Пинеална киста на мозъка при възрастни и деца

Епифизната киста е везикуларна кухина, пълна с течност, а именно жлезист секрет. Такава кухина не е от туморен характер и като правило не е склонна към разширяване и прогресия. Но това не винаги е така: в зависимост от размера и местоположението могат да се появят фокални симптоми. Диагнозата се поставя чрез ЯМР или невросонография (за малки деца). Лечението, в зависимост от ситуацията, или не се изисква, или се състои в извършване на хирургическа операция, което е важно, когато се развият усложнения или прогресивно нарастване на неоплазмата.

Опасна ли е епифизната киста на мозъка?

Човешкият мозък е представен от най-сложната и уникална структура. Учените активно изучават този орган в продължение на много години, но дори и днес много от областите и функциите му се считат за загадка за науката. В този случай най-неизследваната структура остава епифизата или епифизата.

Дейността на епифизата определя промяната в ритмите в човешкото тяло, като сън и бодърстване. Освен това епифизната жлеза е отговорна за процесите на пубертета, контролира поведенческите характеристики, влияе върху хомеостазата (например регулира функционалността на сърдечно-съдовия апарат). Като цяло основните функционални направления на епифизата са известни, но учените все още не знаят много подробности за тези процеси.

Що се отнася до патологиите на епифизата, те могат да бъдат представени от кръвоизливи, паразитни заболявания и новообразувания от различно естество. В същото време епифизната киста е образувание с нетуморна природа, което се развива в една от лобулите. При по-голямата част от пациентите такива новообразувания са малки (с размер до 10-12 mm) и не са склонни да се увеличават (растат).

Повечето лекари са съгласни, че при липса на каквито и да е клинични прояви, свързани пряко с кистозни промени (а не с друга патология), няма нужда от глобална диагностика и лечение. Независимо от това е необходимо многократно наблюдение и определяне на причината за разстройството, тъй като въпреки това има случаи на кистозен растеж, изстискване на съседни структури с него, провокиращи съответните соматични и неврологични разстройства. [1]

Епидемиология

Според статистиката, кистозна трансформация на епифизата се установява при около 6% от здравите хора. В групата пациенти, при които са идентифицирани такива новообразувания, хората, страдащи от повтарящи се мигренозни болки, се откриват с по-висока честота. Например, в проучване на петдесет пациенти с диагностицирана епифизна киста, оплакванията от мигрена са изразени от половината от участниците (в сравнение с 25% от другата група хора без подобни кистозни образувания).

Туморите на епифизата са редки и представляват 1% от всички вътречерепни тумори при възрастни. При децата обаче те възлизат на 8%. Поради разнообразието от тумори в тази област, характеристиките и епидемиологията се различават значително. Ще опиша всеки според класификацията на СЗО за 2016 г. [2]

Изследвани са и динамичните резултати от ядрено-магнитен резонанс при повече от 150 пациенти с епифизна киста. Средната възраст на участниците е 40 години (от 25 до 55 години). Динамиката е изследвана от шест месеца до 13 години. Установено е, че през този период растежът на новообразувания практически отсъства, няма нарушения и отклонения. Леко увеличение на размера е отбелязано само при четирима души, докато в 23 случая кистите, напротив, намаляват. Въз основа на тази информация учените стигнаха до заключението, че безсимптомните епифизни кисти при възрастни не изискват редовна диагностика и неврохирургична консултация. Контролна ЯМР процедура една година след откриването на нарушението е достатъчна: при липса на растеж и патологични симптоми не е необходимо по-нататъшно наблюдение. Широкото използване на ЯМР увеличава степента на откриване на кисти на епифизната жлеза (ПК) в клиничната неврология. При възрастни разпространението на кисти е 1,1–4,3%.[3]

По време на проследяването никой от пациентите не е развил усложнения от неоплазми.

Кисти на епифиза са по-често диагностицирани с:

• при пациенти на възраст от 20 до 30 години;
• при пациенти от женски пол (около три пъти по-често, отколкото при мъже).

В преобладаващото мнозинство от случаите има асимптоматично съществуване на патологията, която се открива случайно при извършване на ЯМР или КТ на мозъка.

Причини епифизни кисти

Учените не са разкрили напълно причините за появата на епифизна киста. Известно е, че най-често това е вродена неоплазма, или се провокира от нарушение на хормоналния баланс. Също така, причините могат да бъдат запушване на изходните канали на жлезата и ехинококова инфекция.

По време на ЯМР се визуализира вродено запушване, забелязват се симптоми на нарушено отделяне на течности, което се причинява от прекомерен вискозитет на секрета или извитост на канала. Такова нарушение рядко представлява опасност за здравето и живота на пациентите; то няма тенденция към растеж и злокачествено заболяване.

Паразитната инвазия може да причини образуването на множество или големи епифизни кисти. Дефектните структури се образуват по време на инфекция с ехинококи, въпреки че такава патология е относително рядка. Ехинококовите кисти се развиват главно при хора, които се занимават със земеделие, отглеждайки добитък.

Причините за вроденото развитие на кистата не са напълно установени. Често проблемът се провокира от патологии на бременността, наркотична, алкохолна или никотинова зависимост на майката. При такива условия нероденото дете се развива на фона на съществуваща вътрематочна хипоксия и интоксикация, което има изключително неблагоприятен ефект върху състоянието на мозъчните структури. Също така, причините могат да бъдат хроничните патологии на майката, които са в стадия на декомпенсация. 

