Медицински експерт на статията
Нови публикации
Херпесен кератит
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Честотата на херпесния кератит непрекъснато се увеличава.
Херпесът е причина за кератит при 50% от възрастните пациенти и 70-80% при децата. Разпространението на херпес през последните години е свързано с широкото използване на стероидни лекарства, както и с увеличаване на броя на грипните епидемии, които провокират огнища на вирусни очни лезии.
[ Какво причинява херпесен кератит?
Вирусът на херпес симплекс е ДНК вирус, патогенен само за хората. Инфекцията е широко разпространена: почти 90% от населението има антитела срещу вируса на херпес симплекс тип I (HSV-1), но повечето пациенти нямат или имат слаби клинични признаци на заболяването. При инфекция с вируса на херпес симплекс тип I е засегната предимно горната част на тялото (лицето, включително устните, очите). При вируса на херпес симплекс тип II (HSV-2), който е типична причина за придобити венерически заболявания, обикновено е засегната долната част на тялото (генитален херпес). Инфекция на окото с HSV-2 може да възникне в резултат на контакт с инфектиран секрет от гениталния тракт по време на полов акт или раждане.
- Първична инфекция с вируса на херпес симплекс
Първичната инфекция се случва в ранното детство чрез въздушно-капков път, по-рядко чрез директен контакт. През първите 6 месеца от живота детето не е податливо на инфекция поради високия титър на майчините антитела в кръвта. По време на първичната инфекция клиничната картина на заболяването може да отсъства или да се проявява със субфебрилна температура, неразположение и симптоми на увреждане на горните дихателни пътища. При хора с имунодефицит са възможни генерализация на процеса и поява на животозастрашаващи състояния.
- Рецидивираща херпесна вирусна инфекция
След първичната инфекция, вирусът навлиза в ганглия (тригеминален за HSV-1 и спинален за HSV-2) чрез аксоните на сетивните влакна, където остава в латентна форма.
При определени условия вирусът се реактивира, репликира и се движи по същите аксони в обратна посока спрямо целевата тъкан, причинявайки рецидив на заболяването.
Без профилактично лечение, повтарящи се пристъпи на херпесен кератит се появяват в рамките на една година при приблизително 33% от индивидите и в рамките на 2 години при 66%.
Първичният херпесен кератит е кератит, който се развива при първата среща на организма с вируса, когато в кръвта все още няма специфични антитела. През първите шест месеца от живота детето е защитено от инфекция чрез антитела, получени от майката, така че инфекцията настъпва между 6 месеца и 5 години.
Първичният херпесен кератит започва остро, протича тежко и продължително, често на фона на грип или други настинки. Паротидните лимфни жлези се уголемяват; развива се конюнктивит, а след това в роговицата се появяват белезникави огнища на инфилтрация или везикули, склонни към улцерация. Корнеалният синдром (фотофобия, сълзене, блефароспазъм) е рязко изразен, развива се обилна неоваскуларизация на роговицата, ирисът и цилиарното тяло могат да бъдат въвлечени в патологичния процес. Възпалителният процес завършва с образуване на едрозърнест корнеален левком. Първичният херпес се характеризира с рецидивиращи възпаления по ръба на образувания корнеален белег.
Постпървичният херпесен кератит е възпаление на роговицата при предварително заразен човек, който има слаб титър на антигени, когато балансът между вирусите, които са се установили в организма, и нивото на антителата е нарушен.
Охлаждането, стресът, ултравиолетовата радиация, възпалителните процеси водят до намаляване на съпротивителните сили на организма. Септични огнища могат да се открият и в други органи. Постпървичният херпесен кератит има подостър ход, в патогенетично отношение е проява на хронично инфекциозно заболяване. Обикновено херпесният кератит не е съпроводен с конюнктивит. С намаляване на чувствителността на роговицата, фотофобията и лакримацията са слабо изразени, неоваскуларизацията е незначителна. Наблюдава се склонност към рецидив.
Симптоми на херпесен кератит
Въз основа на естеството на клиничните прояви се разграничават повърхностни и дълбоки форми на херпесен кератит.
Повърхностните форми на херпесен кератит включват везикуларен (везикуларен) корнеален херпес, дендритен, озеленяващ и маргинален кератит. В клиничната практика най-често се налага да се справяме с везикуларен и дендритен кератит.
Везикуларният херпес на роговицата започва с поява на изразена фотофобия, сълзене, блефароспазъм, усещане за чуждо тяло в окото, които се причиняват от образуването на малки мехурчета под формата на повдигнат епител върху повърхността на роговицата. Мехурчетата бързо се пукат, оставяйки след себе си ерозирана повърхност. Заздравяването на дефектите е бавно, те често са инфектирани с кокова флора, което значително усложнява протичането на заболяването. На мястото на ерозиите се появяват инфилтрати, които могат да придобият гноен характер. При неусложнен ход, след затваряне на дефектите, в роговицата остават деликатни белези под формата на облак, чийто ефект върху функцията на окото зависи от мястото на тяхната локализация.
Херпетичният кератит се проявява със следните симптоми:
- Везикуларни обриви по кожата на клепачите и периорбиталната област.
- Остър, едностранен, фоликуларен конюнктивит с уголемяване на преаурикуларните лимфни възли,
- В някои случаи може да възникне вторична запушване на слъзните каналчета.
Какво трябва да проучим?
Какви тестове са необходими?
Лечение на херпесен кератит
Лечението на херпесен кератит е насочено към предотвратяване на появата на кератит. Ацикловир маз се използва 5 пъти дневно в продължение на 3 седмици. Въпреки това, при първичен херпес на окото, кератитът се среща много рядко.
Антивирусното лечение включва химиотерапия, неспецифична и специфична имунотерапия. В различните стадии на заболяването се използват подходящи комбинации от лекарства. В началото на заболяването се прилагат чести ежедневни инстилации на керецид, дезоксирибонуклеаза, мехлеми с теброфен, флоренал, бонафтон, оксолин, зовиракс 3-4 пъти дневно. На всеки 5-10 дни лекарствата се сменят. Ацикловир се приема перорално в продължение на 10 дни. Ако очното заболяване се комбинира с херпесно възпаление на друга локализация, продължителността на курса на лечение се увеличава до 1-2 месеца. При тежки усложнения се прилагат интравенозни вливания на ацикловир на всеки 8 часа в продължение на 3-5 дни. Това е силно активно лекарство, но има тесен спектър на действие, така че се използва срещу вирусите на херпес симплекс и херпес зостер.