Ринорея при възрастни и деца: признаци, как да се лекува с лекарства?

Ако обикновената настинка се нарича ринит (на гръцки rhino – нос), тогава симптом като ринорея се проявява с интензивно отделяне на течни и почти прозрачни носни секрети, които буквално текат от носа (на гръцки rhoia – струя).

Но лекарите наричат възпаление на лигавицата, покриваща носната кухина, също ринит, а ринореята се счита за негов начален симптом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Смята се, че между 10% и 25% от световното население страда от симптоми на хроничен ринит. Алергичният и неалергичният ринит засягат приблизително 30% от населението на САЩ.

В този случай симптомът на ринорея не се регистрира отделно, но съотношението на пациентите с неинфекциозен ринит с алергична и неалергична етиология е 3:1. И смесена клинична картина се наблюдава в почти половината от случаите на посещения при отоларинголози или терапевти.

Честотата на риноликворея след фрактура на базалния череп е 15-20%; спонтанна цереброспинална ринорея се наблюдава при 4-23% от пациентите.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини ринорея

Бистрият, воднист секрет от носа най-често се появява, когато лигавицата, покриваща носната кухина, една от най-често инфектираните тъкани при възрастни и деца, се нуждае от прочистване от вируси, причиняващи остър ринит по време на настинки и грип.

В случай на вирусна инфекция, типичните първи признаци на реакция на организма включват сърбеж в носа и кихане, повишено сълзене и ринорея. Но на следващия етап, когато имунните клетки на лигавичната тъкан започнат да реагират на вируса, в носните секрети се увеличава количеството муцин (слуз), който абсорбира течността и набъбва, поради което те стават по-гъсти и променят цвета си на жълто-зеленикав (поради желязосъдържащия ензим миелопероксидаза, секретиран от левкоцитите); отбелязва се и запушване на носа.

Много често причините за ринорея са дразнещи вещества, попадащи в носната кухина, провокиращи неалергичен ринит с еозинофилия или алергичен ринит. И по този начин сезонните алергии или сенната хрема се проявяват със симптом като алергична ринорея (но късната фаза на заболяването отново се характеризира със запушен нос). А рисковите фактори за нейното развитие са свързани с повишена сенсибилизация на организма, при която пациентите изпитват двустранна хронична ринорея. Повече информация в материала - Причини за респираторни алергии.

Ринореята може също да бъде симптом на:

• хроничен катарален ринит;
• остър синузит с вирусен произход и хронично бактериално възпаление на параназалните синуси;
• наличието на чуждо тяло в носната кухина (особено при малки деца);
• образуването на носни полипи (които обикновено са резултат от хронични алергии или възпаления);
• дисфункция на носната лигавица поради продължителна употреба на вазодилататорни капки или спрейове за нос;
• употреба на психоактивни вещества (наркомания);
• първите етапи на развитие на бронхиална астма, т.е. преди основните симптоми на заболяването да станат задух, кашлица и бронхоспазъм;
• начален стадий на синдрома на Чърг-Щраус;
• Грануломатоза на Вегенер с полиангиит;
• хормонални промени по време на бременност;
• генетично обусловена (първична) цилиарна дискинезия или синдром на Картагенер;
• базално-клетъчен карцином (по-често диагностициран при възрастни хора).

Постназалната ринорея, при която по-голямата част от течния секрет се влива в назофаринкса, е характерна за остър фарингит, назофарингит или тонзилофарингит (по-често това се случва при деца) или възпаление на синусите на лицевата част на черепа - остър етмоидосфеноидит. Подобна клинична картина, с периодично запушване на носа, може да бъде причинена от вазомоторния ринит - идиопатичен синдром с неспецифични тригери.

Отоларинголозите също отбелязват ринорея при перфорация на тъпанчето и като усложнение след ларинготомия.

Обилно воднисто течение от носа (често само от едната ноздра) може да се появи след травматично мозъчно увреждане, поради ликворни фистули, които се образуват след операции на параназалните синуси или мозъка, както и след епидурално инжектиране на стероиди. А това вече е травматична или ятрогенна ликворея - изтичане на ликвор (ликвор), дефинирано като назална ликворея или риноликворея. При нея се усеща метален или солен вкус в устата, намалява обонянието, чува се шум в ушите, появяват се постурални главоболия.

Освен това се диагностицира спонтанна цереброспинална ринорея: първичната се открива рядко - при вродена хидроцефалия или малформация (аномалия) на черепа, когато цереброспиналната течност изтича изпод мембраните на мозъка през крибриформената пластина между предната част на черепния свод и носната кухина. А вторичната спонтанна риноцереброспинална ринорея може да съпътства менингит, енцефалит или мозъчен тумор.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на ринорея е свързан с прекомерно количество слуз, произвеждано от псевдостратифицирания плоскоклетъчен ресничести епител, покриващ носната кухина, което по същество демонстрира активиране на неговите защитни и хомеостатични функции.

В отговор на инфекция или алергени, броят на произвеждащите слуз бокални клетки в епитела се увеличава, а активността на субмукозните тръбни жлези на Боуман се увеличава, за да улавят големи частици (включително вируси и бактерии), които влизат с вдишвания въздух и го овлажняват.