Рискови фактори

Основните фактори, влияещи върху появата на епифизна киста, включват няколко точки. Първо: може да се образува новообразувание с запушване или стеноза на отделителните канали на жлезата. Това може да се случи:

• след черепно-мозъчна травма;
• с невроинфекции;
• с автоимунни процеси;
• с хормонален дисбаланс;
• с мозъчно-съдови патологии.

Вторият фактор е поглъщането на ехинокок в тялото. Когато проникне в тъканта на епифизната жлеза, този паразит образува капсула, която по този начин се превръща в кистозна формация. Този тип нарушения са сравнително редки, но крият специални рискове.

Третият фактор е прекомерното кръвоснабдяване на епифизата, което може да доведе до кръвоизлив. [4]

Що се отнася до вродените кистозни новообразувания, те най-често се откриват:

• при деца с други вътрематочни патологии;
• с диагностицирана фетална хипоксия или травма по време на раждането;
• при кърмачета с постнатални инфекциозни заболявания.

Патогенеза

От какво е направена епифизната киста? Стените му са представени от три слоя:

• вътрешен слой от фибриларна глиална тъкан, често с хемосидеринови частици;
• средният слой - паренхимът на епифизната жлеза, може или не може да съдържа зони на калцификация;
• тънък външен слой от влакнеста (съединителна) тъкан.

В много случаи образуването на епифизна киста се причинява от хормонални промени, тъй като такива новообразувания често се срещат при млади жени. Такива патологични елементи в началото активно се увеличават и след това отшумяват. При пациенти от мъжки пол състоянието на кистата е по-стабилно: интензивният растеж обикновено отсъства.

Кистозното съдържание е представено от протеиново вещество, което се различава от цереброспиналната течност на томографски изображения. Може да има кръв.

Кистозните стени са склонни към активно натрупване на контраст. [5]

С активния растеж на неоплазмата е възможно да се наруши потока на цереброспиналната течност в резултат на припокриване (запушване) на каналите на цереброспиналната течност, което води до развитие на хидроцефалия.

Симптоми епифизни кисти

По-голямата част от откритите епифизни кисти са малки (по-малко от 10 mm при осем от десет пациенти), поради което те не се проявяват клинично. Ако въпреки това се появят патологични симптоми, най-често това се случва при представители на жени на възраст над 35 години.

Кистозните образувания с ясно изразени размери могат да упражняват механичен натиск върху четворната плоча, което води до изстискване на горния коликул и развитие на синдром на гръбначния мозък (парализа на вертикалния поглед). Ако се упражни натиск върху канала на Силвия, който се намира в областта на третата и четвъртата камера, тогава може да се развие обструктивен хидроцефалия.

Ако се появи вътрекостен кръвоизлив, тогава образуването също се увеличава по размер: тази патология се нарича апоплексия на епифизната киста. [6]

Възможна е появата на такива симптоми:

• главоболие;
• нарушения на органите на зрението;
• загуба на способността да се превежда погледът нагоре и надолу;
• несъответствие на мускулните движения при липса на мускулна слабост (атаксия);
• емоционална нестабилност;
• умствено увреждане;
• виене на свят, гадене;
• нарушения от хормонален статус (забавен пубертет, вторична форма на паркинсонизъм и др.).

Първи признаци

Първите признаци на нарушение в епифизната киста могат да се появят само когато образуването продължава да расте и започва да притиска близките мозъчни структури и съдове.

Симптомите в подобна ситуация могат да бъдат представени от следните прояви:

• Болки в главата, продължителни, чести, с неизвестен произход, независимо от общото благосъстояние, метеорологичните условия и др.
• Замайване и гадене, упорито или пароксизмално, понякога с повръщане.
• Влошаване на зрителната и слухова функция, замъглени очи, двойно виждане.

В тежки случаи може да има несигурност на походката, неясна реч, хипертоничност на мускулите, конвулсии, влошаване на ориентацията на земята, загуба на умения за четене и др. Подобни симптоми могат да бъдат свързани с повишено вътречерепно налягане, което също е придружено от сънливост, невнимание, загуба на апетит, оток на диска на зрителния нерв.

Острото развитие на оклузивна хидроцефалия, като усложнение на патологичния ход на кистозната неоплазма, се проявява като признаци на повишено вътречерепно налягане. Тези признаци включват:

• главоболие (особено сутрин);
• гадене с повръщане (след повръщане главоболието може да намалее);
• тежка сънливост (предшествана от внезапно влошаване на неврологичните симптоми);
• застояли дискове на зрителните нерви (състоянието се провокира от повишаване на налягането в субарахноидалното пространство, както и от промяна в аксоплазматичния ток);
• явления на аксиална дислокация на мозъка (депресия на съзнанието е възможна до дълбока кома, откриват се окуломоторни нарушения, понякога се отбелязва принудително положение на главата).

С бавно нарастване на хидроцефалията (хроничен ход), триада от признаци привлича вниманието:

• развитие на деменция;
• нарушение на доброволното движение при ходене (апраксия) или пареза на долните крайници;
• инконтиненция на урината (най-късният и нестабилен симптом).

Пациентите стават сънливи, инертни, липса на инициатива. Краткосрочната памет (особено числена) страда. В речта преобладава едносрично, често неадекватно.[7]

Епифизна киста на епифизната жлеза

Епифизната област е сложна анатомична област, която включва епифизата, съседни мозъчни структури, гръбначни пространства и васкулатура. Епифизата е локализирана зад третата мозъчна камера, отпред и отдолу е задната церебрална комисура, отпред и отгоре - адхезията на каишките, отдолу - четворната плоча и водопровод, малко отгоре и отзад - валякът на corpus callosum. Непосредствено зад жлезата е локализирана четворна цистерна, която образува кухината на междинното платно, разположена отгоре на епифизната жлеза и отиваща отпред под свода.

