Овариална ендометриоза

Какво представлява овариалната ендометриоза? Това е сложно гинекологично заболяване под формата на наличие в единия или двата яйчника на необичайни огнища на ектопичен ендометриум - растяща извън матката тъкан, която покрива нейната кухина.[1]

Епидемиология

Според статистиката ендометриозата засяга до 10% от жените в репродуктивна възраст, а 20-40% от пациентите с ендометриоза са диагностицирани с ендометриоза на яйчниците.

Това състояние се диагностицира при 20-50% от жените с безплодие.

При 17-44% от пациентите с ендометриоза се открива овариален ендометриом, който представлява най-малко 35% от всички доброкачествени кисти на яйчниците. В същото време ендометриомите са почти два пъти по-често локализирани в левия яйчник.

Причини на овариалната ендометриоза

Изследователите виждат причините за това заболяване:

• при свръхрастеж на вътрешната лигавица на матката - хиперплазия на ендометриума и при аденомиоза на матката ;
• при хормонални нарушения - дисбаланс на половите стероиди, произвеждани от яйчниците , по-специално естроген (естрадиол) и прогестерон, които са основните регулатори на ендометриалната тъкан. Естрогенът стимулира пролиферацията на неговите клетки, докато прогестеронът го потиска. А също и при нарушение на производството на хипоталамичен гонадотропин-освобождаващ хормон (гонадотропин), при което има нарушения на менструалния цикъл и цикличните фази на ендометриалните промени, особено неговата пролиферативна фаза;
• при изразен хиперестрогенизъм .

Основният етиологичен фактор на ендометриозата, засягаща яйчниците, повечето специалисти считат т. нар. ретроградна менструация, при която жените изпитват особено силна болка по време на менструация. А разпространението му при жените, според някои данни, достига 75-80%.

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за развитието на това заболяване на яйчниците са:

• хирургични интервенции на матката;
• продължителна употреба на бариерна (вътрематочна) контрацепция;
• генетично предразположение;
• отслабена имунна система;
• Болести на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези, водещи до ендокринни нарушения;
• затлъстяване (излишната мастна тъкан произвежда достатъчни нива на естрон, който допълнително се превръща в 17-β-естрадиол).

Има повишена вероятност от развитие на ендометриоза при жени с ранна менархе, както и при тези с кратък менструален цикъл (по-малко от 25 дни) или по-дълъг менструален цикъл (по-дълъг от седмица).

Патогенеза

Ендометриозата (ендометриоидно заболяване) е често срещано гинекологично заболяване и се счита за зависимо от естрогена. Процесът на свръхрастеж извън матката на тъканта, покриваща нейната кухина, ендометриума, обяснява патогенезата на овариалната ендометриоза. Но механизмът на развитие на овариалната ендометриоза все още е обект на изследване.

Ендометриалните клетки при дълбока ендометриоза се прехвърлят от маточната кухина през фалопиевите тръби към яйчниците. И повечето експерти обясняват това с ретроградна менструация, когато част от кръвта, освободена по време на мензиса (съдържаща епителни, мезотелни, стромални и дори ендометриални стволови клетки) не излиза през шийката на матката и вагината, а през отворените фалопиеви тръби в коремната кухина- пълнеща (перитонеална) течност. След това клетките на отхвърлената ендометриална тъкан чрез адхезия се имплантират в тъканите на тазовите органи, включително яйчниците, с образуването на патологични (ектопични) огнища - така наречените ендометриоидни хетеротопии или импланти.[2]

Не само клетките на ендометриоидната тъкан са способни да растат; Установено е, че те се различават от нормалния ендометриум на матката по това, че имат увеличен брой ядрен естрогенен рецептор бета (ERβ) и по-активен естрогенен метаболизъм, както и производството на цитокини и възпалителни медиатори (простагландини).

Според последните проучвания при пациенти с ендометриоза перитонеалната течност съдържа повишен брой активирани макрофаги и други имунни клетки, които секретират растежни фактори и цитокини. Действайки върху клетките на ендометриума, те повишават неговата пролиферативна активност, променят структурата и функцията на тъканите.

Заболяването е особено тежко, когато ендометриалните стволови клетки се разпространят извън матката, тъй като те запазват способността си за обширна адхезия, размножаване и диференциация.

При инверсия и прогресивна инвагинация на кората на яйчника чрез разрастване на ендометриоидната тъкан на повърхностния ектопичен фокус може да се образува доброкачествена ендометриоидна киста на яйчника или ендометриома. Това е така наречената "шоколадова киста", която има тъмнокафяво съдържимо - хемолизирана кръв.[3]

Симптоми на овариалната ендометриоза

Първите признаци на ендометриоза на яйчниците могат да се проявят чрез обилно менструално кървене и дисменорея (болезнена менструация).

