Уринарна подагра

Подаграта на латински звучи като arthritis urica. Това заболяване се причинява от нарушение в процеса на метаболизма и отстраняването на пурин в организма, което води до повишаване на нивото на пикочна киселина в междуклетъчната течност и кръвния поток. Поради това това заболяване има друго име - пикочна подагра, чиято същност, както и методите за нейното облекчаване, ще се опитаме да разгледаме в тази статия.

Причини за подагра в урината

Болестта, която се разглежда основно в тази статия, е заболяване на силната половина на човечеството, въпреки че жените не са имунизирани срещу нея. В повечето случаи се диагностицира след четиридесет до петдесет години, но има случаи и на по-ранна диагноза. Причините за пикочна подагра са доста многобройни, ще назовем само основните.

• През този период количеството естроген в организма намалява, което води до нарушаване на метаболитните процеси, включително пурините.
• Наследствена предразположеност към това заболяване.
• Травми на ставите.
• Пристрастяване към алкохолни напитки.
• Затлъстяване. Колкото повече излишни килограми, толкова по-сложен е проблемът и толкова по-висок е рискът от развитие на патология.
• Нездравословна диета.
• Трансплантация на органи.
• Хиподинамия.
• Хипотермия.
• Дългосрочна употреба на определени лекарства.
• Чести диети с резки промени в диетата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

За да се борите ефективно с възникналия проблем, е необходимо да познавате патогенезата на заболяването, с което сте се сблъскали. Само така можете да очаквате пълно излекуване или преминаване на заболяването в стадий на ремисия. Ако патогенезата не е ясна, специалистът може да повлияе само на симптома, което ще подобри състоянието на пациента, но не и да реши проблема като цяло.

В основата на проблема е нарастването на нивата на пикочна киселина в тялото на пациента. Както показват проучванията, често е невъзможно да се установи катализаторът, който е провокирал развитието на това заболяване.

Но самият механизъм на прогресиране на заболяването може да бъде проследен. Пикочната киселина се произвежда от чернодробните пурини. След това тя се разнася из тялото чрез кръвния поток. Основният орган за нейното отстраняване от тялото са бъбреците, които отстраняват интересуващото ни вещество заедно с урината.

По-малко пикочна киселина се абсорбира в червата, където се преработва от чревни бактерии.

Нивата на пикочна киселина в кръвта на здрав човек са не повече от 6,8 mg/dl. Ако това ниво е по-високо, лекарят нарича това състояние на организма хиперурикемия.

При повишено съдържание на този елемент в човешката кръв започва образуването на игловидни солеви кристали, наречени мононатриеви урати (MSU). Колкото по-високо е нивото на пикочна киселина, толкова по-висок е рискът от образуване на такива конгломерати.

Когато се отлагат в ставите, тези съединения причиняват възпалителен процес, съпроводен с появата на други патологични симптоми.

Симптоми на подагра в урината

Проявите на въпросното заболяване могат да доведат до следните патологични отклонения:

• Болка, локализирана в областта на ставите и съседните тъкани.
• Симптомите на болка се усилват при всяко движение в проблемната област. Този дискомфорт се увеличава главно през нощта и сутрин.
• Подуване на засегнатата област.
• Повишаване на температурните показания локално на мястото на лезията.
• Хиперемия на кожата на мястото на болната става. Дермата става гладка и лъскава.
• Може да се появят втрисане и да се наблюдава леко повишаване на телесната температура.
• Влошаване на общото състояние на организма и апетита.
• Ако патологията е напреднала, се появяват и продължават да растат израстъци, локализирани в засегнатата става.
• Възможно е елемент от опорно-двигателния апарат да се обездвижи.

В повечето случаи симптомите на подагра в уринарния тракт засягат една става, но са възможни вариации.

Първи признаци

Обикновено първите признаци на заболяването, които започват да притесняват човек, са образуването, проявата и растежът на нодуларни образувания (тофи), появата на дискомфорт в ставата и подуването.

