Лечение на вулвовагинит

Вулвовагинит лечение при момичетата трябва да започва с елиминиране Основният фокус на инфекция (хронична rotonosoglotki, пиелонефрит, хелминтоза, кариозни зъби и т.н.).

Лечението на вулвовагинита трябва да включва:

• монтаж на вагината с разтвори на антисептици;
• антибактериални ефекти, като се отчита чувствителността на изолираната микрофлора към антимикробни агенти;
• използване на противогъбични лекарства;
• използване на еубиотици;
• десенсибилизиращо лечение;
• имуномодулиращо лечение (според указанията);
• прилагане на адаптагени;
• витамин и минерален комплекс.

Показания за хоспитализация

Хроничен повтарящ се вулвовагинит.

Показания за консултиране с други специалисти

Вулвовагинит. Не се поддържа от лечението.

Цели на лечението на вулвовагинитния вулвовагинит при момичета

Елиминиране на възпалителния процес, липса на клинични симптоми на заболяването и нормализиране на вагиналната микробиоценоза.

Медикаментозно лечение на вулвовагинит при момичета

Лечението на вулвовагинита при момичета зависи от причината за вулвовагинита.

Лечението на вулвовагинита, причинено от наличието на чуждо тяло във влагалището, започва с отстраняването на чуждо тяло. След това вагината се измива с антисептични разтвори.

Лечението на вулвовагинит, причинено от ентеробиоза, е препоръчително да започнете с антихелминен (антихелминтозен) ефект. Влагалището се измива с антисептични разтвори.

Най-трудно е да се лекува неспецифичен вулвовагинит, обикновено хронично. Неговото обостряне обикновено настъпва след остри респираторни инфекции, грип или всяка друга инфекция, както и с обостряне на хроничен тонзилит или хронична инфекция с друга локализация.

Локално лечение на вулвовагинит при момичета

Локално лечение на вулвовагинални момичета - промивка вагинални антисептични разтвори: [нитрофуразон (furatsilin) okteniseptdlya лигавицата gidroksimetilhinoksilindioksid (dioxidine) бензилдиметил-miristoilamino-пропиламониев (miramistin), лидокаин + хлорхексидин (instillagel) kolargol, сулфацетамид, Малави, Tantum Rose ] или чрез катетър инжектиране на хлорхексидин на лекарство (Hexicon D) 1 вагинален супозиторий 2 пъти дневно в продължение на 10 дни, и прилагането на външните гениталии на гелове, кремове или мехлеми със свойствата антисеп pticheskimi [хлорхексидин гел (Hexicon)], анестетици [лидокаин, прилокаин + (EMLA) katedzhel] стягащо [цинк-бисмут мехлем) и облекчаващо [мометазонови (Elokim). Метилпреднизолон ацепонат (Адвантан) клобетазол (dermoveyt) и други]. Пръчици с антибиотици в вагината трябва да се използва единствено за индикация неефективност изброени препарати с оглед на вида и количеството на откритите микробни агенти.

В комбинация с антибиотици, употребата на антимикотични, антихистаминови, еубиотици или пробиотици е задължителна.

Имуномодулатори се използват също така: супозитория на виферон-1 или на киферон веднъж на ден във вагината или ректума в продължение на 20 дни. Може би UV или фототерапия на областта на вулвата.

Общо лечение на вулвовагинит при момичета

Общото лечение на вулвовагинита при момичета включва възстановяване на огнища на хронична инфекция (органите на ENT, храносмилателния тракт, пикочната система), лечение на кожни заболявания, мерки за втвърдяване, обучение по лична хигиена.

При бактериална вагиноза, дозата и продължителността на лечението се избират, като се вземе предвид възрастта и телесното тегло на детето. При лечението за профилактика на вулвовагинална кандидоза се комбинират антипротозойни лекарства или антибиотици с антимикотици.

Метронидазол (Trichopolum, флаг) 250 мг два пъти дневно през устата и 500 mg / ден интравагинално за 5 дни и / или клиндамицин (klindatsin) 2% крем 5 мг интравагинално 3 дни.

