Херпетичен кератит: симптоми

По природа на клиничните прояви, повърхността и дълбоките форми на херпесен кератит се изолират.

Повърхностните форми на херпесен кератит включват роговичен везикул (везикуларен) херпес, дендритичен, пейзажен и маргинален кератит. В клиничната практика най-често трябва да се справите с везикулозен и дендритен кератит.

Везикулозен херпес роговица започва с появата на много изразен фотофобия, сълзене, блефароспазъм, усещане за чуждо тяло в окото, които са причинени от образуването на повърхността на роговицата под формата на малки мехурчета повишена епител. Бъбовете бързо се спукаха, оставяйки една ерозирала повърхност. Лекуването на дефектите е бавно, те често са заразени с кокосова флора, което значително усложнява хода на заболяването. На мястото на ерозиите се появяват инфилтрати, които могат да придобият гноен характер. Когато усложнения след затварянето на дефекти в белезите на роговицата остава мек като облак, чието влияние върху функцията на окото зависи от мястото на тяхното местоположение.

Дендритичният кератит започва, както и везикула, с появата на балонни обриви. Те се свързват и образуват странен модел под формата на клонче от дървото в центъра на роговицата. При внимателно изследване на светещата лампа можете да видите в края на всеки клон сгъстяване или флакон. Това е характерен признак на херпесен кератит, което прави възможно разграничаването му от друга, рядко срещана дървоподобна патология в роговицата. Характерна характеристика на възпалителната инфилтрация се обяснява с разпространението на вируса по клоните на субепителните нерви на роговицата. Болестта се причинява не само от вируса на херпес симплекс, но и от вируса на варицела зостер.

Дендритичният кератит е придружен от изразен синдром на роговицата и невралгична болка в окото. Периконеалното инжектиране на съдовете първоначално е локално, след което може да се разпростре по протежение на обиколката на цялата роговица. Чувствителността на роговицата върху незасегнатите области е намалена. След оформянето на гънките на епителните язви. Острата поява на заболяването се заменя с бавен, продължителен курс в продължение на 3-5 седмици. Възпалителната инфилтрация често улавя не само епителните слоеве, но и преминава в повърхностните части на стромата. Новоформираните съдове се появяват късно, само по време на епителизацията. Всеки трети пациент има рецидив на заболяването, което може да бъде усложнено от иридоциклит.

Landkartoobraznoe херпесен кератит е следствие от прехода на възпаление на дървото в широка повърхностна язва с неравномерни ръбове; заболяването често се разглежда като усложнение на стероидната терапия.

Маргинният херпесен кератит по клинична картина и курс е подобен на бактериален маргинален кератит. Етиологичната диагноза се основава на резултатите от лабораторните изследвания.

Дълбоките (стромални) форми на херпесен кератит се различават от повърхността чрез разпространение на възпалителния процес в дълбоките слоеве на роговицата и включването на ириса и цилиарното тяло. В някои случаи, напротив, първоначално има херпесен иридоциклит и след това роговицата участва в патологичния процес. Инфекцията прониква в стромата от задния епител на роговицата. Това се насърчава от масивни възпалителни утайки, постоянно залепени за задната повърхност, парализиращи метаболитната функция в централната и долната част на роговицата. Възпалителният процес покрива цялата предна част на окото (кератоиридоциклит), характеризиращ се с тежък и продължителен курс. Склонност към релапс. При чести рецидиви съществува опасност от нараняване на второто око.

Дълбоките херпесни лезии на роговицата включват метеперен, дискоиден и дифузен стромален кератит.

Метаперпептичният кератит започва като повърхностен арборесенторен възпаление, което бързо преминава в дълбоките слоеве на стромата. Във фазата на дезинтеграция на инфилтратите се образува широка дълбока язва с неправилни контури. На фона на нелекуващ основен фокус, може да се появи нова инфилтрация близо до язвата или по протежение на ръба. Откриването на очертанията на дървета в зоната на възпалителна инфилтрация около язвата потвърждава херпесната природа на възпалението. Новообразуваните съдове се появяват в роговицата късно - след 2-3 седмици. Общата продължителност на заболяването е 2-3 месеца, понякога повече. Откритата улцерозна повърхност на роговицата може да бъде вторично инфектирана с кокосова флора, появява се гноен депозит, хипопион, утайка се увеличава. Присъединяването към инфекцията с кокал е по-характерно за рецидивите на заболяването.

Дисковият кератит се развива в центъра на роговицата под формата на големи белосиви фокуси на инфилтрация в дълбоки слоеве. Роговицата може да се уплътни 2-3 пъти. Неговата повърхност обикновено не е израснала. Дисковидният кератит винаги се комбинира с иридоциклитом. Поради голямата непрозрачност на роговицата в центъра и подпухналостта на периферните й региони е трудно да се видят утайки и хиперемия на ириса, за да се оцени състоянието на ученика.

Ротавиалната триада на симптомите и периферното инжектиране на съдовете са слабо изразени. Възпалителният процес протича бавно за няколко месеца без появата на новообразувани съдове. Чувствителността на роговицата е рязко намалена. Често чувствителността на роговицата намалява във второто здраво око. Когато подуването на роговицата намалява, можете да видите гънките на черупката на Descemet. Болката завършва с образуването на груб трън, в който дълго време малките огнища на възпаление остават в клинично спокойното състояние на роговицата. Те могат да бъдат открити чрез хистологично изследване на мътна роговица, отстранена по време на кератопластиката. При охлаждане, настинки, такива огнища могат да доведат до рецидив на болестта.

Дисков форма на увреждане на роговицата не е строго специфичен за вируса на херпес, така диференциалната диагноза трябва да се направи с инфекции, причинени от аденовирус, ваксиния вирус, гъбички, както и специфични бактериални инфекции (сифилис, туберкулоза).

Дълбоко дифузно херпесен кератит (интерстициален keratoiridotsiklit) клинични симптоми, подобни на диск keratoiridocyklites, различаващи се от това главно с това, че възпалителното инфилтрацията не са ясни граници заоблени. Deep дифузно лезия на стромата на роговицата може да се развие на фона на стари белези като повтарящ се херпесна кератоувеит, а след това там е атипично модел на лезии на роговицата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]