Синдром на ранна камерна реполяризация

Синдромът на ранната камерна реполяризация няма специфични клинични симптоми – може да се открие както при хора със сърдечно-съдови патологии, така и при абсолютно здрави хора.

За да се открие наличието на синдрома, е необходимо да се проведе цялостна диагноза, както и да се премине през рутинен преглед от кардиолог. Ако имате признаци на SRRS, е необходимо да изключите психоемоционалния стрес, да ограничите физическата си активност и да коригирате диетата си.

Епидемиология

Това е доста често срещано заболяване - този синдром може да се появи при 2-8% от здравите хора. С възрастта рискът от този синдром намалява. Синдромът на ранна камерна реполяризация се среща главно при хора на 30-годишна възраст, но в напреднала възраст е доста рядко явление. Това заболяване се наблюдава главно при хора, водещи активен начин на живот, както и при спортисти. Неактивните хора не са засегнати от тази аномалия. Тъй като заболяването има някои симптоми, подобни на синдрома на Бругада, то отново привлече интереса на кардиолозите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини на синдрома на ранната камерна реполяризация.

Какво е опасно при синдрома на ранна камерна реполяризация? Като цяло той няма характерни признаци, въпреки че лекарите отбелязват, че промените в сърдечната проводимост могат да нарушат сърдечния ритъм. Могат да възникнат и тежки усложнения, като камерно мъждене. В някои случаи това може дори да причини смъртта на пациента.

Освен това, това заболяване често се проявява на фона на тежки съдови и сърдечни заболявания или невроендокринни проблеми. При децата подобни комбинации от патологични състояния се срещат най-често.

Появата на синдром на преждевременна реполяризация може да бъде провокирана от прекомерно физическо натоварване. Той възниква под въздействието на ускорен електрически импулс, който преминава през сърдечната проводна система поради появата на допълнителни проводни пътища. Като цяло прогнозата в такива случаи е благоприятна, въпреки че за да се елиминира рискът от усложнения, натоварването на сърцето трябва да се намали.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Точните причини за синдрома на ранната камерна реполяризация понастоящем не са известни, въпреки че има някои състояния, които могат да бъдат причинител на неговото развитие:

• Лекарства като α2-адренергични агонисти;
• Кръвта съдържа висок процент мазнини;
• Дисплазия се появява в съединителните тъкани;
• Хипертрофична кардиомиопатия.

В допълнение към гореописаните признаци, подобна аномалия може да се наблюдава и при тези, които имат сърдечни дефекти (придобити или вродени) или вродена патология на сърдечната проводимост.

Напълно възможно е заболяването да има генетичен фактор – има някои гени, които могат да допринесат за развитието на този синдром.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Учените предполагат, че синдромът на ранната камерна реполяризация се основава на вродени особености на електрофизиологичните процеси, протичащи в миокарда на всеки човек. Те водят до появата на преждевременна реполяризация на субепикардните слоеве.

Изследването на патогенезата позволи да се изрази мнението, че това разстройство се появява в резултат на аномалия на провеждането на импулсите в предсърдията и камерите поради наличието на допълнителни проводни пътища - антеградни, паранодални или атриовентрикуларни. Лекарите, които са изследвали проблема, смятат, че прорезът, разположен на низходящото коляно на QRS комплекса, е забавена делта вълна.

Процесите на ре- и деполяризация на камерите протичат неравномерно. Данните от електрофизиологичния анализ показват, че в основата на синдрома е анормалната хронотопография на гореспоменатите процеси в отделни (или допълнителни) структури на миокарда. Те са разположени в базалните сърдечни отдели, ограничени до пространството между предната стена на лявата камера и върха.

Дисфункцията на автономната нервна система също може да причини развитието на синдрома поради преобладаването на симпатиковите или парасимпатиковите дялове. Предната апикална част може да претърпи преждевременна реполяризация поради повишена активност на симпатиковия нерв, разположен отдясно. Неговите клонове вероятно проникват през предната сърдечна стена и междукамерната преграда.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми на синдрома на ранната камерна реполяризация.