Флуконазол (Diflucan, mikosist) за деца под 12-годишна възраст - 3-12 мг / кг на ден за деца над 12 години - по 50-150 мг веднъж във втория и последния ден на рецепцията на метронидазол или клиндамицин. Може би използването на натамицин (pimafutsin) за деца до 12 години - 0.1 грама 2 пъти на ден, повече от 12 години - 4 пъти на ден в комбинация с натамицин под формата на вагинални супозитории (0.1 г на 1 свещичка дневно) за 5-10 дни или итраконазол (негъвкаво) в доза от 200 mg / ден в продължение на 3 дни.

Основата на лечението на микотичен вулвовагинит е антимикотични лекарства. Продължителността на лечението зависи от клиничния ефект.

Флуконазол за деца под 12-годишна възраст - 3-12 mg / kg на ден, за деца над 12 години - 50-150 mg веднъж или 50 mg / ден в продължение на 3 дни. Възможно да се използват натамицин за деца до 12 години - 0,1 г 2 пъти на ден, в продължение на 12 години - 4 пъти на ден в комбинация с натамицин под формата на вагинални супозитории (0,1 грам на 1 свещичка дневно) в продължение на 5 -10 дни или итраконазол в доза от 200 mg / ден в продължение на 3 дни или кетоконазол (Nizoral) не повече от 400 mg / ден в продължение на 5 дни.

С хронично рецидивиращо и системна кандидоза се използва комбинация от орални форми за интравагинално противогъбични средства: клотримазол 1 свещичка във влагалището в продължение на 7 дни или бутоконазол (ginofort) една доза на ден или веднъж натамицин 1 свещичка една нощ в продължение на 6 дни, или еконазол (ginopevaril) 1 супозитория (50 или 150 мг) в продължение на 3 дни или сертаконазол (Zalain) - 1 свещичка една нощ (300 мг) веднъж. За да се постигне пълно възстановяване, обикновено две курсове със 7-дневен интервал.

При лечение на инфекциозно-микотичен вулвовагинит използва terzhinan комбиниран препарат, който включва ternidazol, неомицин сулфат, нистатин и microdose преднизолон. Използват се също нифурател (Makmiror), съдържащ 500 мг нифурател и 200,000 единици нистатин или метронидазол + миконазол (Clione-D 100), състояща се от 100 мг на метронидазол и 100 мг на миконазол нитрат или Polygynax, състоящ неомицин, полимиксин В , нистатин и диметилполисилоксанов гел. Лекарствата се прилагат веднъж интравагинално през нощта в продължение на 10 дни.

При откриване на специфични инфекции (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, гонорея, трихомониаза), лечението се извършва антибактериални средства, които са чувствителни към тези микроорганизми. В този случай е необходимо да се изследват тези видове инфекции и лечение на други членове на семейството на болното момиче.

Лечение трихомонадного вульвовагинита

Прилагайте антипротозойни агенти с общо и локално действие.

Таблетките метронидазол взимат доза, като вземат предвид възрастта на детето (на възраст от 1 до 5 години - 80 mg 2-3 пъти дневно, 6-10 години - 125 mg 2-3 пъти на ден, 11-14 години - 250 mg 2-3 пъти дневно) в продължение на 10 дни. Подрастващите момичета приемат метронидазол в съответствие с приетите схеми за лечение на трихомониаза при възрастни.

Едновременно с прием навътре антипротозойни лекарства произвеждат тоалетни вагинално slabodezinfitsiruyuschimi средства предписват вагинални състави, съдържащи метронидазол, нифурател protivotrihomonadnye други средства.

Продължителен повтарящ трихомониаза е препоръчително да се прилага vaccinotherapy: Solkotrihovak 0.5 мл мускулно, 3 инжекции с интервал от 2 седмици, а след това след една година на 0,5 мл мускулно веднъж.

Липсата на клинични прояви и отрицателните резултати на микроскопските и културните изследвания, направени 7-10 дни след края на лечението, се считат за критерии за лечение.

