Лечение на атеросклероза на каротидните артерии

Консервативното лечение на каротидна атеросклероза  обикновено включва следните категории лекарства:

• Никотиновата киселина и лекарствата, базирани на нея, понижават нивото на триглицеридите и холестерола в кръвта, увеличават наличието на липопротеини с висока плътност, които имат антиатерогенни свойства. Никотинова киселина не трябва да се предписва на хора, страдащи от чернодробна недостатъчност.
• Производните на фибриновата киселина (фибрати: Gevilan, Atromid, Miskleron) намаляват производството на липиди в организма. Използването им е нежелателно за пациенти с чернодробна недостатъчност и холелитиаза.
• Секвестрантите на жлъчни киселини (холестирамин, холестид) насърчават отстраняването на жлъчните киселини и холестерола от червата, като намаляват съдържанието им в клетките. Страничните ефекти на тези лекарства могат да бъдат запек и подуване на корема.
• Понижаващи липидите лекарства, инхибитори на HMG-CoA редуктазата, статини (Pravachol, Mevacor, Zocor) - намаляват нивото на "лошия" холестерол, инхибират производството му в организма. Статините трябва да се приемат вечер, тъй като производството на холестерол се повишава през нощта. Продължителната употреба на тези лекарства може да причини различни чернодробни увреждания.

Според показанията е възможно да се използват т. Нар. Екстракорпорални техники за подобряване на липидния метаболизъм. Подобни методи нормализират състава на кръвта и лимфата, като ги почистват:

• Методът на хемосорбция, при който кръвта се преминава през адсорбиращи филтри, е специално устройство извън тялото. Филтрите помагат за „вземането“ на плазмените атерогенни липопротеини от кръвта. Недостатъкът на този метод е едновременното отстраняване на някои кръвни елементи и „добрия“ холестерол от кръвния поток.
• Методът на имуносорбция включва използването на имуносорбент, който, за разлика от хемосорбцията, премахва само атерогенните липопротеини (LDL).
• Методът на плазмаферезата е замяната на кръвната плазма на пациента с кръвни заместители или други кръвни препарати.
• Методът на плазмена сорбция включва сорбентно пречистване на плазмата на пациента и по-нататъшното й връщане в кръвоносната система.

Използването на тези техники помага за временно коригиране на показателите на липидния профил, но честото или продължително такова лечение може да промени протеиновия състав на кръвта, да лиши тялото от много имунни фактори. Друг недостатък е краткият ефект от процедурите, необходимостта от редовното им повторение, както и високата цена.

Медикаменти

Статините понижават нивата на холестерола, като по този начин намаляват коронарната смъртност. Противопоказания за прием на статини са: бременност, остра чернодробна или бъбречна недостатъчност, алергии, детска възраст. Страничните ефекти по време на лечението могат да бъдат: диария, подуване на корема, гадене, обостряне на панкреатит, главоболие, конвулсии, миопатия, алергични реакции. [1]

• Ловастатин – помага за предотвратяване на развитието на първи коронарен пристъп и нестабилна стенокардия. В началния етап на лечение се предписват 20 mg от лекарството дневно вечер. След един месец е възможно да се увеличи дозата до 40 mg или повече, по преценка на лекаря.
• Симвастатин  понижава нивата на холестерола в кръвта. Обикновено се започва с дневна доза от 5-10 mg вечер, с възможно по-нататъшно увеличаване на това количество.
• Правастатин инхибира биосинтезата на холестерола в черния дроб. Началната доза на лекарството е 10-20 mg дневно преди лягане. Ако очакваният ефект не се установи, дозата се увеличава до 40 mg.
• Флувастатин е лекарство, което не прониква през кръвно-мозъчната бариера. Терапевтичният ефект се открива след 4 седмици от приема. Първоначалното количество на лекарството е 20 mg на ден. Ако нивото на холестерола е силно повишено, тогава дозата се увеличава до 40 mg / ден.
• Аторвастатин ефективно понижава нивата на холестерола, което става забележимо след 2 седмици употреба. Максималният ефект се установява след един месец лечение. Лекарството се приема през устата по 10 mg вечер. Увеличаването на дозата се обсъжда с лекаря.
• Розувастатин се използва успешно за лечение на възрастни пациенти с каротидна атеросклероза, независимо от пола и възрастта. Началната доза е 5-10 mg на ден, като максималната дневна доза е 40 mg.

