Хроничен катарален ринит

Хронична катарален ринит - ринит форма, която се характеризира с хронично възпаление катарален на носната лигавица, основните характеристики на които са повече или по-малко изобилие назален секрет и увредена назален дишане.

[1], [2]

Причини за хроничен катарален ринит

Най-често хроничен катарален ринит е резултат от повтаряща остър ринит, както е описано по-горе. При деца, тази форма на ринит често се съпровожда с хронично adenoiditis и хроничен тонзилит. Фактори, допринасящи за появата на хроничен катарален ринит са хипо- и бери-бери и микроелементи недостатъци, алергии, различни диатеза, хипофизна синдром и други. При възрастни, факторите, които допринасят за хроничен остър ринит са атмосферните професионални експозиции, пушене, алкохолизъм, наркомания. В патогенезата на хроничен катарален ринит водеща роля драстично намаляване на съдържанието на кислород в носната кухина и така наречените парниковия ефект описан Ya.A.Nakatisom (1996) срещащи се в затвореното пространство на кухината.

Микробиологично хроничният катарален ринит се характеризира с полиморфизъм на пиогенна микрофлора. Разграничаване между хроничен катарален ринит при деца и възрастни.

[3], [4],

Хроничен катарален ринит при деца

Симптомите на хронична катарална ринит при деца, са в постоянна хрема, което води до мацерация на кожата на горната устна, затруднено дишане носа, има носа и дрезгав глас, чести настинки, упорита кашлица, често остър ринит, ларингит, трахеит, лош апетит, ниска мощност, обща летаргия и м. Р. Дългосрочно за хронична катарална ринит води до лицето скелет dysmorphia (аденоиден тип лице), нарушаване на оклузия, понякога до нарушения на гръдния кош. Такива деца са винаги бледи, изостават в физическо и психическо развитие на своите връстници, те често разкриват загуба на слуха, въз основа на катарална salpingootita. Когато rinoskopii експонат муко-гноен секрет, гнойни носни кора на прага, понякога повърхностни епителни лезии принос в носа и горната устна, която постоянно хиперемичната и удебелени на нивото на вестибюла на носа. Лигавицата на носа, хиперемия, подуване, кост увеличен, покрити с муко-гноен освобождаване, което може да показва наличието на хроничен синузит. Обикновено, назално хроничен катарален ринит имат неприятна миризма, но присъствието на последната може да показва застой на секрети в носните кухини или хроничен синузит или adenoiditis. Гнил дъх може да показва хроничен тонзилит случаен, аденоиди или зъбен кариес. Radiographically често определя оток на лигавицата vrhnechelyustnoy синусите.

Диагнозата се прави въз основа на описаните по-горе симптоми. Хронична катарален ринит разграничи от чужди тела трябва носната кухина, хроничен гноен синузит, от първата фаза ozeny, хронична adenoiditis, както и частично или пълно вродена choanal атрезия.

Усложнения: остри и хронични възпалителни заболявания на параналните синуси, слухова тръба и средно ухо, полипи на носа, кървене от носа. Хроничният катарален ринит допринася за възникването на остър ларингит, тонзилит, трахеобронхит, както и инфекция с белодробна туберкулоза. Децата, които не могат да издухват носа си, носа поглъщат и по този начин заразяват храносмилателния тракт, при което те могат да имат хронични гастрити, гастродуоденити, колит и апендицит. Поради piofagii при деца с хронична катарална ринит, наблюдава обложен език, aerophagia, подуване на корема, гадене, повръщане, диария с лоша миризма.

[5], [6], [7]

Хроничен катарален ринит при възрастни

Важна роля в появата на хроничен катарален ринит при възрастни преди играе повтарящи ринита от детството, редица анатомични и конституционна dysmorphia вътрешната носа, хронично възпалително заболяване на лимфоиден апарат на горните дихателни пътища. Както е отбелязано V.Racoveanu (1964), хроничен катарален ринит често се придружава от храносмилателната, сърдечно-съдови и ендокринни системи, автономна дисфункция, debilizm и сътр. Донори често и кореноплодни фактори на хроничен катарален ринит при възрастни са от физико-химични и микробиологични професионален атмосферни опасности (присъствие на вдишване въздух корозивни химикали, частици прах, както и престой в атмосферата или охлажда прекомерно инфлексия etogo въздух).

В патогенезата на хроничен катарален ринит играе важна роля в местната назален кислороден дефицит кухина, улеснено от такова dysmorphia как стесняване на носните проходи, носната преграда отклонение, посттравматичен деформация на вътрешните структури на носа и др., Както и латентно срещащи синузит. Най-често се срещат хора, живеещи в райони с влажен студен климат.

