Рак на пикочния мехур: преглед на информацията

Ракът на пикочния мехур е най-често преходна клетка. Симптомите включват хематурия; По-късно задържането на урина може да бъде придружено от болка. Диагнозата се потвърждава чрез визуализиращи методи или чрез цистоскопия и биопсия. Изолирайте хирургичното лечение, разрушаването на туморната тъкан, интравезикалната инстилация или химиотерапията.

Много по-малко общи хистологични видове друг рак на пикочния мехур като епителен (аденокарцином, плоскоклетъчен карцином на пикочния мехур, смесен тумор, карциносаркома, меланома) и неепителните (феохромоцитом, лимфом, хориокарцином, мезенхимални тумори) произход.

Пикочният мехур могат също да бъдат засегнати поради директно покълване злокачествени заболявания на съседни органи (простатата, шийката на матката, ректум) или далечни метастази (меланом, лимфом, злокачествен тумор на стомаха, на гърдата, на бъбреците, на белия дроб).

Кодове на ICD-10

• C67. Злокачествена неоплазма;
• D30. Доброкачествени неоплазми на пикочните органи.

Какво причинява рак на пикочния мехур?

В САЩ повече от 60 000 нови случая на рак на пикочния мехур и приблизително 12 700 смъртни случаи се записват всяка година. Ракът на пикочния мехур е четвъртият по често срещан при мъжете и по-рядък при жените; съотношението на мъжете към жените е 3: 1. Ракът на пикочния мехур е по-често диагностициран в бяло, отколкото сред афро-американци, а честотата му се увеличава с възрастта. При повече от 40% от пациентите туморът се появява в същия или друг отделен център, особено ако туморът е голям, слабо диференциран или многократно. С прогресията може да бъде свързана експресията на р53 ген в туморни клетки.

Тютюнопушенето - най-често рисков фактор, това е повече от 50% от новите случаи. Рискът се увеличава от прекомерна употреба на фенацетин (злоупотреба аналгетици), продължителната употреба на циклофосфамид, хронично възпаление (особено в шистозомиаза, конкременти), в контакт с въглеводороди, метаболити на триптофан или индустриални химикали, особено ароматни амини (анилинови бои, например нафтиламин използва в индустриалната живопис) и химикали, използвани за производството на каучук, електрически, кабелни, текстилни и боядисване.

Повече от 90% от рак на пикочния мехур е преходна клетка. По-голямата част е рак на папиларен пикочен мехур, който има тенденция към екзофизичен растеж и силно диференцирана структура. Инфилтрационните тумори са по-коварни, те са склонни към ранна инвазия и метастази. Сквамозният клетъчен вариант е по-рядък, обикновено се среща при пациенти с паразитна инвазия или хронично лигавично дразнене. Аденокарциномът може да се появи като първичен тумор, но може да бъде и метастази на злокачествени образувания на дебелото черво, които трябва да бъдат изключени. Ракът на пикочния мехур има склонност да се метастазира до лимфните възли, белите дробове, черния дроб и костите. В пикочния мехур, ракът на място е силно диференциран, но неинвазивен, обикновено многофокален и има тенденция да се повтаря.

Симптоми на рак на пикочния мехур

Повечето пациенти имат необяснима хематурия (макро или микроскопия). Някои пациенти имат анемия. Хематурия се разкрива по време на изследването. Симптоми на рак на пикочния мехур - възпаление на уринирането (дисурия, изгаряне, честота) и пиурия също са чести по време на лечението. Болката на таза се среща в преобладаващата версия, когато се образуват осезаеми обемни образувания в кухината на малкия таз.

Диагноза на рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур е подозиран клинично. Отделителната урография и цистоскопия с биопсия на анормален областта обикновено се извършва веднага, тъй като тези тестове са необходими, дори ако урина цитология, която може да открие ракови клетки отрицателен. Ролята на пикочните антигени и генетичните маркери не е напълно установена.

