Лечение на каротидната атеросклероза

Консервативното лечение на атеросклероза на каротидните артерии обикновено включва следните категории лекарства:

• Никотиновата киселина и лекарствата на нейна основа намаляват нивото на триглицеридите и холестерола в кръвния поток, увеличават наличието на липопротеини с висока плътност, които имат антиатерогенни свойства. Никотиновата киселина не трябва да се предписва на хора, страдащи от чернодробна недостатъчност.
• Производните на фибриновата киселина (фибрати: Gevilan, Atromid, Miskleron) намаляват производството на липиди в организма. Употребата им е нежелателна при пациенти с чернодробна недостатъчност и холелитиаза.
• Секвестрантите на жлъчните киселини (холестирамин, холестид) помагат за отстраняването на жлъчните киселини и холестерола от червата, намалявайки съдържанието им в клетките. Страничните ефекти на тези лекарства могат да включват запек и подуване на корема.
• Хиполипидемични средства, инхибитори на HMG-CoA редуктазата, статини (Правахол, Мевакор, Зокор) – намаляват нивото на „лошия“ холестерол, инхибират производството му в организма. Статините трябва да се приемат вечер, тъй като производството на холестерол се увеличава през нощта. При продължителна употреба тези лекарства могат да причинят различни чернодробни дисфункции.

Според показанията е възможно да се използват така наречените екстракорпорални техники за подобряване на липидния метаболизъм. Такива методи нормализират състава на кръвта и лимфата, пречиствайки ги:

• Метод на хемосорбция, при който кръвта се прекарва през адсорбиращи филтри - специално устройство извън тялото. Филтрите помагат за „отделянето“ на плазмени атерогенни липопротеини от кръвта. Недостатъкът на този метод е едновременното отстраняване на някои кръвни елементи и „добър“ холестерол от кръвния поток.
• Методът на имуносорбция включва използването на имуносорбент, който, за разлика от хемосорбцията, премахва само атерогенни липопротеини (LDL).
• Методът на плазмафереза включва заместване на кръвната плазма на пациента с кръвни заместители или други кръвни продукти.
• Методът на плазмена сорбция включва сорбентно пречистване на плазмата на пациента и последващото ѝ връщане в кръвоносната система.

Използването на тези техники помага за временно коригиране на показателите на липидограмата, но честото или продължително подобно лечение може да промени протеиновия състав на кръвта, да лиши организма от много имунни фактори. Друг недостатък е краткият ефект от процедурите, необходимостта от редовното им повторение, както и високата цена.

Лекарства

Статините помагат за понижаване на нивата на холестерола, като по този начин намаляват смъртността от коронарни заболявания. Противопоказанията за прием на статини включват бременност, остра чернодробна или бъбречна недостатъчност, алергии и детска възраст. Страничните ефекти по време на лечението могат да включват: диария, подуване на корема, гадене, обостряне на панкреатит, главоболие, гърчове, миопатия и алергични реакции. [ 1 ]

• Ловастатин – помага за предотвратяване на развитието на първи коронарен инфаркт и нестабилна ангина. В началния етап на лечението се предписва 20 mg от лекарството дневно вечер. След един месец дозата може да се увеличи до 40 mg или повече, по преценка на лекаря.
• Симвастатин понижава нивата на холестерола в кръвта. Обикновено дозата се започва с 5-10 mg дневно вечер, като е възможно по-нататъшно увеличение на това количество.
• Правастатин инхибира биосинтеза на холестерол в черния дроб. Началната доза на лекарството е 10-20 mg дневно преди лягане. Ако не се наблюдава очакваният ефект, дозата се увеличава до 40 mg.
• Флувастатин е лекарство, което не прониква през кръвно-мозъчната бариера. Терапевтичният ефект се открива след 4 седмици прием. Началната доза на лекарството е 20 mg на ден. Ако нивото на холестерола е значително повишено, дозата се увеличава до 40 mg/ден.
• Аторвастатин ефективно намалява нивата на холестерола, което става забележимо след 2 седмици употреба. Максималният ефект се открива след месец лечение. Лекарството се приема перорално по 10 mg вечер. Увеличаването на дозата се обсъжда с лекаря.
• Розувастатин се използва успешно за лечение на възрастни пациенти с атеросклероза на каротидните артерии, независимо от пол и възраст. Началната доза е 5-10 mg на ден, с максимална дневна доза от 40 mg.