Фибратите са в състояние да нормализират нивото на триглицеридите, намалявайки синтеза им в организма. Фибрати не се предписват на пациенти с чернодробни и бъбречни заболявания, както и на жени по време на бременност и кърмене. Възможните нежелани реакции могат да бъдат диспепсия, сърбеж, подуване, образуване на камъни в жлъчката (особено характерни за Clofibrate или Lipamide).

• Безафибрат се приема в продължение на няколко години (средно 2-4 години) по 0,2 g три пъти дневно или като продължителен препарат от 0,4 g веднъж дневно. Безафибратът няма хепатотоксичен ефект.
• Фенофибратът намалява нивото на пикочната киселина и "лошия" холестерол. Приемайте 0,1 g сутрин и вечер или 0,2 g само вечер.
• Ципрофибрат - често се предписва при хиперлипопротеинемия, 0,1 g 1-2 пъти на ден.
• Гемфиброзил - успешно понижава нивата на триглицеридите. Приемайте 0,3-0,45 g два пъти дневно.

Физиотерапевтично лечение

Лазерното облъчване на кръвта има положителен биологичен ефект под формата на фотоактивиращ ефект. Под въздействието на облъчването се оптимизира контрактилната активност на миокарда, намалява се интензивността и честотата на исхемичните атаки, подобрява се липидният състав на кръвта. Процедурата може да бъде интравенозна, интраартериална и перкутанна. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Възможно е да се използват хардуерни методи - по-специално засилена външна контрапулсация и терапия с ударни вълни. Тези методи се използват успешно като допълнително лечение на атеросклероза в много кардиологични центрове. 

Засилената външна контрапулсация се използва при пациенти с тежка ангина, които не се повлияват добре от медицинската терапия и които не могат да извършат балонна ангиопластика или байпас. Процедурата е противопоказана, ако пациентът има неконтролирана хипертония, изразени сърдечни аритмии, клапни дефекти, тромбофлебит. [6]

Терапията с ударни вълни включва използването на ударни вълни с нисък интензитет, генерирани от генератор на вълни, за да се осигури напрежение на съдовата стена. Процедурата предизвиква активиране на освобождаването на съдови растежни фактори и оптимизиране на кръвообращението. [7]

Малките клинични проучвания показват обещаващи резултати по отношение на потенциалната употреба на тромболиза, подсилена с ултразвук при остра церебрална исхемия. Освен това е доказано, че комбинацията от интравенозни газови микросфери (микромехурчета) с ултразвук е потенциална алтернатива на реканализацията на интраваскуларни съсиреци [8]

Лечение с билки

Много лечебни растения помагат да се спре развитието на атеросклероза на каротидните артерии. Особено полезна е комбинация от билки – т. Нар. Лечебни препарати, които имат комплексен ефект върху мозъчно-съдовата мрежа и сърдечно-съдовата система като цяло. Следните сложни рецепти са се доказали перфектно:

• Като запарка се използва смес от сушени растения маточина,  [9]китайски или сибирски майчинка  [10]и тинтява  [11], като се пият няколко глътки през деня.
• Смес от плодове от дива роза  [12],  [13]майчинка  [14], ливада и леденец  [15](по 1 чаена лъжичка всяка) се изсипва в 0,5 литра вряща вода, настоява за 8 часа. Пийте лекарството по 100 ml три пъти на ден в продължение на два месеца.
• Три супени лъжици колекция от червена детелина,  [16]пелин,  корен  от [17]магданоз  и майорана се заливат с 1 л вряща вода, престояват около 3 часа под капак. Пийте запарка от 50 ml на всеки 2 часа в продължение на една седмица. След това правят едноседмична почивка и отново продължават лечението.[18][19]
• Приготвя се смес от листата на лимонена трева, елеутерокок,  [20]мента, репей,  [21]кисел, бяла брезова кора  [22]и шипка. Две супени лъжици от сместа се заливат с 500 мл вряща вода, настояват, докато изстинат. Приемайте по 100 ml три пъти на ден.

