Медицински експерт на статията
Нови публикации
Енуклеация
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В хирургията терминът „енуклеация“ [на латински: ex (от) + nucleus (ядро)] означава вид хирургическа интервенция за пълно отстраняване на кръгли образувания (кисти, тумори) или органи, затворени в мембрана.
Техниката на енуклеация включва екстирпация на неоплазмата без нарушаване на целостта на стените на капсулата, която я ограничава, и изрязване (ексцизия) на околните тъкани. А в случаите на енуклеация на цял орган, операцията трябва да се извърши без дисекция на неговата мембрана.
Показания за процедурата
Основните показания за енуклеация включват наличието на малки доброкачествени тумори, локализирани в млечните жлези (фиброаденом, липом), простатната жлеза (аденом на простатата), бартолиновия синдром, щитовидната жлеза, както и единични нодуларни образувания на миометриума (мускулния слой на матката) при жени в детеродна възраст.
Днес енуклеацията е метод на избор при параовариални кисти и тератоми на яйчниците; ретенционни кисти на влагалището и шийката на матката; непаразитни кисти на черния дроб или далака; кистозни образувания в млечната жлеза (вижте - Лечение на кисти на млечната жлеза ); кисти на мастните жлези (вижте - Премахване на атером ); в стоматологията - при гингивални кисти.
Енуклеацията на целия орган се извършва най-често в офталмологичната хирургия при тежки травматични (проникващи) наранявания на очната ябълка, както и при злокачествени тумори на окото (ретинобластом или увеален меланом).
Трябва да се отбележи, че в хирургическата терминология съществуват варианти на дефиниции за енуклеация на образувания и органи. По този начин използването на дефиниции е синоним - енуклеация на киста и енуклеация на киста (яйчник, млечна жлеза и др.). За изолирано отстраняване на кистозни образувания, при които са запазени съседни тъкани на органа, се използва и терминът "цистектомия".
Освен това, можем да говорим за идентичността на термините: лапароскопски метод на отстраняване, тоест чрез малки разрези - чрез лапароскопски достъп до органа - с помощта на оптичния инструмент на лапароскопа, и ендоскопски метод (тъй като по време на операцията се използва един и същ ендоскоп, въведен чрез лапароскопия). Можете да срещнете и името на операцията - ендоскопска енуклеация. Във всеки случай хирургът извършва операцията със специални инструменти, гледайки монитора.
Днес лазерната енуклеация се извършва и с помощта на късовълнови лазери, включително неодимови и холмиеви. Експертите уверяват, че лазерната енуклеация е ефективен, нискотравматичен метод за премахване на ясно локализирани и ограничени доброкачествени тумори и кистозни образувания, осигуряващ успешен резултат с минимална кръвозагуба и бързо заздравяване.
Техника енуклеации
Енуклеация на очната ябълка
Премахване или енуклеация на очната ябълка може да се извърши, когато е невъзможно да се изреже голям раков тумор на окото, в случай на глаукома в терминален стадий, придружена от непоносима болка (зрението в болното око вече е загубено), а също и ако е невъзможно да се спаси окото поради тежка травма или нараняване.
Енуклеацията на очната ябълка обикновено се извършва под обща анестезия и трае средно не повече от 1-1,5 часа. Веднага след отстраняването на очната ябълка, в очната кухина се поставя орбитален имплант, малко по-малък от очната ябълка. Това спомага за поддържане на тонуса на очните мускули и улеснява по-нататъшното офталмологично протезиране.
Повече информация в материала - Енуклеация на очната ябълка
[ 10 ]
Енуклеация на киста на яйчника
Стандартното хирургично лечение за повечето доброкачествени кисти на яйчниците е енуклеация на кистата на яйчника, която не включва отваряне и аспириране на съдържанието ѝ, а директно отстраняване на цялото образувание. Тъканите около кистата не се засягат. Енуклеацията има предимството, че цялата проба се изпраща за спешно хистологично изследване, така че онкологията не може да бъде пропусната.
Един от често срещаните методи за енуклеация на кисти на яйчниците е лапароскопската хирургия – вижте повече подробности Лапароскопия на кисти на яйчниците. Сред предимствата на такава хирургична интервенция са ниското ниво на инвазивност и бързата следоперативна рехабилитация: няколко часа след операцията пациентите могат да станат и да се движат, изписването от клиниката става на втория или третия ден, а ограниченият режим продължава не повече от месец.
Лекарите отбелязват, че енуклеацията на киста на яйчника без отваряне на капсулата гарантира, че съдържанието ѝ няма да попадне в коремната кухина. Това е особено важно при наличие на дермоидни и муцинозни кисти, както и папиларен цистаденом. А този хирургичен метод ви позволява да избегнете сериозни усложнения в бъдеще.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Енуклеация на фиброаденом на млечната жлеза
Енуклеацията или енуклеацията на фиброаденом на млечната жлеза – заедно със секторната резекция – е основният хирургичен метод за отстраняване на доброкачествени фиброепителни образувания на млечните жлези.
Предпоставка за енуклеация е малък размер на неоплазмата и хистологично потвърждение за нейната доброкачественост, което лекарят получава след цитологично изследване на биопсия, взета чрез пункционна аспирация на фиброаденома.
