Синусова брадикардия: причини, симптоми, лечение

Въпреки факта, че обикновено сърдечната честота е в повечето хора е в диапазона от 60 до 90 удара в минута, като често се наблюдава постоянен спад е определено в кардиология като синусова брадикардия (код МКБ-10 - R00.1).

Какво е това? Това е отклонение от норма, когато сърцето ви бие по-бавно, т.е. По-малко от 60 пъти в минута. Защо синусите? Тъй като сърдечният ритъм се контролира от синусовия атриален възел, който произвежда електрически импулси, които инициират всеки сърдечен ритъм.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Диференцирането на физиологичната и симптоматичната синусова брадикардия не е лесно, поради което статистиката за разпространението им не е известна.

Въпреки че, както показва практиката, лечението изисква само патологичен (симптоматичен) тип намаление на сърдечната честота, особено при пациенти в напреднала възраст, тъй като честотата на този симптом се увеличава с възрастта, тъй като се развиват съответните заболявания.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини синусова брадикардия

Симптомът, който се проявява като намаляване на ритъма на контракциите на сърцето, не означава непременно заболяване. Например, когато човек спи, сърдечната честота е по-ниска, отколкото в състояние на будност. Следователно, синусовата брадикардия се отличава физиологично и симптоматично (патологично). И в повечето случаи лекарите могат да идентифицират причините за това.

Така, че не се смята за патология на забавяне на сърдечната честота с хипотермия (преохлажда на тялото, последвано от забавяне на обменните процеси), и да не се показва себе си синусова брадикардия при мъжете и по-възрастните жени - в резултат на промени в сърцето, предизвикани от стареенето.

Синусова брадикардия при спортистите - физиологична, с висок често срещан скитащ тон; почти половината от тях имат едновременно синусова брадикардия и лявокамерна хипертрофия, тъй като при увеличаване на обема и вътрешното налягане, поради повишеното физическо усилие, сърдечната честота намалява. За повече подробности вижте -  Спортно сърце

Физиологично вярно синусова брадикардия по време на бременност, появяващи се през първата половина поради характеристиката на началото на токсичността на често повръщане, и по-късно - когато матката започва да упражнява механична натиск върху долната вена кава. Но поради анемията бременни жени имат синусова  тахикардия.

Междувременно, трайното забавяне на сърдечната честота може да бъде симптом на различни патологични състояния и заболявания: стагнитна и хипертрофична кардиомиопатия; инфекциозен миокардит и ендокардит; след инфаркт състояние; хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоиден хормон); липса на калий и / или магнезий в кръвта (което води до дисбаланс на електролитите); артериална хипотония и вегетаваскуларна дистония; проблеми с надбъбречната жлеза или хипофизната жлеза; повишено вътречерепно налягане; локализирани в мозъчното възпаление (напр. Лаймска болест) и неоплазми.

Ключови причини за синусова брадикардия - нарушения в проводната система на сърцето, в който главната роля се играе от синусите или синоатриално възел (завръзка sinuatrialis) дясното предсърдие - основното пейсмейкър. Пакет от патологични аномалии в работата му, водещи до намаляване на сърдечната честота, е  синдром на слабост на синусовия възел.

Въпреки това, когато проводимост дефект на синусова брадикардия и свързани с нарушена атриовентрикуларен възел -  AV блок  (атриовентрикуларен блок), клиничното значение на което надвишава слабост синоатриалния възел. И проблемите с провеждането на импулси под AV възел са причинени от синдрома на Lenegre - идиопатична фиброза и калцификация на проводящата система.

[11], [12], [13], [14]

Рискови фактори

Рисковите фактори за постоянно намаляване на сърдечната честота включват: сърдечни усложнения инфекциозни и автоимунни заболявания; кървене и хипоксия от всякаква етиология; вегетативна хиперрефлексия; напреднала възраст; продължителна почивка на леглото; анорексия и "гладни диети"; излагане на токсични вещества (отравяне), както и тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, стрес.

Също така важен фактор ятрогенна - продължителна употреба на антиаритмични средства, бета-адренергични рецептори или блокиращи калциевите канали (амиодарон, верапамил, пропранолол, и т.н.); сърдечни гликозиди (digitalis digitalis group); трициклични антидепресанти и невролептици на фенотиазиновата група, седативи (включително Valocordin и неговите аналози).

