Хроничен цистит: причини, признаци, превенция

Ако инфекцията на пикочния мехур е непрекъснато повтаря, че периодично се наблюдава рецидиви на възпалението му, може да бъде диагностициран с хроничен цистит, като кодът МКБ-10 - N30.1-N30.2.

Уролозите вярват, че ако възпалението на пикочния мехур се случва най-малко три пъти годишно или два пъти на шест месеца, пациентът вероятно има хроничен рецидивиращ цистит.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Всяка година с инфекции на пикочния мехур и пикочните пътища, според СЗО, се срещат близо 150 милиона души. Например, в САЩ около 8-10 милиона души се обръщат към уролозите годишно.

Както се вижда от клинични статистиката, хронични форми на цистит се диагностицират по-често при жени на възраст 30-50 години, но най-податливи на това заболяване при жени в менопауза - до 5% (сред жителите на Северна Америка - до 20%).

Според експерти от Международната урогинекологична асоциация половината от жените изпитват симптоми на възпаление на пикочния мехур, а 20-30% имат рецидиви, т.е. Повтарящи се инфекции.

Сред възрастните европейски мъже, хроничен простатит и цистит се срещат при почти една четвърт от урологичните пациенти.

Хроничният цистит при дете често се случва преди двегодишна възраст; При момчета и млади мъже тази диагноза се диагностицира в редки случаи. Още в материала -  Хроничен цистит при деца

Причини хроничен цистит

Преобладаващите причини за хроничен цистит е инфекциозни. Например, когато живеят в дебелото черво Ешерихия коли (Е.коли) попадат в уретрата и мигрират към пикочния мехур, където те започват да се размножават и да причини възпаление. В допълнение, хроничен бактериален цистит може да доведе от персистираща инфекция, включително Enterobacter (Е. Cloacae и Е. Agglomerans), Proteus Mirabilis, Klebsiella SPR., Pseudomonas Aeruginosa, Chlamydia трахоматис, Streptococcus фекалии, Staphylococcus saprophyticus.

Във връзка с по-къса уретра, хроничният цистит при жените е много по-разпространен, отколкото при мъжете. Често при жените хроничното възпаление на пикочния мехур се комбинира с бактериална вагиноза. Цистит също така е възможно, на фона на хронична ureaplasmosis - поражението на уретрата, на лигавицата на шийката на матката или влагалището бактерии Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum Данни. Важно е, че във всички случаи има намаляване на нивото на интравагиналната киселинност, което улеснява активирането на микроорганизми. И физиологично обусловената имуносупресия (преобладаващото отхвърляне на ембриона) обяснява защо се свързва хроничен цистит и бременност. Тази тема е посветена на отделна публикация -  цистит по време на бременност

Една от причините за хроничен цистит при жени, локализиран в шийката на пикочния мехур, може да бъде нарушение на неговото трофизъм на слизестите тъкани поради лошо кръвоснабдяване, свързано с промени в вагината позиция и / или матката след раждане или гинекологични патологии.

Инфекцията може да бъде връзката надолу: възпалителни процеси в бъбреците с урината достига кухината на пикочния мехур, който провокира едновременно за урологични заболявания като хроничен цистит и пиелонефрит.

Повтарящите се инфекции на пикочния мехур - хроничен цистит при мъжете - се откриват десет пъти по-рядко, отколкото при жените. Сред причините за развитието на тази патология са полово предаваните инфекции, особено хламидиите, както и доброкачествено уголемяване на простатната жлеза или нейното възпаление - простатит. Хроничният простатит и цистит обикновено се появяват при мъжете след 50 години. Освен това, инфекция често развиват първо в уретрата (което може да бъде резултат от чести монтаж катетри), и след това се удари в пикочния мехур, така хроничен цистит и уретрит свързани чрез обща патогенеза. Във всеки случай стазирането на урината с простатит или уретрит създава условия за хронично възпаление на пикочния мехур при мъжете.

Хронична форма  на хеморагичен цистит  , индуцирана от радиотерапия или химиотерапия на рак на тазовите органи, но може да се дължи на уролитиаза или активиране полиомавирус (BKV и JCV).

[5], [6], [7], [8]

Рискови фактори

За рисковите фактори за развитието на хронично възпаление на пикочния мехур уролозите включват:

• отслабване на имунитета;
• дългосрочно лечение с антибактериални лекарства, които потискат защитната задължителна чревна микрофлора;
• хронично възпаление на бъбреците (пиелит, пиелонефрит);
• гинекологични заболявания (вагинални и цервикални възпалителни процеси);
• промени в хормоналните нива при жените поради бременност и менопауза;
• хронична форма на простатит, аденом на простатната жлеза при мъжете;
• камъни на пикочния мехур или бъбреците;
• наличието на вродени аномалии на пикочните пътища или пикочния мехур, които пречат на пълното му изпразване;
• метаболитни заболявания като диабет или кисела диатеза на урината;
• белези и дивертикула в пикочния мехур;
• всякакви урологични манипулации и хирургични интервенции (включително инсталирането на цистостомен дренаж);
• автоимунни заболявания при анамнезата;
• тумор на пикочния мехур.

