Ендометриоза на яйчниците

Какво е ендометриоза на яйчниците? Това е сложно гинекологично заболяване, проявяващо се под формата на наличие в единия или и двата яйчника на анормални огнища на ектопичен ендометриум - растяща извън матката тъкан, която покрива нейната кухина. [ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, ендометриозата засяга до 10% от жените в репродуктивна възраст, а 20-40% от пациентите с ендометриоза са диагностицирани с овариална ендометриоза.

Това състояние се диагностицира при 20-50% от жените с безплодие.

При 17-44% от пациентите с ендометриоза се открива ендометриом на яйчниците, което представлява поне 35% от всички доброкачествени кисти на яйчниците. В същото време ендометриомите се локализират почти два пъти по-често в левия яйчник.

Причини ендометриоза на яйчниците

Изследователите виждат причините за това заболяване:

• При свръхрастеж на вътрешната лигавица на матката - ендометриална хиперплазия, и при маточна аденомиоза;
• При хормонални нарушения - дисбаланс на половите стероиди, произвеждани от яйчниците, по-специално естроген (естрадиол) и прогестерон, които са основните регулатори на ендометриалната тъкан. Естрогенът стимулира пролиферацията на нейните клетки, докато прогестеронът я потиска. А също и при нарушение на производството на гонадотропин-освобождаващ хормон (гонадотропин) в хипоталамуса, при което се наблюдават нарушения на менструалния цикъл и цикличните фази на ендометриалните промени, особено неговата пролиферативна фаза;
• При изразен хиперестрогенизъм.

Основният етиологичен фактор на ендометриозата, засягаща яйчниците, повечето експерти считат така наречената ретроградна менструация, при която жените изпитват особено силна болка по време на менструация. А разпространението ѝ при жените, според някои данни, достига 75-80%.

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за развитието на това заболяване на яйчниците са:

• Хирургични интервенции на матката;
• Продължителна употреба на бариерна (вътрематочна) контрацепция;
• Генетична предразположеност;
• Отслабена имунна система;
• Заболявания на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези, водещи до ендокринни нарушения;
• Затлъстяване (излишната мастна тъкан произвежда достатъчни нива на естрон, който допълнително се превръща в 17-β-естрадиол).

Съществува повишена вероятност от развитие на ендометриоза при жени с ранна менструация, както и при тези с кратки менструални цикли (по-малко от 25 дни) или по-дълги менструални периоди (по-дълги от седмица).

Патогенеза

Ендометриозата (ендометриоидно заболяване) е често срещано гинекологично заболяване и се счита за естроген-зависимо. Процесът на свръхрастеж извън матката на тъканта, покриваща нейната кухина, ендометриума, обяснява патогенезата на овариалната ендометриоза. Но механизмът на развитие на овариалната ендометриоза все още е предмет на изследване.

Ендометриалните клетки при дълбока ендометриоза се прехвърлят от маточната кухина през фалопиевите тръби към яйчниците. И повечето експерти отдават това на ретроградна менструация, когато част от кръвта, отделена по време на менструация (съдържаща епителни, мезотелни, стромални и дори ендометриални стволови клетки), не излиза през шийката на матката и влагалището, а през отворените фалопиеви тръби в течността, запълваща коремната кухина (перитонеалната). След това клетките на отхвърлената ендометриална тъкан чрез адхезия се имплантират в тъканите на тазовите органи, включително яйчниците, с образуването на патологични (ектопични) огнища - т.нар. ендометриоидни хетеротопии или импланти. [ 2 ]

Ендометриоидните тъканни клетки не само са способни на растеж; установено е, че те се различават от нормалния маточен ендометриум по това, че имат повишен брой ядрени естрогенни рецептори бета (ERβ) и по-активен естрогенен метаболизъм, както и произвеждат цитокини и възпалителни медиатори (простагландини).

Според последните проучвания, при пациенти с ендометриоза, перитонеалната течност съдържа повишен брой активирани макрофаги и други имунни клетки, които секретират растежни фактори и цитокини. Действайки върху ендометриалните клетки, те повишават неговата пролиферативна активност, променят структурата и функцията на тъканите.

Заболяването е особено тежко, когато ендометриалните стволови клетки се разпространяват извън матката, тъй като те запазват способността си за обширна адхезия, размножаване и диференциация.

При инверсия и прогресивна инвагинация на яйчниковата кора чрез свръхрастяща ендометриоидна тъкан на повърхностния ектопичен фокус, може да се образува доброкачествена ендометриоидна киста на яйчника или ендометриом. Това е така наречената „шоколадова киста“, която има тъмнокафяво съдържание - хемолизирана кръв. [ 3 ]

Симптоми ендометриоза на яйчниците

Първите признаци на ендометриоза на яйчниците могат да се проявят чрез обилно менструално кървене и дисменорея (болезнена менструация).