Последици и усложнения

Ако не поддържате нивото на пикочна киселина в рамките на нормата, допускайки дългосрочния ѝ излишък, можете да получите образуването на игловидни солеви кристали. Последиците от растежа им са образуването на конгломерати, които допринасят за проявата на възпалителния процес и описаните по-горе патологични симптоми.

Неконтролираният излишък на пикочна киселина води до влошаване на състоянието на пациента. Усложненията на такава патология могат да бъдат описани, както следва:

• Тофни отлагания, които причиняват непоносима болка, която се усилва при всяко, дори леко, докосване.
• Преход на заболяването в хронична форма.
• Увреждане на кръвоносните съдове. Това се отнася предимно за сърцето и бъбреците.
• Разрушаване на тъканната структура на болната област.
• Хиперемия, поява на ефекта на „стъклена повърхност“.
• Деформация на ставния апарат.
• Постепенно двигателната активност на ставата се намалява до нула.
• Увеличаване на размера на тофите.
• Пролиферация на влакна на съединителната тъкан.
• Склеротични промени в човешкото тяло.
• Повишено кръвно налягане.
• Промени в бъбречната функция.
• Този процес влияе и върху развитието на диабет, катаракта и синдром на сухото око при пациента.

Чести са случаите, когато съпътстващи заболявания на тази патология са нефросклероза, гломерулонефрит, пиелонефрит, както и бъбречна дисфункция. По-рядко, но все пак, могат да се наблюдават усложнения, засягащи дихателните органи, радикулит, фарингит, алергии, лумбаго.

Въпреки това, с навременно и правилно терапевтично лечение, човек може да разчита на сравнително високо качество на живот.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диагностика на подагра в уринарния тракт

Възможно е правилно да се диагностицира заболяването, ако имате пълна картина на патологията, която се получава след общ преглед на пациента. Директно диагнозата на пикочната подагра се състои от редица изследвания:

1. Откриване на медицинската история на пациента.
2. Визуален преглед на пациента. Наличие на тофи.
3. Лабораторни изследвания.
   • Анализ на синовиалната течност.
   • Тестове на урина.
   • Кръвен тест за определяне на нивата на пикочна киселина.
4. Инструментална диагностика.
   • Рентгенография.
   • Ултразвуково изследване.
   • Магнитно-резонансна томография (ЯМР) и/или компютърна томография (КТ).
5. Диференциалната диагноза е изключване на други заболявания, които имат подобни симптоми.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тестове

При установяване на диагноза, лабораторните изследвания са от съществено значение за оценка на нивото на пикочна киселина в органите и системите на пациента и тежестта на увреждането на организма, причинено от патологията. Необходими са следните изследвания:

• Общите и биохимичните кръвни изследвания ще ви позволят да оцените кръвната формула, нейните количествени компоненти, включително нивата на пикочна киселина. Наличието на възпалителен процес в организма.
• Общи и биохимични изследвания на урината.
• Провеждане на анализ на синовиалната ставна течност и съдържанието на тофусите (ако се открият кристали на пикочна киселина, тогава диагнозата подагра се потвърждава).

Лабораторните изследвания са доста информативни. Те ни позволяват да разпознаем, оценим и проследим процеса на образуване и използване на пикочната киселина.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Инструментална диагностика

Съвременната медицина не може без помощта на медицинско оборудване. Инструменталната диагностика на интересуващото ни заболяване може да бъде разпозната чрез редица медицински методи. Най-популярните са:

• Рентгенова снимка, която позволява да се оцени състоянието на костите, съединителните тъкани и други компоненти на ставата, както и степента на разрушаване и тяхната деформация. Рентгеновата снимка позволява откриването на тофи с размер от 0,5 мм до 3 см в диаметър, както и други съпътстващи заболявания.
• Ултразвуковата доплерография е изследване, провеждано за изследване на състоянието на кръвния поток в съдовете, засегнати в областта на интерес. Такова изследване е особено информативно по време на периода на обостряне на заболяването.
• Компютърна томография. Тази техника визуализира процесите, протичащи в областта на интерес.
• Магнитно-резонансна томография (ЯМР). Методът е подобен на предишния. Той позволява изследване на ставата в 3D измерение. В същото време, създаденият пакет с фоторамка позволява получените резултати от изследването да се използват многократно.
• Ако клиничната картина на заболяването е неясна, на пациента се предписва сцинтиграфия с технециев пирофосфат. В кръвта на пациента се инжектира специално вещество - маркер, който селективно се установява на места, където са концентрирани урати, което позволява чрез последващо сканиране да се потвърди или опровергае диагнозата.

