Оксалати в урината

Оксалатите в урината са калциев или амониев оксалат, тоест соли на органичната оксалова киселина, която принадлежи към класа на двуосновните карбоксилни киселини.

Тези соли присъстват сред повече от сто и петдесет химични вещества, които съставляват урината.

В нефрологичната практика, ясните симптоми, че пациентът има твърде много оксалати в урината, включват полакиурия (често уриниране), полиурия (увеличен обем на урината), умора, коремна болка и бъбречна колика.

Но в много случаи подобни клинични прояви не се наблюдават и метаболитно нарушение прогресира междувременно... Неговият почти неизбежен резултат е образуването на конкременти (камъни) в бъбреците или пикочния мехур. 76% от тези камъни са неорганично съединение, калциев оксалат, неразтворим в биологични течности в урината.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Оксалати в урината по време на бременност

Съдържанието на соли, включително калциев оксалат в урината, обикновено намалява по време на бременност.

И ако оксалатите в урината по време на бременност надвишават нормата, тогава причините могат да бъдат в същите проблеми с бъбреците, както и в нововъзникващи или обострени възпалителни заболявания на пикочните пътища. Симптомите на оксалурия са едни и същи: полакиурия и полиурия, повишена умора и болезнени усещания в долната част на коремната кухина.

Освен това, оксалати в урината по време на бременност могат да се появят поради желанието за „насищане“ на организма с витамини (в полза на бъдещото дете) и прекомерната консумация на зеленчуци и плодове, богати на оксалова киселина. Друга причина е, че бременните жени често намаляват приема на течности – за да се борят с отоците. Това намалява образуването на урина, но помага за повишаване на нейната концентрация. Какво да правим с оксалати в урината на бременни жени? Намерете разумен компромис във въпроса „да пиете или да не пиете“ и не забравяйте да установите правилно хранене с оксалати в урината (което ще бъде обсъдено по-долу).

Оксалати в урината при дете

Оксалатите могат да присъстват в малки количества в урината на дете (както и на възрастни). Но метаболитните нарушения в бъбреците на децата, за съжаление, се диагностицират все по-често.

Нека започнем с един доста рядък, но много тежък случай на повишено съдържание на оксалат в урината на новородено - вродена аномалия на метаболизма на оксаловата киселина, т.е. генетично обусловено нарушение на биохимичната трансформация на глицин и глиоксилова киселина в организма. Това е така наречената оксалоза или първична хипероксалурия. Това заболяване прогресира и води до образуване на оксалатни камъни в пикочния мехур, както и до дифузно отлагане на калциеви соли в бъбречната тъкан, тежка хронична бъбречна недостатъчност, съдова недостатъчност (разширяване на подкожните капиляри и застой на кръвта в тях), патологична чупливост на костите и др.

Оксалатите в урината на кърмаче могат да бъдат свързани с патологии като нарушени процеси на абсорбция (малабсорбция) в тънките черва, нарушена абсорбция на жлъчни киселини от храносмилателния тракт, вродено късо тънко черво или частичната му атрезия.

Оксалатите в урината на дете след шестгодишна възраст, както и в юношеска възраст - оксалурията - са следствие от наличието в диетата на голям брой продукти със значително съдържание на оксалова киселина. Или по същите причини, както при възрастните (вижте - раздел Причини за появата на оксалати в урината).

Какво означават оксалатите в урината?

Допустимата дневна норма на оксалати в урината при възрастни (т.е. обемът на отделянето им от организма) е до 40 mg, при деца от първата година от живота - 1-1,3 mg. За идентифициране на оксалати в дневната урина (отделяна в рамките на 24 часа) се провеждат лабораторни изследвания на нейния физикохимичен и биохимичен състав, за да се определи плътността и нивото на киселинност (pH), наличието на протеин, епителни частици, еритроцити и левкоцити, всякакви микроорганизми и накрая, кристали на соли - оксалати, урати, фосфати и соли на хипурова киселина.

Уролозите отбелязват, че при нормална киселинност на урината (pH > 5 и < 7, средно около 6), оксалатните соли не се образуват в урината, а при киселинна или алкална урина, както и при рязка промяна в нивото на киселинност, се утаяват кристали от оксалови киселинни соли. И ако оксалатните кристали в урината се съдържат в количества, значително надвишаващи физиологичните норми, приети в медицината, тогава говорим за оксалурия.

Между другото, нивото на киселинност на урината при здрави хора може да се промени за кратко време – от pH 4,5 до pH 8. Това е индикатор, че бъбреците вършат добра работа по отстраняването на киселинните метаболитни продукти от тялото и по този начин спомагат за поддържането на оптимално ниво на киселинност на кръвта – pH 7,35-7,4.