Кистата, която се нарича епифизна, в повечето случаи не е с големи размери и не се проявява клинично. В епифизната жлеза възниква неоплазма, без да се нарушава нейната функция. Само в редки случаи, при активен растеж, той може да блокира входа на церебралния акведукт, предотвратявайки циркулацията на цереброспиналната течност и причинявайки развитието на оклузивна хидроцефалия.

Пинеална киста на мозъка при възрастни

Причините за развитието на епифизна киста в зряла възраст все още са неясни. Учените изразиха няколко теории, които биха могли да обяснят произхода на нарушението.

Една от тези теории включва образуването на патологичен елемент поради исхемични или дегенеративни процеси в глиалния слой. Някои експерти смятат, че кистозните образувания са следствие от некрозата на паренхима на епифизната жлеза. Причината за подобни процеси на некроза обаче също все още не е ясна. Други теории на учените се основават на влиянието на кръвоизливи, хормонални промени и др. Много такива новообразувания са вродени по природа, те просто се откриват случайно в по-напреднала възраст.

По-голямата част от тези кисти (повече от 80%) са с малки размери - диаметърът им не надвишава 10 mm. Тези новообразувания са предимно асимптоматични. Неврологичните симптоми могат да се появят, когато такива размери достигнат 15 милиметра или повече.

Симптоматичните кисти са редки. В тази връзка експертите не разполагат с обширна информация по този въпрос. По правило самото появяване на симптомите и тяхното естество отразяват ефекта на неоплазмата върху близките структури: средния мозък, вътрешните венозни съдове, вената на Гален и зрителните хълмове. Тъй като пространството в тази област е изключително ограничено, може да се очаква, че дори няколко милиметра допълнително увеличение на кистата може да предизвика появата на симптоматична картина, която най-често е представена от главоболие, окуломоторни нарушения, признаци на повишено вътречерепно налягане или развитие на хидроцефалия.

Киста на епифиза при жени

Кисти на епифиза се откриват почти три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Много експерти отдават това на хормоналните характеристики. Проучванията показват, че много случаи на такива кистозни елементи започват своето развитие по време на настъпването на пубертета, но с годините подобни новообразувания се появяват все по-рядко. По този начин можем да приемем хормонозависимия характер на появата и растежа на епифизната киста. Освен това при жените развитието на новообразувания често се свързва с такива хормонални фактори като бременност и месечен цикъл.[8]

Бременност с епифизна киста

Бременността не е противопоказание за жена, която има епифизна киста, която не се проявява по никакъв начин, с асимптоматичен ход и без тенденция към увеличаване.

Ако пациентът е диагностициран с хидроцефалия или е претърпяла шунтова операция на ликвор, ситуацията е малко по-различна. Бременността при такива състояния има много рискове от усложнения - например често има дисфункция на шунта, причинена от повишаване на интраабдоминалното налягане поради постоянно увеличаващата се матка.

Тъй като периодът на бременност засяга функционалното състояние на перитонеално-вентрикуларния шънт, лекарите са разработили специална тактика на медицинско и акушерско управление. През целия период, до следродилния стадий, състоянието на бъдещата майка се следи внимателно, извършват се всички необходими диагностични процедури за наблюдение.[9]

Можете ли да раждате с епифизна киста?

При асимптоматична неоплазма раждането се извършва по обичайния начин, като се вземат предвид други съществуващи патологии.

Ако е налице перитонеално-вентрикуларен шънт с нормална функция, се препоръчва да се практикува вагинално раждане със съкратен втори период. Цезарово сечение с обща анестезия е показано при нарушена шунтова функция и повишено вътречерепно налягане.

Методът на ядрено-магнитен резонанс се препоръчва като безопасен и ефективен начин за определяне на работоспособността на шунта и като цяло за оценка на състоянието на мозъчната система на вентрикулите. Ако има функционална оклузия на шунта, тогава се провежда медикаментозна терапия, със задължително спазване на почивка в леглото и ръчно изпомпване.

Ако се установи увеличаване на размера на мозъчните вентрикули, се предписва хирургична операция. Ако говорим за бременност през I-II триместър, тогава операцията се извършва така, сякаш жената не е бременна. По време на третия триместър могат да се използват алтернативни методи - по-специално, вентрикулоатриален байпас или ендоскопска тривентрикулоцистерностномия. Тези методи ви позволяват да предотвратите провокацията на преждевременно раждане и допълнителна травма на матката.

Киста на епифиза при дете

Когато една жена, след като прегледа детето си, чуе диагнозата „вродена киста на епифизната жлеза на мозъка“, тогава това причинява не само безпокойство, но понякога и страх. Нека веднага кажем, че в много случаи такова състояние не е толкова патология, колкото индивидуална характеристика, следователно не представлява опасност и не изисква лечение.

Образуването на такива кистозни образувания може да бъде свързано както с инфекции, прехвърлени от жена по време на бременност, така и със сложен ход на този период или сложен труд. Но по-често причината остава неизвестна. За по-голямата част от епифизарните кисти тяхното по-нататъшно развитие не е характерно и още повече, дегенерация в онкологичен процес.

При кърмачета на възраст под една година наличието на такава киста може лесно да се определи чрез ултразвукова диагностика. Детската възраст до една година е най-благоприятният период за извършване на такава процедура, когато фонтанелата все още не е напълно затворена.

Невросонографията (ултразвуково изследване на мозъка) е особено препоръчителна за недоносени бебета, както и новородени, които по една или друга причина са подложени на интензивна терапия. Трудно раждане, усложнено по време на бременност, вътрематочна или вътреродна фетална хипоксия - това също са показания за ултразвукова диагностика.

