Рак на пикочния мехур - преглед на информацията

Ракът на пикочния мехур най-често е преходноклетъчен. Симптомите включват хематурия; по-късно задържането на урина може да бъде придружено от болка. Диагнозата се потвърждава чрез образна диагностика или цистоскопия и биопсия. Възможностите за лечение включват хирургическа намеса, разрушаване на туморната тъкан, интравезикални инстилации или химиотерапия.

Много по-рядко се срещат други хистологични видове рак на пикочния мехур, които имат епителен (аденокарцином, плоскоклетъчен карцином на пикочния мехур, смесени тумори, карциносарком, меланом) и неепителен (феохромоцитом, лимфом, хориокарцином, мезенхимни тумори) произход.

Пикочният мехур може да бъде засегнат и в резултат на директен растеж на злокачествени новообразувания от съседни органи (простата, шийка на матката, ректум) или отдалечени метастази (меланом, лимфом, злокачествени тумори на стомаха, млечната жлеза, бъбреците, белите дробове).

Кодове по МКБ-10

• C67. Злокачествено новообразувание;
• D30. Доброкачествени новообразувания на пикочните органи.

Какво причинява рак на пикочния мехур?

В Съединените щати има повече от 60 000 нови случая на рак на пикочния мехур и приблизително 12 700 смъртни случая всяка година. Ракът на пикочния мехур е четвъртият най-често срещан рак при мъжете и най-рядко срещаният рак при жените; съотношението мъже-жени е 3:1. Ракът на пикочния мехур е по-често срещан при белите, отколкото при афроамериканците, и честотата му се увеличава с възрастта. Повече от 40% от пациентите изпитват рецидив на същото или друго място, особено ако туморът е голям, слабо диференциран или множествен. Експресията на гена p53 в туморните клетки може да е свързана с прогресия.

Тютюнопушенето е най-често срещаният рисков фактор, причиняващ повече от 50% от новите случаи. Рискът се увеличава и от прекомерна употреба на фенацетин (злоупотреба с аналгетици), продължителна употреба на циклофосфамид, хронично дразнене (особено от шистосомоза, камъни), контакт с въглеводороди, метаболити на триптофан или промишлени химикали, особено ароматни амини (анилинови багрила, като нафтиламин, използван в промишленото боядисване) и химикали, използвани в каучуковата, електрическата, кабелната, багрилната и текстилната промишленост.

Повече от 90% от раковите заболявания на пикочния мехур са преходноклетъчни. Повечето са папиларни ракови заболявания на пикочния мехур, които са склонни към екзофитен растеж и силно диференцирана структура. Инфилтриращите тумори са по-коварни, те са склонни да инвазират и метастазират рано. Плоскоклетъчният вариант е по-рядко срещан, обикновено се среща при пациенти с паразитна инвазия или хронично дразнене на лигавицата. Аденокарциномът може да се появи като първичен тумор, но може да бъде и метастаза на злокачествени тумори на ректума, които трябва да бъдат изключени. Ракът на пикочния мехур е склонен да метастазира в лимфните възли, белите дробове, черния дроб и костите. В пикочния мехур, карциномът in situ е силно диференциран, но неинвазивен, обикновено мултифокален и е склонен към рецидив.

Симптоми на рак на пикочния мехур

Повечето пациенти имат необяснима хематурия (макро- или микроскопска). Някои пациенти имат анемия. Хематурията се открива по време на преглед. Дразнещи симптоми на рак на пикочния мехур - нарушения в уринирането (дизурия, парене, честота) и пиурия също са често срещани при представяне. Тазова болка се появява при често срещания вариант, когато в тазовата кухина се палпират обемни лезии.

Диагностика на рак на пикочния мехур

Клинично се подозира рак на пикочния мехур. Екскреторна урография и цистоскопия с биопсия на анормални области обикновено се извършват незабавно, тъй като тези тестове са необходими, дори ако цитологията на урината, която може да открие злокачествени клетки, е отрицателна. Ролята на уринарните антигени и генетичните маркери не е окончателно установена.