Синдромът на ранната камерна реполяризация е медицински термин и означава просто промени в електрокардиограмата на пациента. Това разстройство няма външни симптоми. Преди това този синдром се е смятал за нормален вариант и следователно не е имал отрицателно въздействие върху живота.

Проведени са различни изследвания за определяне на характерните симптоми на синдрома на ранната камерна реполяризация, но не са получени резултати. ЕКГ аномалии, съответстващи на тази аномалия, се срещат дори при напълно здрави хора, които нямат оплаквания. Те се срещат и при пациенти със сърдечни и други патологии (те се оплакват само от основното си заболяване).

Много пациенти, диагностицирани със синдром на ранна камерна реполяризация, често имат анамнеза за следните видове аритмии:

• Вентрикуларна фибрилация;
• Суправентрикуларна тахиаритмия;
• Вентрикуларна екстрасистолия;
• Други видове тахиаритмии.

Такива аритмогенни усложнения на този синдром могат да се считат за сериозна заплаха за здравето, както и за живота на пациента (те дори могат да провокират смърт). Световната статистика показва много смъртни случаи, дължащи се на асистолия при камерно мъждене, която се е появила именно поради тази аномалия.

Половината от изследваните с това явление имат сърдечни дисфункции (систолна и диастолна), които причиняват централни хемодинамични проблеми. Пациентът може да развие кардиогенен шок или хипертонична криза. Могат да се наблюдават и белодробен оток и диспнея с различна тежест.

Първи признаци

Изследователите смятат, че прорезът, който се появява в края на QRS комплекса, е забавена делта вълна. Допълнително потвърждение за наличието на допълнителни пътища на електрическа проводимост (те стават първата причина за феномена) е намаляването на PQ интервала при много пациенти. Освен това, синдромът на ранна камерна реполяризация може да възникне поради дисбаланс в електрофизиологичния механизъм, отговорен за промяната във функциите на де- и реполяризация в различни области на миокарда, които са разположени в базалните отдели и сърдечния връх.

Ако сърцето функционира нормално, тези процеси протичат в една и съща посока и в определен ред. Реполяризацията започва от епикарда на сърдечната основа и завършва в ендокарда на сърдечния връх. Ако се наблюдава нарушение, първите признаци са рязко ускорение в субепикардните отдели на миокарда.

Развитието на патологията е силно зависимо и от дисфункции в автономната нервна система. Вагусовият генезис на аномалията се доказва чрез провеждане на тест с умерена физическа активност, както и лекарствен тест с лекарството изопротеренол. След това ЕКГ показателите на пациента се стабилизират, но ЕКГ признаците се влошават по време на сън през нощта.

Синдром на ранна камерна реполяризация по време на бременност

Тази патология е характерна само при записване на електрически потенциали на ЕКГ и в изолирана форма изобщо не повлиява сърдечната дейност, следователно не изисква лечение. Обикновено ѝ се обръща внимание само ако е комбинирана с доста редки форми на тежка сърдечна аритмия.

Многобройни проучвания потвърждават, че това явление, особено когато е съпроводено с припадък, причинен от сърдечни проблеми, увеличава риска от внезапна коронарна смърт. Освен това, заболяването може да се комбинира с развитието на суправентрикуларни аритмии, както и с намаляване на хемодинамиката. Всичко това в крайна сметка може да причини сърдечна недостатъчност. Тези фактори станаха катализатор за факта, че кардиолозите се заинтересуваха от синдрома.

Синдромът на ранна камерна реполяризация при бременни жени не засяга по никакъв начин бременността или плода.

Синдром на ранна камерна реполяризация при деца

Ако детето ви е диагностицирано със синдром на ранна камерна реполяризация, трябва да се направят следните изследвания:

• Вземане на кръв за анализ (вена и пръст);
• Средна проба урина за анализ;
• Ултразвуково изследване на сърцето.

Горните изследвания са необходими, за да се изключи възможността за асимптоматично развитие на нарушения в работата и проводимостта на сърдечния ритъм.

