Остър вагинит

Острото възпаление на лигавицата на влагалището (латински - влагалище, гръцки - с.лолпози) се диагностицира като остър вагинит.

Епидемиология

8% от европейските и 18% от афроамериканските жени съобщават за симптоми на вагинално изхвърляне, мирис, сърбеж и дискомфорт всяка година.

Разпространението на остър вагинит е неизвестно. Въпреки това, клиничният опит предполага, че 75% от жените имат кандидатен вагинит поне веднъж през живота си, до 40-45% от жените многократно изпитват тази инфекция, а приблизително 5-8% от женската популация на репродуктивна възраст имат четири или повече епизода на симптоматична инфекция на Candida годишно.

Световната здравна организация оценява кумулативното разпространение на трихомонадален вагинит при 15% (с най-засегнати хора на средна възраст); Най-високата честота на трихомониозата (23-29% от жените на възраст за раждане) е в Африка. [1], [2], [3]

Причини на острия вагинит

The most common cause of acute vaginitis (colpitis ) is a condition such as bacterial vaginosis, a bacterial imbalance of the vaginal microflora with a decrease in the concentration of primary colonizing Gram-positive lactobacilli (Lactobacillus spp.) and an increase in gram-negative opportunistic bacterial Анаероби, повечето от които са част от нормалната вагинална микробиота. [4], [5]

Някои експерти смятат, че бактериалната вагиноза е вид вагинит, въпреки че в повече от половината от случаите бактериалният дисбаланс е асимптоматичен. Между другото, в медицинската терминология, суфикс-itis (-Ites, -itis) означава възпаление, докато суфикс-оз (-оза, -зис, -sis, -asis) присъства в определянето на клинични състояния или заболявания.

Най-често острия бактериален вагинит е етиологично свързан с умножението и активирането на анаеробни и факултативни бактерии, присъстващи във влагалището, и 90% от вагиналните инфекции се смесват.

Второто най-често срещано е инвазията на вагиналния лигавичен епител от дрождите, подобни на дрождите гъбички candida albicans. Остър кандидален вагинит причинен от тях също се нарича вагинална кандидоза или труш. Candida толкова често засяга не само влагалището, но и на вулвата, че обикновено се нарича vulvovaginal candidiasis. [6], [7]

Остър трихомонаден вагинит или трихомониаза се причинява от протозойска инфекция, предавана по полов път, едноклетъчната протозоен паразит трихомонад (Trichomonas vaginalis).

Острият неспецифичен вагинит също е бактериален по произход, но това, което го отличава, е, че възпалението се развива поради бактерии, които са неспецифични за влагалището, включително Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae и други.

Причинителният агент на остър вирусен вагинит обикновено е херпес симплекс - вирус на херпес симплекс (HPV); По-често срещано определение на това условие е генитален херпес.

Травматичното увреждане на вагиналната лигавица поради пренапрежение с инфекция може да причини остър вагинит след раждане - като усложнение след раждането.

The psychosomatics of predisposition to vaginal infections is thought to be related to chronic stress that can impair immunity through the neuroendocrine system (hypothalamic-pituitary-adrenal axis), which not only controls the stress response but also regulates interactions between glands, hormones, and midbrain regions that mediate energy metabolism, digestion, general metabolism, and body adaptation.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на остро възпаление на вагиналната лигавица включват:

• Отслабване на имунитета (включително след имуносупресивна терапия с кортикостероиди);
• Ендокринни нарушения;
• Бременност;
• Незащитен секс;
• Спрейове и използването на спермициди, които са вагинални химически контрацептиви;
• Продължителна употреба на антибиотици;
• Диабет.

И най-вероятният фактор за намаляването на дела на лактобацили във вагиналната микробиота е драматичното намаляване на производството на естроген, което води до намаляване на съдържанието на гликоген във вагиналния епител, необходимо за съществуването на тези бактерии. [8]

Патогенеза

Патогенезата на остър вагинит (colpitis) се дължи на свръхрастежа на опортюнистична флора и опортюнистични патогени (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, gardnerella vaginalis, peptosteptococcus anaerobius, bacteroides sp., Fusobacterium sp. Брой бактерии с млечна киселина, които обикновено съставляват 90-95% от вагиналната микробиота.

Lactobacillus осигурява контрол на състава на микрофлора и потискане на свръхрастеж на потенциално патогенни микроби - намалявайки адхезията им към епителните клетки. The vaginal epithelium is protected by 2-hydroxypropanoic (lactic) acid produced by lactobacilli - maintaining normal pH at 3.84.4, as well as inhibitors of pathogenic microorganisms, in particular, hydrogen peroxide produced and peptides with antimicrobial activity synthesized by their ribosomes - bacteriocins (lactocin 160, cripazine, и т.н.).

Механизмът на патогенното действие на бактериите мобилун е свързан с неговия ензим невраминидаза (сиалидаза), който разцепва муцина, който улеснява бактериалната адхезия към вагинални лигавични клетки и унищожаване на тяхната структура. Специфични ензими на Atopobium sp. Бактериите им позволяват да блокират функцията на системата за допълване, по-специално, стимулирайки освобождаването на противовъзпалителни цитокини, както и да гарантират определянето на комплекса антиген-антитяло на повърхността на микробната клетка.

Prevotella и Mobiluncus бактериите произвеждат бутаниоидни (яма) киселина, която не позволява на неутрофилите да пътуват до мястото на инфилтрация, провокирайки натрупването на провъзпалителни цитокини.

