Сърдечен блок при бебе

Какво е сърдечен блок при дете? Както при възрастните, сърдечният блок в детска възраст означава нарушаване на проводимостта на електрическите импулси, които, преминавайки от предсърдията към камерите на сърцето, осигуряват ритмично свиване на сърдечния мускул и нормалната му помпена функция.

Следователно, сърдечният блок е предсърдно-вентрикуларен или атриовентрикуларен блок (AV блок), резултат от аномалии в проводната система на сърцето. [ 1 ]

Какви фактори могат да предизвикат сърдечен блок при дете?

При деца сърдечният блок може да бъде причинен от вродени дефекти в проводната система на сърцето, които възникват при наличие на структурни вродени сърдечни дефекти, включително дефекти на междупредсърдната преграда, аномалии на клапите, отворен дуктус артериозус и транспозиция на главните артерии. Сърдечният блок засяга една трета от фетусите със синдром на хетеротаксия (аномалии в разположението на органите ляво-дясно) с дясна изомеризация на лявото предсърдие. [ 2 ]

AV блокадата при дете може да бъде предизвикана и от:

• Ревмокардит, водещ до увреждане на миокарда, който при деца се развива след ушно заболяване, причинено от Streptococcus pyogenes (β-хемолитичен стрептокок група А), напр. тонзилит или отит на средното ухо;
• Миокардно увреждане с възпалителен или автоимунен характер - миокардит при деца; [ 3 ]
• Лаймска болест (лаймска борелиоза);
• Хипертонус на парасимпатичния клон на вегетативната нервна система - повишено дразнене на блуждаещия нерв (nervus vagus), което се проявява с нарушена вагусна инервация на сърцето; [ 4 ]
• Хирургично лечение за коригиране на вроден сърдечен дефект. [ 5 ]

В детска възраст нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта са свързани с генни мутации при синдрома на Kearns-Seir, митохондриално заболяване, което се проявява от четиригодишна възраст. [ 6 ]

А при наследствения синдром на Бругада при деца има пълен или непълен блок на десния крак на сърцето при детето - блок на десния бедрен сноп на Хис (където сигналът от AV възела преминава през дясното предсърдие към камерата). [ 7 ], [ 8 ]

Вроден непълен сърдечен блок при детето може да възникне в пренаталния период, когато между 16-28 гестационна седмица има вътрематочно увреждане на AV възела на сърцето на плода от майчини антитела (SSA/Ro или SSB/La) при автоимунни заболявания на съединителната тъкан, най-често системен лупус еритематозус [ 9 ] и синдром на Сьогрен. [ 10 ] Но тези антитела, които причиняват фиброеластоза на структурите на сърдечната проводна система, могат да присъстват при 2-3% от здравите асимптоматични жени.

В редки случаи, детският сърдечен блок е идиопатичен, което означава, че се появява при липса на структурни сърдечни аномалии, влияние на майчините антитела или други очевидни причини.

Какви симптоми съпътстват сърдечния блок при дете?

При някои деца това състояние не причинява симптоми. По този начин, сърдечен блок от 1-ва степен при дете (AV блокада от първа степен) означава забавяне на преминаването на импулсите през атриовентрикуларния възел (AV възел) на междупредсърдната преграда без нарушаване на предсърдно-вентрикуларната проводимост. Най-често такава блокада е асимптоматична (защото се развива нодален заместителен ритъм), но може да има намаляване на сърдечната честота - атриовентрикуларна брадикардия. [ 11 ]

Сърдечен блок от степен 2 при деца (AV блок от степен II) може да се прояви със симптоми на брадикардия. [ 12 ]

Пълният сърдечен блок при дете води до пълна дисоциация на предсърдната и камерната активност в резултат на увреждане на атриовентрикуларните проводни пътища. При деца с AV блок от III степен електрическата активност на горните и долните камери на сърцето не е координирана (защото импулсите от предсърдията не достигат до камерите). [ 13 ] В този случай предсърдната честота е в нормалните граници, а камерната честота може да бъде по-малка от 50 удара в минута. Това нарушение на сърдечната проводимост е съпроводено със синусова брадикардия, причиняваща замаяност, диспнея, аритмогенен синкоп (припадък), бърза умора и обща слабост с непоносимост към физическо натоварване. [ 14 ], [ 15 ]

Кърмачетата с вроден непълен и пълен сърдечен блок имат синя кожа, летаргия, намалена хранителна активност (което води до поднормено тегло) и гърчове.

Какви възможни усложнения могат да възникнат при сърдечен блок при дете?

Сред възможните усложнения на сърдечния блок при деца, кардиолозите включват прогресията на лекия блок до по-високи степени на предсърдна дисфункция, което води до предсърдно мъждене (атриална фибрилация). [ 16 ]

Основната опасност от сърдечен блок е развитието на животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм и внезапен сърдечен арест. [ 17 ]

Как се диагностицира сърдечен блок при дете?