Лечение на гонореен вулвовагинит

Лечението на вулвовагинита на гонореалната природа трябва да се извършва от дерматоневролог.

Всички предучилищни момичета, които посещават детски институции след края на лечението за гонорея, пребивават в болницата в продължение на 1 месец, за да установят лечението. През това време се правят 3 провокации и 3 култури (веднъж на всеки 10 дни). Критерият за лечение на гонорея при деца е нормална клинична картина и негативни резултати от повтарящи се лабораторни изследвания след 3 провокации.

Избрани антибиотици - препарати от групата на пеницилина (бензилпеницилин, ампицилин, ампицилин + оксацилин (амксиксо), оксацилин). Също така е възможно да се използват макролиди, аминогликозиди, тетрациклини.

Сулфонамидите, предписани за непоносимост или неефективността на антибиотици от изчислението на 25 мг / кг на първия ден на приемане и 12.5 мг / кг през следващите дни, 5-7 дни курс на лечение.

Имунотерапията се използва с "свежа" топилна, хронична форма на гонорея, с рецидиви на болестта, както и с неефективност на антибиотичното лечение. Деца под 3 години имунотерапия gonovaktsinoy не харчат.

Лечение на хламидия и микоплазма на вулвовагинит

Лечението на урогенитални хламидии трябва да бъде сложно с използването в съответствие с установените имунни патологии на антибактериални и противогъбични средства, интерферони, имунокоректори.

Антибиотици: азитромицин (сумам) за деца до 50 кг - 20 мг / кг в първия ден на приемане и 10 мг / кг на ден в продължение на 2-5 дни; момичета с телесно тегло над 50 кг - на първия ден от 1,0 г, 2-5 дни до 0,5 г / ден; или рокситромицин (rulid) за деца на възраст под 12 години - 5-8 мг / кг на ден за деца на възраст над 12 години - 150 мг два пъти на ден 7-12 дни, или кларитромицин (klatsid) за деца на възраст под 12 години - 7.5 мг / кг, за деца над 12 години - 125-250 мг 2 пъти дневно 7-12 дни или йозамицин (vilprafen) за момичета на възраст от 3 месеца до 1 година - на между 7,5- 15,0 ml / ден на суспензията вътре, на възраст от 1 до 6 години - 15-30 ml / ден, на възраст 6-14 години - 30-45 ml / ден, на възраст над 14 години - 1-2 грама или 30-50 ml / kg на ден 7-14 дни или мидекамицин (макропен) за деца под 12-годишна възраст - 20-40 mg / kg 2 пъти дневно, de ями на възраст над 12 години - 400 мг 3 пъти дневно 7-14 дни или доксициклин (JUnidoks soljutab) - Само деца на възраст над 8 години. За момичета от 8 до 12 години - 4 мг / кг на първия ден, 2 мг / кг два пъти на ден, 2-7 дни, за момичета на възраст над 12 години е 200 мг орално на първия прием, а след това 100 мг 2 пъти ден 2-7 дни.

За да се избегне развитието на кандидоза, се използват антимикотични средства.

За коригиране на имунните нарушения се назначава кипефер или виферон-1 до 1 супозитории веднъж дневно ректално или интравагинално в продължение на 10 дни.

За нормализиране на чревната микрофлора след като антибиотици може да определи baktisubtil, Lactobacillus ацидофилус + кефир гъбички (Atsipol) lineks hilak форте Normoflorin Normoflorin В или D \, evitaliya и сътр.

Системна ензимна терапия: vobenzim за деца под 1 година - 1 драже за 6 кг телесно тегло на ден, момичета над 12 години - 3 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-6 седмици.

Критерият за излекуване е липсата на антиген в следата, взета не по-рано от 21 дни след употребата на антибиотици, и положителната динамика на титрите на антителата.

Лечение на вулвовагинит с херпесвирусна инфекция

В основата на лечението е системната експозиция на антивирусни лекарства: ацикловир, 200 mg 5 пъти дневно или валацикловир 500 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни.

Локално използвали антивирусни мазила (ацикловир и други) в продължение на 5-10 дни.

