Лечение на рак на пикочния мехур

Лечението на рак на пикочния мехур се определя само след приключване на диагностиката. То зависи от стадия на заболяването според TNM системата, степента на диференциация на тумора, размера и броя на неоплазмите, степента на риск от рецидив и прогресия на тумора.

Лечението на рак на пикочния мехур се различава коренно при повърхностни (Ta, CIS, T1) и инвазивни (T2-T4) тумори с тази локализация.

Това разделение се основава, от една страна, на възможността за пълно отстраняване на повърхностни тумори чрез минимално инвазивна интервенция (ТУР) и, от друга страна, на необходимостта от използване на значително по-агресивни хирургични (радикална цистектомия, резекция), лъче- и химиотерапевтични методи за лечение на рак на пикочния мехур.

В биологичен план това разделение е условно, тъй като туморите в стадий Т също могат да се считат за инвазивни (инвазия на базалната мембрана), те много често са силно агресивни поради слабо диференцираната си структура, повърхностният CIS винаги има слабо диференцирана структура, може да се появи както самостоятелно, така и в комбинация с основния тумор и често изисква радикална цистектомия.

Арсеналът от мерки за лечение на рак на пикочния мехур включва хирургични методи (радикална цистектомия, резекция на стената), лъчетерапия и химиотерапия.

Въпреки че радикалната цистектомия е общоприетият „златен“ стандарт в лечението на рак на пикочния мехур, поради големия си обем е за предпочитане да се извършва при относително млади пациенти без тежки съпътстващи заболявания. Повече от половината от пациентите с инвазивния вариант имат противопоказания за операция, така че за тях са по-предпочитани други методи за лечение на рак на пикочния мехур.

Таблицата показва, че TUR е най-важният етап от диагностиката на рак на пикочния мехур във всички форми и стадии на заболяването и основният метод за лечение на повърхностните му тумори. Методът на избор при лечение на рак на пикочния мехур е радикалната цистектомия, но при специални показания или ако е невъзможно да се извърши, се извършва резекция на стената, системна химиотерапия и лъчетерапия.

Тактики на лечение при пациенти в зависимост от стадия на заболяването и степента на диференциация на преходноклетъчен карцином на пикочния мехур

Стадий на заболяването	Степен на туморна диференциация	Методи на лечение
Т0	Доброкачествена структура (уротелен папилом)	ТУР
	PUNLMP	ТУР
	Добре диференциран рак	TUR и еднократно интравезикално приложение на химиотерапевтично лекарство
	Слабо диференциран рак	TUR и еднократно интравезикално приложение на химиотерапевтично лекарство
ОНД	Слабо диференцирани	TUR и интравезикална имунотерапия)
Т1	Слабо диференцирани	TUR и интравезикална химио- или имунотерапия, цистектомия
Т2-Т4	Слабо диференцирани	Диагностична турална резекция на пикочния мехур Радикална цистектомия За тесни показания: резекция на стената на пикочния мехур, лъчетерапия, системна химиотерапия
	В М+	Адювантна химиотерапия (M-VAC)
T1-T4N+M+	Слабо диференцирани	Диагностична TUR Системна химиотерапия с цистектомия или лъчетерапия

Нелекарствено лечение на рак на пикочния мехур

Лечение на рак на пикочния мехур (стадии T2, T3, T4)

Лъчетерапията се предписва, когато рискът от радикална цистектомия е неприемливо висок (възраст, съпътстващи заболявания), е невъзможно да се извърши (стадий T4b) или пациентът не е съгласен с отстраняването на засегнатия орган.

Предпоставка за това лечение на рак на пикочния мехур е нормалният капацитет, липсата на инфекция на пикочните пътища, предишни възпалителни процеси или операции на тазовите органи. Лъчетерапията може да се извършва само в специализирани центрове за лъчетерапия.

Основните видове лъчетерапия:

• дистанционно облъчване;
• вътретъканно облъчване (брахитерапия).

Обичайната обща радиационна доза е 60-66 Gy, единична дневна доза е 1,8-2,0 Gy. Курсът на лечение на рак на пикочния мехур не трябва да надвишава 6-7 седмици.

Вътретъканната брахитерапия се извършва чрез имплантиране на радиоактивни източници на лъчение (цезий, иридий, тантал) в туморната тъкан. Това лечение за рак на пикочния мехур често се комбинира с външно облъчване и органосъхраняваща хирургия.

Понякога лъчетерапията се комбинира с употребата на радиосенсибилизатори или химиотерапия, но дългосрочните резултати от такова лечение са неизвестни. Лъчетерапията може да се извършва и с палиативна цел за премахване на болка, хематурия и нарушения на пикочните пътища.

Пациентите обикновено понасят добре лъчетерапията, но 15% от пациентите могат да развият сериозни усложнения: радиационно увреждане (5%), ректално увреждане (5%), чревна непроходимост (3%). Импотентност се развива при 2/3 от мъжете.