Остър вагинит

Острото възпаление на лигавицата на влагалището (латински - vagina, гръцки - s.colpos) се диагностицира като остър вагинит.

Епидемиология

8% от европейските и 18% от афроамериканските жени съобщават за симптоми на вагинално течение, миризма, сърбеж и дискомфорт всяка година.

Разпространението на острия вагинит е неизвестно. Клиничният опит обаче показва, че 75% от жените имат кандидозен вагинит поне веднъж в живота си, до 40-45% от жените многократно преживяват тази инфекция и приблизително 5-8% от женското население в репродуктивна възраст има четири или повече епизода на симптоматична Candida инфекция годишно.

Световната здравна организация оценява кумулативната разпространеност на трихомонадния вагинит на 15% (като най-засегнати са лицата на средна възраст); най-високата честота на трихомониаза (23-29% от жените в детеродна възраст) е в Африка. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини остър вагинит

Най-честата причина за остър вагинит (колпит ) е състояние като бактериална вагиноза, бактериален дисбаланс на вагиналната микрофлора с намаляване на концентрацията на първично колонизиращи грам-положителни лактобацили (Lactobacillus spp.) и увеличаване на грам-отрицателни опортюнистични бактериални анаероби, повечето от които са част от нормалната коменсална вагинална микробиота. [ 4 ], [ 5 ]

Някои експерти смятат, че бактериалната вагиноза е вид вагинит, въпреки че в повече от половината от случаите бактериалният дисбаланс е асимптоматичен. Между другото, в медицинската терминология суфиксът -ит (-итес, -итис) означава възпаление, докато суфиксът -озис (-озис, -езис, -сис, -асис) присъства в обозначението на клинични състояния или заболявания.

Най-често острият бактериален вагинит е етиологично свързан с размножаването и активирането на анаеробни и факултативни бактерии, присъстващи във влагалището, като 90% от вагиналните инфекции са смесени.

Втората най-често срещана е инвазията на вагиналния лигавичен епител от дрождеподобните гъбички Candida albicans. Острият кандидозен вагинит, причинен от тях, се нарича още вагинална кандидоза или млечница. Кандидата толкова често засяга не само вагината, но и вулвата, че обикновено се нарича вулвовагинална кандидоза. [ 6 ], [ 7 ]

Острият трихомонадален вагинит или трихомониаза се причинява от полово предавана протозойна инфекция, едноклетъчния протозойен паразит трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Острият неспецифичен вагинит също е с бактериален произход, но това, което го отличава, е, че възпалението се развива поради бактерии, които са неспецифични за вагината, включително Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae и други.

Причинителят на острия вирусен вагинит обикновено е Herpes simplex - вирус на херпес симплекс (HPV); по-често срещано определение за това състояние е генитален херпес.

Травматично увреждане на вагиналната лигавица поради преразтягане с инфекция може да причини остър вагинит след раждане - като следродилно усложнение.

Смята се, че психосоматиката на предразположеността към вагинални инфекции е свързана с хроничен стрес, който може да наруши имунитета чрез невроендокринната система (хипоталамо-хипофизно-надбъбречна ос), която не само контролира стрес реакцията, но и регулира взаимодействията между жлезите, хормоните и средномозъчните области, които медиират енергийния метаболизъм, храносмилането, общия метаболизъм и адаптацията на тялото.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на остро възпаление на вагиналната лигавица включват:

• Отслабване на имунитета (включително след имуносупресивна терапия с кортикостероиди);
• Ендокринни нарушения;
• Бременност;
• Незащитен секс;
• Спрейове и употребата на спермициди, които са вагинални химически контрацептиви;
• Продължителна употреба на антибиотици;
• Диабет.

И най-вероятният фактор за намаляването на дела на лактобацилите във вагиналната микробиота е драматичното намаляване на производството на естроген, което води до намаляване на съдържанието на гликоген във вагиналния епител, необходимо за съществуването на тези бактерии. [ 8 ]

Патогенеза

Патогенезата на острия вагинит (колпит) се дължи на свръхрастеж на опортюнистична флора и опортюнистични патогени (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) на фона на намаляване на броя на млечнокиселите бактерии, които обикновено съставляват 90-95% от вагиналната микробиота.

Lactobacillus осигурява контрол на състава на микрофлората и потиска свръхрастеж на потенциално патогенни микроби - намалявайки тяхната адхезия към епителните клетки. Вагиналният епител е защитен от 2-хидроксипропанова (млечна) киселина, произвеждана от лактобацили - поддържайки нормално pH от 3,8-4,4, както и инхибитори на патогенните микроорганизми, по-специално произведен водороден пероксид и пептиди с антимикробна активност, синтезирани от техните рибозоми - бактериоцини (лактоцин 160, крипазин и др.).

Механизмът на патогенното действие на бактериите Mobiluncus е свързан с техния ензим невраминидаза (сиалидаза), който разцепва муцина, което улеснява адхезията на бактериите към клетките на вагиналната лигавица и разрушаването на тяхната структура. Специфични ензими на бактериите Atopobium sp. им позволяват да блокират функцията на комплементната система, по-специално стимулирайки освобождаването на противовъзпалителни цитокини, както и осигурявайки определянето на комплекса антиген-антитяло на повърхността на микробната клетка.

Бактериите Prevotella и Mobiluncus произвеждат бутандиова (янтарна) киселина, която предотвратява придвижването на неутрофилите до мястото на инфилтрация, провокирайки натрупването на провъзпалителни цитокини.