Най-важният фактор в патогенността на Gardnerella vaginalis е образуването на биофилм (структурирана общност на микробите) върху вагиналната лигавица, която осигурява оцеляване на бактерията и високо ниво на адхезия към епителните клетки. Друг фактор е вредният ефект на цитолизините сиалидаза и vly (вагинолизин) върху вагиналния епител чрез унищожаване на неговия защитен лигавичен слой и лизис на епителните клетки.

По време на инфекцията на Candida albicans се образуват нишковидни клони (хифи), увеличавайки адхезията към вагиналната лигавица. Увреждането на епителните клетки възниква поради разпадането на техния гликоген (което води до реакция на ферментация) и активиране на Т клетки и неутрофили, причинени от антигени на Candida - гликопротеините им на клетъчната стена (бета-глюкани, хитин, манопротеини).

Симптоми на острия вагинит

Първите признаци на остър вагинит се проявяват чрез дразнене, зачервяване и подуване на големите и малки срамни устни, както и увеличаване на вагиналното изпускане. И най-честите симптоми на заболяването включват:

• Промени в цвета и консистенцията на вагиналното изпускане, които могат да бъдат бяло, сиво, воднисто или пенисто. При кандидоза изхвърлянето е криво, докато при трихомонадален вагинит е обилен, пенисто и миризливо, зеленикаво-жълт на цвят;
• Неприятен вагинална миризма;
• Сърбеж или изгаряне във външната генитална област.

Болката при остър вагинит може да бъде под формата на диспареуния (болезнен полов акт) - когато е засегнат от трихомонади, както и дисурия (болезнено уриниране) - при вагинална кандидоза, остра трихомониаза и вирусен вагинит - генитален херпес. В последния случай болката се причинява от язвели, които се образуват след разкъсване на везикули.

Това е също така, че остър вагинит при бременността се проявява, за подробности вижте. - colpitis при бременност [9]

Вагинално тродка е особено често срещана при ранна бременност.

Как се появява остър вагинит при момиче и какви симптоми се проявяват чрез остър вагинит при момиче, четете - вулвагинит при момичета.

Усложнения и последствия

Острият вагинит може да бъде усложнен чрез трансформация в хронична форма, както и характеристика за възпалителни гинекологични заболявания, възходящи за разпространение на инфекция.

The consequences can be inflammation of the pelvic organs: the urethra (urethritis), bladder (cystitis), the mucous membrane of the cervical canal (endocervicitis), the appendages of the uterus - ovaries and fallopian tubes (salpingo-oophoritis), the mucous membrane of the uterus (endometritis), the surrounding uterine tissue (Параметрит).

В допълнение, остър бактериален вагинит при бременни жени е свързан с повишен риск от късен спонтанен аборт, инфекция на амниотичната течност, преждевременният труд, травмата на рождените пътища и перинаталните инфекции. [10]

Диагностика на острия вагинит

Диагнозата на остър вагинит започва с гинекологичен преглед на пациенти и събиране на анамнеза с естеството на симптомите. [11]

Тестовете включват: определяне на вагинално рН, вагинално намазване и намазване на културата за флора - вагинална микрофлора анализ и микробиологичен и бактериоскопски преглед на вагинален разряд a. Ако е възможно, се извършва A femoflor анализ на екрана (PCR изследване на изстъргване на епителни клетки от влагалището). Необходими са и обща кръвна картина, кръвта и анализа на урината. [12]

Откриването на трихомониаза изисква скрининг за други ППИ. [13]

Инструменталната диагноза се състои от колпоскопия.

И диференциалната диагноза се поставя с бактериална вагиноза, атрофичен вагинит, алергия, химическо дразнене, цервицит.

Лечение на острия вагинит

Най-често на пациентите (с изключение на диагностицираните с кандидом вагинит) се предписват перорални антибиотици на групата на имидазоловите производни с антипротозоално действие-метронидазол (метрогил, флагил и т.н.) или тенидазол. Използва се и антибактериално лекарство от групата на линкозамид - таблетки за клиндамицин (300 mg перорално два пъти на ден в продължение на седем дни). [14], [15]

При лечението на вагинална кандидоза-остър кандидом вагинит-се използват противогъбични лекарства, предимно антимикотика на азолната група флуконазол (Flucostat, Diflucan, Fucis и други търговски имена). Те също се използват таблетки за млечница, най-често това е пимафуцин (Натамицин). [16]

Вирусният вагинит, индуциран от HPV, се лекува с ацикловир (200 mg 5 пъти на ден в продължение на пет дни).

Добрият терапевтичен ефект се дава от супозитории за остър вагинит. [17] Повече подробности в публикациите:

• Лечение на колпит с супозитории
• Вагинални супозитории за инфекции
• Супозитории на вагинит
• Трихомониаза супозитории
• Candida Suppositories
• Херпес супозитории
• Свещи за възпаление в гинекологията
• Вагинален разряд супозитории

В допълнение, през периода на заболяването е особено важно да се придържате към правилата на личната хигиена. И на въпроса за пациентите, дали е възможно да се прави секс с остър вагинит, гинеколозите дават отрицателен отговор.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват интимна хигиена и защитен сексуален контакт. Въпреки липсата на доказателства, често се препоръчва да се носят облекло за памучно облекло и облекчено облекло, както и да се избегне спринцовката и използването на ароматизирани хигиенни продукти като превантивна мярка срещу остър кандидатен вагинит.