Експертите смятат, че откриването на епифизна киста при бебе не трябва да предизвиква безпокойство. По правило такива образувания не причиняват патология. Вярно е, че е препоръчително да се проведе второ проучване след известно време, за да се определи възможната динамика на процеса. Най-вероятно за определен период може да се наложи медицинско наблюдение.

При неблагоприятна динамика, ако образуването се увеличи и налягането на течността в него се увеличи, има възможност за промяна в положението на околните тъкани и тяхното компресиране. Подобно нарушение се проявява в симптоми като припадъци, неврологични симптоми. При тежки случаи процесът може да се влоши от развитието на хеморагичен инсулт. Ако е посочено, на такова дете ще бъде предписана хирургическа интервенция по един от съществуващите начини: това може да бъде микроневрохирургична, байпасна или ендоскопска хирургия.[10]

Киста на епифиза при тийнейджър

Ядрено-магнитен резонанс на мозъка може да бъде предписан на ученици и юноши, ако има съмнение за развитието на патология, за диагностициране на възможни болезнени състояния. Например, MRI се предписва за тийнейджър:

• с възрастови увреждания в развитието;
• с неразбираеми и внезапни промени в поведението;
• с редовно замайване;
• с хронична болка в главата;
• с постоянно припадане или прималяване;
• с нарастващо влошаване на зрителната или слухова функция;
• с конвулсивни атаки;
• с неврологични симптоми.

В тези ситуации диагнозата е задължителна. Това ви позволява да идентифицирате не само патологични кисти, но и кръвоизливи, хидроцефалия, епилепсия, менингит и менингоенцефалит и т.н.

Защо може да се образува вродена киста? В процеса на мозъчното развитие стените на третата камера изпъкват и растат, образувайки дивертикул - именно от него впоследствие се образува епифизната жлеза. Ако такъв процес на образуване бъде нарушен по някаква причина, може да възникне непълна заличаване, да се появи кухина. Малко подобно отклонение не се отнася за патологични, лечение не се извършва.[11]

Психосоматика

Учените не изключват влиянието на психологическите фактори върху появата и растежа на новообразувания в тялото. Това се отнася и за епифизната киста. И въпросът не е в това, че човек мисли за възможността да се разболее и се страхува от това, а че дългосрочните и силни негативни чувства се отразяват в състоянието на мозъчните клетки.

Според проучванията при всеки от пациентите началото на развитието на каквито и да е туморни процеси в организма е предшествано от събития, придружени от тежко негодувание, гняв или дълбоко разочарование. От това можем да заключим: можете да се отървете от проблема, като неутрализирате вътрешния дисбаланс.

Смята се, че кистозната формация е концентрация на чувство за безнадеждност, безнадеждност. Болестта започва от момента, в който пациентът престане да вярва в собствените си сили, в близките си, е разочарован от човечеството като цяло.

Според учените най-често се разболяват следните хора:

• задържане на чувствата си за себе си, неспособни да се предпазят и предпазят от негативизъм;
• онези, които не обичат себе си, се смятат за „погрешни“, грешни;
• прекалено емоционално преживяване на загуби;
• тези, които не са в контакт със собствените си родители.

Депресията и негативните емоции започват да оказват натиск върху имунната защита, потискат я, което се отразява неблагоприятно на състоянието на целия организъм, дори на клетъчно ниво. Имунитетът е нарушен, което води до промени в структурата и функционалността на клетките.

По правило такива модели трябва да бъдат идентифицирани от лекаря по време на разговора с пациента.

Киста на епифиза и безсъние

Сънят може да се нарече състояние на пълна почивка в тялото, при което се отбелязват най-оптималните условия, за да може човек да си почине и да се възстанови. Включително, нервната му система трябва да бъде възстановена. Мускулите се отпускат, всички видове чувствителност отслабват, рефлексите се инхибират. Въпреки това, при някои патологии, възникващи в мозъка, такова отпускане не се наблюдава, настъпва безсъние и качеството на съня се нарушава.[12]

Ако епифизната киста е голяма, тогава тя наистина може да повлияе негативно на функционирането на нервната система и съня. Могат да се отбележат следните признаци:

• труден етап на заспиване;
• плитък сън, с безпокойство и чести събуждания;
• ранно сутрешно събуждане.

Не говорим за абсолютно безсъние: въпреки че пациентът не спи достатъчно, той спи поне около 5-5,5 часа на ден. Сънливостта е много по-често при пациентите, особено през деня, независимо от качеството на нощния сън.

Как епифизната киста влияе върху имунитета?

Човешкият мозък е пряко свързан с имунната си система, тъй като между тези структури съществуват двупосочни функционални и анатомични връзки. Следователно може да се предположи, че всяка патология на мозъка, включително епифизната киста, може да повлияе на функционалността на имунната система и обратно. За да настъпи такъв ефект обаче, кистата трябва да е достатъчно голяма, за да упражнява натиск върху близките тъкани. Ако тези размери са незначителни, тогава имунитетът е малко вероятно да страда: това е мнението на лекарите.

Кистата не е тумор, поради което не предизвиква потискане на имунната защита, за разлика от злокачествените първични и метастатични туморни процеси в мозъка.

Усложнения и последствия

По-голямата част от пациентите с епифизна киста нямат сериозни последици и усложнения. Вероятността за злокачествена трансформация е почти нулева.

Степента на интензивност на симптомите е в пряка зависимост от размера на образуването: например, кисти с диаметър до 10 mm почти винаги протичат без никакви патологични признаци.

