Невросонография

Невросонографията е раздел от ултразвуковата диагностика, който изучава мозъка на новородените. В момента тя е неразделна част от традиционните прегледи в неонатологията и перинаталната неврология, без които не може да се направи нито един преглед от детски невролог и/или неонатолог. Техниката е безвредна, може да се използва многократно, позволява да се оцени структурата на мозъка, състоянието на пътищата на цереброспиналната течност и да се идентифицират различни патологични промени (кръвоизливи и исхемични лезии, вродени аномалии, промени в мозъка по време на инфекция). Невросонографията позволява да се определи морфологичният субстрат на неврологичните нарушения, които се появяват в перинаталния период, и коренно промени мнението на невролозите за честотата на съдовата патология на мозъка при новородени. Често, при нормална ултразвукова картина на мозъка, се наблюдават изразени неврологични симптоми, които се основават на мозъчно-съдови нарушения. Отбелязва се, че 40-60% от децата имат неврологични нарушения със съдов генезис.

Церебралните увреждания при новородени често са не само причина за критични състояния в ранния неонатален период и формирането на различни синдроми на перинатална енцефалопатия (ПЕП), но и често определят прогнозата за живота. В детската неврология традиционно се смяташе, че мозъчните увреждания със съдов генезис са изключително редки. Въпреки това, през последните години въвеждането на ултразвукови методи за изследване в клиничната практика показа, че произходът на съдовата патология при възрастните често се крие в детството, а много от тях - в перинаталния период. Според съвременни данни до 70-80% от заболяванията на нервната система, водещи до инвалидност и дезадаптация на децата, са причинени от перинатални фактори.

Ранната нозологична диагностика на мозъчните увреждания при новородени се усложнява от сходството на клиничните неврологични прояви при различни патологични състояния, което е свързано с анатомичната и функционална незрялост на нервната система и неспецифичния отговор на мозъка към различни вътрематочни патологични процеси. Сред мозъчните лезии, които причиняват развитието на перинатална енцефалопатия при деца от първата година от живота, понастоящем се разграничават следните: хипоксично-исхемични разстройства, вътречерепни кръвоизливи и токсично-инфекциозни лезии. Церебралната исхемия и вътречерепните кръвоизливи могат да се комбинират, а инфекциозните лезии могат да бъдат съпроводени както с кръвоизливи, така и с исхемия.

Използването на Доплеровия ефект направи възможно провеждането на неинвазивно изследване на кръвния поток в съдовете на мозъка, тъй като неговите нарушения са основната причина за перинатално хеморагично-исхемично увреждане на мозъка.

Невросонографията на новородени се извършва в родилния дом, в отделението по неонатална патология и отделението за грижи за недоносени бебета, с помощта на преносими устройства. Сканиране на мозъка на деца в тежко състояние (в отделението за интензивно лечение или реанимация) се извършва в кувьози. Тежестта на състоянието не е противопоказание за невросонография. Не се изисква специална лекарствена подготовка и анестезия. Ако лекарят разполага само със стационарен скенер в детската клиника, прегледът се провежда в определеното време в кабинета за ултразвуково изследване, в родилния дом само след специална санитарна обработка на кабинета и апарата (съгласно санитарно-епидемиологичния режим). Скринингов ултразвуков преглед се извършва задължително за всяко дете при изписване от родилния дом, след което се повтаря на 1 месец от живота, когато детето е доведено за първи път в детската клиника за преглед при педиатър, детски невролог. Следващата невросонография се извършва по показания в зависимост от клиничните симптоми или за оценка на динамиката на лечението.

За извършване на невросонография при новородени и малки деца се използват ултразвукови апарати, работещи в реално време, сензори с честота на сканиране от 3,5 до 14 MHz. За новородени и деца до три месеца живот оптимален е сензор от 7,5 MHz, на възраст от 3 месеца и повече - 3,5-5 MHz, след 9 месеца, когато голямата фонтанела е покрита от мембранна структура и/или напълно затворена - 2-3,5 MHz. При използване на линейни сензори от 7,5-10 MHz е възможна подробна оценка на предните отдели на субарахноидалното пространство. Режимът на триплексно сканиране в реално време е оптимален, тъй като позволява на изследователя, независимо от емоционалното състояние на детето, да получи необходимата информация на екрана на монитора на ултразвуковия апарат за кратък период от време.