Фибратите са способни да нормализират нивото на триглицеридите, като намаляват синтеза им в организма. Фибратите не се предписват на пациенти с чернодробни и бъбречни заболявания, както и на жени по време на бременност и кърмене. Възможните странични ефекти могат да включват диспепсия, сърбеж по кожата, оток и образуване на жлъчни камъни (особено характерни за Клофибрат или Липамид).

• Безафибрат се приема в продължение на няколко години (средно 2-4 години) по 0,2 g три пъти дневно или като лекарство с удължено освобождаване 0,4 g веднъж дневно. Безафибрат няма хепатотоксичен ефект.
• Фенофибратът намалява нивата на пикочна киселина и „лошия“ холестерол. Приемайте по 0,1 g сутрин и вечер или 0,2 g само вечер.
• Ципрофибрат често се предписва при хиперлипопротеинемия по 0,1 g 1-2 пъти дневно.
• Гемфиброзил – успешно понижава нивата на триглицеридите. Приемайте по 0,3-0,45 г два пъти дневно.

Физиотерапевтично лечение

Лазерното облъчване на кръвта има положителен биологичен ефект под формата на фотоактивация. Под въздействието на облъчването се оптимизира контрактилната активност на миокарда, намаляват се интензивността и честотата на исхемичните атаки и се подобрява липидният състав на кръвта. Процедурата може да бъде интравенозна, интраартериална и перкутанна. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Възможно е да се използват хардуерни методи – по-специално, усилена външна контрапулсация и ударно-вълнова терапия. Тези методи се използват успешно като допълнително лечение на атеросклероза в много кардиологични центрове.

Усилена външна контрапулсация се използва при пациенти с тежка ангина, с недостатъчен ефект от лекарствената терапия и невъзможност за извършване на балонна ангиопластика или байпас. Процедурата е противопоказана, ако пациентът има неконтролирана хипертония, тежка сърдечна аритмия, клапни дефекти, тромбофлебит. [ 6 ]

Ударно-вълновата терапия включва използването на нискоинтензивни ударни вълни, генерирани от генератор на вълни, за да се осигури напрежение върху съдовата стена. Процедурата предизвиква активиране на освобождаването на съдови растежни фактори и оптимизиране на кръвообращението. [ 7 ]

Малки клинични проучвания показват обещаващи резултати относно потенциалното използване на ултразвуково-усилена тромболиза при остра мозъчна исхемия.[ 8 ] Освен това, комбинацията от интравенозни газови микросфери (микромехурчета) с ултразвук е доказано потенциална алтернатива за реканализация на интраваскуларни тромби.

Билколечение

Много лечебни растения помагат за спиране на развитието на атеросклероза на каротидните артерии. Особено полезна е комбинация от билки - така наречените лечебни сборове, които имат комплексен ефект върху мозъчно-съдовата мрежа и сърдечно-съдовата система като цяло. Следните сложни рецепти са се доказали като отлични:

• Смес от сушени растения маточина, [ 9 ] китайски или сибирски дъвкар [ 10 ] и тинтява [ 11 ] се използва под формата на запарка, като се пие по няколко глътки през целия ден.
• Смес от шипки, [ 12 ], [ 13 ] маточина, ливадна сладка трева [ 14 ] и безсмъртниче [ 15 ] (по 1 чаена лъжичка от всяка) се залива с 0,5 л вряща вода и се запарва в продължение на 8 часа. Пийте по 100 мл от лекарството три пъти дневно в продължение на два месеца.
• Три супени лъжици смес от червена детелина, [ 16 ] пелин, [ 17 ], [ 18 ] корен от магданоз [ 19 ] и майорана се заливат с 1 литър вряща вода и се запарват под капак за около 3 часа. Пийте от запарката по 50 мл на всеки 2 часа в продължение на една седмица. След това направете едноседмична почивка и продължете лечението отново.
• Пригответе смес от листа от лимонена трева, елеутерокок, [ 20 ] мента, репей, [ 21 ] безсмъртниче, бяла брезова кора [ 22 ] и шипки. Залейте две супени лъжици от сместа с 500 мл вряла вода и оставете да се запари, докато изстине. Приемайте по 100 мл от лекарството три пъти на ден.