Големите кисти могат да причинят определени оплаквания - например, мигренозно главоболие, двойно виждане, липса на координация, гадене, лошо храносмилане, умора и сънливост. Ако има такива оплаквания, тогава на пациента се предписват серия от диагностични тестове (ЯМР, биопсия, подробна кръвна картина). Основната цел на такава диагноза трябва да бъде да се определи етиологията на разстройството и да се диференцира със злокачествен тумор. Развитието на хидроцефалия, патология, която възниква в резултат на освобождаването на цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство, също се счита за заплашително състояние. Летаргията може да бъде друго рядко усложнение при изолирани пациенти.

По правило консервативното лечение не е в състояние да разреши епифизната киста. Единственото изключение е ранният стадий на паразитна неоплазма.

Хирургическа интервенция не се предписва, ако кистата не се увеличава и няма симптоми. [13]

При подчертан размер на кистозната формация може да се развие хидроцефалия - усложнение поради компресия или пълно смачкване на силвиевия акведукт. Почти половината от пациентите, насочени за операция, са имали хидроцефалия, която от своя страна е предизвикана от интракистозен кръвоизлив. Освен това има данни за единични случаи на синкоп и внезапна смърт, настъпили по време на рязко запушване на входа на мозъчния акведукт от киста.

С увеличаване на хидроцефалията и развитието на синдром на дислокация, съзнанието на пациента бързо се депресира, до дълбока кома. Има окуломоторни нарушения. Процесите на компресия водят до бърза респираторна депресия и сърдечно-съдова дейност, които, ако не се окаже помощ, могат да доведат до смърт на пациента.

Диагностика епифизни кисти

Основният диагностичен метод за определяне на епифизната киста е ядрено-магнитен резонанс. Въпреки това, в някои случаи лекарите трябва да използват други диагностични техники, например, ако неоплазмата е голяма и е придружена от сложни клинични симптоми или ако има нужда от диференциална диагноза.

Първичният етап е консултация с невролог, преминаване на тестове и тестове за проверка на рефлексите, степента на чувствителност на кожата, за оценка на двигателната способност. Ако пациентът забележи нарушение на зрителната функция, тогава му се препоръчва да се консултира с офталмолог.

Инструменталната диагностика може да включва следните технически процедури:

• Електроневрографията е специфичен тип проучване за оценка на скоростта на проводимост на електрически импулс по периферните нерви. Процедурата ви позволява да определите степента на увреждане на нервите, както и разпределението и формата на патологичния процес. Този метод изисква известна подготовка на пациента: в навечерието на диагнозата не трябва да се приемат успокоителни, да се пуши и да се пие алкохол и кафе.
• Компютърната томография е един от видовете рентгеново изследване, което включва визуализация по слоеве на необходимата област на мозъка. В някои случаи може да служи като аналог на ЯМР.
• Електромиографията е изследване на функционалността на нервната тъкан, което помага да се оцени степента на увреждане на нервите и да се определи нарушението на двигателния неврон.
• Ехоенцефалоскопията е един от безвредните ултразвукови методи, който ви позволява да оцените състоянието на функционалните и анатомични структури на мозъка.
• Лумбална пункция - извършва се за отстраняване на частици от цереброспиналната течност и допълнително проучване за наличие на атипични клетки.

Лабораторните изследвания включват:

• общи клинични изследвания на кръв и урина;
• кръв за туморни маркери.

Кръвният тест за епифизна киста не е решаващ: прави се главно за оценка на общото състояние на организма, тъй като резултатите от него показват признаци на възпаление (повишени нива на СУЕ и левкоцити) и анемия (намалени нива на хемоглобина).

Киста на епифиза на ЯМР

Класическата версия на епифизната киста обикновено е малка (до 10 мм) и една камера. Диаметърът на асимптоматична формация може да достигне 5-15 mm, а симптоматичните кисти понякога се увеличават дори до 45 mm, като почти напълно заместват епифизата.

Всеки практикуващ рентгенолог знае как изглежда епифизната киста при ЯМР: такова новообразувание е обемно, с течно съдържание, с ясни конфигурации. Често присъстват периферни калцификати (във всеки четвърти случай). При много пациенти изображението показва периферно натрупване на контраст, което изглежда като тънка и равномерна „граница“. Кистата може да промени местоположението на хода на вътрешните мозъчни венозни съдове, изтласквайки ги нагоре.[14]

Отбелязват се следните типични признаци:

• T1 претеглени изображения:
  • типичността на изоинтензивен или хипоинтензивен сигнал в сравнение с мозъчния паренхим;
  • в повече от половината от случаите сигналът е хиперинтензивност в сравнение с цереброспиналната течност;
  • еднородност на сигнала.
• T2 претеглени изображения:
  • висока интензивност на сигнала;
  • по-ниска интензивност в сравнение с цереброспиналната течност.
• FLAIR:
  • висока интензивност на сигнала, често не напълно потиснат.
• DWI / ADC:
  • без дифузионно ограничение.
• T1 претеглени изображения с усилване на контраста (контрастно вещество с гадолиний):
  • повече от половината от кистозните образувания натрупват контраст;
  • контрастът се натрупва главно под формата на рафинирана (по-малко от няколко милиметра) и четна граница (пълна или частична);
  • има възможност за дифузно усилване на контраста на интракистозната течност от вещества с гадолиний в отдалечена фаза (1-1,5 часа), в резултат на което новообразуването става подобно на твърд обемен елемент;
  • понякога е възможно да се открие атипично засилване на възлов контраст или да се определят признаците на интракистозен кръвоизлив.