Повечето пациенти с ендометриоза на яйчниците страдат от мъчителна тазова болка, която може да бъде остра, пронизваща, дърпаща и пулсираща. Тази неменструална тазова болка може да се влоши по време на уриниране, дефекация или полов акт.

Освен това, клиничните симптоми се проявяват чрез менструални нарушения, тежест в корема и подуване на корема, постоянно чувство на умора, анемия.

Етапи

Класификационната система, използвана от повечето гинеколози, разграничава четири стадия или степени на ендометриоза - в зависимост от броя на лезиите и дълбочината на инфилтрация на ендометриоидната тъкан:

• Стадий I или минимален, с наличие на няколко малки повърхностни ендометриоидни хетеротопии;
• II етап или лек - броят на хетеротопиите е по-голям и те са по-дълбоки, може да има ендометриом на единия яйчник;
• Стадий III е умерен, с множество дълбоки области на лезии, малки кисти на единия или и на двата яйчника и локализирани филмови сраствания около яйчника;
• Стадий IV е тежък, с много дълбоки ендометриоидни огнища, големи кисти (на единия или и на двата яйчника) и много плътни сраствания.

Съществуват такива видове това заболяване като вътрешна ендометриоза на яйчниците или кистозна ендометриоза на яйчниците, при която се образува ендометриом на яйчника, т.е. киста, както и външна ендометриоза на яйчниците с патологични огнища на ектопичен ендометриум на повърхността им.

По локализация се разграничава едностранна лезия: ендометриоза на десния яйчник или ендометриоза на левия яйчник. А ендометриозата на двата яйчника се нарича двустранна.

Усложнения и последствия

Списъкът с възможни усложнения и последици от ендометриозата на яйчниците включва:

• Хронична тазова болка;
• Дисфункция на яйчниците;
• Образуване на сраствания в таза;
• Свързани перитонеални лезии, предполагащи дълбока инфилтративна, т.е. генерализирана ендометриоза (която може да доведе до уринарна и/или чревна обструкция);
• Яйчниците, съседни един на друг зад матката - при двустранни ендометриоми;
• Разкъсване на кисти (с внезапна силна коремна болка, треска, повръщане, кървене, замаяност или припадък), което е изпълнено с разпространение на ендометриоза в тазовата кухина.

Отделен проблем е ендометриозата на яйчниците и бременността. Тази патология е тясно свързана с фертилитета на жената: до 50% от пациентите с ендометриоза на яйчниците изпитват трудности със забременяването. Според една от версиите, ендометриалната тъкан, растяща извън матката, може да блокира движението на яйцеклетките през фалопиевите тръби (поради тяхното запушване) и да наруши процеса на овулация. А в случай на пълно заместване на яйчниковата тъкан с модифициран ендометриум, бременността след ендометриоза на яйчниците е невъзможна и почти една трета от безплодните жени страдат от ендометриоза.

Злокачествената трансформация на ендометриом в ендометриоиден или светлоклетъчен карцином не е изключена, но данните за честотата на малигнизация са противоречиви: някои източници цитират само 1% от случаите, докато други цитират над 70%.

Диагностика ендометриоза на яйчниците

Навременната диагностика на тази патология ще помогне да се започне лечение навреме и да се избегнат сериозни негативни последици. Проучванията показват, че колкото по-дълго се забавя диагнозата, толкова по-късен е стадият на ендометриозата.

В допълнение към събирането на анамнеза и гинекологичния преглед, е необходимо да се вземат кръвни изследвания: общи и биохимични, за нивото на половите хормони (естроген и свободен 17-β-естрадиол, прогестерон, FSH и др.), за раков антиген CA-125 в кръвта.

За визуализиране на патологични промени се извършва инструментална диагностика с помощта на:

• Трансвагинален ултразвук - ултразвук на таза и матката;
• Овариален доплер;
• Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
• Диагностична лапароскопия.

Има ултразвукови признаци за ендометриоза на яйчниците, като например наличието на хипоехогенни маси, а в случай на ендометриома, ултразвукът разкрива и анехогенна маса в яйчника.

ЯМР при ендометриоза на яйчниците е по-специфичен, особено за диагностициране на ендометриоми, тъй като локализирани натрупвания на течности - лезии, съдържащи кръвни продукти - могат да бъдат открити с ЯМР в TT1 и T2-претеглени режими. [ 5 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва други доброкачествени и злокачествени маси на яйчниците: тумори на яйчниците и всички видове кистозни маси (дермоидни и фоликуларни кисти на яйчниците, кисти на жълтото тяло и кистоми). Предвид значителното сходство на симптомите, трябва да се разграничат ендометриозата и синдромът на поликистозните яйчници - поликистозен овариален синдром, както и ендометриозата на яйчниците и маточната миома (фиброма).