Синдромът на ранна камерна реполяризация при деца не е смъртна присъда, въпреки че след откриването му обикновено е необходимо да се подложи на няколкократно изследване на сърдечния мускул. Резултатите, получени след ултразвуковото изследване, трябва да се занесат при кардиолог. Той ще определи дали детето има някакви патологии в областта на сърдечните мускули.

Тази аномалия може да се наблюдава при деца, които са имали проблеми със сърдечното кръвообращение по време на ембрионалния период. Те ще се нуждаят от редовни прегледи при кардиолог.

За да се предотврати появата на пристъпи на учестен пулс при детето, броят на физическите дейности трябва да се намали и да се направи по-малко интензивен. Няма да му навреди да спазва правилна диета и да води здравословен начин на живот. Това ще бъде полезно и за предпазване на детето от различни стресове.

Форми

Синдромът на ранна реполяризация на лявата камера е опасен, защото в този случай почти няма симптоми на патологията. Обикновено това нарушение се открива само по време на електрокардиограма, където пациентът е изпратен по съвсем различна причина.

Кардиограмата ще покаже следното:

• P вълната се променя, което показва, че предсърдията се деполяризират;
• QRS комплексът показва деполяризация на камерния миокард;
• Т-вълната разказва за характеристиките на камерната реполяризация - отклонения от нормата и са симптом на нарушение.

От набора от симптоми се разграничава синдромът на преждевременна миокардна реполяризация. В този случай процесът, който възстановява електрическия заряд, се стартира предсрочно. Кардиограмата показва ситуацията, както следва:

• част ST се издига от показалеца J;
• в низходящата област на R вълната могат да се видят специални прорези;
• на заден план се наблюдава възходяща вдлъбнатина с елевация на ST;
• Т-вълната става асиметрична и тясна.

Но е важно да се разбере, че има много повече нюанси, показващи ранен синдром на камерна реполяризация. Само квалифициран лекар може да ги види в резултатите от ЕКГ. Само той може да предпише необходимото лечение.

Синдром на ранната камерна реполяризация на бегача

Постоянните дългосрочни спортни занимания (поне 4 часа седмично) се демонстрират на ЕКГ като признаци, които показват увеличаване на обема на сърдечните камери, както и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Такива адаптационни процеси се считат за нормални, така че не е необходимо да се изследват допълнително - няма заплаха за здравето.

Повече от 80% от тренираните спортисти имат синусова брадикардия, т.е. сърдечна честота под 60 удара/мин. За хора в добро физическо състояние честота от 30 удара/мин се счита за нормална.

Около 55% от младите спортисти имат синусова аритмия - сърдечната честота се ускорява при вдишване и се забавя при издишване. Това явление е съвсем нормално и трябва да се разграничава от нарушенията в синоатриалния възел. Това може да се види по електрическата ос на P вълната, която остава стабилна, ако тялото е адаптирано към спортното натоварване. За нормализиране на ритъма в този случай ще е достатъчно леко намаляване на натоварването - това ще елиминира аритмията.

Синдромът на ранна камерна реполяризация преди това се е определял само чрез ST елевация, но сега може да се идентифицира чрез наличието на J вълна. Това откритие се среща при приблизително 35% до 91% от трениращите и се счита за синдром на ранна камерна реполяризация при бегач.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Усложнения и последствия

Дълго време синдромът на ранна камерна реполяризация се смяташе за нормално явление - лекарите не предприемаха никакво лечение при диагностицирането му. Но всъщност съществува риск това разстройство да причини развитие на миокардна хипертрофия или аритмия.

Ако ви е поставена диагноза този синдром, е необходимо да се подложите на обстоен преглед, тъй като той може да съпътства по-сериозни заболявания.

Фамилна хиперлипидемия, която се характеризира с необичайно високи нива на липиди в кръвта. SRHL често се диагностицира с това заболяване, въпреки че връзката между двете все още не е ясна.

Дисплазия в сърдечните съединителни тъкани често се среща при пациенти с по-изразен синдром.