Малка епифизна киста с размер по-малък от 10-12 mm при ЯМР или КТ изглежда като еднокамерна течна формация, с плътност на цереброспиналната течност или със същата сигнална активност. Подобряването на периферния контраст е характерно за преобладаващия брой кисти, а ивица калцификации („граница“) се наблюдава приблизително във всеки четвърти случай.[15]

Единични кисти на епифизата често се откриват случайно по време на компютърна или магнитно-резонансна томография при диагностицирането на други патологии от страна на мозъка. В повечето случаи подобни образувания не са опасни. Лекарят обаче задължително трябва да открие не само местоположението и размера на патологичния елемент, но и дали той е в съответствие с онези неврологични симптоми, които са налице при пациента.

Многокамерната киста на епифизата е характерна за мозъчната ехинококоза. Тази патология може да бъде представена в няколко разновидности:

• самотен тип, при който в мозъка се образува единична киста с достатъчно големи диаметрални размери - до 6 см;
• тип рацемоза, характеризиращ се с образуването на множество конгломерати от кисти под формата на клъстери.

В тази ситуация ЯМР се превръща в определяща диагностична процедура. Важно е да се изключат арахноидна киста, церебрална цистицеркоза, епидермоидна киста, вътречерепен абсцес и неопластични процеси.

Интрапаренхимната киста на епифизната жлеза е образувание, което се развива в паренхима на епифизната жлеза и се локализира в задните части на третата камера (същата епифизна област, която споменахме). Такава неоплазма трябва да се разграничава от пинеоцитом, пинеобластом и други паренхимни тумори на епифизната жлеза. ЯМР ви позволява да определите заболяването в този случай.

Диференциална диагноза

Епифизната киста, особено с нодуларно усилване на контраста, на практика не се различава от кистозната пинеоцитома, базирана само на техники за изобразяване. В областта на локализация на епифизната жлеза могат да се развият и други новообразувания - по-специално заболяването трябва да се диференцира с папиларен тумор, гермином, ембрионален рак, хориокарцином, тератом, арахноидни и епидермоидни кисти, аневризма на вената на Гален, както и метастатични тумори в мозъка, които са получили огнища в тялото.

Разбира се, тези случаи са редки. Резултатите от компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс обаче трябва да бъдат показани на квалифициран неврорадиолог - за оценка на степента на риск и идентифициране на заболяването.

Лечение епифизни кисти

За по-голямата част от пациентите няма нужда от лечение на киста на епифиза. Малките новообразувания също не изискват по-нататъшно редовно последващо наблюдение, с изключение на едно повторно наблюдение - 12 месеца след първото откриване на патология.

Големи елементи, които са придружени от тежки патологични симптоми и представляват опасност за пациента, не се оставят без лечение: те използват стереотаксично отстраняване на новообразуването, аспирират течното съдържание, създават съобщения с цереброспиналните пространства и шънт. Ако епифизната киста се повтори, се предписва лъчетерапия.

Ако образованието има тенденция да се увеличава, тогава пациентът продължава да бъде наблюдаван. Ако растежът на патологичния елемент е спрял, тогава наблюдението продължава още три години.

Безусловна индикация за хирургично лечение е развитието на оклузивна хидроцефалия и синдром на Parino. Приблизително на 15% от пациентите се предлага операция, ако се появят такива болезнени признаци като постоянно замайване, треперене в крайниците, пристъпи на гадене и повръщане, нарушена чувствителност и двигателни способности и пароксизмална загуба на съзнание. Някои експерти смятат, че епифизната киста може да провокира преходна обструкция на силвиевия акведукт, която се проявява с болка в главата или замъгляване на съзнанието, особено на фона на промяна в положението на тялото или с рязка промяна в активността.

Въпреки че главоболието се превръща в най-честият фактор, каращ хората да търсят медицинска помощ, това може да е единственият симптом на кистозно разстройство. Повечето лекари (включително неврохирурзите) не свързват наличието на киста с появата на главоболие, при условие че няма хидроцефалия. Посочено е, че тежкото главоболие може да се обясни и с централна венозна хипертония.

Физиотерапията обикновено не се използва за епифизна киста. [16]

Лекарства

Към момента не е определена единна тактика за лечение на пациенти с диагностицирана епифизна киста при липса на хидроцефалия и функционални нарушения на средния мозък. Най-вероятно това се дължи на липсата на пълна информация за естествения ход на процеса: много нюанси на произхода и развитието на кистозна формация са неизвестни, причините за нейното увеличаване не са разкрити, връзката между наличието на киста и съществуващата клинична картина не винаги се установява. Не всички хирурзи препоръчват операция на пациенти с неспецифични симптоми, а ефективността на лекарствената терапия също е противоречива. Лекарствата се предписват изключително като симптоматична терапия, в зависимост от клиничните показания:

Ибупрофен	Нестероидно противовъзпалително лекарство с аналгетичен ефект. Предписва се за период до 5 дни, по 1-2 таблетки на всеки шест часа. По-дългият курс на лечение или превишаването на дозата може да повлияе негативно на състоянието на храносмилателната система.
Вазобрал	Съдоразширяващо лекарство, което подобрява кръвообращението и метаболизма в мозъка. Приема се през устата, с храна, 2-4 ml два пъти дневно. Продължителността на курса на лечение е до 3 месеца. Възможните нежелани реакции включват гадене и диспепсия.
Пикогам	Ноотропно лекарство с антитромбоцитни, успокояващи, психостимулиращи и антиоксидантни ефекти. Приема се през устата, независимо от приема на храна, по 0,05 g три пъти дневно, в продължение на 4-8 седмици. Възможен е втори курс след около шест месеца. Възможни нежелани реакции: алергии, леко гадене, раздразнителност, безпокойство.
Топирамат	Антиконвулсант с антимигренозно действие. Лечението започва с възможно най-ниската доза, като постепенно се увеличава, докато се постигне желаният ефект. Честотата и продължителността на лечението се определят индивидуално. Възможни нежелани реакции: загуба на апетит, раздразнителност, треперене на пръстите, нарушен сън, координация и концентрация.
Парацетамол	Обезболяващо и антипиретично. Вземете 1-2 таблетки през устата до 4 пъти на ден, за предпочитане не повече от три дни подред. Странични ефекти: алергии, гадене, коремна болка, анемия.