А рискови фактори за намаляване на пейсмейкъра и брадикардия: миокардна исхемия, инфаркт (с белези в региона на дясното предсърдие или преграда интервентрикуларната), дифузен фокална и дегенеративни промени на миокарда с увреждане миоцит синус (склероза, калцификация).

[15], [16]

Патогенеза

Както казват, кардиолози патогенезата на синусова брадикардия с парасимпатиковата хипертония е превъзбуден блуждаещия нерв и неговите клонове инервирам синоатриално площ възел.

И неговата дисфункция може да допринесе за няколко фактора. На първо място, понижението на сърдечната честота се случва в нарушение на пълната кръвоснабдяването на синусите и влошаването на нейните фофизьм формиращи клетки. На второ място, частичен "изключено" автоматичност пейсмейкър, и то работи при по-ниска скорост. В резултат, интервалът между kardiomiotsipov синусовия деполяризация (пейсмейкър неврони) се увеличава, и това може да доведе до състояния, определени като синусова брадикардия, синусова аритмия на синусовия брадиаритмия или суправентрикуларна тахикардия. Такова състояние се нарича  синдром на Фредерик.

Със слабостта на синусовия възел, импулсите започват да се генерират от снопа на хиаса, но те се появяват по-рано от предписаното и, редуващо се, свиват мускулните влакна на сърдечните сърца - заобикаляйки атриума. В такива ситуации може да се диагностицира синусова брадикардия и екстрасистол.

Той може да бъде нарушена самата импулсно предаване, което не може да премине свободно от синусите предсърдно миокарда клетки към или от предсърдията в камерите - поради AV блок втора и трета степен.

Също така, на импулси може да се забави между атриовентрикуларен възел, и атриовентрикуларен лъч (сноп от His). След това би било по-правилно да се определи атриовентрикуларната брадикардия. Прочетете повече -  Проводна система на сърцето. Разделение на импулса с намаляване на сърдечната честота и увеличаване на налягането в дясната камера показва, че тя е непълна блокада десен бедрен блок и синусова брадикардия, който може да бъде под ограничение и пролапс на митралната клапа, исхемична и вродено сърдечно заболяване, остър миокарден инфаркт, и са страничен ефект от препарати на дигиталис (сърдечни гликозиди).

В сърдечни дефекти, свързани с обезценените камерни хемодинамика по време на камерна контракция в тях повишава налягането, забавя сърдечната честота, и заяви, синусова брадикардия с систолното претоварване.

Обяснявайки ефекта на хормони на щитовидната жлеза на сърдечната честота, експертите подчертават, че липсата на синтез на тироксин и трийодтиронин при пациенти с хипотиреоидизъм не само нарушен метаболизъм вода-сол, но също намалява възбудимостта на хроматина интерстициални рецептори simpatoadrenalovoj система. Следователно, клетките заемат много по-малко калциеви йони, и това води до намаляване на сърдечната честота, сърдечния дебит и систоличното кръвно налягане.

[17], [18], [19]

Симптоми синусова брадикардия

Както бе отбелязано по-горе, синусовата брадикардия в МКБ-10 е запазена в 18-и клас - сред симптоми, признаци и аномалии. И първите признаци на синусова брадикардия са намаление на сърдечната честота до 58-55 удара в минута, което може да не се усеща изобщо, а това е лесна синусова брадикардия.

Но тъй като сърдечната честота намалява, синусовата брадикардия може да причини някои симптоми, свързани със сърдечна дисфункция и обща хемодинамика. Тяхната интензивност и обхват зависят от степента на намаляване на броя на сърдечните контракции на минута: 55-40 - умерена синусова брадикардия, по-малко от 40 - синусова брадикардия.

Така сред неспецифични симптоми, свързани с синусова брадикардия всяка етиология изолира: умора, общо чувство на слабост, виене на свят (до припадък), изолиране на студена пот, гадене, светлина, гравитацията през дишане и ретростернална дискомфорт пространство.

Остра синусова брадикардия - с намаляване на сърдечната честота до 30 удара / мин. И по-долу - квалифицира като аварийно терминал състояние (по-специално, когато значително намаляване на обема на циркулиращата кръв при травма и в тежка интоксикация, кардиогенен шок, кома и хипо др.). Проявява цианоза и студенина на крайниците, тежка замаяност, свиване на зениците, конвулсии, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание и спиране на дишането.