Специалистите по фитотерапия препоръчват ежедневно пиене на инфузия при атеросклероза на каротидните артерии, като се използва поне едно от изброените по-долу растения:

• Детелина – помага за премахване на атеросклеротични отлагания на фона на корекция на диетата.
• Мента – помага за прочистване на организма. Листата могат да се добавят не само към запарки и чай, но и към салати и първи ястия.
• Корени и листа от глухарче – Запарка от растението намалява нивата на серумните триглицериди, общия холестерол, LDL-C и повишава HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Листа от репей – укрепват кръвоносните съдове, подмладяват кръвоносната система.
• Ленено семе – хиполипемичен ефект, намалява нивата на триглицериди (TG), намалява нивата на Lp(a) с 14% след 10 седмици прием. [ 25 ]
• Семена от копър – подобряват кръвообращението, прочистват кръвоносните съдове.

В допълнение към гореспоменатите растения, е задължително да се добавят чесън, лимонов сок, смлян хрян, лук и див чесън към диетата на пациентите - това са добре познати народни средства за забавяне на развитието на атеросклероза.

Диета за атеросклероза на каротидните артерии

Някои промени в начина на живот и диетата понякога могат да имат по-голям ефект върху каротидната атеросклероза, отколкото медикаментите. Важно е да се спазват следните хранителни насоки:

• намалете приема на наситени мазнини до минимум;
• напълно да се отървете от трансмазнините;
• намалете приема на рафинирани въглехидрати до минимум;
• значително увеличаване на дела на растителните храни и фибрите в диетата;
• силно ограничете консумацията на алкохол.

Посочените промени в храненето позволяват относително бързо нормализиране на нивата на липидите във всеки стадий на заболяването.

Освен това, диетата включва намаляване на консумацията на продукти, съдържащи мазнини (т.е. животински мазнини) - не повече от 10% от дневното калорийно съдържание на храната. Общият брой килокалории също трябва да бъде ограничен - до 2500 kcal / ден (ако пациентът е със затлъстяване, тогава дневното калорийно съдържание се изчислява от диетолог).

Важно е леко намаляване на количеството консумирани мазни храни да не повлияе на протичането на атеросклерозата: стабилизирането на състоянието и забавянето на патологичния процес настъпва само след ограничаване на консумацията на мазнини до 20 г/ден, включително 6-10 г полиненаситени мазнини с омега-6 и омега-3 мастни киселини. Трансмазнините трябва да бъдат напълно изключени.

Голямо количество прости въглехидрати в диетата допринася за повишаване на нивата на триглицеридите и намалява нивото на триглицеридите с висока плътност в кръвния серум. Оказва се, че липсата на калории трябва да се попълва не с въглехидратни храни, а с протеинови храни, с достатъчен прием на ненаситени мазнини. Препоръчително е също да се обърне внимание на висококачествените сложни въглехидрати: зърнени храни, зърнени храни, зеленчуци.

Растителните храни под формата на плодове и зеленчуци трябва да се включват в пет хранения дневно. Витамините, растителните фибри и флавоноидите – вещества, съдържащи се в тъмното грозде и черния чай – имат добър защитен ефект върху кръвоносните съдове.

Лекарите препоръчват консумацията на поне 5-10 г разтворими фибри (трици, бобови растения, соя) дневно: дори такова малко количество намалява нивото на „лошия“ холестерол с 5%. Неразтворимите фибри имат по-слабо изразен ефект върху нивата на холестерола, но също така имат редица полезни свойства - например, намаляват риска от развитие на рак на червата. [ 26 ] Неотдавнашен мета-анализ на три рандомизирани контролирани проучвания показа, че добавянето на гелообразуващи вискозни разтворими фибри към храната удвоява ефективността на статините. [ 27 ]

Алкохолните напитки в малки количества също имат защитен ефект върху кръвоносните съдове, но това се отнася за наистина малки дози - не повече от 1 унция алкохол 5 пъти седмично.