Декодиране на оксалати в анализа на урината

Нека видим какво може да покаже декодирането на оксалати в анализ на урина и какво дава основание на уролозите и нефролозите да правят заключения относно определени метаболитни нарушения и наличието или отсъствието на патологии на бъбреците и пикочната система.

Така че, обикновено урината трябва да е прозрачна, а когато се обработва в центрофуга, се получава утайка, която се изследва под микроскоп.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Урат и оксалат в урината

В допълнение към оксалатите, в урината могат да присъстват урати, натриевата сол на пикочната киселина. Най-често това се случва на фона на повишена киселинност на урината при повишена консумация на протеинови храни и продукти, съдържащи голямо количество пурини (младо месо, черен дроб и други карантии, бирена мая, манатарки, какао и шоколад). Уратите и оксалатите в урината могат да се появят при дехидратация (след силно повръщане или диария), както и при редица заболявания, включително хронична бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, уролитиаза, подагра, тумори, левкемия.

Протеин и оксалати в урината

Ако анализът разкрие протеин и оксалати в урината, тогава протеинурията (протеин в урината) може да е следствие от прекомерно физическо натоварване или значителна хипотермия, предшестваща анализа, както и повишена температура или наличие на скарлатина, инфекциозен хепатит, остеомиелит при пациента. Протеин и оксалати в урината на бременни жени са възможни при нефропатия.

Оксалати и фосфати в урината

Фосфорната киселина на калция, калциевият или магнезиевият фосфат, т.е. фосфатите, се появяват в урината с намалено ниво на киселинност, което се улеснява от диета, богата на фосфор: морска риба и морски дарове, мляко и ферментирали млечни продукти, елда и овесени ядки. Освен това, такъв резултат от теста е възможен при хиперпаратиреоидизъм, диабет, някои психични заболявания, както и левкемия. А при деца под 5-годишна възраст оксалати и фосфати в урината показват не само проблеми с отделянето на соли на оксаловата киселина, но и дефицит на витамин D ( рахит ).

Оксалати и левкоцити в урината

Ако при изследване под микроскоп в зрителното поле попаднат от един до пет левкоцита, това се счита за напълно нормален показател. Но ако оксалати и левкоцити в урината са повишени, това показва или хроничен пиелонефрит (възпаление на бъбреците), или възпалителни заболявания на пикочните пътища като цистит или уретрит. Между другото, при същите тези заболявания, както и при възпалителни процеси в уретрата или влагалището, в урината могат да се открият оксалати и слуз, отделяна от лигавиците им.

Причини за оксалати в урината

Сега нека разгледаме по-подробно причините за появата на оксалати в урината.

В повечето случаи, повишаването на оксалатите в урината се дължи на прекомерна консумация на продукти, съдържащи оксалова киселина и нейните съединения (киселец, спанак, домати, цвекло, аспержи, цитрусови плодове и др.). Или оксалати в урината на възрастен са свързани с пиелонефрит, захарен диабет, болест на Крон или отравяне с етиленгликол.

Тоест, в последния случай човек трябва да пие автомобилен антифриз или спирачна течност, чийто компонент е етиленгликолът. Всъщност, когато попадне в тялото, той се разлага с отделяне на оксалова киселина, откъдето идва и оксалатите в урината на възрастен. Сега става ясно, че оксалатните камъни в бъбреците на мъжете се откриват от лекарите два пъти по-често, отколкото при жените...

Но за да обясним причината за оксалати в урината и такава сериозна патология като нарушение на оксалатния метаболизъм, не можем без физиология и биохимия. По този начин съществува връзка между повишеното съдържание на калциев оксалат в урината и заболяванията на тънките черва. При редица патологии процесът на абсорбция на калциев оксалат в тънките черва (в илеума) е нарушен и тогава отделителната система трябва да работи с повишено натоварване, т.е. наблюдава се увеличение на оксалати в урината.

Това се случва, когато облигатната интралуминална микрофлора на тънките черва се промени - липса на анаеробни бактерии, които необратимо разграждат оксаловата киселина в червата - Oxalobacter formigenes. Когато наличието им е нормално, оксалатите практически не достигат до бъбреците и пикочния мехур. Но защо популацията на тази симбиотична бактерия в организма намалява - може само да се гадае.