Синусова брадикардия при деца и юноши

В малките деца сърцето бие по-бързо от възрастните, защото основните физиологични процеси, за да се гарантира, тялото хомеостазата на детето (ниво на телесната температура и кръвно налягане, намаляване на сърдечната честота и др.), Се контролира от симпатиковата разделението на вегетативната нервна система (АНО).

При новородени, синусова брадикардия се определя като сърдечна честота по-малка от 100 удара / мин. (норма е около 120-160) и придружава асфиксия по време на раждането. Устойчива брадикардия с частична AV-блокада се дължи на признаци на вроден системен лупус еритематозус или наследствен  синдром на удължения QT интервал.

Също така, синусова брадикардия при деца може да се дължи на синдром на болния синусов възел, който се развива след сърдечна операция, както и вродени хипертрофия на дясната камера.

Идентифицирайте кардиолог синусова брадикардия в юношата може да се развива в резултат на една и съща синусите, но в повечето случаи това е симптом на заболявания VNS присъщо на пубертета (поради хормонални промени).

При някои юноши това състояние е придружено от прояви на преобладаващо симпатикотония; други имат признаци на ваготония, т.е. Когато парасимпатичният отдел на VNS "управлява" физиологията. Тя се причинява генетично и се нарича парасимпатикова хипертония, която се проявява чрез повишено потене, артериална хипотония, често има епизоди на синусова брадикардия.

Ако, обаче, е също толкова развълнуван както от разделението на АНО, то amphotonia и в различни ситуации могат да се редуват брадикардия, синусов брадиаритмия и пароксизмална тахикардия (т.е. Пароксизмална).

Форми

Съединените систематизиране на сърдечна аритмия не присъства, и различни източници са определени такива видове синусова брадикардия, както физиологичен симптоматично (патологични или относителна), чист, централно, органичният (интракардиално, т.е., тъй като основната структурна болест на сърцето), извънкардициален (несвързан със сърдечно заболяване), дегенеративен, токсичен, идиопатичен (неизвестна етиология).

Разграничава се вертикална синусова брадикардия - физиологична, свързана с промяна в местоположението на електрическата ос на сърцето (EOS). Освен това с ЕКГ може да се открие отклонение на EOS вляво (характерно за левокамерната хипертрофия) или неговото изместване надясно (с възможна дясна камерна хипертрофия). Тези промени могат да бъдат безсимптомни, но могат да се проявят като неспецифични симптоми.

Усложнения и последствия

Това, което е опасно, е остра синусова брадикардия, която вече знаете, но по-слабо изразено симптоматично, токсично или идиопатично намаляване на броя на сърдечните контракции може да има последствия и усложнения.

Сред тях: недостатъчно кръвоснабдяване на определени структури на сърцето с развитието на синдром на болката (ангина); функционални сърдечни нарушения (сърдечна недостатъчност); повишено образуване на тромби; развитието на инсулт, инфаркт, синдром на Morgagni-Edams-Stokes и   др.

[20], [21], [22]

Диагностика синусова брадикардия

Диагноза включва измерване на пулс, кръвно налягане, аускултация с стетоскоп, кръвни тестове (биохимични, на нивото на хормони на щитовидната жлеза и електролити в revmokompleks).

Анамнезата трябва да съдържа информация за всички заболявания и лекарства на пациента.

Най-важната роля играе инструменталната диагностика, като се използва: електрокардиография с 12 изхода (а също и 24-часов холтер), ехокардиография, ако е необходимо, ултразвукова или гръдна матрица.

Синусова брадикардия ще се вижда в ЕКГ за намаляване на сърдечната честота (R интервали между зъбите са по-дълги), присъствието на синусов ритъм (P зъб винаги е положителен и е фиксирана пред всеки вентрикуларна комплекс - QRS); от по-широк QRS-комплекс.

Импулсите, които се появяват във или под пакета на His върху ЕКГ, ще създадат широк QRS комплекс със сърдечна честота от 20 до 40 удара / мин.

[23], [24]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на сърдечни ритъм - включително  синусова аритмия, нарушения на деполяризация и  синдрома на ранно вентрикулярна реполяризация  - също извършва въз основа на ЕКГ и нормално упражнение толерантност.

Също брадикардия или брадиаритмия може да възникне поради проблеми с предаването на електрически импулси вентрикули и интравентрикуларно нарушение на проводимостта открити при пациенти със сърдечна исхемия и сърдечни клапи налични патологии, причинени от атеросклероза, ендокардит или ревматизъм.