Повечето пациенти страдат от мъчителна болка в таза с ендометриоза на яйчниците, която може да бъде остра, пронизваща, дърпаща и пулсираща. Тази неменструална болка в таза може да се влоши по време на уриниране, дефекация или полов акт.

В допълнение, клиничните симптоми се проявяват чрез менструални нередности, тежест в корема и неговото подуване, постоянно чувство на умора, анемия.

Етапи

Класификационната система, използвана от повечето гинеколози, разграничава четири етапа или степени на ендометриоза - в зависимост от броя на лезиите и дълбочината на инфилтрация на ендометриоидната тъкан:

• Стадий I или минимален, с наличие на няколко малки повърхностни ендометриоидни хетеротопии;
• Етап II или лек - броят на хетеротопиите е по-голям и те са по-дълбоки, може да има ендометриом на един яйчник;
• Стадий III е умерен, с множество дълбоки области на лезии, малки кисти на единия или двата яйчника и локализирани филмови сраствания около яйчника;
• Стадий IV е тежък, с много дълбоки ендометриоидни огнища, големи кисти (на единия или двата яйчника) и много плътни сраствания.

Има такива видове това заболяване като вътрешна ендометриоза на яйчниците или кистозна овариална ендометриоза, при която се образува ендометриома на яйчника, т.е. киста, както и външна ендометриоза на яйчниците с патологични огнища на ектопичен ендометриум върху техните повърхност.

Чрез локализация се разграничава едностранна лезия: ендометриоза на десния яйчник или ендометриоза на левия яйчник. А ендометриозата на двата яйчника се нарича двустранна.

Усложнения и последствия

Списъкът с възможните усложнения и последствия от овариалната ендометриоза включва:

• хронична тазова болка ;
• дисфункция на яйчниците;
• образуване на сраствания в таза ;
• Свързани перитонеални лезии, предполагащи дълбока инфилтративна, т.е. генерализирана ендометриоза (която може да доведе до запушване на урината и/или червата);
• Яйчниците, съседни един на друг зад матката - при двустранни ендометриоми;
• Разкъсване на кисти (с внезапна силна коремна болка, треска, повръщане, кървене, замаяност или припадък), което е изпълнено с разпространение на ендометриоза в тазовата кухина.

Отделен проблем е овариалната ендометриоза и бременността. Тази патология е тясно свързана с плодовитостта на жената: до 50% от пациентите с ендометриоза на яйчниците изпитват затруднения с бременността. Според една версия ендометриалната тъкан, която расте извън матката, може да блокира движението на яйцеклетките през фалопиевите тръби (поради тяхната обструкция) и да наруши процеса на овулация. И в случай на пълно заместване на яйчниковата тъкан с модифициран ендометриум, бременността след овариална ендометриоза е невъзможна и почти една трета от безплодните жени страдат от ендометриоза.[4]

Не е изключена злокачествена трансформация на ендометриома в ендометриоиден или светлоклетъчен карцином, но данните за честотата на малигнизацията са противоречиви: някои източници цитират само 1% от случаите, докато други цитират над 70%.

Диагностика на овариалната ендометриоза

Навременната диагностика на тази патология ще помогне да се започне своевременно лечение и да се избегнат сериозни негативни последици. Проучванията показват, че колкото по-дълго се отлага диагнозата, толкова по-късен е стадият на ендометриозата.

В допълнение към събирането на анамнеза и гинекологичен преглед е необходимо да се вземат кръвни изследвания: общи и биохимични, за нивото на половите хормони (естроген и свободен 17-β-естрадиол, прогестерон, FSH и др.), За раков антиген CA- 125 в кръвта .

За визуализиране на патологичните промени се извършва инструментална диагностика, като се използват:

• Трансвагинална ехография - ехография на таза и матката ;
• Овариален доплер ;
• CT или MRI;
• диагностична лапароскопия.

Има ултразвукови признаци на ендометриоза на яйчниците като наличие на хипоехогенни маси, а в случай на ендометриом ултразвукът също разкрива анехогенна маса в яйчника .

ЯМР при овариална ендометриоза е по-специфичен, особено за диагностицирането на ендометриоми, тъй като локализирани натрупвания на течност - лезии, съдържащи кръвни продукти - могат да бъдат открити с ЯМР в ТТ1 и Т2-претеглени режими.[5]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва други доброкачествени и злокачествени образувания на яйчниците: тумори на яйчниците и всички видове кистозни образувания (дермоидни и фоликуларни кисти на яйчниците, кисти на жълтото тяло и цистоми). Като се има предвид значителното сходство на симптомите, трябва да се диференцират ендометриозата и синдрома на поликистозните яйчници - синдром на поликистозните яйчници , както и ендометриозата на яйчниците и миомата на матката (миома).