За очевидно повърхностни тумори (70-80% от всички тумори), биопсичната цистоскопия е достатъчна за определяне на стадия. За други тумори се извършва компютърно томографско (CT) сканиране на тазовите органи и коремната кухина и рентгенови лъчи за определяне на честотата на тумора и откриване на метастази.

Може да се окаже полезно двуминутно изследване, използващо анестезия и магнитен резонанс (MRI). Използва се стандартна система за постепенно преместване на TNM.

Симптоми и диагноза на рак на пикочния мехур

[1], [2], [3], [4]

Лечение на рак на пикочния мехур

Ранният повърхностен рак на пикочния мехур, включително първоначалната мускулна инвазия, може да бъде напълно отстранен чрез трансуретрална резекция или разрушаване на тъканите (фулгурация). Многократното вливане в пикочния мехур на химиотерапевтични лекарства, такива като доксорубицин или митомицин тиотепа (рядко се използва) може да намали риска от рецидив. Вливането на BCG (Bacillus Calmette Gurin) след трансуретрална резекция обикновено по-ефективен от вливане химиотерапевтични лекарства за рак на място и други ниска степен, повърхност, perehodnokletochnyhvariantov. Дори когато туморът не може да бъде напълно отстранен, някои пациенти могат да получат ефекта на вливане. Интравезикалната терапия на BCG с интерферон може да бъде ефективна при някои пациенти, които имат рецидиви след терапия с BCG самостоятелно.

Туморите, които проникват дълбоко в стените или навън, обикновено изискват радикална цистектомия (отстраняване на органа и съседни структури) при съпътстващо отнемане на урината; резекция е възможна при по-малко от 5% от пациентите. Все по-често се извършва цистектомия след начална химиотерапия при пациенти с локално напреднало заболяване.

Отклоняването на урината традиционно включва изтеглянето на изолирана илеумна линия в предната коремна стена и събирането на урина във външната колекция от урина. Алтернативите, като ортотопичен нов пикочен мехур или отклоняване на кожата, са много чести и приемливи за много - ако не и за повечето - пациенти. И в двата случая вътрешният резервоар е изграден от червата. При формирането на ортотопичен нов пикочен мехур, резервоарът е свързан с уретрата. Пациентите освобождават резервоара, отпускайки мускулите на тазовия под и увеличавайки коремното налягане, така че урината преминава през уретрата почти естествено. Повечето пациенти осигуряват контрол на урината през деня, но някои инконтиненция може да бъде през нощта. С оттичането на урината в подкожния резервоар ("суха" стома), пациентите я освобождават чрез самостоятелно катетеризиране през деня, когато е необходимо.

Ако хирургичното лечение е противопоказано или пациентът възразява, лъчетерапията самостоятелно или в комбинация с химиотерапия може да осигури 5-годишно преживяване от около 20-40%. Радиационната терапия може да причини радиационен цистит или проктит или стеноза на шийката на матката. Пациентите трябва да се изследват на всеки 36 месеца за прогресия или рецидив.

Откриването на метастази изисква назначаването на химиотерапия, която често е ефективна, но рядко радикална, освен ако метастазите не са ограничени до лимфните възли.

Лечението на рецидивиращ рак на пикочния мехур зависи от клиничния стадий, мястото на релапса и предишното лечение. Повтаряне след трансуретрална резекция на повърхностни или повърхностно инвазивни тумори се лекува чрез повторна резекция или разрушаване на тъканите. Комбинираната химиотерапия може да удължи живота на пациентите с метастази.

Лечение на рак на пикочния мехур

Каква е прогнозата за рак на пикочния мехур?

Повърхностният рак на пикочния мехур в сравнение с инвазивния рядко води до смърт. За пациенти с дълбоко инвазивно на мускулния слой, 5-годишната преживяемост е приблизително 50%, но химиотерапията с адювант може да подобри тези резултати. По принцип прогнозата за пациенти с прогресивен или повтарящ се инвазивен рак на пикочния мехур е лоша. Прогнозата при пациенти със сквамозноклетъчен карцином на пикочния мехур също е неблагоприятна, тъй като обикновено е силно инвазивна и се открива само в напреднал стадий.