Пациентите, подложени на лечение с потискане на имунната система са изложени на риск от хеморагичен цистит поради директно излагане на цитотоксични противоракови лекарства или активирането на персистираща инфекция в органите пикочните система, включително на пикочния мехур.

Също така е известно, че припадъци от хроничен цистит могат да се появят при продължителна хипотермия на тялото и често срещани сексуални контакти.

[9], [10], [11], [12]

Патогенеза

Патогенезата на лезия възпаление на пикочния мехур е проникнала в неговата кухина E.coli, се дължи на факта, че бактерията може да се свързва с клетъчно мембранни гликолипиди и въвежда в уротелни клетки. Поради микроорганизъм умножение последвано от освобождаване на токсини, спира синтеза на протеини, което води до разрушаване на клетките на лигавицата на пикочния мехур и развитието на възпалителния отговор.

Патогенезата на цистит, свързана с уреаплазма, е добре проучена. Без да причинява симптоми, тези бактерии се намират извън клетката в урогениталния тракт от сексуално активните жени и мъже, и рядко проникнат в клетките, освен в случаи на имуносупресия. С отслабване на urealyticum лигавицата щети епителни клетки имунитет U., причинявайки техните морфологични промени и повишена активност на провъзпалителни цитокини, левкоцити и простагландини, както и експресията на тумор некрозис фактор (TNF-α).

Хипотезите по отношение на етиологията и патогенезата на хроничен цистит рядко инкрустиране противоречиви, но най-популярните от тях са предполагаемото участие на грам-положителни бацили Corynebacterium urealyticum. Този паразит кожни бактерии със силно уреазната активност разцепва урея, създаване на алкална среда мехур благоприятен за отлагане на неговите мукозните неорганични соли (струвитни кристали на калций и фосфат).

Беше определена ролята на намаленото производство на естроген в патофизиологията на инфекциите на пикочните пътища и хроничния цистит при жени от по-старата възрастова група. Женският полов хормон стимулира пролиферацията на Lactobacillus клетки във вагиналния епител и лактобацилите намаляват рН и предотвратяват микробното замърсяване на вагината. Освен това, в отсъствие на естроген намалява обема и еластичността на вагинални мускулни връзки, които поддържат долната част на матката, и вътрешни репродуктивни органи пролапс причини свиване на застой на пикочния мехур и урина.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми хроничен цистит

Според уролозите, колко често или колко симптоми на хроничен цистит се проявяват, зависят от редица фактори. Но първите признаци в 80% от случаите са свързани с повишаване на уринирането (полакиурия) и малки количества екскретирана урина при всяко упражнение.

По правило курсът на хроничен цистит преминава на няколко етапа, но някои видове болести протичат непрекъснато.

Инфекцията обикновено се проявява като постепенно начало на възпалителния процес и влошаване в продължение на месеци - с един или повече симптоми, включително:

• неудобни усещания в пикочния мехур;
• наложително желание за уриниране (както през деня, така и през нощта);
• болка и изгаряне при уриниране;
• спазми на пикочния мехур;
• треска.

Според клиничните наблюдения, 60% от пациентите в острата фаза се заяждането болка в хроничен цистит, се усеща в долната част на корема (над срамната кост) в перинеума и таза при жените - също и в областта на матката и придатъци. Друг симптом е диспареуния, т.е. Сексът с хроничен цистит може да бъде болезнен за жените.

Остър охлаждане, както и сезонът от късна есен до ранна пролет - основното време, когато може да има обостряне на хроничен цистит. И както се оказа, хроничният бактериален цистит в 90% от случаите се влошава поради нова инфекция, която настъпва след прекъсване повече от две седмици след предишното възпаление.

След етапа на отслабване, когато интензитетът на симптомите намалява значително, има асимптоматични периоди, които се възприемат като ремисия на хроничен цистит, след което след известно време се появява рецидив.

При повечето пациенти урината при хроничен цистит е мътна, а анализите показват маркирана бактериурия. Някои от тях могат да имат смес от гной в урината или наличие на кръв ( хематурия ) в него .

[20], [21]

Форми

Първо, те отделят хроничния бактериален цистит и много по-редки небактериални.

Определянето на хроничен латентен цистит, т.е. Не се проявява с очевидни симптоми, означава латентни, тоест латентни периоди, в които честотата на хроничния цистит се различава при много пациенти.

При наличие на кръв в секретираната урина, определяйте хроничния хеморагичен цистит. В случаите локализация на възпалителния процес в шийката на пикочния мехур (шийката vesicae) - региона на неговото свиване и преходът в уретрата на - диагноза хронична  cystauchenitis пикочния мехур при жени и мъже.

