Сърдечен блок при бебе

Какво е сърдечен блок при дете? Както при възрастните, сърдечният блок в детството означава прекъсване при провеждането на електрически импулси, които преминават от предсърдието към вентрикулите на сърцето, осигуряват ритмично свиване на сърдечния мускул и нейната нормална помпена функция.

По този начин сърдечният блок е предсърден вентрикулар или атриовентрикуларен блок (AV блок) в резултат на аномалии в проводимост на сърцето. [1]

Какви фактори могат да задействат сърдечния блок при дете?

При децата сърдечният блок може да бъде причинен от вродени дефекти в системата на проводимост на сърцето, които се появяват в присъствието на структурни вродени сърдечни дефекти, включително предсърдно септални дефекти, аномалии на клапаните, отворен артериос на Ductus и транспортиране на основните артерии. Сърдечният блок засяга една трета от плода със синдрома на хетеротаксия (аномалии за поставяне на леви десни органи) с дясна изомеризация на лявото предсърдие. [2]

AV блокадата при дете също може да бъде задействана от:

• Ревмокардит, водещ до увреждане на миокарда, което при децата се развива след ушно заболяване, причинено от стрептокок пиогени (β-хемолитична стрептокок група А), напр. Тонзилит или отит среди;
• Увреждане на миокарда на възпалителна или автоимунна природа - миокардит при деца; [3]
• Лаймска болест (лаймска борелиоза);
• Хипертоничност на парасимпатиковия клон на автономната нервна система - повишено дразнене на вагусния нерв (нерв вагус), което се проявява чрез нарушена вагулна инервация на сърцето; [4]
• Операция за коригиране на вроден сърдечен дефект. [5]

В детството сърдечен ритъм и отклонения от проводимостта са свързани с генни мутации в kearns-seir синдром, митохондриална болест, която се проявява от четиригодишна възраст. [6]

И при наследствени синдром на Бругада при деца има пълен или непълен блок на десния крак на сърцето при детето - дясният клон на пакета на изсмуканието (където сигналът от AV възела пътува надолу по десния прозорк към вентрията). [7], [8]

Вроденият непълен сърдечен блок при детето може да се появи в пренаталния период, когато между 16-28 седмици гестация има вътрематочно увреждане на AV възелът на плода на плода от майчините антитела (SSA/RO или SSB/LA) с автоимунни съединителни тъкани заболявания, най-често системните лупус ериматозоли [9] и синдром на Сьогрен. [10] Но тези антитела, които причиняват фиброеластоза на структурите на сърдечната проводимост, могат да присъстват при 2-3% от здравите асимптоматични жени.

В редки случаи педиатричният сърдечен блок е идиопатичен, което означава, че се среща при липса на структурни аномалии на сърцето, влиянието на майчините антитела или други очевидни причини.

Какви симптоми придружават сърдечния блок при дете?

При някои деца това състояние не причинява симптоми. По този начин сърдечният блок от първа степен в дете (AV блокада от първа степен) означава забавяне на преминаването на импулси през атриовентрикуларния възел (AV възел) на междутриалната септума без прекъсване на предсърдно-вентрикуларната проводимост. Най-често подобна блокада е асимптоматична (тъй като се развива ритъм на възел за заместване), но може да има намаляване на сърдечната честота-атриовентрикуларна bradycardia. [11]

Сърдечен блок от степен 2 при деца (блокада на II AV AV) може да има симптоми на брадикардия при деца. [12]

Пълният сърдечен блок при дете води до пълна дисоциация на предсърдна и камерна активност в резултат на увреждане на атриовентрикуларните проводими пътища. При деца с AV блокада на III степен, електрическата активност на горната и долната камера на сърцето не се координира (защото импулсите от предсърдията не достигат до вентрикулите). [13] В този случай скоростта на предсърдие е в нормалния диапазон, а камерната скорост може да бъде по-малка от 50 удара в минута. Това разстройство на сърдечната проводимост е придружено от синус брадикардия, причинявайки замаяност, диспнея, аритмогенен синкоп (припадък), бърза умора и обща слабост с тренировъчен път. [14], [15]

Бебетата с вродена непълна и пълен сърдечен блок имат жизненост на кожата, летаргия, намалена активност на хранене (което води до поднормено тегло) и припадъци.

Какви възможни усложнения могат да възникнат със сърдечния блок при дете?

Сред възможните усложнения на сърдечния блок при деца кардиолозите включват прогресирането на лека блокада до по-високи степени на предсърдна дисфункция, което води до предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). [16]

Основната опасност от сърдечния блок е развитието на животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм и внезапно сърдечен арест. [17]

Как се диагностицира сърдечния блок при дете?