Въз основа на изложеното по-горе, трябва да се подчертае, че хроничен катарален ринит в инфлуенца аспект не трябва да се дължи на чисто местно заболяване, както това се случва, играят значителна роля общи патофизиологични процеси, причинени от дисфункция на множество системи (вегетативно, ендокринната, gistogematicalkie и др.), Дисфункции, които екстраполирани единици организъм с най-ниска устойчивост на външни патогенни фактори, някои морфологични и анатомични малформации и конституционна предразположеност към развитието на "собствени" патологични състояния. Следователно, лечението на хроничен катарален ринит трябва да се придвижат от специфичната позиция.

[8], [9]

Патологична анатомия

Метаплазия цилиндрична мигли епител в носната лигавица стратифицирана плоскоклетъчен, оток и инфилтрация на лимфоцити и хистиоцити хороидит, ацинарните клетки хипертрофия, повишена podhoroidalnyh васкуларни мрежи, намаляване на пропускливостта и оток на съединителната елементи на носната лигавица, повърхността на която е покрита с вискозно ексудат изсъхва trudnootdelyaemoy кора. Някои автори смятат, хронична катарална ринит като етап, предхождащ хронична хипертрофична и атрофичен ринит.

Симптоми на хроничен катарален ринит при възрастни

Симптомите на хроничния катарален ринит са разделени на субективни и обективни.

Субективните симптоми: оплаквания относно продължителността на сегашната студа, симптоми на което обикновено започват през есента, зимата, усилва, намалява пролетта и лятото може да се осъществи в сухо горещо време; запушване на назалното дишане; постоянно изпускане от носа на лигавицата или мукокутанната природа, течащи по задната стена на фаринкса; усещане на чуждо тяло в назофаринкса; намаляване на тежестта на усещането за миризма, често - чувствителност към вкуса, както и хипокаузия. От общите субективни симптоми трябва да се отбележи, повтарящи се главоболие, особено в периоди на остро заболяване, увеличаване на психо-интелектуалната умора, а също и различни сърдечно-съдови, сърдечни и стомашно-pulmonaliye синдроми. Често пациентите се оплакват от усещане за постоянно студ в краката и ръцете, влагата на дланта, прекомерното изпотяване и чувствителността към студа.

Цел: признаци на входа на носната кухина и навечерието на носа могат да се наблюдават следи от сикоза или циреи, пукнатини и петна по кожата накисване, различни видове дерматити и zkzematidy явление.

Когато rinoskopii открива слуз обхващаща носа клетки и посадъчен него под формата на нишки пресичащи носните проходи, и сиво покритие плътно спойка порции атрофичен лигавица. Мукозната мембрана е хиперемична, възпалена, често едематична с цианотична сянка, в други случаи - бледа и разредена. Конха, особено в долната, увеличена с звезда венозен сплит парализа, лесно налягане корем сонда и бързо възстановяване на обема при прекратяване налягане. Смазването на обвивката с разтвор на адреналин води до непосредствен вазоспастичен ефект, намаляване на обема и подобряване на носното дишане.

В задната риноскопия и pharyngoscope често разкри признаци на хронична adenoiditis, особено при деца, хроничен тонзилит, хипертрофична фарингит, възпаление на езика на сливиците и други признаци на хроничното възпаление.

Радиографията на парасановите синуси често причинява оток на лигавицата на парасалните синуси, често присъствието на трансудат в тях.

При отоскопия често се наблюдават признаци на хроничен тубуотит (отдръпване на тимпаничната мембрана и хиперемия на съдовете) или хроничен катарален отит. При такива пациенти (както при деца, така и при възрастни) често възниква остро възпаление на средното ухо и по-често, отколкото при други, се наблюдава хроничен гноен отитис.

Усложнения осъществяват главно в региона и явни хронични възпалителни заболявания на ларинкса, трахеята и бронхите, дисфункция на храносмилателната система, различни сърдечно-съдови синдроми, заболявания на черния дроб, бъбреците, ендокринната система и др.

Диагностика на хроничен катарален ринит при възрастни

Диагностиката в типични случаи не е трудна и се основава на описаните по-горе симптоми. Въпреки това, при нетипични случаи възникват известни трудности при диференциална диагноза. Главно, хроничен катарален ринит трябва да се разграничава от хипертрофична (хиперпластични) ринит, разликата, която се състои в това, че в истински хипертрофия спирална кост не се редуцира под действието на вазоконстриктори, и при налягане, за да ги корем сонда усети характеристика тъкан плътност. Хроничен катарален ринит разграничи от ozeny също, особено в началния си етап, когато клиничната картина на това заболяване не е толкова ясно изразен. Признаците, идентифициране Ozen са специфични (зловонна) миризма от носа, жълтеникаво-зелен кора покриваща повърхност интраназално, атрофия на вътрешните структури на носната кухина изразен hyposphresia, аносмия често придружаваща атрофичен фарингит. Хроничният катарален ринит също трябва да бъде диференциран от различните форми на алергичен ринит - периодичен сезон и постоянен. В някои случаи двете форми преминават един в друг и произтичащите сезонни кризи могат да доведат до признаци, характерни за хроничен катарален ринит. В допълнение, често латентни форми на синузит симптоми могат да проявяват хроничен катарален ринит, но често се променя в носната кухина съответстват на ипсилатералния синус.