В едно проспективно проучване на 14 629 възрастни на възраст 45–64 години, изследователите установили, че участниците, които пият до 7 питиета седмично, са имали по-нисък риск от развитие на сърдечна недостатъчност в сравнение с тези, които не пият. При изчисляване на количеството консумиран алкохол (в г/седмица), 118 мл вино съдържат 10,8 г, 355 мл бира съдържат 13,2 г, а 44 мл алкохол съдържат 15,1 г етанол. Грамовете етанол след това са преобразувани в напитки на седмица (14 г алкохол = 1 напитка). [ 28 ]

По-високите дози имат обратен ефект и водят до допълнителни здравословни проблеми.

Хирургично лечение

Ако пациентът е диагностициран с напреднала стадия на атеросклероза на каротидната артерия и лекарственото лечение не дава положителни резултати, може да се повдигне въпросът за хирургично лечение, по време на което могат да се извършат следните интервенции:

• Каротидната ендартеректомия включва отстраняване на атеросклеротична плака от засегнатия съд. [ 29 ]
• Балонната ангиопластика може да бъде показана, ако има противопоказания за каротидна ендартеректомия или ако няма адекватен достъп до атеросклеротични отлагания.
• Стентирането включва поставяне на специален стент в каротидната артерия – малко метално устройство, което разширява съдовия лумен и възстановява нормалното кръвообращение. [ 30 ]

Назначаването на хирургична интервенция е оправдано, ако съществува риск или развитие на запушване на каротидната артерия от атеросклеротични отлагания или тромб. Допуска се отворена операция (ендартеректомия) или ендоваскуларна интервенция с артериална дилатация в областта на съдовото стесняване.

Операция на каротидната артерия при атеросклероза

Днес няма „вълшебни“ лекарства, които биха могли да се свържат и премахнат атеросклеротичните отлагания от каротидните артерии. Благодарение на лекарствата е възможно единствено да се забави развитието на атеросклерозата и да се намали рискът от образуване на тромби. Единственият начин за разширяване на артериалния лумен и премахване на отлаганията е чрез операция, която обаче не е показана за всички пациенти. Има строги показания за хирургическа интервенция, когато артерията е критично стеснена, а лекарственото лечение няма необходимия положителен ефект.

При атеросклероза на каротидните артерии най-честата операция е еверсионната каротидна ендартеректомия, която се извършва на етапи:

1. Лекарят прилага анестезия (често това е проводна анестезия), след което прави разрез от около 5 см в областта на шията в зоната на проекция на каротидната артерия.
2. Използвайки трикратно увеличение и специални инструменти, хирургът отделя артериите от съседните структури (венозни съдове, нерви и др.).
3. Извършва тест за устойчивостта на мозъка към временно запушване на артериален съд. Има редица начини за това. Ако тестът покаже, че мозъкът не е готов да понесе запушването на кръвния поток, лекарят извършва специален временен байпас, за да осигури кръвоснабдяване на басейна на каротидната артерия, върху която се извършва операцията. След това лекарят затяга необходимите съдове.
4. Дисектира вътрешната каротидна артерия напречно, обръща външната страна на съда отвътре навън и отстранява атеросклеротичната плака от стената му заедно с вътрешния слой.
5. Внимателно премахва всички останали „свободни“ слоеве, връщайки външния слой на артерията в предишното му положение.
6. Възстановява целостта на каротидната артерия с помощта на непрекъснати шевове, използвайки тънки неабсорбиращи се нишки.
7. Отстранява въздуха от артерията и възстановява кръвния поток. Проверява стегнатостта на шева и липсата на кървене, зашива раната слой по слой с помощта на козметичен конец.

По време на цялата интервенция пациентът е в съзнание, хирургът редовно проверява зрителното и речевото взаимодействие. Като цяло операцията може да продължи от 1 до 2 часа. Продължителността на следоперативния период варира в зависимост от конкретния организъм.