Съществува версия, че тази аномалия е свързана и с появата на обструктивна хипертрофична кардиомиопатия (гранична форма), тъй като те имат сходни ЕКГ признаци.

Също така, SRHR може да се появи при хора с вроден сърдечен дефект или при наличие на аномалии в сърдечните проводими системи.

Заболяването може да причини такива последици и усложнения като:

• Екстрасистолия;
• Синусова тахикардия или брадикардия;
• Предсърдно мъждене;
• Сърдечни блокади;
• Пароксизмална тахикардия;
• Сърдечна исхемия.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диагностика на синдрома на ранната камерна реполяризация.

Има само един надежден начин за диагностициране на ранен синдром на камерна реполяризация - това е ЕКГ изследване. С негова помощ можете да идентифицирате основните признаци на тази патология. За да направите диагнозата по-надеждна, е необходимо да направите ЕКГ, като използвате стрес тестове, а също и да провеждате ежедневно наблюдение на електрокардиограмата.

Синдромът на ранна камерна реполяризация на ЕКГ има следните признаци:

• ST сегментът е изместен с 3+ mm над изолинията;
• R вълната се увеличава, а едновременно с това S вълната се изравнява – това показва, че преходната област в гръдните отвеждания е изчезнала;
• в края на R-вълновата частица се появява псевдо-r-вълна;
• QRS комплексът става по-дълъг;
• електрическата ос се движи наляво;
• наблюдават се високи Т-вълни с асиметрия.

По принцип, освен обичайното ЕКГ изследване, човек се подлага на ЕКГ регистрация с допълнителни натоварвания (физически или с медикаменти). Това ни позволява да разберем каква е динамиката на симптомите на заболяването.

Ако ще посещавате кардиолог отново, донесете със себе си резултатите от предишни ЕКГ, защото всякакви промени (ако имате този синдром) могат да причинят остър пристъп на коронарна недостатъчност.

Тестове

Често синдромът на ранна камерна реполяризация се открива при пациент случайно – по време на ЕКГ изследване. Освен промените, регистрирани от това устройство, когато сърдечно-съдовата система на човек е в ред, този синдром в повечето случаи не протича без никакви признаци. А самите пациенти нямат оплаквания относно здравето си.

Прегледът включва следните тестове:

• Тест с физическо натоварване, при който няма признаци на заболяване на ЕКГ;
• Калиев предизвикателство: Пациент със синдрома приема калий (2 g), за да направи симптомите по-тежки;
• Употреба на новокаинамид - той се прилага интравенозно, така че признаците на аномалия да са ясно видими на ЕКГ;
• 24-часово ЕКГ наблюдение;
• Вземане на биохимичен кръвен тест, както и резултатите от липидограма.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Инструментална диагностика

Синдромът на ранна камерна реполяризация може да бъде открит само чрез ЕКГ и по никакъв друг начин. Това заболяване няма специфични клинични симптоми, така че може да се открие дори при напълно здрав човек. Въпреки че в някои случаи синдромът може да съпътства определени заболявания, например невроциркулаторна дистония. Това явление е идентифицирано и описано за първи път през 1974 г.

При провеждане на инструментална диагностика се използва електрокардиограма, както е посочено по-горе. В този случай основният признак за наличието на този синдром при човек е промяна в RS-T сегмента - наблюдава се увеличение от изоелектричната линия нагоре.

Следващият симптом е появата на специфична прорезка, която се нарича „преходна вълна“ на низходящото коляно на R-вълната. Тази прорезка може да се появи и на върха на възходящата S-вълна (подобно на r'). Това е доста важен признак за диференциация, тъй като изолирано покачване нагоре на RS-T частицата може да се наблюдава и при сериозни тежки заболявания. Сред тях са острата фаза на миокарден инфаркт, остър перикардит и т.нар. ангина на Принцметал. Следователно, при поставяне на диагноза е необходимо да се внимава много и, ако е необходимо, да се назначи по-задълбочен преглед.

