Генитален херпес

В продължение на много години, генитален херпес е останал извън вниманието на практически общественото здравеопазване лекари, което е главно поради недостатъчния капацитет на лабораторното диагностициране на инфекция с херпесен вирус, подценяване на ролята на вируса на херпес симплекс (HSV) в човешки инфекциозни болести, както и липсата на ефективни лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиология на гениталния херпес

Херпесът е често срещана вирусна инфекция на човек и представлява сериозен медицински и социален проблем. В началото на 70-те години на миналия век в САЩ и Европа, рязко покачване на честотата на генитален херпес бе съобщено, че 80-та година се е увеличил 10 пъти и е бил в Англия и Франция 80, а в случаите на USA-178 на 100 хиляди души. Население , Според СЗО заболяванията, предавани от херпесния вирус, заемат второто място (15,8%) след грип (35,8%) като причина за смърт от вирусни инфекции.

Сега е установено, че около 90% от градското население във всички страни по света е заразено с един или повече вида херпес вирус. Клиничните прояви на инфекция имат 20% от тях. Рецидивиращи херпесни инфекции се наблюдават при 9-12% от жителите на различни страни. Най-високата честота на генитален херпес е регистрирана във възрастовата група 20-29 години и 35-40 години.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини за генитален херпес

Агент причинител на генитален херпес са два серотипа на вируса на херпес симплекс: херпес симплекс вирус (HSV-1) обикновено води до орално-лабиален херпес, херпес симплекс вирус тип 2 (HSV-2) често причинява увреждане на гениталиите. Притежаващ невродерматропизъм, HSV засяга кожата и лигавиците, централната нервна система, очите. HSV причинява патологията на бременността и раждането, често води до "спонтанен" аборт и смърт на плода. След инфекция, вирусът се намира в латентно състояние в сетивните ганглии намира на местно ниво и периодично реактивира, което води до симптоматични лезии или има безсимптомно, но не по-малко инфекциозен вирус изолация. Инфекцията с някой от тези вируси може да доведе до идентичен първи епизод на заболяването. Честотата на последващите рецидиви обаче е по-висока за инфекция с HSV-2, отколкото при инфекция с HSV-1.

Инфекцията възниква при контакт, обикновено когато кожата контактува с засегнатата кожа. Инкубационният период е от 2 до 12 дни (средно 6 дни).

Като се има предвид, че по време на инкубационния период и когато болестта се възобнови, има висока заразност, е необходимо да се въздържат от полов акт в този момент. Рискът от предаване е по-висок от мъжки на женски. Първичната инфекция с HSV вируса намалява риска от сероконверсия на HSV-2 при сероконферентните двойки. Гениталният херпес е по-често срещан при жените и негрите, отколкото при белите. Генитални инфекции, причинени от HSV-1 се повтаря много по-малко, отколкото при генитален локализира мястото на инфекцията, HSV-2, е 95% от пациентите с рецидивиращ генитален херпес (WPG). За HSV се характеризира с невротропизъм (тенденция да живее в нервните клетки).

Основните връзки в патогенезата на херпесната инфекция са:

• инфекция на сензорни ганглии на автономната нервна система и персистиране на HSV през целия живот;
• тропизъм на HSV към епителните и нервните клетки, причинявайки полиморфизъм на клиничните прояви на херпесна инфекция.

При определени условия HSV се умножава в Т- и В-лимфоцитите на пациента.

През последните години се установи, че HSV се запазва и в епидермоцитите на кожата, лигавиците и тайните. Различните клинични прояви, тежестта на хода на инфекцията се обясняват с особеностите на местния и общия имунитет.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми на гениталния херпес

50-70% от пациентите, заразени с вирус на херпес симплекс, не се оплакват или се оплакват от слаба болка или изгаряне. В клиничния курс на HSV е обичайно да се прави разграничение между първичен и повтарящ се херпес.

Първичният херпес е остро заболяване при първия контакт на човек с HSV при отсъствие на специфични антитела срещу него.

Първичният генитален херпес се проявява предимно при жени под формата на вулвовагинит, но шийката на матката също може да бъде включена в процеса. Основно херпесна вулвовагинит се характеризира с появата на ясно изразен оток и хиперемия на големи и малки срамни устни, вагинална мукоза, перинеална област и често вътрешната част на бедрата. Има болка, сърбеж и дисурия, отделяне от влагалището или уретрата.

При мъжете основният елемент често се намира на главата, тялото на пениса, шията на главата, скротума, бедрата и бедрата. Групираните мехурчета се появяват първо с ясно, а след това с мътно съдържание. След отварянето на везикулите се формират обширни еректични ерозии с кръгла форма. При залепване те образуват големи язви с мокра повърхност. Дефектите на епитела се лекуват след 2-4 седмици, като остават хиперпигментирани петна. Белезите обикновено не се случват.

Когато се засегне уретралната лигавица, се появява често уриниране и понякога се развива цистит. При атипичен курс може да липсват везикули, а в препуциума се развива хиперемия, парене, сърбеж. При тежък курс настъпват ерозивни и улцерозни лезии, подуване на кожата, тежка интоксикация, повишена температура. Честите рецидиви водят до лимфостоза и елефантиаза на гениталните органи.