Най-важният фактор за патогенността на Gardnerella vaginalis е образуването на биофилм (структурирана общност от микроби) върху вагиналната лигавица, което осигурява оцеляване на бактериите и високо ниво на адхезия към епителните клетки. Друг фактор е увреждащият ефект на цитолизините сиалидаза и VLY (вагинолизин) върху вагиналния епител чрез разрушаване на защитния му лигавичен слой и лизиране на епителните клетки.

По време на инфекцията с Candida albicans се образуват нишковидни разклонения (хифи), които увеличават адхезията към вагиналната лигавица. Увреждането на епителните клетки се дължи на разграждането на техния гликоген (водещо до ферментационна реакция) и активиране на Т-клетки и неутрофили, причинено от антигени на Candida - гликопротеини на клетъчната им стена (бета-глюкани, хитин, манопротеини).

Симптоми остър вагинит

Първите признаци на остър вагинит се проявяват с дразнене, зачервяване и подуване на големите и малките срамни устни, както и с увеличаване на вагиналното течение. А най-честите симптоми на заболяването включват:

• Промени в цвета и консистенцията на вагиналния секрет, който може да бъде бял, сив, воден или пенлив. При кандидоза секретът е с кремообразна консистенция, докато при трихомонадния вагинит е обилен, пенлив и миризлив, зеленикаво-жълт на цвят;
• Неприятна вагинална миризма;
• Сърбеж или парене във външната генитална област.

Болката при остър вагинит може да бъде под формата на диспареуния (болезнен полов акт) - когато е засегната от трихомонади, както и дизурия (болезнено уриниране) - при вагинална кандидоза, остра трихомониаза и вирусен вагинит - генитален херпес. В последния случай болката се причинява от язви, които се образуват след разкъсване на везикулите.

Ето как се проявява и остър вагинит по време на бременност, за подробности вижте - колпит по време на бременност [ 9 ]

Вагиналната млечница е особено често срещана в ранна бременност.

Как протича остър вагинит при момиче и какви симптоми се проявяват при остър вагинит при момиче, прочетете - вулвагинит при момичета.

Усложнения и последствия

Острият вагинит може да се усложни от превръщането му в хронична форма, както и от характерното за възпалителни гинекологични заболявания възходящо разпространение на инфекцията.

Последиците могат да бъдат възпаление на тазовите органи: уретрата (уретрит), пикочния мехур (цистит), лигавицата на цервикалния канал (ендоцервицит), придатъците на матката - яйчниците и фалопиевите тръби (салпингоофорит), лигавицата на матката (ендометрит), околната маточна тъкан (параметрит).

Освен това, острият бактериален вагинит при бременни жени е свързан с повишен риск от късен спонтанен аборт, инфекция на околоплодната течност, преждевременно раждане, травма на родовите пътища и перинатални инфекции. [ 10 ]

Диагностика остър вагинит

Диагнозата на острия вагинит започва с гинекологичен преглед на пациентките и събиране на анамнеза с описание на естеството на симптомите. [ 11 ]

Тестовете включват: определяне на вагиналното pH, вагинална намазка и посявка за флора - анализ на вагиналната микрофлора, както и микробиологично и бактериоскопско изследване на вагиналния секрет. Ако е възможно, се извършва скрининг анализ на фемофлор (PCR изследване на остъргване на епителни клетки от вагината). Необходими са също обща кръвна картина, кръвен ELISA тест и анализ на урината. [ 12 ]

Откриването на трихомониаза изисква скрининг за други ППИ. [ 13 ]

Инструменталната диагноза се състои от колпоскопия.

И диференциалната диагноза се прави с бактериална вагиноза, атрофичен вагинит, алергия, химическо дразнене, цервицит.

Лечение остър вагинит

Най-често на пациентите (с изключение на тези, диагностицирани с кандидозен вагинит) се предписват перорални антибиотици от групата на имидазоловите производни с антипротозойно действие - Метронидазол (Метрогил, Флагил и др.) или Тинидазол. Използва се и антибактериално лекарство от групата на линкозамидите - таблетки Клиндамицин (300 mg перорално два пъти дневно в продължение на седем дни). [ 14 ], [ 15 ]

При лечението на вагинална кандидоза - остър кандидозен вагинит - се използват противогъбични лекарства, предимно антимикотици от азолната група флуконазол (Flucostat, Diflucan, Fucis и други търговски наименования). Използват се и таблетки за млечница, най-често това е пимафуцин (Natamycin). [ 16 ]

Вирусният вагинит, предизвикан от HPV, се лекува с Ацикловир (200 mg 5 пъти дневно в продължение на пет дни).

Добър терапевтичен ефект се постига чрез супозитории при остър вагинит. [ 17 ] Повече подробности в публикациите:

• Лечение на колпит със супозитории
• Вагинални супозитории за инфекции
• Супозитории за вагинит
• Супозитории за трихомониаза
• Супозитории Кандида
• Херпесни супозитории
• Свещи за възпаление в гинекологията
• Супозитории за вагинално течение

Освен това, по време на периода на заболяването е особено важно да се спазват правилата за лична хигиена. А на въпроса на пациентите дали е възможно да се прави секс с остър вагинит, гинеколозите дават отрицателен отговор.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват интимна хигиена и защитен полов акт. Въпреки липсата на доказателства, често се препоръчва носенето на памучно бельо и свободни дрехи, както и избягването на промиване с влагалище и употребата на ароматизирани хигиенни продукти като превантивна мярка срещу остър кандидозен вагинит.