ЕКГ признаци

Синдромът на ранната камерна реполяризация няма специфични клинични симптоми. Може да се забележи само като някои промени в показанията на електрокардиограмата. Това са следните признаци:

• Т-вълната и ST частицата променят формата си;
• В някои клонове ST сегментът се издига над изолинията с 1-3 мм;
• Често ST сегментът започва да се покачва след прореза;
• ST частицата има заоблена форма, която след това преминава директно във висока Т-вълна с положителна стойност;
• Изпъкналостта на ST частицата е насочена надолу;
• Т-вълната има широка основа.

ЕКГ признаците на аномалия са най-забележими в гръдните отвеждания. ST сегментът се издига над изолинията, имайки изпъкналост надолу. Острата Т-вълна има висока амплитуда и в някои случаи може да бъде обърната. Точката на J-съединяване е разположена високо на низходящото коляно на R-вълната или на последната част на S-вълната. Прорез, който се появява на мястото на промяната от S-вълната към низходящата част на ST, може да причини образуването на r´ вълна.

Ако S вълната е намаляла или е изчезнала напълно от левите гръдни отвеждания (маркировки V5 и V6), това показва въртене на сърцето обратно на часовниковата стрелка по надлъжната ос. В този случай в областите V5 и V6 се образува QRS комплекс от типа qR.

[ 34 ], [ 35 ]

Диференциална диагноза

Този синдром може да съпътства различни заболявания и да бъде причинен от различни причини. При преглед може да се обърка с такива заболявания като хиперкалиемия и аритмогенна дисплазия в дясната камера, перикардит, синдром на Бругада, както и електролитни дисбаланси. Всички тези фактори ви карат да обърнете внимание на тази аномалия - консултирайте се с кардиолог и се подложете на цялостен преглед.

Диференциалната диагностика се извършва с цел:

• Да се изключи възможността за остро нарушение в долната стена на лявата камера;
• За да се изключи възможността от остро увреждане на предната странична стена на лявата камера.

Това явление може да доведе до появата на признаци на коронарен синдром (остра форма) на електрокардиограмата. В този случай диференциалната диагноза може да се проведе по следните признаци:

• Клиничната картина, типична за коронарна болест на сърцето, отсъства;
• В крайната част на QRS комплекса с наличието на прорез се наблюдава характерна форма;
• ST сегментът придобива особен вид;
• При извършване на функционален ЕКГ тест с физически упражнения, ST сегментът често е близо до изходното ниво.

Синдромът на ранна камерна реполяризация трябва да се диференцира от синдрома на Бругада, миокарден инфаркт (или коронарен синдром, когато ST сегментът е повишен), перикардит и аритмогенна дисплазия в дясната камера.

При миокарден инфаркт, освен клиничната картина, ще бъде много важно да се проведе динамично ЕКГ изследване, както и да се определи нивото на маркери (тропонин и миоглобин) на миокардно разрушаване. Има случаи, когато, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши коронарна ангиография.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Лечение на синдрома на ранната камерна реполяризация.

Хората, на които е поставена диагноза синдром на ранна камерна реполяризация, трябва да избягват интензивни спортове и физическа активност като цяло. Трябва също да коригирате диетата си - да добавите храни, съдържащи магнезий и калий, както и витамин В (това са сурови плодове и зеленчуци, зеленолистни, ядки, соеви продукти, морска риба).

Лечението на синдрома на ранна камерна реполяризация се извършва с помощта на инвазивен метод - допълнителният сноп се подлага на радиочестотна аблация. Тук катетърът се довежда до мястото на този сноп и той се елиминира.

Този синдром може да причини остър коронарен синдром, така че е важно своевременно да се открие причината за проблеми със сърдечната дейност и сърдечните клапи. Острият коронарен синдром може да причини внезапна смърт.

Ако пациентът е диагностициран със съпътстващи животозастрашаващи аритмии или патологии, може да му бъде предписан курс на лекарствена терапия - това ще предотврати развитието на опасни за здравето усложнения. Има и случаи, когато на пациента е предписано хирургично лечение.

