Остър вагинит

Острото възпаление на лигавицата на влагалището (на латински - vagina, на гръцки - s.colpos) се диагностицира като остър вагинит.

Епидемиология

8% от европейските и 18% от афроамериканските жени съобщават за симптоми на вагинално течение, миризма, сърбеж и дискомфорт всяка година.

Разпространението на острия вагинит е неизвестно. Клиничният опит обаче показва, че 75% от жените имат кандидозен вагинит поне веднъж в живота си, до 40-45% от жените многократно изпитват тази инфекция и приблизително 5-8% от женското население в репродуктивна възраст имат четири или повече епизоди на симптоматична Candida инфекция на година.

Световната здравна организация оценява кумулативното разпространение на трихомонаден вагинит на 15% (с най-засегнати лица на средна възраст); най-високата заболеваемост от трихомониаза (23-29% от жените в детеродна възраст) е в Африка. [1], [2],[3]

Причини на острия вагинит

Най-честата причина за остър вагинит (колпит ) е състояние като бактериална вагиноза , бактериален дисбаланс на вагиналната микрофлора с намаляване на концентрацията на първично колонизиращи грам-положителни лактобацили (Lactobacillus spp.) и увеличаване на грам-отрицателните опортюнистични бактериални анаероби, повечето от които са част от нормалната комменсална вагинална микробиота. [4],[5]

Някои експерти смятат, че бактериалната вагиноза е вид вагинит, въпреки че в повече от половината от случаите бактериалният дисбаланс е асимптоматичен. Между другото, в медицинската терминология наставката -itis (-ites, -itis) означава възпаление, докато наставката -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) присъства в обозначаването на клинични състояния или заболявания.

Най-често острият бактериален вагинит е етиологично свързан с размножаването и активирането на анаеробни и факултативни бактерии, присъстващи във влагалището, като 90% от вагиналните инфекции са смесени.

Втората най-често срещана е инвазията на епитела на вагиналната лигавица от дрождоподобната гъбичка Candida albicans . Причиненият от тях остър кандидозен вагинит се нарича още вагинална кандидоза или млечница . Candida толкова често засяга не само влагалището, но и вулвата, че обикновено се нарича вулвовагинална кандидоза . [6],[7]

Острият трихомонаден вагинит или трихомониаза се причинява от полово предавана протозойна инфекция, едноклетъчния протозоен паразит трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Острият неспецифичен вагинит също е бактериален по произход, но това, което го отличава е, че възпалението се развива поради бактерии, които не са специфични за влагалището, включително Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae и други.

Причинителят на острия вирусен вагинит обикновено е Herpes simplex - херпес симплекс вирус (HPV); по-разпространеното определение на това състояние е генитален херпес .

Травматичното увреждане на вагиналната лигавица поради преразтягане с инфекция може да причини остър вагинит след раждането - като следродилно усложнение.

Смята се, че психосоматиката на предразположението към вагинални инфекции е свързана с хроничен стрес, който може да увреди имунитета чрез невроендокринната система (ос хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза), която не само контролира отговора на стреса, но също така регулира взаимодействията между жлезите, хормоните и средния мозък области, които медиират енергийния метаболизъм, храносмилането, общия метаболизъм и адаптацията на тялото.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на остро възпаление на вагиналната лигавица включват:

• Отслабване на имунитета (включително след имуносупресивна терапия с кортикостероиди);
• ендокринно разстройство;
• бременност;
• незащитен секс;
• спрейове и употребата на спермициди, които са вагинални химически контрацептиви;
• продължителна употреба на антибиотици;
• диабет.

И най-вероятният фактор за намаляване на дела на лактобацилите във вагиналната микробиота е драматичното намаляване на производството на естроген, което води до намаляване на съдържанието на гликоген във вагиналния епител, необходим за съществуването на тези бактерии.[8]

Патогенеза

Патогенезата на острия вагинит (колпит) се дължи на свръхрастеж на опортюнистична флора и опортюнистични патогени (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Ve илонела sp.) на фона на намаляване на броя на млечнокисели бактерии, които обикновено съставляват 90-95% от вагиналната микробиота.

Lactobacillus осигурява контрол на състава на микрофлората и потискане на свръхрастежа на потенциално патогенни микроби - намалява адхезията им към епителните клетки. Вагиналният епител е защитен от 2-хидроксипропанова (млечна) киселина, произведена от лактобацили - поддържайки нормално рН при 3.84.4, както и инхибитори на патогенни микроорганизми, по-специално произвеждан водороден пероксид и пептиди с антимикробна активност, синтезирани от техните рибозоми - бактериоцини (лактоцин 160, крипазин и др.).

Механизмът на патогенното действие на бактериите Mobiluncus е свързан с неговия ензим невраминидаза (сиалидаза), който разцепва муцина, което улеснява адхезията на бактериите към клетките на вагиналната лигавица и разрушаването на тяхната структура. Специфични ензими на Atopobium sp. бактериите им позволяват да блокират функцията на системата на комплемента, по-специално, стимулирайки освобождаването на противовъзпалителни цитокини, както и осигурявайки определянето на комплекса антиген-антитяло на повърхността на микробната клетка.

Бактериите Prevotella и Mobiluncus произвеждат бутандиова (янтарна) киселина, която пречи на неутрофилите да пътуват до тяхното място на инфилтрация, провокирайки натрупването на провъзпалителни цитокини.