Сърдечният блок се диагностицира чрез записване на електрическата активност на сърцето - електрокардиография (ЕКГ). [ 18 ], [ 19 ]

Използват се също ехокардиография (сърдечен ултразвук) и рентгеново изследване на сърдечната функция.

За да се установят причините за това разстройство, са необходими кръвни изследвания: биохимични, за ревматоиден фактор, нивото на имунни комплекси, антинуклеарни и антифосфолипидни антитела и др.

Понякога вроденият пълен сърдечен блок се диагностицира вътрематочно - с помощта на фетална кардиотокография.

Как да се лекува сърдечен блок при дете?

Обикновено сърдечният блок при дете се нуждае от лечение само когато са налице симптоми.

AV блокадата от степен I рядко е симптоматична и не изисква лечение, както и блокадата на клоновете на Хис.

В много случаи, пълният сърдечен блок изисква пейсмейкър. При новородени и деца с пълен атриовентрикуларен блок, основният метод на лечение (корекция на блока) е инсталирането на пейсмейкър, имплантиран под кожата. При сърдечен блок от втора степен необходимостта от пейсмейкър е рядка. [ 20 ]

За повече информация вижте. - операция на пейсмейкър

Преди операцията, необходимият ритъм на свиване на сърдечния мускул може да се поддържа с лекарства като Добутамин, Изадрин, Изопротеренол, Орципренаин сулфат и други бета-адреномиметици.

Деца със синдром на Kearns-Seir и митохондриална кардиомиопатия - за подобряване на метаболизма и тъканното дишане на миокардните клетки, както и за намаляване на оксидативния стрес - се предписват витамини C, E и B група, както и добавки с аминокиселината L-карнитин: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin и други.

Какви са рисковете от извършването на хирургично лечение на сърдечен блок при деца?

Имплантирането и поддържането на пейсмейкър е свързано с определени рискове, включително:

• Подкожно кръвоизлив;
• Инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, наречено ендокардит;
• Липса на камерна синхронизация;
• С появата на аритмия;
• Чрез изместване на електрода;
• Автоимунна реакция, водеща до отхвърляне на пейсмейкъра.

Какви препоръки ще ми помогнат да подобря здравето на детето си, ако му бъде поставена диагноза сърдечен блок?

Децата с вродени дефекти са склонни да имат трудности с наддаването на тегло, защото използват повече енергия за дишане и смилане на храна. Родителите често хранят малкото си дете с по-калорични храни, което може да доведе до наднормено тегло до 7-годишна възраст, защото децата наддават на тегло по-бързо, отколкото растат.

Следователно, за да се подобри здравето на детето, трябва да се спазват хранителните насоки:

• Включете в диетата си достатъчно количество диетични фибри, които се намират в пълнозърнестите продукти, бобовите растения, пресните плодове и зеленчуци;
• Намалете приема на хранителни мазнини от детето, т.е. Мазни меса и млечни продукти;
• Осигурете прием на полиненаситени мастни киселини - омега-3 мастни киселини, на които са богати растителните масла и рибеното масло;
• Ограничете нивата на холестерола, т.е. червено и преработено месо, пържени храни и печени изделия;
• Намалете приема на сол;
• Научете детето си да пие достатъчно вода.

Освен това е много важно да се сведе до минимум физическата активност на детето. Експертите знаят, че физическите упражнения и активните игри са полезни за деца със сърдечни дефекти и 1-2 степен на сърдечен блок.

Въпреки това, детски кардиолог може да препоръча ограничаване на определени видове физическа активност и родителите трябва стриктно да спазват тези препоръки.

Какви са някои методи за предотвратяване на сърдечен блок при деца?

Според последните проучвания, в случаи на фетален сърдечен блок от 1-ва степен, дължащ се на трансплацентарно излагане на майчини антитела към SSA/Ro или SSB/La, е възможно сравнително бързо нормализиране на проводната система на феталното сърце, ако бременната жена приема антималарийното лекарство хидроксихлорохинон (използвано при лупус еритематозус и ревматоиден артрит) с флуорирани кортикостероиди като дексаметазон. Необходима е седмична фетална ехокардиография от 16-та седмица на бременността нататък.

Каква е прогнозата за живот със сърдечен блок при деца?

При педиатричен сърдечен блок прогнозата зависи от причината му и степента на нарушение на проводимостта.

При наличие на вродено сърдечно заболяване с вроден сърдечен блок, смъртността се оценява на 6-8%.

Средната смъртност на новородени с автоимунна вродена AV блокада, дължаща се на предаване на специфични антитела от бременната жена на развиващия се плод през плацентата, е 15-20%.