Сърдечен блок при бебе

Какво е сърдечен блок при дете? Както при възрастните, сърдечният блок в детска възраст означава нарушение в провеждането на електрически импулси, които, преминавайки от предсърдията към вентрикулите на сърцето, осигуряват ритмично свиване на сърдечния мускул и неговата нормална помпена функция.

По този начин сърдечният блок е предсърдно-камерен или атриовентрикуларен блок (AV блок), произтичащ от аномалии в проводната система на сърцето .[1]

Какви фактори могат да предизвикат сърдечен блок при дете?

При деца сърдечният блок може да бъде причинен от вродени дефекти в проводната система на сърцето, които се появяват при наличие на структурни вродени сърдечни дефекти , включително дефекти на предсърдната преграда, клапни аномалии, отворен дуктус артериозус и транспозиция на главните артерии. Сърдечният блок засяга една трета от фетусите със синдром на хетеротаксис (аномалии в разположението на органите в ляво-дясно) с дясна изомеризация на лявото предсърдие.[2]

AV блокадата при дете може също да бъде предизвикана от:

• Ревмокардит, водещ до увреждане на миокарда, който при деца се развива след заболяване на ухото, причинено от Streptococcus pyogenes (β-хемолитичен стрептокок група А), например тонзилит или отит на средното ухо;
• Миокардно увреждане с възпалителен или автоимунен характер - миокардит при деца ;[3]
• лаймска болест (лаймска борелиоза) ;
• хипертонус на парасимпатиковия клон на вегетативната нервна система - повишено дразнене на блуждаещия нерв (nervus vagus), което се проявява с нарушена вагусна инервация на сърцето;[4]
• операция за коригиране на вроден сърдечен дефект.[5]

В детството аномалиите на сърдечния ритъм и проводимостта са свързани с генни мутации при синдрома на Kearns-Seir , митохондриално заболяване, което се проявява от четиригодишна възраст.[6]

А при наследствения синдром на Brugada при деца има пълен или непълен блок на десния крак на сърцето при детето - блок на десния сноп на Хис (където сигналът от AV възела преминава надолу по дясното предсърдие към вентрикула). [7],[8]

Вроден непълен сърдечен блок при детето може да възникне в пренаталния период, когато между 16-28 гестационна седмица има вътрематочно увреждане на AV възела на сърцето на плода от майчини антитела (SSA/Ro или SSB/La) с автоимунна съединителна тъкан заболявания, най-често системен лупус еритематозус [9]и синдром на Sjögren. [10]Но тези антитела, които причиняват фиброеластоза на структурите на сърдечната проводна система, могат да присъстват при 2-3% от здравите асимптоматични жени.

В редки случаи педиатричният сърдечен блок е идиопатичен, което означава, че възниква при липса на структурни сърдечни аномалии, влияние на майчини антитела или други очевидни причини.

Какви симптоми придружават сърдечния блок при дете?

При някои деца това състояние не предизвиква симптоми. По този начин, сърдечен блок от 1-ва степен при дете (AV блокада от първа степен) означава забавяне на преминаването на импулси през атриовентрикуларния възел (AV възел) на междупредсърдната преграда без нарушаване на предсърдно-камерната проводимост. Най-често такава блокада е асимптоматична (тъй като се развива нодален заместващ ритъм), но може да има намаляване на сърдечната честота - атриовентрикуларна брадикардия .[11]

Сърдечен блок от степен 2 при деца (AV блокада от степен II) може да се прояви със симптоми на брадикардия при деца .[12]

Пълният сърдечен блок при дете води до пълна дисоциация на предсърдно-камерната активност в резултат на увреждане на атриовентрикуларните проводни пътища. При деца с AV блокада от III степен електрическата активност на горната и долната камера на сърцето не е координирана (тъй като импулсите от предсърдията не достигат до вентрикулите). [13]В този случай предсърдната честота е в нормалните граници, а камерната честота може да бъде по-малка от 50 удара в минута. Това нарушение на сърдечната проводимост е придружено от синусова брадикардия , причинявайки замаяност, диспнея, аритмогенен синкоп (припадък), бърза умора и обща слабост с непоносимост към физическо натоварване. [14],[15]

Бебета с вроден непълен и пълен сърдечен блок имат синя кожа, летаргия, намалена хранителна активност (което води до поднормено тегло) и гърчове.

Какви възможни усложнения могат да възникнат при сърдечен блок при дете?

Сред възможните усложнения на сърдечния блок при деца кардиолозите включват прогресията на лека блокада до по-високи степени на предсърдна дисфункция, което води до предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) .[16]

Основната опасност от сърдечен блок е развитието на животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм и внезапен сърдечен арест .[17]

Как се диагностицира сърдечен блок при дете?