Лекарства

Често, когато се открие ранен синдром на камерна реполяризация, не се предписва лекарствена терапия, но ако пациентът има и симптоми на някаква сърдечна патология (това може да е една от формите на аритмия или коронарен синдром), той ще трябва да премине курс на специфично лекарствено лечение.

Многобройни случайни проучвания показват, че медикаментите за енерготропна терапия са много добри за елиминиране на симптомите на тази патология – те са подходящи както за възрастни, така и за деца. Разбира се, тази група лекарства не е пряко свързана със синдрома, но те спомагат за подобряване на трофиката на сърдечния мускул, както и за елиминиране на евентуални усложнения в неговата работа. Синдромът се лекува най-добре със следните енерготропни лекарства: Кудесан, чиято доза е 2 мг/1 кг на ден, Карнитин 500 мг два пъти дневно, Невровитан 1 хапче на ден и витаминен комплекс (група В).

Могат да се предписват и антиаритмични лекарства. Те са способни да забавят процеса на реполяризация. Сред тези лекарства са новокаинамид (дозировка от 0,25 mg на всеки 6 часа), хинидин сулфат (три пъти дневно, 200 mg), етмозин (три пъти дневно, 100 mg).

Витамини

Ако пациентът е диагностициран със синдром на ранна камерна реполяризация, може да му бъдат предписани витамини от група В, лекарства, които включват магнезий и фосфор, и карнитин.

За да поддържате сърцето си здраво, трябва да спазвате балансирана диета и да задоволявате нуждите на организма си от полезни микроелементи и витамини.

Физиотерапията, както и хомеопатията, билколечението и народните средства не се използват за лечение на синдрома на ранна камерна реполяризация.

Хирургично лечение

Синдромът на ранна камерна реполяризация може да се лекува радикално – с помощта на хирургическа интервенция. Но трябва да се разбира, че този метод не се използва, ако пациентът има изолирана форма на заболяването. Той може да се използва само при наличие на клинични симптоми с умерена или тежка интензивност или при влошаване на здравословното състояние.

Ако в миокарда се открият допълнителни проводни пътища или SRHR има някои клинични признаци, на пациента се предписва процедура за радиочестотна аблация, която унищожава източника на аритмията. Ако пациентът има животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм или губи съзнание, лекарите могат да имплантират пейсмейкър.

Хирургично лечение може да се използва, ако пациент със синдрома има чести пристъпи на камерно мъждене - имплантира се така нареченият дефибрилатор-кардиовертер. Благодарение на съвременните микрохирургични техники, такова устройство може да се инсталира без торакотомия, като се използва минимално инвазивен метод. Кардиовертер-дефибрилаторите от трето поколение се понасят добре от пациентите, без да причиняват отхвърляне. Сега този метод се счита за най-добрия за лечение на аритмогенни патологии.

Предотвратяване

Синдромът на ранна камерна реполяризация не може да бъде предотвратен, тъй като точната причина за възникването му все още не е установена. Превенцията е невъзможна и защото аномалията може да се прояви не само при хора, страдащи от сърдечни патологии, но и при такива, които нямат здравословни проблеми.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Прогноза

Многобройни проучвания са доказали, че това явление има оптимистична прогноза, въпреки че има някои нюанси.

Този синдром обаче не може да се счита за напълно доброкачествен, тъй като понякога може да се превърне в субстрат за внезапна сърдечна смърт, камерни аритмии, а спортистите могат да развият хипертрофична кардиомиопатия.

Спортистите със синкоп трябва да бъдат внимателно наблюдавани след тренировка. Ако аритмиите имат животозастрашаващи симптоми, на пациентите трябва да се имплантира ИКД.

Синдром на ранната камерна реполяризация и армията

Тази патология не е причина за забрана на военна служба; наборниците с такава диагноза преминават медицински преглед и получават присъда „годни за служба“.

Самият синдром може да се превърне в един от факторите за елевация на сегмента (неисхемичен характер).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]