Сърдечният блок се диагностицира чрез запис на електрическата активност на сърцето - електрокардиография (ECG). [18], [19]

Също се използват ехокардиография (сърдечен ултразвук) и рентгеново изследване на сърдечната функция.

За да разберете причините за това разстройство, са необходими кръвни изследвания: биохимични, за ревматоиден фактор, нивото на имунните комплекси, антинуклеарните и антифосфолипидните антитела и т.н.

Понякога вроденият пълен сърдечен блок се диагностицира вътрематочна-използвайки фетална кардиотокография.

Как да лекуваме сърдечния блок при дете?

Обикновено сърдечният блок при дете се нуждае от лечение само когато има симптоми.

AV блокадата от степен I е рядко симптоматична и не изисква лечение, както и блокадата на клона на Hiss Bundle.

В много случаи пълният сърдечен блок изисква пейсмейкър. За новородени и деца с пълен атриовентрикуларен блок, основният метод на лечение (корекция на блока) е инсталирането на пейсмейкър, имплантиран под кожата. В сърдечния блок от 2-ра степен нуждата от пейсмейкър е рядка. [20]

За повече информация вижте. - хирургия на пейсмейкър

Преди операцията може да се поддържа необходимия ритъм на свиване на сърдечни мускули с лекарства като Добутамин, Изадрин, Изопротеренол, Орципренаиин сулфат и други бета-адреномиметика.

Деца със синдром на Kearns-Seir и митохондриална кардиомиопатия - за подобряване на метаболизма и дишането на тъканите на миокардните клетки, както и намаляване на оксидативния стрес - се предписват за приемане на витамини С, Е и В група, както и добавки с аминокиселина L-карнитин: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin и други.

Какви са рисковете от извършване на хирургично лечение на сърдечния блок при деца?

Имплантирането и поддържането на пейсмейкър включва определени рискове, включително:

• Подкожно кръвоизлив;
• Инфекциозно възпаление на вътрешната лигавица на сърцето, наречена ендокардит;
• Липса на вентрикуларна синхронизация;
• С появата на аритмия;
• Чрез изместване на електрода;
• Автоимунна реакция, водеща до отхвърляне на пейсмейкъра.

Какви препоръки ще ми помогнат да подобря здравето на детето си, ако му е диагностициран сърдечен блок?

Децата с вродени дефекти са склонни да имат затруднения при натрупване на тегло, тъй като използват повече енергия за дишане и усвояване на храната. Родителите често хранят малкото си дете по-плътни храни, което може да доведе до наднормено тегло до 7-годишна възраст, защото децата наддават по-бързо, отколкото растат.

Следователно трябва да се спазват хранителните насоки за подобряване на здравето на детето:

• Включете в диетата си достатъчно количество диетични фибри, което се намира в пълнозърнести продукти, бобови растения, пресни плодове и зеленчуци;
• Намалете приема на детето на диетични мазнини, т.е. мазни меса и млечни продукти;
• Уверете се, че приема на полиненаситени мастни киселини - омега-3 мастни киселини, които са богати на растителни масла и рибено масло;
• Ограничете нивата на холестерола, т.е. червени и преработени меса, пържени храни и печива;
• Намаляване на приема на сол;
• Научете детето си да пие достатъчно вода.

Освен това е много важно да се сведе до минимум физическата активност на детските експерти знаят, че физическите упражнения и активните игри са полезни за деца със сърдечни дефекти и 1-2 степен на сърдечен блок.

Въпреки това, педиатричен кардиолог може да препоръча да ограничите определени видове физическа активност и родителите трябва да следват тези препоръки точно.

Какви са някои методи за предотвратяване на сърдечен блок при деца?

Според последните проучвания, в случаите на сърдечен блок от първа степен поради трансплацентално излагане на майчини антитела към SSA/RO или SSB/LA, е възможно да се нормализира системата за проводимост на феталния сърце доста бързо, ако бременната жена приема антималарийния лекарствен хидроксихлорохинон, използван в лупус erythematosus arthritis (използван в лупус erythematosus (използван в лупус ериматозос (използван в лупус ериматозос), ако бременната жена приема антималариалния лекарствен хидроксихлорохинон кортикостероиди като дексаметазон. Седмична ехокардиография на плода е необходима от 16-та седмица на бременността нататък.

Каква е прогнозата за живота със сърдечния блок при децата?

В педиатричния сърдечен блок прогнозата зависи от причината му и степента на нарушаване на проводимостта.

При наличието на вродена сърдечна болест с вроден сърдечен блок смъртността се оценява на 6-8%.

Средната смъртност на новородените с автоимунна вродена AV блокада поради предаване на специфични антитела от бременната жена на развиващия се плод чрез плацентата е 15-20%.