Доплерово изобразяване на мозъка при деца

В момента в неонатологията се използват дуплексни доплерови системи, които позволяват визуализиране на съд в ултразвуков срез на мозъка, инсталиране на контролен обем в неговия лумен и получаване на доплерова картина, отразяваща кръвния поток в този съд. Ултразвуковите устройства с цветно (енергийно) доплерово картиране (CDM) позволяват избор на оптимална позиция за поставяне на контролния обем в големите мозъчни артерии за измерване на скоростта с минимална грешка, както и получаване на изображение на венозните съдове на мозъка. Предимството на технологията за цветно доплерово картиране по енергия (CDM) е относителната ѝ независимост от ъгъла на озвучаване, както и от скоростта и посоката на потока. Методът на триизмерна реконструкция има значително увеличение на информационните възможности, което позволява да се получи представа за пространственото местоположение и формата на съдовете. За по-добра характеристика на кръвния поток, особено при нискоскоростни показатели, се използва методът B-flow.

В неонатологията най-често се използва индексът на резистентност, който определя периферното съдово съпротивление. Индексът е доста информативен, тъй като не зависи от диаметъра на съда и ъгъла на ултразвуково изследване. За да се осигурят стандартни условия за провеждане на доплерово изследване, трябва да се спазват следните правила:

1. Изследването трябва да се проведе при условие, че новороденото остава в покой, за предпочитане в състояние на физиологичен сън, 1-1,5 часа след хранене, като същевременно се поддържа оптимална телесна температура и режими на вентилация.
2. Използвайте нискочестотен филтър (100 Hz).
3. Размерите на контролния обем са 2-3 mm, което позволява пълно запушване на лумена на съда и избягва припокриване на сигнали от близки съдове.
4. Изследването трябва да се проведе при минимални стойности на ъгъла на озвучаване.
5. Изберете най-правите участъци на съда, далеч от бифуркации, за да поддържате ламинарен кръвен поток.

Доплерографското изследване на кръвния поток се извършва в най-големите артерии на мозъка: вътрешна каротидна, предна, средна, задна и главна, които се определят като пулсиращи ехо-позитивни структури. Използването на CDC и/или EDC режим значително опростява търсенето и визуализацията на артериите.

Предна мозъчна артерия. Най-удобната и лесна позиция за откриването ѝ е сагитален разрез през голямата фонтанела. Обикновено дясната и лявата предна мозъчна артерия са разположени много близо една до друга, което не позволява да бъдат разграничени като отделни съдове. Тези артерии могат да се видят отделно, използвайки EDC режима. За да се получат индикатори за кръвен поток, контролният обем се инсталира пред генуто на corpus callosum или в проксималната част на артерията преди нейния завой около тази структура, като ъгълът между оста на съда и ултразвуковия лъч е минимален.

Вътрешна каротидна артерия (дистална секция). За записване на кръвния поток се използва вертикалната част на съда, след като той излезе от каротидния канал на нивото на турското седло, тъй като по-нататък, над нивото на предния клиновиден израстък, той се разделя на предната и средната мозъчна артерия.

Базиларна артерия. Изследва се в средносагиталния разрез на предната повърхност на моста или в коронарната равнина на няколко милиметра отвъд местоположението на вътрешната каротидна артерия.

Средна мозъчна артерия. Основният ориентир при намирането на артерията е страничният жлеб на границата на фронталния и темпоралния лоб. Най-успешният ъгъл на нейното озвучяване се постига с аксиален подход.

Изследването на всички гореспоменати артерии при новородено дете често е усложнено от неговата/нейната тревожност, плач и/или тежко реанимационно състояние на детето. Като скрининг е допустимо да се използват данни, получени само от предната мозъчна артерия, тъй като обикновено ъглово-независимите параметри се различават леко в гореспоменатите съдове. При новородени асиметрия на показателите за кръвен поток в главните артерии на дясното и лявото полукълбо на мозъка обикновено не се открива.

С помощта на устройства с EDC функция в коронарната равнина е възможно да се получи пълна картина на артериалния кръг на мозъка, включително средната, задната комуникираща, задните артерии и проксималните части на двете предни мозъчни артерии. При провеждане на доплерово изследване е необходимо да се помни, че има индивидуални различия в структурата на съдовата система на мозъка. Следователно, няма абсолютни стандарти за линейната скорост на кръвния поток (LBFV) в вътречерепните артерии, въпреки че Н. Боде дава подробна таблица с тези показатели при деца от раждането до 18 години. Черепът и размерът на голямата фонтанела също имат индивидуални характеристики. Затова се препоръчва да се сравняват абсолютните показатели за скорост в динамика при едно дете, получени от един и същ изследовател, на едно и също устройство. По-надеждни са ъглово независимите показатели за индекси на съпротивление и пулсация (RI, IP).

Мозъчни вени. Въпреки че е възможно да се получат сигнали за кръвен поток в големи мозъчни венозни комуникации на новородени, използвайки спектрално дуплексно сканиране, цветното доплерово изобразяване значително улеснява тяхното изследване. С помощта на EDC режима е възможно да се визуализират през голямата фонтанела, в сагитална равнина, под corpus callosum, по протежение на покрива на третата камера, две големи вътрешни мозъчни вени, сливащи се във вената на Гален, която не винаги е разположена строго медиално, а по-често е отклонена надясно. По-нататък по средната линия над малкия мозък се намира правият синус; непосредствено под костите на черепа и голямата фонтанела се намира горният сагитален синус. Долните сагитални и напречните синуси се откриват изключително рядко. Оценка на кръвния поток е възможна и във вените на главата на каудалното ядро и таламо-стриаталните вени, които се визуализират в парасагиталната равнина на сканиране.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]