Плака в каротидната артерия в цервикалната област.

Въпреки че общата каротидна артерия (a. Carotis communis), която е част от брахиоцефалния (брахиален) ствол, се разделя на две артерии (външна и вътрешна), каротидната плака в цервикалната каротидна артерия обикновено се образува във вътрешната каротидна артерия (a.carotis interna), който се движи нагоре по шията през образуването на съединителната тъкан на неговите фасциални слоеве.[1]

Причини на плаките в каротидната артерия

Плаките са холестеролни отлагания върху съдовата стена на артериите - във вътрешната й обвивка (tunica intima), състояща се от ендотел - тънък слой от единични ендотелни клетки (ендотелиоцити), който се поддържа от вътрешна еластична ламина, която образува границата между вътрешните и средна обвивка (tunica media) на стената на съда.

Причините за образуването на атероматозни или атеросклеротични плаки се крият в нарушение на липидния (мастния) метаболизъм и хиперхолестеролемия - повишаване на холестерола в кръвта и нивата на циркулиращите липопротеини с ниска плътност (LDL), което води до развитие на каротидна атеросклероза .

Както отбелязват експертите, типичното място за развитие на атеросклеротична плака е цервикалната част (pars cervicalis) на вътрешната каротидна артерия близо до бифуркацията (отделянето) на общата каротидна или каротидна артерия - на нивото на четвъртия шиен прешлен (или на нивото на хиоидната кост в рамките на trigonum caroticum - каротидния триъгълник на шията).

В зависимост от състоянието на вътрешния лумен на засегнатата артерия и способността му да участва в системния кръвен поток се различават: нестенозираща атеросклероза (с хемодинамично незначително стесняване на съдовия лумен) и стенозираща атеросклероза (когато плаката пречи на нормалния кръвен поток).

Патогенеза

Обикновено се смята, че атерогенезата започва с увреждане на ендотела на вътрешната обвивка на съдовете, което води до натрупване и адхезия на липопротеини с ниска плътност в субендотелното пространство - с образуване на мастни отлагания (окислени LDL), които след това се подлагат на фиброза и калцификация. [2]В резултат на това съдовата стена се удебелява и губи еластичност, а плаката изпъква в лумена на съда и го стеснява, което намалява нормалния кръвоток към мозъка.

Патогенезата на атеросклеротичния процес с образуване на плака е разгледана подробно в публикации:

• Атеросклероза - причини и рискови фактори
• Атеросклероза на цервикалните съдове
• Атеросклероза на екстракраниалните клонове на брахиоцефалните артерии

Симптоми на плаките в каротидната артерия

Нестенотичната атеросклероза е безсимптомна при повечето пациенти.

При артериална недостатъчност на каротидните артерии поради значително стесняване на техния лумен от атеросклеротични плаки могат да се появят симптоми:[3]

• слабост;
• често замаяност и шум в главата;
• внезапно възникващо интензивно главоболие;
• моментна загуба на равновесие;
• периодични припадъци;
• парестезия (изтръпване) в част от лицето или ръката;
• с временни зрителни увреждания.

Усложнения и последствия

Плака в каротидната артерия на шията може бавно да притисне артерията, намалявайки притока на кръв. Или когато плаката се спука, може внезапно да се образува кръвен съсирек (тромб), блокирайки част или целия приток на кръв към мозъка. [4]Може да има сериозни усложнения и последствия, включително:

• каротидна стеноза ;
• развитие на дисциркулаторна енцефалопатия поради нарушена трофичност на мозъчната тъкан - с когнитивно увреждане;
• поява на преходни исхемични атаки (мини-инсулти);
• исхемичен инсулт .

Клиничната статистика показва наличието на атеросклеротични лезии на каротидните артерии при 20-25% от пациентите с исхемичен инсулт и преходни исхемични атаки.

Диагностика на плаките в каротидната артерия

В допълнение към медицинския преглед и събирането на анамнеза, диагнозата на атеросклеротичните лезии на артериалните съдове включва задължителни лабораторни изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания; коагулограма; за нивото на общия холестерол, LDL (липопротеини с ниска плътност), HDL (липопротеини с висока плътност) и триглицериди в серума; за антитела срещу ендотелни клетки.

Инструментална диагностика на съдовете: ултразвукова съдова доплерография, дуплексно сканиране на съдовете на главата и шията, CT ангиография, MR ангиография.

Диференциалната диагноза включва дисекация на каротидната артерия, атеросклероза на вертебралните артерии на шията, атеросклероза на мозъчните съдове, церебрална амилоидна ангиопатия и рядка съдова патология на вътрешната каротидна артерия - фиброзна мускулна дисплазия на вътрешната й обвивка.

Лечение на плаките в каротидната артерия

Подробности в статиите:

• Атеросклероза - лечение
• Лечение на каротидна атеросклероза

Хирургичното лечение може да включва отстраняване на атеросклеротичната плака (каротидна ендартеректомия), каротидна ангиопластика или стентиране.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на образуването на атеросклеротични плаки в съдовете на всяка локализация са:

• спазване на принципите на здравословния начин на живот;
• лечение на висок холестерол ;
• диета за висок холестерол .

Литература

1. Кириенко, Савелиев, Азарян: Съдова хирургия. Национален наръчник. Кратко издание. Издател: GEOTAR-Media, 2020 г.
2. Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. от Е. В. Шляхто. - 2-ро изд., преработка и допълнение. - Москва: GEOTAR-Media, 2021