Инструменталната диагностика се предписва на почти всички пациенти, които имат оплаквания от ставни патологии.

Диференциална диагностика

Диагнозата на подагра понякога е трудна дори за опитен квалифициран лекар. Следователно, диференциалната диагноза е анализ на възможно най-много различни изследвания и резултати от тестове. Това е единственият начин да се получи пълна картина на патологията и да се разграничи въпросното заболяване от други патологии с подобни симптоми.

Анализът на медицинската история и резултатите от прегледа на пациента позволява да се диагностицира не само самата подагра, но и етапът на разрушение, в който се намира. В крайна сметка, именно въз основа на това можем да говорим за адекватно, ефективно лечение или превантивни мерки, които могат да поддържат тялото на пациента в ремисия.

Специалистът трябва да може да оцени клиничната картина на заболяването. Основният критерий в това отношение е стадият на патологията. Най-често, ако пациентът вече се е консултирал с лекар с оплаквания, му се поставя диагноза един от трите стадия на заболяването:

• Хиперурикемия, отлагане на урати в елементите на опорно-двигателния апарат. На този етап от патологията тялото на пациента може да бъде повече от една година, без да проявява симптоми. Но в медицината има случаи, когато заболяването все пак се проявява дори без повишаване на нивото на веществата пикочна киселина в организма.
• Натрупване на урати в тъканните структури. Уратите са кристални неоплазми, които дори в малки количества могат да причинят дискомфорт на човек. Именно с появата им патологичните симптоми започват постепенно да се проявяват и увеличават.
• Обостряне на процеса, причинено от възпалителен процес, протичащ в тъканите. Пациентът достига това ниво само ако натрупването на конгломерати стане значително. Те не само увреждат съседните тъкани, но и предизвикват резистентност от страна на засегнатия организъм.

Основната тежест на това заболяване, освен мускулно-скелетната система, пада върху бъбреците. Но този факт се открива след няколко години от началото на заболяването.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение на подагра в пикочните пътища

Съвременните възможности позволяват на пациент с подагра да се предложат редица разнообразни методи за облекчаване на проблема. В същото време те могат да се отнасят както до традиционната класическа медицина, така и до нетрадиционни методи. Лечението на пикочна подагра може да се проведе чрез следните методи:

• Лекарствена терапия.
• Физиотерапевтично лечение.
• Хирургично лечение.
• Хомеопатия.
• Масажи и терапевтични упражнения.
• Ароматерапия.
• Използване на рецепти от традиционната медицина.

Необходимо е само да се помни, че всяка терапия трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар. В противен случай пациентът рискува само да влоши ситуацията, която ще бъде много по-трудна за спиране. А последствията от самолечението могат да доведат организма на пациента до необратими процеси.

Лекарства за подагра и висока пикочна киселина

След като диагнозата бъде установена, лекарят може да започне да предписва протокол за лечение на заболяването. Лекарствата за подагра и висока пикочна киселина обикновено се разделят на два основни етапа на облекчение. Първоначално се предписват лекарства, които намаляват интензивността на патологичните симптоми. Вторият момент е, когато лекуващият лекар започва терапия за патологията или превантивни мерки, които ще помогнат за преминаване на въпросното заболяване в стадий на ремисия, което ще помогне да се избегне рецидив.

Протоколът за лечение предписва лекарства от няколко фармакологични групи.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се предписват главно по време на периода на обостряне, за да се облекчи тежестта на процеса. Могат да се използват следните лекарства: бутадион, мотрин, кетопрофен, дексибупрофен, реопирин, сулиндак, индометацин, напроксен, диклофенак, волтарен и редица други.