Специалистите по фитотерапия препоръчват ежедневно пиене на инфузия за атеросклероза на каротидните артерии, като се използва поне едно от следните растения:

• Детелина - помага за премахване на атеросклеротични отлагания на фона на корекция на храненето.
• Мента – помага за прочистването на организма. Листата могат да се добавят не само към запарка и чай, но и към салати, първи ястия.
• Корени и листа от глухарче - Инфузията от растението намалява серумните триглицериди, общия холестерол, LDL-C и повишава HDL-C. [23], [24]
• Листа от репей - укрепват кръвоносните съдове, подмладяват кръвоносната мрежа.
• Ленени семена - хиполипемичен ефект, намалява нивата на TG, намалява нивата на Lp (a) с 14% след 10 седмици употреба. [25]
• Семената от копър - подобряват кръвообращението, прочистват кръвоносните съдове.

В допълнение към тези растения към диетата на пациентите трябва да се добавят чесън, лимонов сок, смлян хрян, лук, див чесън - това са добре познати алтернативни средства за инхибиране на развитието на атеросклероза.

Диета за атеросклероза на каротидните артерии

Някои промени в начина на живот и храненето понякога имат по-голям ефект върху атеросклерозата на каротидните артерии, отколкото приема на лекарства. Важно е да се придържате към следните хранителни принципи:

• Минимизирайте приема на наситени мазнини
• напълно премахване на трансмазнините;
• намалете консумацията на рафинирани въглехидрати до минимум;
• значително увеличаване на дела на растителните храни и фибрите в диетата;
• строго ограничаване на консумацията на алкохолни напитки.

Тези промени в храненето позволяват сравнително бързо да се нормализира нивото на липидите на всеки етап от заболяването.

Освен това диетата включва намаляване на консумацията на храни, съдържащи мазнини (което означава животинска мазнина) - не повече от 10% от дневното калорично съдържание на храната. Общият брой килокалории също трябва да бъде ограничен до 2500 kcal / ден (ако пациентът е с наднормено тегло, тогава дневната калорична стойност се изчислява от диетолог).

Важно е леко намаляване на количеството консумирани мазни храни да не влияе по никакъв начин на хода на атеросклерозата: стабилизирането на състоянието и забавянето на патологичния процес настъпва само след ограничаване на приема на мазнини до 20 g / ден, включително 6-10 г полиненаситени мазнини с омега-6 и омега-3 мастни киселини.киселини. Трансмазнините трябва да се избягват напълно.

Голямо количество прости въглехидрати в диетата допринася за повишаване на триглицеридите и намалява нивото на триглицеридите с висока плътност в кръвния серум. Оказва се, че липсата на калории трябва да се попълва не с въглехидратни храни, а с протеини, с достатъчен прием на ненаситени мазнини. Също така се препоръчва да се обърне внимание на висококачествените сложни въглехидрати: зърнени храни, зърнени храни, зеленчуци.

Зеленчукова храна под формата на плодове и зеленчуци трябва да бъде част от петте хранения на ден. Витамините, растителните фибри и флавоноидите, веществата, съдържащи се в тъмното грозде и черния чай, имат добър защитен ефект върху кръвоносните съдове.

Лекарите препоръчват ежедневна консумация на поне 5-10 g водоразтворими фибри (трици, бобови растения, соя): дори такова малко количество намалява нивото на "лошия" холестерол с 5%. Неразтворимите във вода фибри имат по-слабо изразен ефект върху нивата на холестерола, но имат и редица полезни свойства – например намаляват риска от рак на червата.  [26]Скорошен мета-анализ на три рандомизирани контролирани проучвания установи, че добавянето на гел-образуващи вискозни разтворими фибри удвоява ефикасността на статините. [27]

Алкохолните напитки в малки обеми също имат защитен ефект върху кръвоносните съдове, но това се отнася за наистина малки дози - не повече от 1 унция алкохол 5 пъти седмично. 