Сред конкретните инфекции, за които може да има някои общи хронични катарален ринит симптоми, трябва да се има предвид на първо място третични сифилис и туберкулоза на носа, които се различават по локализация е едностранни и pathoanatomical характерни черти. В този случай клиничният курс на тези заболявания на носа се характеризира с висока специфичност и бързо развитие.

Диференциацията на хроничния катарален ринит е резултат от ринолитиаза и чужди тела на носната кухина. Важни отличителни белези на тези заболявания са едностранчивото увреждане и истеричното гнойно изпускане от половината от носа, запушването му, болките в засегнатата половина на носа, главоболието.

Прогнозата като цяло е благоприятна, но може да бъде сериозна в случай на усложнения.

[10]

Лечение на хроничен катарален ринит

Лечението на хроничен катарален ринит трябва да бъде насочено главно към идентифициране на причините, които са причинили появата на хроничен катарален ринит. Често, елиминирането на тези причини, например, професионална болест или определено хронично заболяване, води до подобряване на състоянието на пациента и рязко повишава ефективността на лечението. Като цяло, лечението на тежки форми на хроничен катарален ринит е удължено, изискващо постоянно прилагане на различни методи и резултатът често е нестабилен.

Локалното лечение е разделено на симптоматични и патогенетични. Симптоматичното лечение се състои в използването на вазоконстриктори за подобряване на носното дишане, което дава само временен ефект. С продължителна употреба, те влоши клиничното протичане на хронична катарална ринит, насърчаване на появата на хипертрофични и склеротични явления в носните спирална описани озаглавена медикаментозен ринит се характеризира с така наречената "отскок" синдром. Последното се проявява чрез остра запушване на носните проходи с отстраняване на един или друг назален деконгестант. Тези лекарства са от съществено значение Sanorin, нафазолин, епинефрин, в смес с новокаин или dikainom, както и редица съвременни продукти, произведени от местни и чуждестранни фармацевтични primyshlennom. Последните включват лекарства от групата на а-адреномиметиците (нафазолин, тризолин).

От голямо значение при лечението на хроничен катарален ринит предвид сложността на неговата етиология, патогенеза и индивидуален клиничен курс получаване патогенетична лечение, където лекарства използването aitigistaminnye (акривастин, loratodin), деконгестант (ксилометазолин, оксиметазолин), глюкокортикоиди-Dy (bstametazop, мометазон, Nazoneks ) и регенератори reparants (натриев deoxyribonucleate, derinat), стабилизатори на мастни клетки (kromogeksal, kromoglin, kromoglitsisvaya киселина), тетрациклинови антибиотици Vågå (метациклин) и цефалоспорин (цефадроксил, цефуроксим) серия. Някои положителни ефекти могат да дадат и хомеопатични средства като traumsl С, Euphorbia kompozitum, nazentrofen С като противовъзпалително, репарационните, антиалергични свойства.

Също така тези продукти могат да бъдат използвани с различни смеси от етерични масла от мента, евкалипт, туя и сътр., Благоприятно засяга трофизъм на носната лигавица, нормализиране си жлезиста система съдов тонус и функция. Местните физиотерапевтични методи включват НЛО и лазерна терапия, термични инсталации на различни разтвори. В изобилие в носните проходи на вискозни мукозни секрети и кора проведени промивка на носната кухина с разтвор на протеолитичен ензим или смес от класически Lermuaye натриев бисулфат 10 г, дестилирана вода и глицерин, 50 г; прилагайте под формата на термични инсталации в носната кухина в разреждането на 1 чаена лъжичка на 1 литър вода 1-2 пъти на ден.

При лечение на хроничен катарален ринит значение прикрепен нормализиране на функциите на вътрешните органи, минерално метаболизъм, цитологични и биохимичните кръвни показатели, витамин, перорално цел на минерални соли и микроелементи, имуномодулация (указание). Прилагайте и методи за диетотерапия, изключете използването на остри екстрагентни ястия, тютюн за пушене, алкохол за пиене.

Ако има хронични огнища на инфекция в органите на ENT, анатомичните промени в носната кухина, които пречат на носното дишане, се извършват без оперативно или хирургично лечение.

От голямо значение при лечението на резистентни случаи на хронична катарална ринит даде балнеоложки и санаториално лечение, допринася за устойчивостта на организма, обогатяване с кислород, нормализиране на обмяната на веществата и функциите на централната нервна система.