Повече информация в материала -  Нарушаване на ритъма и проводимостта на сърцето.

[25], [26], [27], [28]

Лечение синусова брадикардия

Според експертите на Европейското дружество по кардиология, за повечето хора, не се изисква лечение на синусова брадикардия - ако пациентите не са симптоми, които са ясно свързани с бавен пулс, което оказва негативно влияние върху общите хемодинамиката.

Как да се лекува и как да се лекува при наличие на признаци? Това зависи от етиологията на понижената сърдечна честота и съпътстващите я прояви. Ако синусовата брадикардия причинява хипотиреоидизъм, тогава е показана хормонозаместителна терапия (левотироксин). Инфекциозни миокардит изисква употребата на антибиотици, с дефицит на калий и магнезий, съдържащ предписано K и Mg Tablet (Panangan, Qudesan, Kalinor, калиев оротат и др.).

Лечението трябва дисфункция на синоатриално възел на клиничните симптоми и тежка атриовентрикуларен блок, и това е изключително хирургично лечение чрез имплантиране на постоянен пейсмейкър.

В други случаи - повишаване на сърдечната честота - може да се прилага лечение с положителен хронотропен ефект, които осигуряват лекарства, които блокират М-холинергични рецептори, и средство за стимулиране на бета-адренорецепторите. Те включват: атропин, Izadrin (изопреналин) Ipratropium бромид (. Търговски имена и т.н. - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), орципреналин (Astmopent, alupenta, Alotek), ефедрин, епинефрин (адреналин), норепинефрин.

Таблетки (0,01 g) и инжектиране на Ipratropium bromide могат да се предписват само от лекар, той също определя дозата (стандартно - 0,5-1 таблетка два пъти дневно). Лекарството може да възпрепятства уринирането, потенето, настаняването и движенията на червата; изсушава лигавицата в устата и намалява апетита. Противопоказан при хипертрофия на глаукома на простатата, стесняване на червата, бременност (I триместър).

Ако в анамнезата няма атеросклероза, може да се използва орцибреналин - 0,05% разтвор, като могат да се използват таблетки (по 20 мг). Това средство е особено ефективно при случаи на брадиаритмия, както и с намаляване на сърдечната честота след приемане на сърдечни гликозиди. Дозата и продължителността на курса на лечение се определят от лекуващия лекар.

Силната синусова брадикардия, изпълнена със спиране на дишането, последвана от сърдечен арест, изисква  спешна помощ  - с въвеждането на атропин и сърдечна стимулация.

Предотвратяване

Няма специални мерки за предотвратяване на всяка форма на брадикардия. Най-лесно е да се предотврати ефектът на яатрогенния фактор, т.е. Да се изоставят лекарствата, които понижават сърдечната честота.

В останалото остава да се спазват стандартните препоръки на лекарите: да се контролира нивото на холестерола и кръвното налягане, да се намали количеството консумирани мазнини и сол, да се провежда редовна физическа активност и да се откаже от пушенето.

[29], [30], [31], [32]

Прогноза

Прогнозата зависи от много фактори. При тежки форми на синусова брадикардия (по-малко от 40 удара на минута), "бавното" сърце не осигурява достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото. Това може да доведе до негативни последствия и да бъде животозастрашаващо.

Добра прогноза при пациенти с хипотиреоидизъм, тъй като лечението с тиреоидни хормони може да облекчи брадикардия и други симптоми.

По едно време прогнозата за хора с AV блокада от трета степен е лоша, като 50% от пациентите умират в рамките на една година след поставянето на диагнозата. Обаче, имплантирането на постоянен пейсмейкър значително подобри ситуацията.

Служба в армията и спорта

Синусовата брадикардия и армията са несъвместими, ако патологията е съпроводена с тежка сърдечна недостатъчност. Когато асимптоматично леко или умерено форма на съдбата брадикардия набира лекарска комисия реши дали може да бъде или да не бъде "частично съответствие" по военната служба.

И на въпроса дали е възможно да отидеш за спорт, имайки синусова брадикардия, кардиологът също трябва да отговори, след като прегледа причините за брадикардия. Но умерените упражнения без сериозно влошаване на здравословното състояние в присъствието на даденото нарушение на топъл ритъм се приветстват само.

[33], [34], [35], [36]