Такива продромални явления по време на рецидивиращ генитален херпес като парене или изтръпване предхожда появата на лезии. В случаите на рецидивиращ генитален херпес обрив елементи са същите, както в първичната херпес при по-слабо изразено. Хиперемична плака с диаметър 2 cm, покрита с везикули. След отварянето се образуват ерозии, които се лекуват след 1-2 седмици. На връщане на болестта елементи лезии са подредени в мъжете PAS тялото и главата на пениса, жените - в големи и малки срамни устни, перинеума и вътрешната част на бедрата. Регионалните лимфни възли па втората или третата седмица се превърне увеличен, плътен, болезнено, не колебания, обикновено едностранно поражение. С разгрома на тазовите лимфни възли има болки в областта на корема. Болестта често се съпътства от главоболие, треска, неразположение и миалгия. В атипични форми на генитален херпес доминира всеки един от етапите на развитие на възпалителния процес в огнището (еритема, блистери) или един от компонента на възпаление (оток, кръвоизлив, некроза) или субективни симптоми (сърбеж), което даде подходящо име атипична форма генитален херпес (зачервяване, булозни, хеморагични, некротични, сърбеж и така нататък. Г.).

При жените атипичните форми са по-чести, отколкото при мъжете. При повечето пациенти гениталният херпес е атипичен и е придружен от признаци, които лесно могат да бъдат погрешни за признаци на други генитални инфекции или дерматози.

Курсът на гениталния херпес

В хода на повтарящия се генитален херпес има 3 степени на тежест:

• леко - обостряне 3-4 пъти годишно, ремисия не по-малко от 4 месеца;
• средно тежко - екзацербация 4-6 пъти годишно, ремисия - 2 3 месеца;
• тежки - месечни екзацербации.

Реактивирането на вируса след първична инфекция през годината се наблюдава при 50-80% от пациентите. Антивирусните лекарства намаляват само титъра на вируса, който пациентът отделя във външната среда и намалява риска от предаване на инфекцията 100-1000 пъти.

Гистопатология

Патоморфологичните промени са същите като при обикновената балонна диспепсия.

Лечение на генитален херпес

Антивирусната терапия трябва да се използва при всички случаи на диагностициране на генитален херпес. Неговите цели са облекчаване на симптомите на заболяването, предотвратяване на усложнения и рецидив.

Сексуалните партньори на пациенти с херпесна инфекция на урогениталния тракт са обект на активно откриване. Лечението трябва да се извършва с клинични прояви на херпес. Препоръчва се да се въздържате от полов акт или да използвате презервативи по време на екзацербации.

Лечението на първичния епизод на гениталния херпес се извършва с ацикловир, валацикловир или фамцикловир.

В първичен генитален херпес епизод използване ацикловир (ulkaril, gerpsevir и др.) 400 мг 3 пъти на ден или 200 мг орално 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни (САЩ) или 5 дни (в Европа). В същото време се намалява продължителността на изолиране на вируса и клинични прояви. В допълнение, ацикловир, може да повлияе на хода на неврологични усложнения като асептичен менингит и задържане на урина.

На практика, широко се използва протефластит, който упражнява антивирусно и имунокорективно действие. Лекарството се предписва за 15-20 капки 2 пъти на ден. Ефективността на терапията се увеличава с приложението на протетозити върху лезията.

В тежки случаи, придружени от неврологични усложнения, ацикловирът се прилага интравенозно при 5-10 mg / kg 3 пъти на ден. Сравнително изследване на използването на високи дози орално ацикловир (4 g / ден.) И единична доза (1 г / г.) За лечение на генитален херпес инфекция не разкри клинични ползи от по-висока доза.

В САЩ валацикловир е одобрен за лечение на първичен епизод на генитален херпес в доза от 1000 mg два пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Употребата на 250 mg фамцикловир 3 пъти дневно в продължение на 5-10 дни е също толкова ефективна в първичния епизод на гениталния херпес, както и употребата на ацикловир.

По време на рецидиви на заболяването, ацикловирът се прилага орално 400 mg 3 пъти дневно или 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 5 дни. Въпреки че това лечение води до намаляване на продължителността на вирусното изолиране и проявите на симптомите на отделните епизоди, не се наблюдава отстраняване на интервала между пристъпите.

Валацикловир се препоръчва за случайно лечение на повтарящ се генитален херпес при 500 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни.

Фамцикловир се използва като средство за епизодично лечение на рецидивиращ генитален херпес в доза от 125 mg перорално два пъти дневно в продължение на 5 дни.

Превантивно лечение на генитален херпес

Превантивното (превантивно, потискащо) лечение на гениталния херпес се състои в употребата на ацикловир, валацикловир или фамцикловир в непрекъснат непрекъснат режим. Такова лечение е показано на пациенти с честота на екзацербации от 6 епизода годишно.

Дневният прием на 400 mg ацикловир перорално 2 пъти на ден предотвратява появата на рецидиви на генитален херпес. При тази употреба честотата на обострянията намалява с 80%, а при 25-30% от пациентите през целия период на ацикловир, те изобщо не се появяват.

Валацикловир препоръчва за принудителна терапия при доза от 500 мг орално веднъж дневно (за пациенти с не повече от 10 рецидиви в годината) или веднъж дневно (за пациенти, които имат повече от един рецидив в годината).

Фамийкловир също е ефективен при потискане на повтарящ се генитален херпес при доза от 250 mg перорално два пъти дневно.

Външното лечение е същото като при обикновения абсцес на везикула.