Neurosonography

Невросонографията, ултразвукова диагностична секция, която изследва мозъка при новородени, сега е неразделна част от традиционната неонатология и перинатална неврология, без която не може да се направи изследване на невролог и / или неонатолог. Техниката е безвредна, може да се прилага многократно, позволява да се оцени структурата на мозъка, състоянието на пътищата на гръбначно-мозъчната течност и да се идентифицират различни патологични промени (кръвоизливи и исхемични поражения, вродени аномалии в развитието, промени в мозъка по време на инфекцията). Невросонографията дава възможност да се определи морфологичният субстрат на неврологичните заболявания, възникващи в перинаталния период и коренно да промени мнението на невролозите за честотата на съдова мозъчна патология при новородени. Често, с нормална ултразвукова картина на мозъка, има изразени неврологични симптоми, които се основават на нарушения на мозъчната циркулация. Отбелязва се, че 40-60% от децата имат неврологични нарушения на съдовия генезис.

Церебралните увреждания при новородените често са не само причина за развитието на критични състояния в ранния неонатален период и формирането на различни синдроми на перинатална енцефалопатия (PEP), но често определят и прогнозата за живота. В педиатричната неврология традиционно се смята, че мозъчните лезии на васкуларния генезис са изключително редки. Въпреки това, през последните години, въвеждането на ултразвукови методи в клиничната практика показва, че произходът на съдовата патология при възрастните често се намира в детска възраст и много от тях са в перинаталния период. Според съвременните данни до 70-80% от заболяванията на нервната система, водещи до инвалидност и дезадаптация на децата, се дължат на перинатални фактори.

Ранната нозологична диагностика на мозъчни лезии при новородени е трудна поради сходството на клиничните неврологични прояви при различни патологични състояния, което е свързано с анатомичната и функционална незрялост на нервната система и неспецифичния отговор на мозъка към различни вътрематочни патологични процеси. Сред церебралните поражения, които причиняват развитието на перинатална енцефалопатия при деца на първата година от живота, днес съществуват: хипоксично-исхемични нарушения, вътречерепни кръвоизливи и токсично-инфекциозни лезии. Исхемията на мозъка и вътречерепните кръвоизливи могат да бъдат комбинирани и инфекциозните лезии могат да бъдат придружени както от кръвоизливи, така и от исхемия.

Използването на ефекта на Доплер дава възможност да се проведе неинвазивно изследване на кръвния поток в съдовете на мозъка, тъй като неговите нарушения са основната причина за перинатални хеморагично-исхемични мозъчни лезии.

Невросонографията при новородените се извършва в родилно отделение, в отделите по патология на новородените и кърмене на недоносени бебета, като се използват преносими устройства. Сканирането на мозъка при деца, които са в тежко състояние (в интензивното или реанимационно отделение) се извършват в инкубатори. Тежестта на състоянието не е противопоказание за невросонография. Не се изисква специална медикаментозна подготовка и анестезия. Ако лекарят има само стационарен скенер в детската клиника, прегледът се провежда в определеното време в залата за ултразвуково изследване, в родилния дом само след специална санитарна обработка на помещението и устройството (според санитарните условия). Скрининг ултразвук трябва да се извършва за всяко дете по време на освобождаване от родилния дом, а след това се повтаря на 1 месец от живота, когато детето е за първи път в педиатричната клиника за среща с педиатър, детски невролог. Следната невросонография се извършва според показанията в зависимост от клиничните симптоми или за оценка на динамиката на лечението.

За невросонография при новородени и малки деца се използват ултразвукови устройства, работещи в реално време, сензори с честота на сканиране от 3,5 до 14 MHz. За новородени и деца до три месеца живот, 7.5 MHz сензорът е оптимален, на възраст между 3 месеца и по-възрастни - 3.5-5 MHz, след 9 месеца, когато големият извор е покрит с мембранна структура и / или напълно затворен - 2 -3.5 MHz. При използване на линейни сензори от 7,5-10 MHz е възможно да се направи подробна оценка на предните секции на субарахноидалното пространство. Триплексният режим на сканиране в реално време е оптимален, защото позволява на изследователя, независимо от емоционалното състояние на детето, да получи необходимата информация на мониторния екран на ултразвуково устройство за кратък период от време.