Билколечение

Ако пациентът развие редица неврологични симптоми на фона на епифизна киста, тогава в такава ситуация не трябва да се разчита на алтернативни методи на лечение. Факт е, че подобни симптоми, като загуба на памет, двустранно зрително увреждане, мускулна слабост, могат да бъдат резултат от процеси, които са опасни за човешкия живот. Ето защо е по-добре да се консултирате с лекар и да следвате неговите препоръки.

Лечебните билки могат да се използват за премахване на главоболие, гадене и за подобряване на мозъчното кръвообращение.

• Екстрактът от ехинацея стимулира метаболитните процеси в мозъка, предотвратява усложненията. Препоръчително е да приемате ехинацея поне четири седмици.
• Пресният сок от репей има положителен ефект върху кръвообращението, укрепва мозъчните съдове и оптимизира нервната проводимост. Сокът оцелява от листата, предварително измити в течаща вода. Пият го на гладно, сутрин и вечер по 1 с.л. Л., до постоянно подобрение в благосъстоянието.
• Лечебна билкова колекция се приготвя от растително безсмъртниче, цвят лайка, бял равнец, коренище от аир, невен, жълт кантарион и мента. Всички съставки се приемат в равни количества. Една супена лъжица от сместа се изсипва в термос с вряща вода (400 ml), държи се час и половина и след това се филтрира. Вземете 100 ml 4 пъти на ден половин час преди хранене.

Трябва да се помни, че лечението с алтернативни средства винаги е дългосрочно: важно е незабавно да се настроите на няколко седмици или дори месеци билкови лекарства всеки ден.

Хирургия

Тъй като медикаментозното лечение на епифизната киста се предписва само за симптоматични цели, единственият радикален метод за премахване на проблема е хирургичният път. Те се обръщат към помощта на хирург, ако образуванието продължава да расте, появяват се признаци на хидроцефалия или усложнения под формата на кървене, руптура, компресия на мозъчни структури. Неврохирургът решава кой метод на хирургично лечение да избере, в зависимост от ситуацията.[17]

Ако пациентът е приет с нарушено съзнание (състояние на кома или ступор), той спешно е изпратен за външен вентрикуларен дренаж. Тази процедура помага да се облекчи степента на компресия на мозъчните структури и да се нормализира вътречерепното налягане. Разкъсана киста или кръвоизлив става пряка индикация за хирургическа интервенция. Пациентът се подлага на черепна трепанация и изрязване на неоплазмата.[18]

Ако няма усложнения, няма увреждане на съзнанието, тогава операцията се предписва планирано, като се използва ендоскопски достъп. Основното „предимство“ на подобна интервенция е етап на бързо възстановяване и относително ниска травматичност. По време на ендоскопския подход хирургът прави фрезова дупка в черепната кост, през която се аспирира течност от кухината. За да се предотврати по-нататъшното натрупване на течна секреция в кухината, се правят няколко дупки за свързване с цереброспиналното пространство или се извършва процедура за цистоперитонеален байпас (с инсталиране на специален шънт).[19]

Следоперативният етап се състои в рехабилитационно лечение, назначаване на ЛФК, мануална и рефлексотерапия. На пациента се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка, както и деконгестанти и резорбируеми лекарства.

Отстраняване на киста на епифиза

Днес използването на най-новите технологии прави възможно премахването на мозъчни кисти с помощта на ендоскопски методи, които не изискват отваряне на черепа. Минимално инвазивните интервенции не водят до нарушения на целостта на мозъка, напълно изключват инфекцията, намаляват риска от усложнения и улесняват периода на възстановяване. Непланирани интервенции могат да се извършват при пациенти, които са в кома или ступор. Възможно е бързо да се понижи вътречерепното налягане и да се елиминира компресията на мозъчните структури. 

Могат да се използват следните техники на работа:

• Операцията на мозъчен байпас се извършва за възстановяване на цереброспиналната циркулация на течности, нарушена поради кистозна формация. Неврохирургът използва дренажна тръба, изработена от самопоглъщащ се материал, за да позволи на течността да изтече.
• Ендоскопската хирургия ви позволява да премахнете кистата чрез малки пункции или трансназално (през носа). Използването на ендоскоп с микрохирургична апаратура и оптичен сензор помага за проникване в дълбоко разположени зони за извършване на необходимите манипулации.
• Дренажът на кистата помага да се осигури отделянето на течност, ако операцията е противопоказана за пациента по някаква причина.
• Радикална резекция на киста с краниотомия.