Показания за невросонографско изследване са:

1. Хидроцефалия (уголемяване на главата).
2. Вътрекрамен хематом.
3. Увреждане на мозъка поради хипоксемия.
4. Менингоцеле и други вродени аномалии.
5. Конвулсивен синдром.

Показания за невросонография

Невросонографска техника

Стандартната невросонография се извършва през голямата (предна) фонтанела, върху която се поставя ултразвуков сензор за получаване на изображения във фронтална (коронарна), сагитална и парасагитална равнини. Когато сензорът е позициониран стриктно по протежение на коронарния шев, се получават срези във фронтална равнина, след което, чрез завъртане на сензора на 90°, се получават срези в сагитална и парасагитална равнини. Чрез промяна на наклона на сензора напред - назад, надясно - наляво, последователно се получават серия от срези за оценка на структурите на дясното и лявото полукълбо.

Методология за провеждане на невросонография

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Доплерова технология за изследване на мозъка при деца

В момента в неонатологията се използват дуплексни доплерови системи, които позволяват визуализиране на съд в ултразвуков участък на мозъка, инсталиране на контролен обем в неговия лумен и получаване на доплерова сонография, отразяваща кръвния поток в този съд. Ултразвуковите устройства с цветно (енергийно) доплерово картографиране (CDM) позволяват избор на оптимална позиция за поставяне на контролния обем в големите мозъчни артерии за измерване на скоростта с минимална грешка, както и получаване на изображение на венозните съдове на мозъка.

Доплерография на мозъка при деца

Ултразвукова семиотика на съдовите заболявания

Сред неврологичните патологии при новородените, значително място заемат нарушенията на мозъчната хемодинамика под формата на хеморагични и исхемични промени, които по честота и локализация зависят от тежестта на морфофункционалната незрялост на централната нервна система и несъвършенството на механизмите на авторегулация на мозъчния кръвоток. Хеморагичните и исхемичните лезии на мозъка могат да се наблюдават в различни комбинации.

Ултразвукови признаци на съдови нарушения

Промени в мозъчната хемодинамика, свързани с растежа и развитието на детето

Параметрите на мозъчния кръвен поток при здраво новородено се определят предимно от гестационната възраст и наличието (или отсъствието) на хемодинамично значим функциониращ ductus arteriosus. Персистирането на последния е съпроводено с изхвърляне на кръв в белодробната циркулация с изчерпване на кръвния поток в мозъчните съдове, което се характеризира с ниска диастолична скорост, а понякога и промяна в систоличната скорост. Обикновено с увеличаване на гестационната, постнаталната възраст и теглото през първите месеци от живота се наблюдава постепенно увеличаване на параметрите на LBFV, намаляване на IP и IR в артериите и увеличаване на средната скорост в големите венозни колектори. Най-големите промени настъпват през първите 2-4 дни от живота, което е свързано със затваряне на феталните комуникации и постепенно намаляване на съпротивлението на мозъчните съдове.

Промени в мозъчната хемодинамика и растежа на детето

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хемодинамика на мозъка при перинатални лезии

Новородените с хипоксично-исхемично мозъчно увреждане (церебрална исхемия) от I-II степен на тежест обикновено се характеризират със същите модели на промени в мозъчната хемодинамика като здравите новородени, но с по-ниски линейни скорости на кръвния поток (диастолна в по-голяма степен). От 3-ия ден от живота не са наблюдавани достоверни разлики в линейните скорости на мозъчния кръвен поток при здрави новородени и деца с исхемия от II степен на тежест, което отразява обратимостта на откритите нарушения, техния „функционален“ характер.

Мозъчна хемодинамика и перинатално мозъчно увреждане

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]