Индометацинът е много силен инхибитор на биосинтеза на простагландини, който има антипиретични и аналгетични свойства. Обикновено се приема след хранене в количество от 25 mg два до три пъти дневно. Ако не се наблюдава терапевтична ефективност на лечението, тази доза може да се увеличи до 100-150 mg дневно, разделена на три до четири приема.

Противопоказанията за това фармакологично средство включват свръхчувствителност към компонентите на лекарството, улцерозно заболяване на лигавицата на храносмилателните органи, бъбречна недостатъчност, бронхиална астма, бременност и кърмене.

Глюкокортикостероидни (хормонални) лекарства, стероидни хормони, синтезирани от надбъбречната кора. Мощни противошокови, антиалергични и противовъзпалителни свойства. Но те трябва да се предписват много внимателно, тъй като тези лекарства проявяват и имуносупресивни свойства, които намаляват защитните сили на организма, увеличават вероятността от инфекциозни лезии на тялото на пациента и влошават съсирването на кръвта.

Най-често използваните лекарства са преднизолон, хидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон и други.

Преднизолонов мехлем се препоръчва да се прилага върху увредената става в малко количество, като се втрива в кожата с леки движения от един до три пъти през деня. Продължителността на терапията се определя от лекаря, въз основа на ефективността на резултата.

Противопоказанията за това фармакологично средство включват индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, херпес, улцерозно заболяване на лигавицата на храносмилателните органи, бъбречна недостатъчност, синдром на Кушинг, бронхиална астма, бактериални, гъбични или вирусни кожни патологии, акне вулгарис или розацея, бременност и кърмене.

Задължителни са лекарствата против подагра: алопуринол, уродан, колхикум-дисперт, аломарон, колхицин и други.

Лекарства, които премахват пикочната киселина

Заслужава да се отбележи също, че протоколът за лечение включва и лекарства, които отстраняват пикочната киселина от организма. Те спомагат за намаляване на нивото ѝ, което спомага за ускоряване на лечебния процес и възможно най-бързо подобряване на състоянието на пациента. Такива лекарства включват: пробенецид, алопуринол, блемарен, сулфинпиразон и техните аналози.

Алопуринолът, активно лекарство против подагра, ефективно намалява нивото на пикочна киселина в кръвта на пациента.

Предписва се в количество, пряко зависимо от нивото на пикочна киселина в средата. Минималната доза на лекарството е 100 mg, максималната е 800 mg. Обикновено средно това ниво е 200 - 400 mg на ден, разделено на един или два приема.

Тук е необходимо месечно наблюдение на нивата на пикочна киселина в серума.

Противопоказанията за това лекарство включват свръхчувствителност към компонентите на лекарството, бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Народни средства

Опитът на нашите предци ни позволява да използваме народната медицина, за да избавим пациента от много патологии. Това съждение важи и за нашия проблем.

Многобройни народни рецепти могат да облекчат болката на такъв пациент, да доведат до регресия на възпалителния процес и ефективно да се борят с натрупването на пикочна киселина в кръвта. Но си струва да се отбележи, че лечението с методи на алтернативната медицина не води до пълно възстановяване. Те могат да намалят тежестта на симптомите или да поддържат организма на пациента в състояние на ремисия.

Те обаче могат да се използват само с разрешение на лекар, тъй като някои от тях могат да повлияят негативно на действието на редица лекарства, намалявайки тяхната ефективност. Традиционната медицина е вторично, поддържащо, спомагателно лечение на заболяването.

Ето редица рецепти, които ще ви помогнат да постигнете положителна динамика на лечението.

• Компреси от ряпа. Варете или печете този кореноплоден зеленчук, докато омекне. Пасирайте. Можете да добавите няколко супени лъжици слънчогледово или друго растително масло към получената консистенция. „Лекарството“ се поставя върху болезнената област на кожата. Закрепва се с кърпа отгоре. Ако целостта на кожата е нарушена на мястото на ставата, подобни приложения са забранени.