В едно проспективно проучване на 14 629 възрастни на възраст 45-64 години изследователите откриват, че участниците, които консумират до 7 напитки на седмица, имат по-нисък риск от развитие на сърдечна недостатъчност в сравнение с тези, които не пият. При изчисляване на количеството консумиран алкохол (в g/седмица), се приема, че 4 унции (118 ml) вино съдържат 10,8 g, 12 унции (355 ml) бира съдържат 13,2 g и 1,5 унции (44 ml) съдържат ликьорът съдържа 15,1 g етанол. Впоследствие грамовете етанол се превръщат в напитки на седмица (14 g алкохол = 1 напитка). [28]

По-високите дози имат точно обратния ефект и водят до допълнителни здравословни проблеми.

Хирургия

Ако пациентът има напреднал стадий на атеросклероза на каротидните артерии и лечението с лекарства не води до положителен резултат, тогава може да се повдигне въпросът за използването на хирургично лечение, по време на което е възможно да се извършват такива интервенции:

• Операцията на каротидна ендартеректомия включва отстраняване на атеросклеротични слоеве от засегнатия съд. [29]
• Балонна ангиопластика може да бъде предписана, ако има противопоказания за каротидна ендартеректомия или ако няма адекватен достъп до атеросклеротични слоеве. 
• Операцията на стентиране включва въвеждането на специален стент в каротидната артерия - малко метално устройство, което разширява съдовия лумен и възстановява нормалното кръвообращение. [30]

Назначаването на хирургична интервенция е оправдано, ако има опасност или развитие на запушване на каротидната артерия с атеросклеротични слоеве или тромб. Разрешено е да се извърши отворена операция (ендартеректомия) или ендоваскуларна интервенция с артериална дилатация в областта на вазоконстрикция.

Каротидна хирургия за атеросклероза

Към днешна дата няма "магически" лекарства, които да свързват и премахват атеросклеротични слоеве от каротидните артерии. Благодарение на лекарствата е възможно само да се забави развитието на атеросклероза, да се намали рискът от тромбоза. Единственият начин за разширяване на артериалния лумен и премахване на слоеве е извършването на операция, която обаче не е показана за всички пациенти. Има строги индикации за хирургична интервенция, когато артерията се стеснява критично, а медикаментозното лечение няма необходимия положителен ефект.

При атеросклероза на каротидните артерии най-честата операция е каротидна ендартеректомия, която се извършва на етапи:

1. Лекарят прави анестезия (често говорим за проводникова анестезия), след което в областта на шията в областта на проекцията на каротидната артерия прави разрез от около 5 см.
2. Използвайки трикратно увеличение, с помощта на специални инструменти, хирургът отделя артериите от съседни структури (венозни съдове, нерви и др.).
3. Извършва тест за устойчивост на мозъка към временно запушване на артериален съд. Има няколко начина да направите това. Ако тестът покаже, че мозъкът не е готов да издържи блокирането на кръвния поток, тогава лекарят извършва специален временен байпас, за да осигури кръвоснабдяването на каротидния басейн, който се оперира. След това лекарят прищипва необходимите съдове.
4. Той дисектира вътрешната каротидна артерия в напречна посока, обръща външната страна на съда и отстранява атеросклеротична плака от стената му заедно с вътрешния слой.
5. Внимателно премахва всички останали "свободни" слоеве, връща външния слой на артерията в първоначалното му положение.
6. Възстановява целостта на каротидната артерия с непрекъснат шев с помощта на тънки нерезорбируеми конци.
7. Премахва въздуха от артерията и възстановява притока на кръв. Проверява плътността на шевовете и липсата на кървене, като зашива раната на слоеве с помощта на козметичен шев.

По време на цялата интервенция пациентът е в съзнание, хирургът редовно проверява визуалното и речево взаимодействие. Като цяло операцията може да продължи от 1 до 2 часа. Продължителността на следоперативния период варира в зависимост от конкретния организъм.

