Лечение на рак на пикочния мехур

Лечението на рак на пикочния мехур се определя само след завършване на диагнозата. Те зависят от етапа на заболяването в системата TNM, степента на туморната диференциация, размера и броя на туморите, степента на опасност от повторение и прогресирането на тумора.

Лечението на рак на пикочния мехур е радикално различно за повърхностните (Ta, CIS, T1) и инвазивните (Т2-Т4) тумори на тази локализация.

Това разделение се основава, от една страна, възможността за пълно отстраняване на повърхностни тумори чрез минимално инвазивна интервенция (ТУР) и, от друга страна, необходимостта да се използват много по-агресивни хирургически (радикална цистектомия, резекция), лъчетерапия и химиотерапия за рак на пикочния мехур.

В биологични условия, това разделяне е условно, като тумори в етапа на Т, може да се счита за инвазивни (инвазия на базалната мембрана), те са много често силно агресивен поради ниска степен структура, повърхност CIS винаги има структура с ниска степен, че може да възникне както самостоятелно, така и в комбинация с основния тумор и често изисква прилагането на радикална цистектомия.

Арсенал от терапевтични мерки при лечението на рак на пикочния мехур включва хирургични методи (радикална цистектомия, резекция на стената), лъчетерапия и химиотерапия.

Въпреки че радикалната цистектомия е общопризнат "златен" стандарт в лечението на рак на пикочния мехур, поради големия си обем е за предпочитане да се извършва при сравнително млади пациенти без тежки съпътстващи заболявания. Повече от половината от пациентите с инвазивен вариант имат противопоказания за операцията, затова предпочитат други методи за лечение на рак на пикочния мехур.

От таблицата може да се види, че TUR е най-важният етап в диагностиката на рак на пикочния мехур във всички форми и стадии на заболяването и основния метод за лечение на повърхностните му тумори. Методът за избор при лечението на рак на пикочния мехур е радикална цистектомия, но при специални показания или ако е невъзможно да се извърши, стената се резекция, се извършва системна химиотерапия и лъчева терапия.

Тактиката на лечението на пациентите в зависимост от стадия на заболяването и степента на диференциация на преходния клетъчен рак на пикочния мехур

Етап на заболяването	Степен на туморна диференциация	Методи на лечение
T0	Доброкачествена структура (уротелиална папилома)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Силно диференциран рак	TUR и единична интравезикална инсталация на химиотерапевтично лекарство
	Нискокачествен рак	TUR и единична интравезикална инстилация на химиотерапевтично лекарство
CIS	Долнокачествен	TUR и интравезикална имунотерапия)
Pt1	Долнокачествен	TUR и интравезикална химиотерапия или имунотерапия, цистектомия
T2-T4	Долнокачествен	Диагностичен TUR на пикочния мехур Радикална цистектомия Тесни признаци: резекция на стената на рак на пикочния мехур, лъчетерапия, системна химиотерапия
	На М +	Адювантна химиотерапия (M-VAC)
Т1-T4N + М +	Долнокачествен	Диагностична TUR Системна химиотерапия с цистектомия или лъчетерапия

Нелекарствено лечение на рак на пикочния мехур

Лечението на рак на пикочния мехур (стадии Т2, Т3, Т4)

Лъчевата терапия се предписва за радикална цистектомия неприемливо висок риск (възраст, придружаващи заболявания), невъзможността за неговото изпълнение (стъпка T4b) или несъгласие на пациента за отстраняване на засегнатия орган.

Предпоставка за това лечение на рак на пикочния мехур е нормален капацитет, без инфекция на пикочните пътища, предишни възпалителни процеси или операция на тазовите органи. Радиационната терапия може да се извършва изключително в специализирани центрове за лъчетерапия.

Основните видове радиационна терапия:

• дистанционно облъчване;
• интерстициално облъчване (брахитерапия).

Обичайната обща доза облъчване е 60-66 Gy, като една дневна доза е 1, 8-2,0 Gy. Процесът на лечение на рак на пикочния мехур не трябва да надвишава 6-7 седмици.

Интерстициалната брахитерапия се извършва чрез имплантиране на източници на радиоактивно излъчване (цезий, иридий, тантал) в туморната тъкан. Това лечение на рак на пикочния мехур често се комбинира с дистанционно облъчване и хирургична операция.

Понякога лъчетерапията се комбинира с употребата на радиоактивни вещества или с химиотерапия, но отдалечените резултати от такова лечение не са известни. Радиационната терапия може да се извърши и с палиативна цел за елиминиране на болка, хематурия, нарушения на уринирането).

Обикновено пациентите с облъчване са добре поносими, но при 15% от пациентите могат да се развият сериозни усложнения: радиационно увреждане (5%), ректума (5%), чревна обструкция (3%). Импотентността се развива при 2/3 мъже.