В зависимост от морфологичните особености на увреждането на тъканите на вътрешната мембрана на пикочния мехур, разкрити в цистоскопия, се разграничават следните видове болести:

• хроничен катарален цистит (повърхностен, засягащ горните слоеве на лигавичния епител, придружен от ексудация).
• хроничен фоликуларен цистит - рядко неспецифично възпаление на пикочния мехур с несигурна етиология; характеризиращ се с присъствието в лигавицата на инфилтратите на лимфоидна фоликуларна тъкан. Обикновено патологичните промени с оток и хиперемия са локализирани в основната мембрана на тригоналната зона (пикочния мехур) или в основата на пикочния мехур.
• кистозна хроничен цистит - рядка форма на заболяването с образувания (т.нар крикове Брун), които растат в базалната ламина (ламина проприа) уротелиума на лигавицата на пикочния мехур и пикочния мехур стени са трансформирани в кистозна кухина (често с течен съдържание).
• хроничният полипозисен цистит се отнася и до редките форми на неспецифична мукозна реакция с полипоидни лезии и отоци. В 75% от случаите се наблюдава при мъже с честа катетеризация на пикочния мехур.
• хроничен булозен цистит - обратимо възпаление с обширен субмукозен оток на пикочния мехур, симулиращ туморни образувания. Вариантът на полипозисния цистит, но с по-големи лезии. Тя може да има асимптоматична форма, но са възможни и остри пристъпи на хроничен цистит.
• хроничен грануларен цистит - дифузно възпаление на лигавицата на пикочния мехур с множество малки фокални инфилтрати под формата на гранули.

Някои експерти отличават хронична жлезиста цистит заразяване ламина проприа с формации на колонни епителни клетки, както и хронична жлезиста цистит (също наречен чревния метаплазия), който има формата на папиларни структури от клетки, подобни на чревния епител, и е локализиран в областта на шийката на пикочния мехур и трионна зона.

В клиничната урология е виден хроничен интерстициален цистит или болезнен синдром на пикочния мехур. Етиологията, патогенезата, симптомите и методите на лечение са посветени на публикацията -  интерстициален цистит.

[22]

Усложнения и последствия

Хроничната болест, включително урологичната, винаги има определени последици и усложнения.

Какво е опасно за хроничен цистит? Поражението на дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур и неговата деформация, което води до намаляване на капацитета на пикочния мехур и неговата частична дисфункция. В резултат на това има проблеми с отделянето на урината до енурезис.

Инфекцията може да се разпространи в тазовите органи; при жените той е изпълнен с нарушение на месечния цикъл и възпаление на репродуктивните органи, така че често се питат дали е възможно да забременеете с хроничен цистит. Всъщност могат да възникнат проблеми, ако възпалителният процес е засегнал придатъците и / или матката.

В допълнение, възможните усложнения на хроничния цистит включват потока на урината в обратната посока (везико-уретерален рефлукс), пиелит, пиелонефрит.

Не е изключено заплахата от запушване на уретера отвор кръвен съсирек в хроничен хеморагичен цистит (с разкъсване на пикочния мехур) или уретрата - хроничен булозен цистит (възпаление, когато фокусът е в триъгълника или периуретралната областта на пикочния мехур).

При пациенти с хроничен полиспосов цистит се увеличава рискът от развитие на тумори на пикочния мехур (уротелиален карцином).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика хроничен цистит

За лабораторни тестове се представят тестове:

• общ кръвен тест;
• кръвен тест за STD;
• общ анализ на урината;
• урина за съдържание на левкоцити, еритроцити, протеини;
• усетете урината на бактериите.

Инструменталната диагностика се извършва:

• контрастна цистография (рентгеново изследване на пикочния мехур);
• визуализация на пикочния мехур и уринарния тракт чрез ултразвуково сканиране; хроничен цистит при ултразвук - виж подробно  ултразвук на пикочния мехур
• Mikrotsionnaya цистуретрография (рентгеново изследване при уриниране);
• цистоскопия с биопсия (ендоскопското изследване се извършва изключително на етапа на ремисия на заболяването).

[30], [31], [32], [33]

Диференциална диагноза

Само диференциалната диагноза може да изключи всички патологии, при които има нарушение на уринирането. Например инфекция на пикочния мехур с хиперактивен пикочен мехур, хроничен простатит, уретрит или болка в областта на таза с ендометриоза е погрешно диагностицирана .

Хроничният рецидивиращ цистит може също да бъде признак на рак на пикочния мехур, особено при пациенти в напреднала възраст с хематурия и инфекция на пикочните пътища (поради това се изисква биопсия).

Лечение хроничен цистит

За ефективните схеми за лечение на хроничен цистит, прочетени в тази статия.

Предотвратяване

Предотвратяването на инфекция на пикочния мехур не винаги е възможно. Какво можете да направите, за да минимизирате риска? Уролозите съветват:

• пийте повече вода;
• да спазва хигиената (обща и интимна);
• не носете плътно бельо;
• увеличаване на броя на зеленчуците и плодовете в храната. Това ще даде на тялото повече витамини, които увеличават имунитета, а червата - повече влакна, които насърчават работата на полезни лактобацили, които потискат растежа на патогенните микроорганизми;
• ежедневно извършват най-малко 10 минути зареждане;
• не пушете и не злоупотребявайте с алкохола.

[34], [35], [36], [37]

Прогноза

Трудно е да се предскаже развитието на хронични форми на заболявания, а хроничният цистит е доказателство. Има видове възпаления, които трудно се лекуват, защото са свързани с други патологии.

[38], [39], [40]