Показания за невросонографско изследване са:

1. Хидроцефалия (увеличена глава).
2. Интракраниален хематом.
3. Мозъчни увреждания, дължащи се на хипоксемия.
4. Менингокеле и други вродени аномалии.
5. Конвулсивен синдром.

Показания за невросонография 

Техника на невросонография

Стандартната невросография се извършва чрез голяма (предна) фонтанела, върху която се поставя ултразвуков сензор, за да се получат изображения във фронталните (коронарни), сагитални и парасагитални равнини. Когато сензорът е позициониран строго по протежение на коронарния шев, се получават напречни сечения в челната плоскост, след това, завъртайки сензора на 90 °, напречните сечения се показват в сагитални и парасагитални равнини. Чрез промяна на наклона на сензора напред, назад, надясно и наляво, последователно се получават редица секции за оценка на структурите на дясното и лявото полукълбо.

Метод на невросонографията 

[1], [2], [3], [4]

Технология Доплер изследване на мозъка при деца

Понастоящем в неонатологията се използват дуплексни доплерови системи, които ни позволяват да визуализираме съд в ултразвуков участък на мозъка, да установим контролен обем в неговия лумен и да получим доплерограма, която отразява притока на кръв в този съд. Ултразвукови устройства с цветово (енергийно) доплерово картиране (DDC) ви позволяват да изберете оптималната позиция за поставяне на контролния обем в големите мозъчни артерии за измерване на скоростта с минимална грешка, както и за получаване на изображение на венозните съдове на мозъка.

Доплерография на мозъка при деца 

Ултразвукова семиотика на съдови нарушения

Сред неврологичните патологии при новородените, мозъчните хемодинамични нарушения под формата на хеморагични и исхемични промени заемат значително място, което по честота и локализация зависи от тежестта на морфофункционалната незрялост на централната нервна система и несъвършенството на авторегулаторните механизми на мозъчния кръвоток. Хеморагични и исхемични мозъчни лезии могат да се наблюдават в различни комбинации.

 Ултразвукови признаци на съдови нарушения 

Промени в хемодинамиката на мозъка, свързани с растежа и развитието на детето

Показателите за мозъчния кръвоток при здрави новородени се определят главно от гестационната възраст и от наличието (или отсъствието) на хемодинамично значим артериален канал. Устойчивостта на последното е придружена от изтичане на кръв в белодробната циркулация с изчерпване на кръвния поток в съдовете на мозъка, който се характеризира с ниска диастолна скорост, а понякога и с промяна в систоличната скорост. Обикновено, с увеличаване на гестационната, постнаталната възраст и теглото през първите месеци от живота, се наблюдава постепенно повишаване на индексите на BFV, намаляване на PI и IR в артериите и увеличаване на средната скорост в големите венозни колектори. Най-големите промени настъпват през първите 2-4 дни от живота, което е свързано с закриването на феталните комуникации и постепенното намаляване на резистентността на мозъчните съдове.

 Промени в мозъчната хемодинамика и детския растеж 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Хемодинамика на мозъка при перинатални лезии 

За новородени с хипоксично-исхемично увреждане на мозъка (церебрална исхемия) I-II тежестта обикновено се характеризира със същите модели на промени в церебралната хемодинамика, както при здрави новородени, но при по-ниски линейни скорости на кръвния поток (предимно диастолични). От 3-дневен живот не са наблюдавани значими разлики в линейните церебрални нива на кръвния поток при здрави новородени и деца с исхемия на II степен, което отразява обратимостта на откритите нарушения, тяхната „функционална” природа.

 Хемодинамиката на мозъка и перинаталното мозъчно увреждане

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]