Оптималният хирургичен метод е избран от лекуващия лекар. Радиохирургията като гама нож, кибер нож или лъчетерапия обикновено не се извършва. Такива методи могат да се използват само за отстраняване на подобен на киста тумор в епифизната зона.[20]

Днес има ясна тенденция към подобряване на извършените операции: това е необходимо не само за ефективността на лечението, но и за намаляване на мащаба на хирургичната травма. Ендоскопската хирургия е напълно подходяща за тази цел.[21]

Понастоящем клиничните заведения използват следните технологии за пациенти с епифизна киста:

• Трансназалната (през носа) ендоскопска неврохирургия се практикува в специализирани хирургични условия с променлив спектър на осветяване, допълнителни монитори за всеки от хирурзите. Интервенцията се извършва през носните проходи с помощта на специална невронавигационна система, която ви позволява напълно да контролирате местоположението на инструментариума в областта на операционното поле, както и позицията на жизненоважни анатомични структури (артериални стволове, зрителни нерви и т.н.). Всичко това помага да се извърши операцията без допълнителни неблагоприятни следоперативни последици. Такава интервенция е безопасна за пациента и значително съкращава продължителността на стационарното лечение в сравнение с други хирургични техники.
• Вентрикуларната ендоскопия се извършва в областта на вентрикулите на мозъка с помощта на специално високотехнологично оборудване. По време на операцията неврохирургът има възможност качествено да изследва вътрешните мозъчни кухини, да ревизира кистата и да я отстрани радикално. Вентрикуларна ендоскопия се предписва за вродени и придобити кистозни новообразувания, за хидроцефалия с оклузия на нивото на третата камера, мозъчния акведукт и четвъртата камера.
• Транскраниалната ендоскопия включва използването на невроендоскоп. Интервенцията се извършва посредством мини-достъп под формата на козметичен разрез на кожата с трепанационен прозорец не повече от 20-25 mm. Тази технология може значително да намали мозъчната травма с оптимална визуализация на болезнената област, както и да извърши интервенцията с минимална загуба на кръв. Допълнителен "плюс" е отличен козметичен резултат.

Предотвратяване

Придобитите форми на епифизна киста най-често са резултат от възпалителни процеси, травми, съдови и инфекциозни патологии. Следователно става ясно, че само правилното и навременно лечение на всякакви заболявания и травматични наранявания може да бъде оптималната превенция за развитието на кистозни образувания в мозъка. В хода на лечението на възпалителни, инфекциозни и съдови патологии не трябва да се забравя за резорбцията и невропротективната терапия.

За да се предотврати развитието на вродени кисти, е необходимо:

• правилно управление на бременността;
• адекватно управление на труда;
• профилактика на фетална хипоксия;
• предотвратяване на развитието на плацентарна недостатъчност;
• обяснителна работа с бъдещи майки, бременни жени относно необходимостта да се поддържа здравословен начин на живот;
• предотвратяване на вътрематочна инфекция;
• забрана на бременна жена да приема определени лекарства;
• специален контрол с отрицателен Rh фактор при бъдещата майка.

Прогноза

По-голямата част от случаите на епифизна киста имат благоприятна прогноза: беше установено, че при 70-80% от пациентите такива новообразувания не се увеличават или дори намаляват по размер през жизнения период.

Експертите отбелязват, че при липса на симптоми, свързани с наличието на епифизна киста, не трябва да се предприемат терапевтични и хирургични мерки. Периодично - около веднъж на всеки три години - можете да извършвате контролна диагностика под формата на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Това обаче не винаги е необходимо: при липса на растеж на образованието е достатъчно да се наблюдават пациенти само в клиничния спектър. [22]

Ядрено-магнитен резонанс е необходим, ако кистата има диаметрални размери над 10-12 mm: в такава ситуация патологията трябва да бъде диагностицирана с кистозен пинеоцитом.

Инвалидност

Сама по себе си епифизната киста не може да бъде основата за настройка на пациент с увреждане. За да може човек да бъде признат за инвалид и да му бъде назначена подходяща група на инвалидност, той трябва да има постоянни (т.е. Такива, които не се поддават нито на консервативно, нито на хирургично лечение) и очевидни нарушения на функционалността на организма.

Като правило, леки разстройства под формата на мигрена, зрително увреждане не се превръщат в основание за определяне на група с увреждания.

Пациентът е признат за инвалид, ако в резултат на епифизна киста развие следните постоянни симптоми:

• епилептични припадъци;
• двигателни нарушения под формата на пара-, хеми и тетрапареза;
• тежки нарушения на тазовите органи (например, уринарна и / или фекална инконтиненция);
• тежки нарушения на вестибуларния апарат;
• прогресивни психични разстройства;
• двустранно влошаване (загуба) на слухова функция, двустранно изразено влошаване (загуба) на зрението.

Оценката за наличие или липса на признаци на инвалидност (индикации за инсталиране на инвалидност) при пациент се извършва само в края на необходимия курс на лечение и не по-рано от 4 месеца след началото на лечението (или не по-рано от 4 месеца след операцията).

Киста на епифиза и армията

Кистата на епифиза в преобладаващото мнозинство от случаите не предизвиква безпокойство: гърчове, болка, слухови и зрителни нарушения са изключително редки. Кистата не е рак. Следователно, за да се определи годността на наборен за военна служба, лекарите трябва да оценят функционалната способност на тялото, тежестта на нарушенията (ако има такива). Например, те внимателно ще проучат всички възможни емоционални, психически, неврологични и други клинични аномалии.

Ако по време на ядрено-магнитен резонанс при пациент е открита епифизна киста, но в същото време тя не се проявява клинично (не притеснява), тогава за тази патология призовникът се счита годен за военна служба - само с някои ограничения относно вида на войските. Ако неоплазмата демонстрира умерени или тежки нарушения на нервната система, тогава младият човек има право да разчита, че ще бъде освободен от теченията. Ако е доказано увреждане на нервната система, се определя подходяща категория.