Етапи в развитието на бронхиалната астма

Биологични дефекти при привидно здрави хора

Този етап се характеризира с факта, че практически здравите хора нямат никакви клинични признаци на бронхиална астма, но имат определени биологични дефекти, които до известна степен предразполагат към по-нататъшното развитие на бронхиална астма.

Според Г.Б. Федосеев (1996), биологичните дефекти трябва да се разбират като „клинично неоткриваеми дисфункции на различни органи и системи на субклетъчно, клетъчно, органно и организмово ниво, които се откриват при практически здрави хора с помощта на различни натоварващи тестове, а на клетъчно и субклетъчно ниво - чрез специални лабораторни изследвания“. Като правило, говорим за повишена чувствителност и реактивност на бронхите по отношение на различни бронхоконстриктори, физическа активност, студен въздух. Посочените промени могат да се комбинират с нарушения на функционалното състояние на ендокринната, имунната и нервната системи, които не се проявяват клинично, но се откриват с помощта на специални техники. В някои случаи биологични дефекти и нарушения се откриват в системата на общия и локалния имунитет; в системата за „бърз отговор“ (мастоцити, макрофаги, еозинофили, тромбоцити); мукоцилиарния клирънс; метаболизма на арахидонова киселина. По-специално, установено е, че при практически здрави хора с бронхиална хиперреактивност в бронхоалвеоларния лаваж се открива голям брой еозинофили.

Предастматично състояние

Преастмата не е самостоятелна нозологична форма, а комплекс от признаци, показващи реална заплаха от развитие на клинично изразена бронхиална астма. Преастмата предшества развитието на бронхиална астма при 20-40% от пациентите.

Състоянието на преастма се характеризира с наличието на остри, рецидивиращи или хронични неспецифични заболявания на бронхите и белите дробове с явления на обратима бронхиална обструкция в комбинация с един или два от следните признаци:

• наследствена предразположеност към алергични заболявания и бронхиална астма; (38% от хората с преастма имат кръвни роднини, страдащи от алергични заболявания);
• наличието на екстрапулмонални прояви на алергия (вазомоторна ринит, уртикария, невродермит, вазомоторна ангиоедем, мигрена);
• еозинофилия в кръвта и/или голям брой еозинофили в храчките.

Клинично проявена бронхиална астма

Този стадий на бронхиална астма протича с типични пристъпи на задушаване или без тях, под формата на своеобразни еквиваленти на пристъпи (пароксизмална кашлица, особено през нощта, респираторен дискомфорт); особено важно е, ако са комбинирани с екстрапулмонални признаци на алергия.

Клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма

По-долу са описани клиничната картина и диагностиката на клиничните и патогенетичните варианти на бронхиалната астма. Идентифицирането на тези варианти е много полезно, тъй като позволява индивидуално лечение и превенция на заболяването.

Клиничните и патогенетичните варианти на бронхиална астма в класификацията на Г. Б. Федосеев могат да бъдат разпределени между заглавията (блоковете) на МКБ-10. По този начин, атопичната астма може да бъде причислена към блок 45.0 - алергична астма; всички останали клинични и патогенетични варианти - към блок 45.1 - неалергична астма; комбинация от клинични и патогенетични варианти - към блок 45.8 - смесена астма; ако е невъзможно ясно да се установи клиничният и патогенетичният вариант, се използва блок 45.9 - неуточнена астма.

Тежест на бронхиалната астма

Г. Б. Федосеев описва тежестта на бронхиалната астма по следния начин.

• Лека форма - обостряния не повече от 2 пъти годишно, облекчаването на симптомите не изисква парентерално приложение на лекарства. Във фазата на ремисия са възможни краткотрайни затруднения в дишането не повече от 2 пъти седмично, нощни симптоми не повече от 2 пъти месечно. Максимално достигнатите нива на PSV, FEV1 са повече от 80%, дневната вариабилност е по-малка от 20%.
• Умерена тежест - обостряне 3-5 пъти годишно, възможни са астматични състояния, облекчаването на симптомите на обостряне изисква парентерално приложение на лекарства, включително (понякога) глюкокортикоидни лекарства. Във фазата на ремисия са възможни затруднения в дишането повече от 2 пъти седмично, нощни симптоми повече от 2 пъти месечно. Максимално постижими нива на PSV, FEV1 60-80%, дневна вариабилност 20-30%.
• Тежко - непрекъснато рецидивиращо протичане, астматични състояния, необходимо е парентерално приложение на лекарства за облекчаване на симптомите на обостряне. Често е необходима постоянна глюкокортикоидна (инхалаторна или перорална) терапия. Максимално постижими нива на PEF, FEV1 под 60%, дневна вариабилност над 30%.

Както се вижда, тежестта на бронхиалната астма, както е представена от Г.Б. Федосеев, се различава значително от предложените в доклада „Бронхиална астма. Глобална стратегия“. Трябва да се отбележи, че практикуващият лекар, разбира се, трябва да използва съвременни критерии за тежест в настоящия момент, защото те вече се препоръчват като насока при лечение на пациенти с бронхиална астма (приет е поетапен подход към лечението, т.е. обемът на терапията трябва да се увеличава с увеличаване на тежестта на заболяването).

Фази на протичане на бронхиална астма

Фазата на обостряне се характеризира с поява или увеличаване на честотата на астматични пристъпи или други прояви на респираторен дискомфорт (в случай на асимптоматично протичане на заболяването). Пристъпите се появяват няколко пъти на ден и по-трудно се облекчават с обичайните за пациента средства. При изразено обостряне на заболяването може да се развие астматичен статус.

Фазата на нестабилна ремисия е преходно състояние от фазата на обостряне към фазата на ремисия. Това е един вид междинен етап в протичането на заболяването, когато симптомите на обостряне са намалели значително, но не са изчезнали напълно.

Фаза на ремисия - през тази фаза симптомите на заболяването изчезват напълно.

Фазата на стабилна ремисия се характеризира с продължително (повече от 2 години) отсъствие на прояви на заболяването.

Усложнения на бронхиалната астма

Изброени са всички усложнения на бронхиалната астма (белодробна, екстрапулмонална), което е от голямо значение за оценка на тежестта на заболяването, избора на програма за лечение и оценката на трудоспособността на пациентите.

В заключение на обсъждането на този раздел бих искал да отбележа, че понастоящем няма единна класификация на бронхиалната астма, която да отразява всички най-важни аспекти (етиология, клинични характеристики на протичането, клинични и патогенетични форми, фази, усложнения). По този начин, МКБ-10 отразява само етиологичните форми на бронхиална астма, а в доклада „Бронхиална астма. Глобална стратегия“ - заболяването е класифицирано само по тежест. В същото време няма раздели за фазата на заболяването и неговите усложнения, които са познати на практикуващия лекар.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]