Хроничен катарален ринит

Хроничният катарален ринит е форма на ринит, която се характеризира с хронично катарално възпаление на лигавицата на носната кухина, чиито основни симптоми са повече или по-малко обилно течение от носа и нарушено носно дишане.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за хроничен катарален ринит

Най-често хроничният катарален ринит е следствие от повтарящ се остър ринит, описан по-горе. При децата тази форма на ринит често съпътства хроничен аденоидит и хроничен тонзилит. Фактори, допринасящи за развитието на хроничен катарален ринит, са хипо- и авитаминоза и липса на микроелементи, алергии, различни видове диатеза, адипозогенитална дистрофия и др. При възрастни фактори, допринасящи за хронифицирането на острия ринит, са атмосферните професионални рискове, тютюнопушенето, алкохолизмът, наркоманията. В патогенезата на хроничния катарален ринит водеща роля играят рязкото намаляване на съдържанието на кислород в носната кухина и т.нар. парников ефект, описан от Я.А. Накатис (1996), протичащ в затвореното пространство на тази кухина.

Микробиологично, хроничният катарален ринит се характеризира с полиморфизъм на гнойната микробиота. Хроничният катарален ринит се разграничава при деца и възрастни.

[ 3 ], [ 4 ]

Хроничен катарален ринит при деца

Симптомите на хроничен катарален ринит при деца включват постоянно течение от носа, причиняващо мацерация на кожата на горната устна, затруднено дишане през носа, носов и дрезгав глас, чести настинки, постоянна кашлица, честа остра хрема, ларингит, трахеит, лош апетит, недохранване, обща летаргия и др. Дългосрочният хроничен катарален ринит води до дисморфизъм на лицевия скелет (аденоиден тип лице), малоклузия и понякога до нарушения в развитието на гръдния кош. Такива деца са винаги бледи, изостават от връстниците си във физическо и психическо развитие и често имат загуба на слуха поради катарален салпинготит. Риноскопията разкрива мукопурулентен секрет, гнойни корички в носния вестибюл, а понякога и повърхностни лезии на епитела на носния вход и горната устна, който е постоянно хиперемиран и удебелен на нивото на носния вестибюл. Лигавицата на носната кухина е хиперемирана, оточна, носните миди са уголемени, покрити със мукопурулентен секрет, което може да показва наличието на хроничен синузит. Обикновено, секретът от носа при хроничен катарален ринит няма неприятна миризма, но наличието на последната може да показва застой на секрета в носната кухина или хроничен синузит или аденоидит. Гнилостната миризма от устата може да показва хроничен казеозен тонзилит, аденоидит или зъбен кариес. Рентгеновите снимки често разкриват оток на лигавицата на максиларния синус.

Диагнозата се поставя въз основа на описаните по-горе симптоми. Хроничният катарален ринит трябва да се диференцира от чужди тела в носната кухина, хроничен гноен синузит, първа фаза на озена, хроничен аденоидит, както и от вродена частична или пълна атрезия на хоаните.

Усложнения: остри и хронични възпалителни заболявания на параназалните синуси, слуховата тръба и средното ухо, носни полипи, кървене от носа. Хроничният катарален ринит допринася за развитието на остър ларингит, тонзилит, трахеобронхит, както и инфекция с белодробна туберкулоза. Децата, които не могат да си издухват носа, поглъщат носния секрет и по този начин инфектират храносмилателния тракт, в резултат на което могат да развият хроничен гастрит, гастродуоденит, колит и апендицит. Поради пиофагия, децата, страдащи от хроничен катарален ринит, изпитват обложен език, аерофагия, подуване на корема, гадене, повръщане и диария с лоша миризма.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хроничен катарален ринит при възрастни

Важна роля в развитието на хроничен катарален ринит при възрастни играят предшестващи повтарящи се остри хреми от детството, редица анатомични и конституционални дисморфии на вътрешния нос, хронични възпалителни заболявания на лимфоидния апарат на горните дихателни пътища. Както отбелязва В. Раковяну (1964), хроничният катарален ринит често съпътства заболявания на храносмилателната, сърдечно-съдовата и ендокринната системи, невровегетативни дисфункции, слабост и др. Допринасящи, а често и първични фактори за развитието на хроничен катарален ринит при възрастни са физикохимичните и микробиологичните професионални атмосферни опасности (наличието на агресивни химикали, прахови частици във вдишвания въздух, както и излагане на атмосфера с прекомерно охладен или прегрят въздух).

В патогенезата на хроничния катарален ринит основна роля играе локалният кислороден дефицит в носната кухина, който се улеснява от такива дисморфии като тесни носни проходи, отклонения на носната преграда, посттравматични деформации на вътрешните структури на носа и др., както и латентен синузит. Най-често са засегнати хора, живеещи в региони с влажен студен климат.

