол, необичайно кратко време на утаяване и високо съдържание на холестерол в камъните. Освен това, изпразването на жлъчния мехур е нарушено.