Сърдечният блок се диагностицира чрез запис на електрическата активност на сърцето – електрокардиография (ЕКГ). [18],[19]

Използват се също ехокардиография (ултразвук на сърцето) и рентгеново изследване на сърдечната функция .

За да се установят причините за това заболяване, са необходими кръвни изследвания: биохимични, за ревматоиден фактор , нивото на имунните комплекси, антинуклеарни и антифосфолипидни антитела и др.

Понякога вроденият пълен сърдечен блок се диагностицира вътрематочно с помощта на фетална кардиотокография .

Как да се лекува сърдечен блок при дете?

Обикновено сърдечният блок при дете се нуждае от лечение само когато са налице симптоми.

AV блокадата от I степен рядко е симптоматична и не изисква лечение, както и блокадата на Hiss.

В много случаи пълният сърдечен блок изисква пейсмейкър. При новородени и деца с пълен атриовентрикуларен блок основният метод на лечение (корекция на блока) е инсталирането на пейсмейкър, имплантиран под кожата. При сърдечен блок 2-ра степен нуждата от пейсмейкър е рядка.[20]

За повече информация вижте. - Операция на пейсмейкър

Преди операцията необходимият ритъм на съкращаване на сърдечния мускул може да се поддържа с лекарства като добутамин, изадрин, изопротеренол, орципренаин сулфат и други бета-адреномиметици .

Деца със синдром на Kearns-Seir и митохондриална кардиомиопатия - за подобряване на метаболизма и тъканното дишане на миокардните клетки, както и намаляване на оксидативния стрес - се предписват да приемат витамини С, Е и В група, както и добавки с аминокиселината L-карнитин : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin и др.

Какви са рисковете от извършване на хирургично лечение на сърдечен блок при деца?

Имплантирането и поддържането на пейсмейкър включва определени рискове, включително:

• подкожен кръвоизлив;
• инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, наречено ендокардит;
• липса на камерна синхронизация;
• с появата на аритмия;
• чрез изместване на електрода;
• автоимунна реакция, водеща до отхвърляне на пейсмейкъра.

Какви препоръки ще ми помогнат да подобря здравето на детето си, ако то или тя е диагностицирано със сърдечен блок?

Децата с вродени дефекти са склонни да имат затруднения с наддаването на тегло, тъй като използват повече енергия за дишане и смилане на храната. Родителите често хранят малкото си дете с по-калорични храни, което може да доведе до наднормено тегло до 7-годишна възраст, тъй като децата наддават по-бързо, отколкото растат.

Ето защо трябва да се спазват препоръките за хранене, за да се подобри здравето на детето:

• Включете в диетата си достатъчно количество диетични фибри, които се намират в пълнозърнести продукти, бобови растения, пресни плодове и зеленчуци;
• Намалете приема на мазнини от храната на детето, т.е мазни меса и млечни продукти;
• осигурете приема на полиненаситени мастни киселини - омега-3 мастни киселини , които са богати на растителни масла и рибено масло;
• Ограничете нивата на холестерола, т.е. червени и преработени меса, пържени храни и печива;
• намаляване на приема на сол;
• научете детето си да пие достатъчно вода.

Освен това е много важно да се сведе до минимум физическата активност на детето. Експертите знаят, че физическите упражнения и активните игри са полезни за деца със сърдечни дефекти и сърдечен блок 1-2 степен.

Въпреки това, детски кардиолог може да препоръча ограничаване на определени видове физическа активност и родителите трябва да следват тези препоръки точно.

Какви са някои методи за предотвратяване на сърдечен блок при деца?

Според скорошни проучвания, в случаи на фетален сърдечен блок от 1-ва степен, дължащ се на трансплацентарно излагане на майчини антитела срещу SSA/Ro или SSB/La, е възможно да се нормализира проводната система на сърцето на плода доста бързо, ако бременната жена приема антималарийно лекарство лекарство Хидроксихлорохинон (използван при лупус еритематозус и ревматоиден артрит) с флуорирани кортикостероиди като дексаметазон. От 16-та седмица на бременността нататък е необходима ежеседмична фетална ехокардиография.

Каква е прогнозата за живота със сърдечен блок при деца?

При педиатричен сърдечен блок прогнозата зависи от причината и степента на проводните нарушения.

При наличие на вродено сърдечно заболяване с вроден сърдечен блок смъртността се оценява на 6-8%.

Средната смъртност на новородени с автоимунна вродена AV блокада поради предаване на специфични антитела от бременната жена на развиващия се плод през плацентата е 15-20%.