Лечение ендометриоза на яйчниците

Обикновено лечението на ендометриоза на яйчниците е насочено към намаляване на интензивността на клиничните симптоми, тъй като в момента няма лек за тази патология.

Първо, се предписват хормонални контрацептиви на базата на прогестин (напр. марвелон, оргаметрил, регулон и др.), които помагат за контролиране на хормоните, отговорни за свръхрастеж на ендометриална тъкан.

Използват се хормонални прогестогенни средства. Например, перорално приеманите таблетки Дуфастон при ендометриоза на яйчниците повишават нивото на половия хормон прогестерон (защото съдържат неговия синтетичен аналог дидрогестерон). Страничните му ефекти включват главоболие и пробивно кървене.

За хормоналното (прогестогенно) лекарство Vizanna (синоним - Dienogest Alvogen) подробно в статията - vizan.

Използват се препарати от групата агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, по-специално Бусерелин или неговите синоними - дифелерин, Золадекс и други.

Повече подробности в публикацията - лекарства за лечение на ендометриална хиперплазия

За това какви супозитории за кисти на яйчниците и ендометриоза се препоръчват от гинеколози, прочетете в материала - супозитории за ендометриоза

В зависимост от резултатите от прегледа на пациента, възрастта, анамнезата и симптоматиката, се извършва хирургично лечение, включващо:

• Лапароскопия на киста на яйчника;
• Дренаж на ендометриома;
• Цистектомия (отстраняване на стената на ендометриомата);
• Склерозиращо разрушаване на ендометриоидна киста на яйчника;
• Аблация на яйчникови ендометриоми.
• Енуклеация на кисти на яйчниците.

В най-тежките случаи се прави опит за резекция на яйчниците - операция за отстраняване на яйчниците, както и хистеректомия (отстраняване на матката).

Лечение на ендометриоза на яйчниците с народни средства

В леки случаи е възможно да се лекува ендометриоза на яйчника с народни средства, подобни на предложените:

• Народно лечение на ендометриална хиперплазия
• Народно лечение на кисти на яйчниците

Имайте предвид, че билките за ендометриоза на яйчниците са билки, които повишават прогестерона, като например бял равнец, ангелика лекарствена, обикновена клонка, свинска матка (ортилия крива) и други.

Съдържащата фитоестрогени свинска матка с ендометриоза на яйчника помага и установява нарушен менструален цикъл, но е противопоказана при менструални и други кървене. Обикновено се приема отвара или запарка от това растение - по 100 мл два пъти дневно.

Също под формата на инфузия или отвара, като кръвоспиращо средство, маншетът се използва от ендометриоза на яйчниците.

А Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) от семейство Crassulaceae или червена четка за ендометриоза и кисти на яйчниците (отвара или алкохолна тинктура от корена и коренището на растението) може да се използва за подобряване на общия тонус на организма и хуморалния имунитет, както и като противовъзпалително и антидепресантно средство. Освен това, сред официалните препоръки за терапевтичната ѝ употреба са нарушения на щитовидната жлеза, наличие на удебелени млечни жлези (мастопатия) и миома на матката.

Хранене при ендометриоза на яйчниците

Подчертавайки важната роля, която храненето играе в контрола на симптомите при ендометриоза на яйчниците, експертите съветват пациентите да преминат към вегетарианство: според проучвания, нивата на естроген при жените, които спазват вегетарианска диета, са средно с 15-20% по-ниски, отколкото при тези, които не могат да се откажат от месото.

По принцип диетата при ендометриоза на яйчниците включва консумация на пълнозърнести продукти; храни с високо съдържание на полиненаситени омега-3 мастни киселини (морска риба, орехи, ленено масло и семена); пресни плодове и зеленчуци. Особено полезни са зелето (бяло зеле, карфиол, брюкселско зеле), броколито и бобовите растения. Препоръчително е червеното месо да се замени с бяло месо (пилешко).

Предотвратяване

Понастоящем няма известен начин за предотвратяване на ендометриоза, включително ендометриоза на яйчниците.

Прогноза

Както при много гинекологични заболявания, прогнозата за изхода на ендометриозата на яйчниците се определя от стадия - степента на нейната тежест към момента на поставяне на диагнозата, а също така зависи от резултатите от лечението. Тази патология след хирургическа интервенция може да рецидивира, но при лек стадий на заболяването симптомите често изчезват след менопаузата.