• Пчелните продукти са чудесно лекарство за въпросната патология. Използват се както мехлеми на базата на пчелна отрова, така и самите ужилвания от пчели, които се прилагат върху засегнатата става. Но този метод е подходящ само за пациент, който не е алергичен към пчелни продукти.
• Десетминутни вани със следния състав са се доказали добре: добавяйте капка по капка етерични масла като розмарин (или бор), хвойна, чаено дърво (или ниаули), кайепут в гореща вода. След ваната използвайте едно от същите масла, за да направите лек масаж на загрятата зона.
• Подобни вани могат да се правят и с комбинация от гроздови и лавандулови масла, като се приема по една капка от всяко.
• В такава ситуация можете да пиете ябълков бульон. Обелете и почистете ябълката от семките, нарежете я и я залейте с вряла вода. Оставете да престои половин час, прецедете и пийте по няколко чаши между храненията. Преди всяка употреба загрейте бульона на водна баня. Приемайте го топъл.

[ 29 ], [ 30 ]

Билколечение

Природата ни е дарила с голямо разнообразие от растения с лечебни свойства. Билколечението помага за решаването на проблема, обсъждан в тази статия. Но единствената разлика е, че те няма да могат да доведат терапията до пълно възстановяване на пациента, но ще могат да подобрят състоянието му, особено по време на обостряне. Готови сме да изкажем само няколко рецепти от голям списък с методи за лечение.

• Тополовите пъпки, счукани и комбинирани с вазелин (съотношение 1:4), показват висок спиращ ефект. Полученият мехлем трябва да се прилага върху възпалената става веднъж или два пъти дневно. Това ще облекчи болката и ще облекчи обострянето.
• Отлично противовъзпалително средство е чаят от корен от джинджифил. Една или две чаени лъжички настърган продукт на чаша вряща вода, приемани три пъти на ден, са достатъчни, за да усетите прилив на сила и да предотвратите развитието на заболяването.
• Няколко чаени лъжички жълт кантарион се запарват с литър току-що преварена вода. Увийте и оставете да се запари за два до три часа. За да се намали нивото на пикочна киселина в кръвта и като обезболяващо средство, това лекарство трябва да се приема три пъти дневно по 50 мл. Продължителността на такава терапия може да бъде няколко месеца.
• Ефективен е и коренът от целина, който се приема в количество от една супена лъжица и се поставя в половин литър вряща вода. Два часа запарване и отварата е готова. Трябва да се пие три до четири пъти дневно 30 минути преди хранене. Свойствата са подобни на предишната рецепта.
• Подходящи са и вани с настойка от лайка.

Хомеопатия

Съвременната хомеопатия не е „гадаене на утайка от кафе“, а изследване и производство на лекарства от алтернативната медицина, поставени на индустриална основа.

Във връзка с лечението на заболяването, обсъдено в тази статия, хомеопатичните лекари са готови да предложат цял списък от лекарства, които, ако не позволят на човек да постигне пълно възстановяване, ще помогнат за премахване на патологичните симптоми, подобрявайки състоянието на пациента.

При диагностициране на подагра, хомеопатите могат да препоръчат следните хомеопатични лекарства:

• Бриония Алба е доказала своята ефективност при облекчаване на възпалението в ставните тъкани, както и в случаи на ограничена подвижност.
• Колхикум - облекчава отока и спира възпалителния процес. Основата на лекарството е лечебното растение колхикум.
• Мравчена киселина – перфектно облекчава болката при ревматизъм и подагра, има затоплящ ефект върху ставните тъкани и нормализира кръвното налягане.
• Калиевият карбонат е ефективно обезболяващо средство.
• Литиев карб – перфектно облекчава болките в ставите и усещането за парене.
• Урея пура – облекчаване на остри прояви на подагра и подагрозна екзема. Лекарството е направено на базата на урея.

Препаратите от алтернативната медицина са предназначени да стимулират собствените лечебни сили на пациента.

Хирургично лечение

Но при редица клинични картини лекарите не могат без по-радикални мерки. Ако размерът на тофусите е значителен и пречи на движението на ставата, причинявайки непоносима болка на човек, или заболяването е стигнало дотам, че е налице деформация на елемента на опорно-двигателния апарат и разрушаване на тъканите, лекарите стигат до решение за извършване на хирургическа интервенция.

В такава ситуация, хирургичното лечение може да включва изрязване на патологичната формация или нейното отстраняване заедно със засегнатата става, последвано от протезиране.