При очевидно повърхностни тумори (70-80% от всички тумори), цистоскопията с биопсия е достатъчна за определяне на стадия. При други тумори се извършва компютърна томография (КТ) на тазовите и коремните органи и рентгенография на гръдния кош, за да се определи разпространението на тумора и да се открият метастази.

Бимануално изследване под анестезия и магнитно-резонансна томография (ЯМР) могат да бъдат полезни. Използва се стандартната TNM система за стадиране.

Симптоми и диагноза на рак на пикочния мехур

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечение на рак на пикочния мехур

Ранният повърхностен рак на пикочния мехур, включително началната мускулна инвазия, може да бъде напълно отстранен чрез трансуретрална резекция или тъканно разрушаване (фулгурация). Многократните интравезикални инстилации на химиотерапевтични средства, като доксорубицин, митомицин или тиотепа (рядко използвани), могат да намалят риска от рецидив. Инстилацията на BCG (Bacillus Calmette Gurin) ваксина след трансуретрална резекция обикновено е по-ефективна от инстилацията на химиотерапевтични средства при карцином in situ и други високостепенни, повърхностни, преходни клетъчни варианти. Дори когато туморът не може да бъде напълно отстранен, някои пациенти могат да се повлияят добре от инстилацията. Интравезикалната BCG плюс интерферон терапия може да бъде ефективна при някои пациенти, които са рецидивирали след самостоятелна BCG терапия.

Туморите, които проникват дълбоко в или отвъд стената, обикновено изискват радикална цистектомия (отстраняване на органа и съседните структури) със съпътстващо отклоняване на урината; резекция е възможна при по-малко от 5% от пациентите. Цистектомията все по-често се извършва след първоначална химиотерапия при пациенти с локално напреднало заболяване.

Традиционно отклоняването на урината включва отклоняване в изолиран илеален контур, изведен до предната коремна стена, и събиране на урина във външен дренажен сак. Алтернативи като ортотопичен неопилот или кожно отклонение са много често срещани и са приемливи за много, ако не и за повечето пациенти. И в двата случая се изгражда вътрешен резервоар от червата. При ортотопичен неопилот резервоарът е свързан с уретрата. Пациентите изпразват резервоара, като отпускат мускулите на тазовото дъно и увеличават коремното налягане, така че урината да протича през уретрата по почти естествен начин. Повечето пациенти постигат контрол на уринирането през деня, но през нощта може да се появи известна инконтиненция. При подкожен резервоар („суха“ стома) пациентите изпразват резервоара чрез самокатетеризация през деня, когато е необходимо.

Ако операцията е противопоказана или пациентът възразява, лъчетерапията самостоятелно или в комбинация с химиотерапия може да осигури 5-годишна преживяемост от около 20-40%. Лъчетерапията може да причини радиационен цистит или проктит или цервикална стеноза. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани на всеки 36 месеца, за да се открие прогресия или рецидив.

Откриването на метастази изисква прилагане на химиотерапия, която често е ефективна, но рядко радикална, освен в случаите, когато метастазите са ограничени до лимфните възли.

Лечението на рецидивиращ рак на пикочния мехур зависи от клиничния стадий, мястото на рецидив и предишното лечение. Рецидивът след трансуретрална резекция на повърхностни или повърхностно инвазивни тумори се лекува с повторна резекция или тъканно разрушаване. Комбинираната химиотерапия може да удължи преживяемостта при пациенти с метастази.

Лечение на рак на пикочния мехур

Каква е прогнозата за рак на пикочния мехур?

Повърхностният рак на пикочния мехур рядко е фатален в сравнение с инвазивния рак на пикочния мехур. При пациенти с дълбока мускулна инвазия 5-годишната преживяемост е приблизително 50%, но адювантната химиотерапия може да подобри тези резултати. Като цяло, прогнозата за пациенти с прогресиращ или рецидивиращ инвазивен рак на пикочния мехур е лоша. Прогнозата за пациенти с плоскоклетъчен рак на пикочния мехур също е лоша, тъй като той обикновено е силно инвазивен и се открива само в напреднал стадий.