Лечение на овариалната ендометриоза

Обикновено лечението на ендометриозата на яйчниците е насочено към намаляване на интензивността на клиничните симптоми, тъй като в момента няма лечение за тази патология.[6]

Първо, хормонални контрацептиви на базата на прогестин (напр. Marvelon , Orgametril , Regulon и др.) се предписват, за да помогнат за контролиране на хормоните, отговорни за свръхрастежа на ендометриалната тъкан.

Използват се хормонални прогестогенни средства. Например, перорално приеманите таблетки Dufaston при ендометриоза на яйчниците повишават нивото на половия хормон прогестерон (тъй като съдържат неговия синтетичен аналог дидрогестерон). Неговите странични ефекти включват главоболие и пробивно кървене.

За хормоналното (прогестогенно) лекарство Vizanna (синоним - Dienogest Alvogen) подробно в статията - Vizan .

Използват се препарати от групата на агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон, по-специално Buserelin или неговите синоними - Difelerin , Zoladex и др.

Повече подробности в публикацията - Лекарства за лечение на ендометриална хиперплазия

Какви супозитории за кисти на яйчниците и ендометриоза се препоръчват от гинеколозите, прочетете в материала - Супозитории за ендометриоза

В зависимост от резултатите от прегледа, възрастта, анамнезата и симптоматиката на пациента се извършва оперативно лечение, включващо:

• Лапароскопия на киста на яйчника ;
• дренаж на ендометриома;
• Цистектомия (отстраняване на стената на ендометриома);
• Склерозираща деструкция на ендометриоидна киста на яйчника;
• аблация на овариални ендометриоми.
• Енуклеация на кисти на яйчниците.

В най-тежките случаи се прави опит за овариална резекция – операция за отстраняване на яйчниците, както и хистеректомия (отстраняване на матката).

Лечение на ендометриоза на яйчниците с народни средства

В леки случаи също е възможно да се лекува ендометриоза на яйчника с народни средства, които са подобни на предложените:

• Народно лечение на ендометриална хиперплазия
• Народно лечение на кисти на яйчниците

Имайте предвид, че билките за ендометриоза на яйчниците са билки, които повишават прогестерона , които включват бял равнец, ангелика медицинска, обикновена клонка, свинска матка (ортилия кривостранна) и други.

Съдържащият фитоестрогени свинска матка с ендометриоза на яйчниците помага и за установяване на нарушен менструален цикъл, но е противопоказан при менструално и друго кървене. Обикновено се приема отвара или инфузия от това растение - 100 ml два пъти на ден.

Също така под формата на инфузия или отвара, като кръвоспиращ, маншет се използва от ендометриоза на яйчниците.

А Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) от семейство Crassulaceae или червена четка за ендометриоза и кисти на яйчниците (отвара или алкохолна тинктура от корена и коренището на растението) може да се използва за подобряване на общия тонус на тялото и хуморалния имунитет, както и като противовъзпалително и антидепресивно средство. Освен това сред официалните препоръки за терапевтичното му приложение са заболявания на щитовидната жлеза, наличие на удебелени млечни жлези (мастопатия) и миома на матката.

Хранене при ендометриоза на яйчниците

Подчертавайки важната роля за контрола на симптомите, която храненето играе при ендометриоза на яйчниците, експертите съветват пациентите да преминат към вегетарианство: според проучвания нивата на естроген при жени, които следват вегетарианска диета, са средно с 15-20% по-ниски, отколкото при тези, които не могат откажете се от месото.

По принцип диетата при ендометриоза на яйчниците включва консумация на пълнозърнести продукти; храни с високо съдържание на полиненаситени омега-3 мастни киселини (морска риба, орехи, ленено масло и семена); пресни плодове и зеленчуци. Особено полезни са зелето (бяло зеле, карфиол, брюкселско зеле), броколите и бобовите растения. Препоръчва се червеното месо да се замени с бяло (пилешко).

Предотвратяване

Понастоящем не е известен начин за предотвратяване на ендометриоза, включително ендометриоза на яйчниците.

Прогноза

Както при много гинекологични заболявания, прогнозата за резултата от ендометриозата на яйчниците се определя от етапа - степента на тежестта му към момента на диагностицирането, а също така зависи от резултатите от лечението. Тази патология след хирургическа интервенция може да се повтори, но при лек стадий на заболяването симптомите често изчезват след менопаузата.