Въз основа на гореизложеното, трябва да се подчертае, че хроничният катарален ринит в патогенетичен аспект не трябва да се приписва на чисто локални заболявания, тъй като неговото възникване е значително повлияно от общи патофизиологични процеси, причинени от дисфункция на много системи (вегетативна, ендокринна, хистохематична и др.), чиито дисфункции се екстраполират към звената на тялото, които имат най-малка устойчивост на външни патогенни фактори, определени морфологични и анатомични малформации, конституционална предразположеност към развитие на „собствени“ патологични състояния. Следователно, при лечението на хроничен катарален ринит трябва да се изхожда от тази позиция.

[ 8 ], [ 9 ]

Патологична анатомия

Метаплазия на цилиндричния ресничести епител на носната лигавица в стратифициран плосък епител, оток и инфилтрация на хороидеята от лимфоцити и хистиоцити, хипертрофия на ацинарните клетки, разширяване на субхориоидалните съдови мрежи, намалена пропускливост и оток на съединителнотъканните елементи на носната лигавица, чиято повърхност е покрита с вискозен ексудат, който изсъхва в корички, които са трудни за отделяне. Някои автори разглеждат хроничния катарален ринит като стадий, предхождащ хроничен хипертрофичен или атрофичен ринит.

Симптоми на хроничен катарален ринит при възрастни

Симптомите на хроничен катарален ринит се разделят на субективни и обективни.

Субективни симптоми: оплаквания от продължителна хрема, чиито признаци обикновено започват през есента, засилват се през зимата, отшумяват през пролетта и могат да изчезнат през лятото при сухо горещо време; затруднено дишане през носа; постоянно слузесто или слузесто-гнойно течение от носа, стичащо се по задната част на гърлото; усещане за чуждо тяло в носоглътката; намалена обонятелна острота, често вкусова чувствителност и хипоакузис. Честите субективни симптоми включват периодични главоболия, особено в периоди на обостряне на заболяването, повишена психо-интелектуална умора, както и различни сърдечно-съдови, кардиопулмонални и стомашно-чревни синдроми. Пациентите често се оплакват от чувство на постоянен студ в краката и ръцете, влажни длани, повишено изпотяване и чувствителност към студ.

Обективни симптоми: на входа на носната кухина и във вестибюла на носа могат да се наблюдават следи от остиофоликулит или фурункул, пукнатини и участъци от мацерация на кожата, различни видове екзематиди и дерматити.

Риноскопията разкрива слузести секрети, покриващи елементите на носната кухина и разпространяващи се в нея под формата на нишки, пресичащи носните проходи, както и сивкави корички, плътно споени с атрофичните участъци на лигавицата. Лигавицата е хиперемирана, възпалена, често оточна със синкав оттенък, в други случаи - бледа и изтънена. Носните конхе, особено долната, са уголемени поради пареза на венозните плексуси, лесно се поддават на натиск с копчеста сонда и бързо възстановяват обема си при спиране на налягането. Смазването на конхите с разтвор на адреналин води до незабавен вазоспастичен ефект, намаляване на обема им и подобряване на носовото дишане.

Задната риноскопия и фарингоскопията често разкриват признаци на хроничен аденоидит, особено при деца, хроничен тонзилит, хипертрофичен фарингит, възпаление на езиковата сливица и други признаци на хронично възпаление.

При изследване на параназалните синуси често се наблюдава оток на лигавицата на параназалните синуси, а често и наличие на трансудат в тях.

Отоскопията често разкрива признаци на хроничен тубоотит (свлачване на тъпанчето и хиперемия на съдовете му) или хроничен катарален отит. Такива пациенти (както деца, така и възрастни) често развиват остро възпаление на средното ухо и по-често от други хора се наблюдава хроничен гноен отит.

Усложненията възникват предимно от разстояние и се проявяват като хронични възпалителни заболявания на ларинкса, трахеята и бронхите, дисфункции на храносмилателните органи, различни сърдечно-съдови синдроми, дисфункции на черния дроб, бъбреците, ендокринната система и др.

Диагностика на хроничен катарален ринит при възрастни

В типичните случаи диагнозата е лесна и се основава на описаните по-горе симптоми. В атипичните случаи обаче възникват известни трудности при диференциалната диагноза. На първо място, хроничният катарален ринит трябва да се диференцира от хипертрофичния (хиперпластичен) ринит, разликата между които е, че при истинска хипертрофия на носните миди те не се свиват под действието на вазоконстрикторни лекарства и при натиск върху тях с копчеста сонда се усеща характерна плътност на тъканта. Хроничният катарален ринит се диференцира и от озена, особено в началния си стадий, когато клиничната картина на това заболяване не е толкова изразена. Признаците, които разкриват озена, са специфична (зловонна) миризма от носа, жълтеникаво-зелени корички, покриващи ендоназалните повърхности, атрофия на всички вътрешни структури на носната кухина, изразена хипосмия, по-често аносмия, съпътстващ атрофичен фарингит. Хроничният катарален ринит трябва да се диференцира и от различни форми на алергичен ринит - периодичен, сезонен и постоянен. В някои случаи и двете форми се трансформират една в друга и произтичащите от това сезонни кризи могат да завършат със симптоми, характерни за хроничен катарален ринит. Освен това, латентните форми на синузит често могат да се проявят със симптоми на хроничен катарален ринит, но в този случай най-често промените в носната кухина съответстват на страната на засегнатия синус.