Не може да има възражения относно злоупотребата с продукти с високо съдържание на оксалова киселина. Не бива обаче да забравяме, че оксаловата киселина се образува и в самото човешко тяло - в тънките черва: в процеса на окисление на глиоксилова киселина, по време на разграждането на оксалурова киселина (моноуреид на оксалова киселина), а също и в резултат на окислението на витамин С (който е набор от производни на L-гулоновата киселина).

Интересувате ли се защо тялото ни се нуждае от оксалова киселина? Както оксаловата киселина, произвеждана от организма, така и повече от 5% от екзогенната оксалова киселина (т.е. постъпваща в организма с храната) циркулират в кръвта и участват в биохимични реакции и различни метаболитни процеси, осигурявайки усвояването на калция, стабилността на биологичните мембрани, контрактилната функция на мускулната тъкан и др.

Други причини за появата на оксалати в урината включват:

• при прекомерно производство на жлъчни киселини или нарушена абсорбция на техните соли в храносмилателния тракт;
• при намаляване на активността на някои ензими;
• при бъбречна тубулна ацидоза;
• при нарушения на калциевия метаболизъм и идиопатична хиперкалциурия;
• при недостиг на магнезий или витамин B6 в организма;
• при прекомерна консумация на витамин С (повече от 5 мг на ден).

Лечение на оксалати в урината

Как да премахнем оксалатите от урината? Днес най-ефективното лечение за оксалати в урината е витамин B6, магнезий, правилен режим на пиене и, най-важното, правилно хранене.

Уролозите препоръчват да се пият поне два до два и половина литра вода на ден, а също и да се намали консумацията на готварска сол (която задържа течности в тялото).

Освен това, след откриване на оксалати в урината на възрастен или оксалати в урината на дете, лекарите предписват витамин B6 (пиридоксин хидрохлорид) и магнезиеви препарати, които спомагат за установяване на нормалното отделяне на соли на оксаловата киселина от организма. Например, лекарството Магне-B6 съдържа както витамин B6, така и магнезий. Възрастните трябва да приемат по 2 таблетки три пъти дневно (по време на хранене, с чаша вода); деца над 6 години - по една таблетка три пъти дневно. Магне-B6 се предписва с повишено внимание при калциев дефицит в организма, захарен диабет и стомашна и дуоденална язва. Освен това е необходимо да се има предвид, че магнезият намалява усвояването на желязо, така че е необходимо да се следи нивото на хемоглобина в кръвта.

За предотвратяване на кристализацията на калциев оксалат в урината се предписва калиев цитрат (калиев цитрат) - 10-20 mEq калий 3 пъти дневно (по време на хранене), максималната дневна доза е 100 mEq калий. Може да се препоръча и прием на Аспаркам (калий и магнезий) в таблетки от 0,35 g - по една таблетка два пъти дневно (след хранене).

Как да премахнем оксалатите от урината чрез увеличаване на диурезата? Традиционно използваните диуретични билки за оксалати в урината - царевична коприна, хвощ, плевел, мента, листа от ягода и брусница, полски ряпа, цветове от черен бъз - се използват под формата на водни запарки. Нека ви припомним, че за 200 мл вряща вода е необходимо да вземете една супена лъжица от билката и да настоявате в затворен съд за 20 минути. Този обем е предназначен за един ден и се пие на два или три приема.

Диета за оксалати в урината

Правилното хранене при оксалати в урината включва елиминиране или максимално намаляване на храни с високо съдържание на оксалова киселина и нейните соли в диетата.

Тези храни включват: картофи, домати и патладжани; боб и соя; цвекло, швейцарско цвекло и целина; зелени чушки и люти чушки; магданоз и праз; спанак и киселец, както и аспержи, ревен и пащърнак.

Портокалите, ябълките, сливите, гроздето, цариградското грозде, малините, къпините, червеното френско грозде, червените боровинки, кивито, райската ябълка, смокините и фурмите също са богати на соли на оксалова киселина. Сред другите продукти в тази категория, диетолозите отбелязват чай, кафе, какао, шоколад, орехи и кедрови ядки, кашу, фъстъци, бадеми, сусам и любимите на всички слънчогледови семки. Не бива да се ядат неузрели плодове, тъй като те съдържат глиоксилова киселина.

Диетата за оксалати в урината осигурява пълноценно снабдяване с калории и включва консумация на достатъчно количество протеини, мазнини и въглехидрати. Така че можете да ядете почти всичко, с изключение на продуктите, които току-що бяха изброени.

Какво да направите, ако имате оксалати в урината си? Непременно се консултирайте с нефролог! Повишените оксалати в урината представляват реална заплаха от развитие на калциево-оксалатна кристалурия и впоследствие от образуване на камъни в бъбреците или пикочния мехур.