Превенция

По-добре е да се предотврати някое заболяване или пристъп, отколкото да се справяте с възникналия проблем. За да се предотврати рецидив на подагра, е необходимо да се предотврати това заболяване. Специалистите, изучаващи този проблем, препоръчват:

• Необходимо е внимателно да прегледате диетата си. На масата на такъв пациент трябва да има минимално количество продукти, богати на пурин.
• Незначителни спортни дейности: сутрешна загрявка, леко бягане или ходене. Комплексът от упражнения трябва да образува мускулен корсет. Това ще помогне за намаляване на натиска върху ставите, поемайки част от стреса.
• Ако пациентът има заседнала работа, това трябва да се компенсира с редовни упражнения.
• Необходимо е да се приема достатъчно количество течност, което ще осигури нормалното отстраняване на пикочната киселина от тялото на пациента. Това е около 2,5 - 3 литра течност на ден.
• Намалете тежките товари и интензивното усукване.
• Необходимо е да нормализирате теглото си, като не допускате излишни килограми. В крайна сметка това е допълнително натоварване на опорната система.
• Избягвайте нараняване.
• Не бива да носите тесни и неудобни обувки. Те нараняват ставите на стъпалото.
• Същото важи и за облеклото.
• Ако пациентът е претърпял химиотерапия, то за да се предотврати отлагането на пикочна киселина в организма, му се предписва антихиперурикемична терапия. Това е основно употребата на лекарството алопуринол.
• Трябва редовно да масажирате всички стави в продължение на няколко минути.
• Необходимо е да се избягва продължителната употреба на редица лекарства, особено тези, принадлежащи към фармакологичната група на тиазидните диуретици и цитостатиците.
• Намалете приема на алкохол и никотин до минимум. Това важи особено за бирата и виното.
• Избягвайте преохлаждане на тялото.
• Опитайте се да водите спокоен, безстресов начин на живот.
• Избягвайте остри инфекции.

Прогноза

Медицинската статистика показва, че прогнозата за подагра е доста благоприятна. По-голямата част от хората с тази диагноза страдат предимно от патологичните симптоми на съпътстващи заболявания, а не от самата подагра. Изключение прави периодът на обостряне. Но колкото по-рано се вземат ефективни мерки, толкова по-лесно пациентът понася пристъпите и толкова по-скоро ще настъпи периодът на ремисия.

Както показва същата статистика, много пациенти, диагностицирани с подагра, страдат и от уролитиаза (метаболитно нарушение, водещо до образуване на пикочни камъни) и/или нефролитиаза (камъни и пясък в бъбреците). В по-тежки случаи може да се наблюдава бъбречна недостатъчност и именно тя може да причини смърт, а не заболяването, обсъждано в тази статия.

„Грижете се за здравето си от ранна възраст!“ Тази крилата фраза, може би, както никоя друга, характеризира същността на проблема. Ако човек води здравословен начин на живот от детството си, следейки правилното хранене, тогава вероятността от развитие на заболяването, обсъждано в тази статия, е минимална. И дори ако все пак се случи да бъде диагностицирана пикочна подагра, за такъв човек е много по-лесно да спре пристъпа и да поддържа заболяването в състояние на ремисия. Но друга категория пациенти не бива да се отказват. Ако заболяването бъде диагностицирано, тогава с правилното прилагане на препоръките на специалиста, можете да доживеете до дълбока старост, водейки доста качествен активен живот, без да се чувствате по-малко. Пожелаваме ви добро здраве и пълноценен, богат живот!

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Код по МКБ-10

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ код 10), микрокристалните видове артрит, които включват пикочна подагра, имат свой собствен индивидуален код - M10. В същото време тази категория беше описана по-подробно:

• Идиопатичната подагра се кодира с M10.0.
• Тип патология на олово – кодиране M10.1.
• Подагра, предизвикана от лекарства - код M10.2.
• Заболяване, свързано с бъбречна недостатъчност - код M10.3.
• Вторична патология - кодиране M10.4.
• Болест с неопределен генезис - кодиране M10.9.