Втвърдяване при атеросклероза на каротидните артерии

Постепенните процедури за закаляване и редовната физическа активност намаляват вероятността от отрицателно въздействие на рисковите фактори: полезно е да се вземат въздушни бани и контрастен душ, да се разхождате 30-40 минути на ден и да плувате. Доказано е наличието на ясна причинно-следствена връзка между активния и здравословен начин на живот и забавянето на хода на атеросклерозата. [31]

Оптималната продължителност, честота, интензивност и вид физическа активност, както и вариантите за втвърдителни процедури се определят индивидуално. Такива упражнения помагат за укрепване на кръвоносните съдове и нормализиране на телесното тегло. Важно: преди да започнете втвърдяване или физическа активност в случай на атеросклероза на каротидните артерии, първо трябва да преминете пълен преглед от специалист. Освен това процедурите за втвърдяване трябва да се изграждат постепенно и да имат определен и постоянен режим. Пациентът трябва да се подготви за продължителна система, да избягва резки промени в температурата, които са стресиращи за тялото. Важно е да започнете постепенно с по-нататъшно редовно поддържане на резултата. Човек, страдащ от атеросклероза, трябва да разбере, че реакцията на остър ефект на студена вода е същата рязка вазоконстрикция. Възниква компенсаторна реакция, при която кръвта се втурва към вътрешните органи и сърцето трябва да изпомпва големи обеми кръв по-бързо. При атеросклероза на каротидните артерии съдовете не могат да реагират толкова бързо и в същото време плавно на температурните промени и резултатът може да бъде неблагоприятен. Например, ако възрастен пациент никога не е практикувал закаляване и в един момент е решил да се полее с ледена вода, тогава няма да има полза от такава процедура.

Нормалното втвърдяване е постепенно начало с минимални температурни колебания и редовна практика. За предпочитане е да започнете с въздушни вани, разтривки, контрастни душове. В случай на атеросклероза на каротидните артерии е наложително първо да се консултирате с лекар и да преминете през целия набор от изследвания.

Гимнастика за атеросклероза на каротидните артерии

За да се спре развитието на атеросклероза на каротидните артерии, е много важно да се осигурят всички условия за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. За да направите това, експертите съветват често да се разхождате на чист въздух, редовно да извършвате гимнастика с умерена физическа активност. Следните упражнения се считат за най-подходящи:

1. Ходене със средно темпо, продължителност - до 3 минути: 2 стъпки - вдишване, 3 стъпки - издишване.
2. Начална позиция: пациентът стои, краката са събрани, ръцете на колана, гърбът е прав, раменете са разгърнати. При издишване издърпва стомаха, при вдъхновение го изпъва колкото е възможно повече. Повтаря се 4 пъти.
3. Пациентът седи на стол. Стиска и отпуска пръстите си, като постепенно вдига ръцете си нагоре. Повтаря се 4 пъти на забавен каданс. Накрая той разклаща четките си.
4. Пациентът седи на стол, краката са изпънати пред себе си и разтворени на ширината на раменете. Завърта глезенните стави 10 пъти във всяка посока, със средно темпо.
5. Пациентът сяда на стол, синхронно се огъва и разгъва ръцете и краката в лактите, раменете и коленете (имитация на ходене). Изпълнява се 10 пъти със средно темпо.
6. Пациентът седи на стол, краката са на пода, ръцете са на коленете. Поставя едната си ръка зад главата си, а другата зад кръста, а след това обратно. Редувайте движенията на дясната и лявата ръка, повтаряйки се 4 пъти.
7. Извършва ходене на място за три минути.
8. Изпълнява до 5 клякания със средно темпо, използвайки опора (стол).
9. Използвайки опора, той отвежда лявата си ръка и десния крак настрани, а след това обратно. Повтаря се 4 пъти.
10. От позиция „легнал на пода” по корем, извийте гърба (ръце зад главата). Повтаря се 3-5 пъти.
11. Повдига десния крак, свит в колянната става, и го докосва с лакътя на лявата ръка, след това обратно. Извършва 3-4 повторения.
12. Пациентът стои, с ръце по тялото. Извършва наклони на тялото надясно и наляво, във всяка посока 4 пъти.