Лечение атопического вульвовагинита

Когато атопичен vulvovaginitah основните компоненти на успешни терапевтични ефекти се избягва контакт с алергена, спазването на хипоалергенен диета, алерголог извършване на задачи. Необходимо е да се коригира храненето на детето, да изключат продуктите, съдържащи облигатни алергени (например, риба, яйца, цитрусови плодове, шоколад, мед, ягоди и т.н.), gistaminoliberatory (месо и риба бульон, пържени, пушени и пикантни храни, сирене, яйца, бобови растения, с мая , мокри, мариновани продукти, шоколад) и хистаминови вещества (домати, орехи).

Applied антихистамини курс на лечение до 2 седмици: цетиризин (Зиртек) от 6 месеца до 6 години - 5 мг или 5 мл на ден, през 6-10 1 мг веднъж на ден; Деслоратадин (erius) за деца на възраст 2-5 години при 1.25 мг / ден под формата на сироп, от 6 до 11 години - 2.5 мг / ден, на 12 години или по-възрастни - 5 мг / ден: фексофенадин (Telfast \ gifast ) деца на възраст от 6 до 12 години - 30 mg два пъти дневно, от 12 години - 120-180 mg / ден.

Следва лечение на червата дисбактериоза, подсилваща алергия поради увеличените смукателни алергени възпалени чревната лигавица, смущения на преработени продукти, повишено образуване на хистамин хистидин годни субстрат от патогенни флора и т.н.

Ако възникне усложнение под формата на пиодерма, е необходим антибактериален ефект. Изборът на лекарството се определя от чувствителността на микрофлората.

В хронична фаза на лечението на болестта се извършва с помощта на местно, подобряване на метаболизма и циркулация в лезии (1% разтвор на танин, дъб кора бульон (дъб кора) tselestoderm 0.1% мехлем, крем 1-2 пъти на ден), и засяга кожата епителизира агент [Actovegin 5% маз. Солкоцерил, дексапантол (белантен), мехлеми с витамин А].

Хирургично лечение на вулвовагинити

Показани в изключителни случаи, комбинацията от вулвита или вулвовагинит пълна сексуална неперфориран и цепка пълна невъзможност за спонтанно уриниране. Изработване разделяне шев (синехии) и задната комисура на малките срамни устни, последвано от зона лечение и шев Boulevard пръстен сутрин и следобед крем смес traumel Kontraktubeks С и през нощта - естриол крем (Овестин) за 10-14 дни.

Приблизителни условия на неработоспособност

От 7 до 14 дни.

[1], [2], [3], [4]

Допълнително лечение на вулвовагинита при момичетата

В процеса на лечение, изследването и събирането на съдържанието на вагината се извършва на 3-ти и 7-и ден. След лечението на бактериалния неспецифичен вулвовагинит се провежда контролен преглед 30, 60 и 90 дни след края на лечението. Превантивният преглед се извършва веднъж годишно. После - в определеното време.

Кратки препоръки за тези, които имат вулвовагинит

За да се предотврати повторното вулвовагиналната изисква внимателно спазването на правилата за лична хигиена, особено на обществени места. Не се препоръчва за почистване на външните гениталии със сапун като сапун бактериостатично действие може да доведе до нарушаване на защитните свойства на вулвата и перинеума кожата и да причини дерматит и рецидив вулвита. Влагалището момичета местни флора следователно са бифидобактерии опасно да назначи препарати за третиране на местните съдържащи лактобацили. Момичета не се препоръчва носенето синтетични бельо гащички и не напълно затваряне регион чатала и гънките на седалищните (например, G-низ пликчета или панталони в спорта форма се топи с прорези в страничните шевове). Необходимо е да се навременно лечение и канализация на огнища на инфекция (хронична rotonosoglotki, пиелонефрит, кариозни зъби, и така нататък) и хелминтозите нашествия, като се избягва неоправдано използване на антисептични, антибактериални средства и глюкокортикоиди, притежаващи закаляване (спортни съоръжения, пречиствателни).

[5], [6], [7], [8], [9]