Свръхактивен пикочен мехур

Свръхактивният пикочен мехур е клиничен синдром, който определя спешно уриниране със или без спешна уринарна инконтиненция, която обикновено е съпроводена с често уриниране и никтурия. Свръхактивният пикочен мехур възниква поради свръхактивност на детрузора с неврогенен или идиопатичен характер. Неврогенната свръхактивност на детрузора е свързана с неврологични заболявания.

[ 1 ]

Причини свръхактивен пикочен мехур

При идиопатична свръхактивност на детрузора причината за неволните контракции на детрузора е неизвестна. Когато честотата и позивите за уриниране не са съпроводени от свръхактивност на детрузора, при липса на други причини, се използва терминът „свръхактивен пикочен мехур без свръхактивност на детрузора“.

По този начин, терминът „свръхактивен пикочен мехур“ е общ, обозначаващ всички гореспоменати нарушения на акта на уриниране и същевременно не претендира да замести добре познатата терминология на Международното дружество по континенция, която се използва от тесен кръг уролози.

Терминология на Международното дружество за континенция според Abrams P. et al. (2002).

Термини, които ще бъдат заменени	Препоръчителни термини
Хиперрефлексия на детрузора	Неврогенна свръхактивност на детрузора
Нестабилност на детрузора	Идопатична свръхактивност на детрузора
Моторна спешност	Отсъстващ
Сензорна спешност	Свръхактивен пикочен мехур без обходна свръхактивност
Моторно импулсивно уриниране	Уринарна инконтиненция поради свръхактивност на детрузора с императивен позив за уриниране
Рефлекторна уринарна инконтиненция	Уринарна инконтиненция поради свръхактивност на детрузора без позив за уриниране

Надеждно е установено, че свръхактивният пикочен мехур може да бъде следствие от неврогенни и неневрогенни лезии. Неврогенните нарушения се срещат на ниво супраспинални центрове на нервната система и пътищата на гръбначния мозък, докато неневрогенните нарушения са следствие от възрастови промени в детрузора, IVO и анатомични промени в позицията на уретрата и пикочния мехур.

Някои морфологични промени на детрузора са известни при хиперактивност.

По този начин, повечето пациенти със свръхактивен пикочен мехур показват намаляване на плътността на холинергичните нервни влакна, които имат повишена чувствителност към ацетилхолин. Тези промени се наричат „постсинаптична холинергична денервация на детрузора“.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми свръхактивен пикочен мехур

Свръхактивният пикочен мехур има следните симптоми: често дневно и нощно уриниране; те се появяват приблизително 2 пъти по-често при липса на спешно уриниране и 3 пъти по-често без спешна уринарна инконтиненция. Спешната уринарна инконтиненция е най-тежката проява на свръхактивен пикочен мехур, тъй като причинява значително страдание на пациентите. Особеността на протичането на свръхактивния пикочен мехур е динамиката на неговите симптоми. В продължение на 3 години наблюдение, спешната уринарна инконтиненция спонтанно регресира при почти една трета от пациентите без лечение и рецидивира отново по различно време.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение свръхактивен пикочен мехур

Свръхактивният пикочен мехур се лекува предимно с цел възстановяване на загубения контрол върху функцията за съхранение на пикочния мехур. За всички форми на свръхактивен пикочен мехур основният метод на лечение е медикаментозно. Стандартните лекарства по избор са антихолинергици (m-антихолинергици). Като правило, медикаментозното лечение се комбинира с поведенческа терапия, биофийдбек или невромодулация.

Механизмът на действие на антихолинергичните лекарства е блокирането на постсинаптичните (m2, m1) мускаринови холинергични рецептори на детрузора. Това намалява или предотвратява действието на ацетилхолина върху детрузора, намалявайки неговата хиперактивност и увеличавайки капацитета на пикочния мехур.