Най-важният фактор за патогенността на Gardnerella vaginalis е образуването на биофилм (структурирана общност от микроби) върху вагиналната лигавица, който осигурява оцеляване на бактериите и високо ниво на адхезия към епителните клетки. Друг фактор е увреждащото действие на цитолизините сиалидаза и VLY (вагинолизин) върху вагиналния епител чрез разрушаване на защитния му мукозен слой и лизиране на епителните клетки.

По време на инфекцията с Candida albicans се образуват нишковидни разклонения (хифи), които увеличават адхезията към вагиналната лигавица. Увреждането на епителните клетки възниква поради разграждане на техния гликоген (водещо до реакция на ферментация) и активиране на Т-клетките и неутрофилите, причинени от антигените на Candida - гликопротеините на техните клетъчни стени (бета-глюкани, хитин, манопротеини).

Симптоми на острия вагинит

Първите признаци на остър вагинит се проявяват чрез дразнене, зачервяване и подуване на големите и малките срамни устни, както и увеличаване на вагиналното течение. И най-честите симптоми на заболяването включват:

• промени в цвета и консистенцията на вагиналното течение, което може да бъде бяло, сиво, воднисто или пенесто. При кандидозата секрецията е кашиста, а при трихомонадния вагинит е обилна, пенлива и миризлива, зеленикаво-жълта на цвят;
• неприятна миризма от влагалището ;
• сърбеж или парене в областта на външните гениталии.

Болката при остър вагинит може да бъде под формата на диспареуния (болезнен полов акт) - при засягане от трихомонади, както и дизурия (болезнено уриниране) - при влагалищна кандидоза, остра трихомониаза и вирусен вагинит - генитален херпес. В последния случай болката се причинява от язви, които се образуват след спукване на везикулите.

Така се проявява и острият вагинит при бременност, за подробности вижте. - Колпит при бременност [9]

Вагиналната млечница е особено често срещана в ранна бременност .

Как възниква остър вагинит при момиче и какви симптоми се проявяват при остър вагинит при момиче, прочетете - Вулвагинит при момичета .

Усложнения и последствия

Острият вагинит може да бъде усложнен от преминаването му в хронична форма, както и от характерното за възпалителни гинекологични заболявания възходящо разпространение на инфекцията.

Последствията могат да бъдат възпаление на тазовите органи: уретрата (уретрит), пикочния мехур (цистит), лигавицата на цервикалния канал (ендоцервицит), придатъците на матката - яйчници и фалопиеви тръби (салпингоофорит), лигавицата. мембраната на матката (ендометрит), околната маточна тъкан (параметрит).

В допълнение, острият бактериален вагинит при бременни жени е свързан с повишен риск от късен спонтанен аборт, инфекция на амниотичната течност, преждевременно раждане, травма на родовия тракт и перинатални инфекции.[10]

Диагностика на острия вагинит

Диагнозата на острия вагинит започва с гинекологичен преглед на пациентите и събиране на анамнеза с характера на симптомите.[11]

Изследванията включват: определяне на вагинално pH, вагинална цитонамазка и цитонамазка за флора - анализ на влагалищна микрофлора и микробиологично и бактериоскопско изследване на вагинален секрет а. Ако е възможно, се извършва фемофлор ​​скрининг анализ (PCR изследване на изстъргване на епителни клетки от влагалището). Необходими са също обща кръвна картина, кръвен ELISA и анализ на урината.[12]

Откриването на трихомониаза изисква скрининг за други ППИ.[13]

Инструменталната диагностика се състои от колпоскопия .

И диференциална диагноза се прави с бактериална вагиноза, атрофичен вагинит, алергия, химическо дразнене, цервицит.

Лечение на острия вагинит

Най-често пациентите (с изключение на диагностицираните с кандидозен вагинит) се предписват перорални антибиотици от групата на имидазоловите производни с антипротозойно действие - метронидазол (Metrogil, Flagyl и др.) Или тинидазол. Използва се и антибактериално лекарство от групата на линкозамидите - клиндамицин таблетки (300 mg перорално два пъти дневно в продължение на седем дни). [14],[15]

При лечението на вагинална кандидоза - остър кандидозен вагинит - се използват противогъбични лекарства, предимно антимикотици от групата на азолите Fluconazole (Flucostat, Diflucan, Fucis и други търговски наименования). Използват се и таблетки за млечница , най-често това е пимафуцин (натамицин).[16]

Индуцираният от HPV вирусен вагинит се лекува с ацикловир (200 mg 5 пъти дневно в продължение на пет дни).

Добър терапевтичен ефект се дава от супозитории за остър вагинит. [17]Повече подробности в публикациите:

• Лечение на колпит със супозитории
• Вагинални супозитории за инфекции
• Вагинални супозитории
• Супозитории за трихомониаза
• Кандида супозитории
• Херпесни супозитории
• Свещи за възпаление в гинекологията
• Супозитории за вагинално течение

Освен това по време на заболяването е особено важно да се спазват правилата за лична хигиена. И на въпроса на пациентите дали е възможно да се прави секс с остър вагинит, гинеколозите дават отрицателен отговор.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват интимна хигиена и защитен полов акт. Въпреки липсата на доказателства, често се препоръчва носенето на памучно бельо и широки дрехи и избягването на спринцовки и използването на ароматизирани хигиенни продукти като превантивна мярка срещу остър кандидозен вагинит.