Втвърдяване при атеросклероза на каротидните артерии

Постепенните процедури за закаляване и редовната физическа активност намаляват вероятността от негативно въздействие на рисковите фактори: полезно е да се вземат въздушни бани и контрастни душове, да се ходи по 30-40 минути на ден, да се плува. Доказано е наличието на ясна причинно-следствена връзка между активния и здравословен начин на живот и забавянето на прогресията на атеросклерозата. [ 31 ]

Оптималната продължителност, честота, интензивност и вид физическа активност, както и вариантите за закаляване се определят индивидуално. Такива дейности спомагат за укрепване на кръвоносните съдове и нормализиране на телесното тегло. Важно: преди да започнете закаляване или физическа активност при атеросклероза на каротидните артерии, първо трябва да се подложите на пълен преглед от специалист. Освен това, закаляващите процедури трябва да се изграждат постепенно и да имат специфичен и постоянен режим. Пациентът трябва да е подготвен за продължителна система, да избягва резки промени в температурата, които са стресиращи за организма. Важно е постепенното начало с по-нататъшно редовно поддържане на резултата. Човек, страдащ от атеросклероза, трябва да разбере, че реакцията на внезапния ефект на студената вода е същото рязко стесняване на съдовете. Възниква компенсаторна реакция, при която кръвта се насочва към вътрешните органи и сърцето трябва да изпомпва по-големи обеми кръв по-бързо. При атеросклероза на каротидните артерии съдовете не могат да реагират на температурните промени толкова бързо и плавно и резултатът може да е неблагоприятен. Например, ако възрастен пациент никога не е практикувал закаляване и в един момент реши да се облее с ледена вода, няма да има полза от такава процедура.

Нормалното закаляване е постепенно начало с минимални температурни промени и редовни практики. За предпочитане е да се започне с въздушни бани, обтривки, контрастни душове. При атеросклероза на каротидните артерии е необходимо предварително да се консултирате с лекар и да се подложите на пълен набор от изследвания.

Гимнастика за атеросклероза на каротидните артерии

За да се спре развитието на атеросклероза на каротидните артерии, е много важно да се осигурят всички условия за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. За тази цел експертите съветват чести разходки на чист въздух, редовно правене на гимнастика с умерена физическа активност. Следните упражнения се считат за най-подходящи:

1. Ходене със средно темпо, продължителност – до 3 минути: 2 стъпки – вдишване, 3 стъпки – издишване.
2. Начална позиция: пациентът стои, краката са събрани, ръцете са на кръста, гърбът е изправен, раменете са изпънати навън. При издишване прибира корема навътре, при вдишване го избутва максимално навън. Повтаря се 4 пъти.
3. Пациентът сяда на стол. Стиска и отпуска пръстите на ръцете си, като постепенно ги повдига нагоре. Повтаря 4 пъти в забавен каданс. Накрая стиска ръцете си.
4. Пациентът седи на стол, с изпънати пред себе си крака на ширината на раменете. Завърта глезенните стави 10 пъти във всяка посока, със средно темпо.
5. Пациентът сяда на стол, синхронно сгъва и изправя ръцете и краката в лактите, раменете и коленете (имитация на ходене). Изпълнява 10 пъти със средно темпо.
6. Пациентът сяда на стол, с крака на пода, ръце на коленете. Поставя едната ръка зад главата, а другата зад кръста, след това обратно. Редува движенията с дясната и лявата ръка, повтаряйки 4 пъти.
7. Извършва ходене на място в продължение на три минути.
8. Изпълнява до 5 клека с умерено темпо, използвайки опора (стол).
9. Използвайки опора, преместете лявата ръка и десния крак настрани, след това обратно. Повторете 4 пъти.
10. От позиция „легнал на пода“ по корем, извийте гърба си (ръцете зад главата). Повторете 3-5 пъти.
11. Повдига десния крак, сгънат в колянната става, и го докосва с лакътя на лявата ръка, след това обратно. Извършва 3-4 повторения.
12. Пациентът стои с ръце покрай тялото. Той навежда тялото си надясно и наляво, на всяка страна по 4 пъти.