Сред специфичните инфекции, които могат да причинят някои симптоми, общи за хроничния катарален ринит, е необходимо да се имат предвид на първо място третичният сифилис и туберкулозата на носа, които се отличават с едностранна локализация и характерни патологични признаци. В същото време клиничният ход на тези назални заболявания се отличава с висока специфичност и бързо развитие.

Хроничният катарален ринит трябва да се диференцира от ринолитиаза и чужди тела в носната кухина. Важни отличителни белези на тези заболявания са едностранни лезии, ихорозен гноен секрет от едната половина на носа, неговото запушване, болка в засегнатата половина на носа, главоболие.

Прогнозата е като цяло добра, но може да бъде сериозна, ако възникнат усложнения.

[ 10 ]

Лечение на хроничен катарален ринит

Лечението на хроничен катарален ринит трябва да бъде насочено предимно към установяване на причините, които са довели до появата на хроничен катарален ринит. Често елиминирането на тези причини, като например професионални рискове или определено хронично заболяване, води до подобряване на състоянието на пациента и драстично повишава ефективността на лечението. Като цяло, лечението на тежките форми на хроничен катарален ринит е дългосрочно, изискващо постоянно използване на различни методи, а резултатът често е нестабилен.

Локалното лечение се разделя на симптоматично и патогенетично. Симптоматичното лечение включва употребата на вазоконстриктори за подобряване на носовото дишане, които осигуряват само временен ефект. При продължителна употреба те влошават клиничния ход на хроничния катарален ринит, допринасяйки за появата на хипертрофични и склеротични явления в носните миди, описани под името лекарствено-индуциран ринит, характеризиращ се с така наречения „rebound“ синдром. Последният се проявява с рязко запушване на носните проходи при отмяна на определен назален деконгестант. Такива основни лекарства включват санорин, нафтизин, адреналин, смесен с новокаин или дикаин, както и редица съвременни лекарства, произведени от местната и чуждестранната фармацевтична индустрия. Последните включват лекарства от групата на α-адреномиметици (нафазолин, тризолин).

От голямо значение при лечението на хроничен катарален ринит, предвид сложността на неговата етиология, патогенеза и индивидуални особености на клиничното протичане, е патогенетичното лечение, при което се използват антихистаминови лекарства (акривастин, лоратадин), деконгестанти (ксилометазолин, оксиметазолин), глюкокортикоиди (бистаметазолин, мометазон, назонекс), регенератори и репаранти (натриев дезоксирибонуклеат, деринат), стабилизатори на мембраните на мастоцитите (кромогексал, кромоглин, кромоглицинова киселина), тетрациклинови (метациклин) и цефалоспоринови (цефадроксил, цефуроксим) антибиотици. Определен положителен ефект могат да дадат и хомеопатични лекарства като траумсол С, еуфорбим композитум, назентрофен С, които имат противовъзпалителни, репаративни и антиалергични свойства.

В допълнение към горните препарати могат да се използват различни смеси с етерични масла от мента, евкалипт, туя и др., които имат благоприятен ефект върху трофиката на носната лигавица, нормализирайки тонуса на нейните съдове и функцията на жлезистия апарат. Локалните физиотерапевтични методи включват UV и лазерна терапия, термични инсталации с различни разтвори. При изобилие от вискозни слузести секрети и корички в носните проходи, носната кухина се промива с разтвор на протеолитични ензими или класическата смес на Лермойер: натриев моносулфат 10 g, дестилирана вода и глицерин по 50 g; прилага се под формата на термични инсталации в носната кухина в разреждане от 1 чаена лъжичка на 1 литър вода 1-2 пъти на ден.

При лечението на хроничен катарален ринит голямо значение се отдава на нормализирането на функциите на вътрешните органи, минералния метаболизъм, биохимичните и цитологичните показатели на кръвта, витаминотерапията, пероралното приложение на минерални соли и микроелементи, имунокорекцията (според показанията). Използват се и диетотерапевтични методи, изключва се консумацията на пикантни екстрагенни ястия, тютюнопушенето и консумацията на алкохол.

При наличие на хронични огнища на инфекция в УНГ органите, анатомични промени в носната кухина, които възпрепятстват носното дишане, се извършва тяхното нехирургично или хирургично лечение.

Балнеологичните и спа процедури са от голямо значение при лечението на упорити случаи на хроничен катарален ринит, тъй като спомагат за повишаване на съпротивителните сили на организма, обогатяват го с кислород, нормализират метаболизма и функциите на централната нервна система.