Енуклеацията на фиброаденом на млечната жлеза най-често се извършва под местна анестезия, като общата продължителност на операцията не надвишава 45-60 минути. Мястото, където се дисектира гърдата, зависи от локализацията на образуванието, но най-често се използва параареоларният подход, т.е. на границата на пигментираната област около зърното (в сектора, където се намира фиброаденомът). Техниката на енуклеация включва дисекция на жлезата, отстраняване на подвижния тумор до мястото на дисекция, отделяне на близките тъкани (без да се увреждат с остри инструменти), отстраняване на образуванието и зашиване.
След тази операция пациентите остават в клиниката не повече от един ден, а шевът обикновено се отстранява на петия ден (ако няма възпаление). Но оперираната гърда може да боли два до три месеца. Прочетете също - Премахване на фиброаденом на млечната жлеза
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Енуклеация на миоматозни възли
Днес енуклеацията на миоматозни възли (миомектомия) може да се извърши по няколко начина, в зависимост от тяхното местоположение и количество.
В случай на няколко големи възли е по-подходящо да се извърши лапаротомия – с дисекция на коремната стена (дължина на разреза 9-12 см), няколко дисекции на маточната стена и енуклеация на всички миомни възли. Възстановяването след операцията продължава до два месеца; усложненията след енуклеация с отворен достъп включват кървене и образуване на сраствания, а дългосрочните последици могат да бъдат свързани с висок риск от руптура на матката в късна бременност.
Техниката на енуклеация при лапароскопски асистирана абдоминална миомектомия (с двустранна оклузия на маточната артерия за контрол на кръвозагубата) е най-подходяща за пациенти с много големи миоматозни възли, разположени в мускула на маточната стена (интрамурално) или във вътрешната лигавица (субсерозно), както и серо-фиброзни възли на педикул. Достъпът се осъществява чрез разрез (с дължина около 4 см) по бикини линията, както и допълнителен разрез (с дължина до 6 мм) под пъпа.
По време на визуализирана лапароскопска интервенция, при условие че възелът е единичен, малък (от 3 до 7 см) и има субсерозно или интрамурално разположение, хирургът след обща анестезия прави четири лазерни разреза от 1,5 см в коремната кухина. Енуклеацията на миоматозните възли (след издърпването им до мястото на дисекция) се извършва с дисектор, а енуклеираната формация се отстранява през разреза с морцелатор. Рехабилитационният период след такава операция не надвишава десет дни.
Хистероскопската енуклеация на миоматозни възли е показана, когато те стърчат в маточната кухина, но размерът им не надвишава 5 см. Този ендоскопски инструмент не изисква разрези и се въвежда в матката (под обща анестезия) през влагалището и шийката на матката. Възлите се енуклеират с примка, използваща електрически ток, след което се изваждат от маточната кухина.
Пациентите се възстановяват от операцията в рамките на три до четири дни, а възможните усложнения след енуклеация с помощта на хистероскоп включват кървене, белези и сраствания, както и перфорация на матката.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Енуклеация на тироиден възел
Интракапсуларна енуклеация на тироиден възел се извършва, ако в непроменения паренхим на жлезата се открие патологично образувание, което нарушава функционирането на органа. Техниката на енуклеация на тироиден възел включва разрез до капсулата на жлезата и нейното отстраняване от ложето в областта на хирургичното поле.
Към кръвоносните съдове над възела се поставят скоби, стената на капсулата се разрязва, тъканните нишки около възела се улавят и разрязват, възелът се изстисква в получения отвор и се енуклеира с ножица. Разрезът върху капсулата се зашива, след което външният разрез се зашива слой по слой.
В домашната хирургия на щитовидната жлеза, интракапсуларната енуклеация се счита за метод, който запазва здравите клетки на органа в максимална степен. Западните специалисти смятат, че при всички подозрителни тиреоидни възли (включително кисти) е най-добре да се използва минимално инвазивна ендоскопска хемитиреоидектомия, т.е. напълно да се отстрани частта от жлезата, в която се е образувал нодулът. Това се дължи на високия риск от злокачествено заболяване на неоплазмите в тази локализация.
Енуклеация на простатната жлеза и аденом на простатата
Енуклеацията на простатната жлеза при нейната доброкачествена хиперплазия се извършва чрез енуклеация на част от органа с помощта на биполярна вапоректомия със специален бримков електрод с достъп през уретрата или с помощта на холмиев лазер (HoLEP).
Лазерната енуклеация на простатата позволява по-прецизно отстраняване на цялата простатна жлеза, която може да блокира потока на урината. Освен това, този метод на енуклеация запазва отстранената жлезиста тъкан за хистологично изследване, което е необходимо за изключване на рак на простатата.
Техника на лазерна енуклеация: С помощта на ендоскоп хирургът вижда каква тъкан трябва да бъде отстранена и използва лазер, за да я енуклеира, оставяйки само капсулата на място; изрязаната тъкан се премества в пикочния мехур, след което се използва устройство за морцелация, за да се нареже и отстрани тъканта.
По същия начин, под обща анестезия, се извършва лазерна енуклеация на аденом на простатата. Операцията позволява пълното отстраняване на цялата аденоматозна тъкан, като свежда до минимум риска от увреждане на здравата простатна тъкан и необходимостта от бъдещо повторно лечение; осигурява бързо облекчаване на симптомите и възстановяване на пациентите.
Въпреки че има усложнения след енуклеация на простатната жлеза и аденом на простатата, които могат да се изразят в проблеми с уринирането, хематурия, пикочно-полови инфекции и импотентност.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]