Медицински експерт на статията
Нови публикации
Плака в каротидната артерия в цервикалната област.
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Въпреки че общата каротидна артерия (a. Carotis communis), която е част от брахиоцефалния (брахиален) ствол, се разделя на две артерии (външна и вътрешна), каротидната плака в шийната каротидна артерия обикновено се образува във вътрешната каротидна артерия (a. Carotis interna), която се издига по врата през съединителнотъканната формация на нейните фасциални слоеве. [ 1 ]
Причини каротидна плака
Плаките са холестеролни отлагания по съдовата стена на артериите - във вътрешната ѝ обвивка (tunica intima), състоящи се от ендотел - тънък слой от единични ендотелни клетки (ендотелиоцити), който е поддържан от вътрешна еластична ламина, образуваща границата между вътрешната и средната обвивка (tunica media) на съдовата стена.
Причините за образуването на атероматозни или атеросклеротични плаки се крият в нарушение на липидния (мастен) метаболизъм и хиперхолестеролемия - повишаване на нивата на холестерола в кръвта и циркулиращите липопротеини с ниска плътност (LDL), което води до развитие на каротидна атеросклероза.
Както отбелязват експертите, типичното място за развитие на атеросклеротична плака е цервикалната част (pars cervicalis) на вътрешната каротидна артерия близо до бифуркацията (разделянето) на общата каротидна или каротидна артерия - на нивото на четвъртия шиен прешлен (или на нивото на хиоидната кост в рамките на trigonum caroticum - каротидния триъгълник на шията).
В зависимост от състоянието на вътрешния лумен на засегнатата артерия и способността ѝ да участва в системния кръвен поток, се разграничават: нестенозираща атеросклероза (с хемодинамично незначително стесняване на съдовия лумен) и стенозираща атеросклероза (когато плаката предотвратява нормалния кръвен поток).
Патогенеза
Общоприето е, че атерогенезата започва с увреждане на ендотела на вътрешната обвивка на съдовете, което води до натрупване и адхезия на липопротеини с ниска плътност в субендотелното пространство - с образуване на мастни отлагания (окислен LDL), които след това претърпяват фиброза и калцификация. [ 2 ] В резултат на това съдовата стена се удебелява и губи еластичност, а плаката стърчи в лумена на съда и го стеснява, което намалява нормалния кръвен поток към мозъка.
Патогенезата на атеросклеротичния процес с образуване на плаки е разгледана подробно в публикации:
Симптоми каротидна плака
Нестенотичната атеросклероза е асимптоматична при повечето пациенти.
При артериална недостатъчност на каротидните артерии, поради значително стесняване на лумена им от атеросклеротични плаки, могат да се появят симптоми: [ 3 ]
- Слабост;
- Често замаяност и шум в главата;
- Внезапно начало на интензивни главоболия;
- Моментна загуба на равновесие;
- Периодични припадъци;
- Парестезия (изтръпване) в част от лицето или ръката;
- С временни зрителни увреждания.
Усложнения и последствия
Плака в каротидната артерия на врата може бавно да я притиска, намалявайки кръвния поток. Или когато плаката се спука, може внезапно да се образува кръвен съсирек (тромб), блокирайки частично или изцяло кръвния поток към мозъка. [ 4 ] Може да има сериозни усложнения и последици, включително:
- Каротидна стеноза;
- Развитие на дисциркулаторна енцефалопатия поради нарушена трофика на мозъчната тъкан - с когнитивно увреждане;
- Поява на преходни исхемични атаки (мини-инсулти);
- Исхемичен инсулт.
Клиничната статистика показва наличието на атеросклеротични лезии на каротидните артерии при 20-25% от пациентите с исхемичен инсулт и преходни исхемични атаки.
Диагностика каротидна плака
В допълнение към медицинския преглед и събирането на анамнеза, диагнозата на атеросклеротични лезии на артериалните съдове включва задължителни лабораторни изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания; коагулограма; за нивото на общия холестерол, LDL (липопротеини с ниска плътност), HDL (липопротеини с висока плътност) и триглицериди в серума; за антитела срещу ендотелни клетки.
Визуализира съдове с инструментална диагностика: ултразвукова съдова доплерография, дуплексно сканиране на съдовете на главата и шията, компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (ЯМР) и ангиография.
Диференциалната диагноза включва дисекация на каротидната артерия, атеросклероза на вертебралните артерии на шията, атеросклероза на мозъчните съдове, церебрална амилоидна ангиопатия и рядка съдова патология на вътрешната каротидна артерия - фиброзна мускулна дисплазия на вътрешната ѝ обвивка.
Към кого да се свържете?
Лечение каротидна плака
Подробности в статиите:
Хирургичното лечение може да включва отстраняване на атеросклеротичната плака (каротидна ендартеректомия), каротидна ангиопластика или стентиране.
Предотвратяване
Мерки за предотвратяване на образуването на атеросклеротични плаки в съдове от всяка локализация са:
- Спазване на принципите на здравословния начин на живот;
- Лечение на висок холестерол;
- Диета за висок холестерол.
Литература
- Кириенко, Савелиев, Азарян: Съдова хирургия. Национално ръководство. Кратко издание. Издател: GEOTAR-Media, 2020.
- Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро изд., преработка и допълнение. - Москва: GEOTAR-Media, 2021