Между другото, увеличеното отделяне на секрет от носа на студено - студена ринорея - е нормална функционална реакция на носната лигавица. При вдишване на студен въздух течността просто се губи и за да се поддържа хомеостазата и да се избегне сухота и увреждане на лигавицата, се активира рефлекторен механизъм (с активиране на сетивните нерви), а обемът на носния секрет се попълва чрез пасивен трансфер на течност през парацелуларните пространства на епитела на носната кухина.

При алергична ринорея, патогенезата на възпалителния процес в носната лигавица се причинява от сенсибилизация, водеща до генериране на алерген-специфичен IgE (имуноглобулин Е), който циркулира в периферната кръв и се прикрепя към повърхността на всички мастоцити и базофили, включително тези, присъстващи в носната лигавица. Последващото назално излагане на алергена активира тези клетки, освобождавайки медиатора на всички алергични реакции на организма - хистамин, който стимулира сетивните нервни окончания в носната лигавица, което се проявява със сърбеж, кихане и рефлекторно повишаване на слузестата секреция - ринорея.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Усложнения и последствия

Сериозни последици и усложнения се наблюдават в случаи на цереброспинална ринорея при посттравматични фистули на цереброспиналната течност. Първо, възходящата инфекция (в повечето случаи – Pneumococcus, Streptococcus и Haemophilus influenzae) може да причини възпаление на мозъчните обвивки – бактериален менингит, който е основната причина за смърт (до 2%) при пациенти с тази патология.

Второ, когато обемът на цереброспиналната течност намалява, се нарушава хемодинамиката на мозъка и правилното хранене на неговите тъкани, което създава риск от усложнения от страна на нервната система - вегетативна и централна.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диагностика ринорея

Анамнезата, записването на оплакванията на пациента и физическият му преглед са достатъчни при настинка или грип, придружени от хрема. Но в други (изброени по-горе) случаи диагнозата ринорея може да включва такива изследвания като:

• микробиологичен анализ на носната слуз, за ниво на неутрофили и еозинофили;
• анализ на секрети за бета-2-трансферин (при съмнение за ринорея в риноцереброспиналната течност);
• кръвен тест за IgE антитела, кожни тестове. Прочетете също – Диагностика на алергичен ринит

Визуализацията, т.е. инструменталната диагностика, се извършва с помощта на:

• риноскопия;
• назална ендоскопия;
• Рентгенова снимка на носната кухина и параназалните синуси;
• Ултразвук на параназалните и фронталните синуси;
• ултразвукова енцефалография или магнитно-резонансна томография на мозъка.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диференциална диагноза

За да се определи истинската причина за ринореята, е необходима диференциална диагностика, като се вземе предвид целият набор от симптоми и характеристиките на тяхното проявление.

Например, ако ринореята е продължителна и се наблюдава отделяне на секрет от двете ноздри, тогава това най-често е свързано с алергичен или вазомоторен ринит, а персистиращата загуба на обоняние поражда съмнение за носни полипи, атрофия или грануломатоза на Вегенер.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лечение ринорея

В повечето случаи не е необходимо ринореята да се лекува отделно от острия ринит, въпреки че лекарите препоръчват използването на солеви назални спрейове и изплакване на носа със сол (разтвор на NaCl).

Аерозолът Atrovent (Normosecretol) с производно на атропин (ипратропиев бромид) осигурява бърз терапевтичен ефект, но може да причини странични ефекти като сухота в устата, главоболие, гадене и учестен пулс. Повече информация в материала - Назални спрейове за хрема

Когато периодът на течната носна секреция премине в етапа на нейното сгъстяване, хремата се лекува и за това се използват капки за ринит, тъй като не се произвеждат специални капки за нос за ринорея.

Инхалационна терапия за ринорея може да бъде предписана, например, с атропин сулфат. Всички подробности са в публикацията - Лечение на обикновена настинка с инхалации.

Аерозоли за алергична ринорея - намаляване на производството на слуз поради наличието на кортикостероиди или блокиране на хистаминовите рецептори - същото като при алергичен ринит; всичко за тези лекарства в статията - Спрейове за алергичен ринит.

Също така антихистамините в таблетки се приемат перорално, пълна информация за тях в материала - Лекарства за алергия

Ако се диагностицира цереброспинална ринорея (риноликворея), се използват диуретични лекарства, най-често Диакарб (два пъти дневно по 0,1-0,2 г, но точната доза се определя от лекуващия лекар). А народното лечение се състои в прием на отвари от лечебни растения с диуретичен ефект (хвощ и др.).

За подробности относно провеждането на физиотерапевтичното лечение вижте – Физиотерапия за ринит

Хирургично лечение се използва при наличие на полипи в носната кухина (които се отстраняват); при посттравматични ликворни фистули, причиняващи ликворна ринорея (в случаите, когато дренажът е неефективен); при спонтанна риноцереброспинална ринорея, причинена от мозъчен тумор.

Предотвратяване

Не са разработени специфични методи за предотвратяване на ринорея.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Прогнозата за развитието и продължителността на ринореята зависи от заболяването, причиняващо този симптом: ако при грип и остра настинка ринореята преминава бързо, то при алергии ринореята е хронична и изисква постоянно лечение.