Хеморагичен цистит

Каква е разликата между хеморагичния цистит и обикновеното възпаление на пикочния мехур? Основната разлика е в хематурията - появата на кръв в урината с уриниране. Това показва значителна дълбочина на увреждане многослоен епител (уротелий) лигавица на вътрешните стени на пикочния мехур, както и разпределяне на разрушителен процес в капиляра ендотела си малки кръвоносни съдове.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология

Ежегодно около 150 милиона души са засегнати от инфекции на пикочния мехур и пикочните пътища.

Според изследвания, инфекциозният хеморагичен цистит при жените се среща много по-често, отколкото при мъжете. Особено при жените по време на менопаузата, поради намаляването на нивото на естроген, защитните свойства на вагиналната флора намаляват.

Хеморагичният цистит при новородени в две трети от случаите е свързан с наличието на нелекувани урогенитални инфекции в майката.

Също така хеморагичният цистит се развива при почти 6% от пациентите, които са претърпели трансплантация на костен мозък и са получили високи дози Циклофосфамид или Ифосфамид.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини хеморагичен цистит

Към днешна дата причините за хеморагичен цистит, определящи неговите видове, са разделени на инфекциозни и неинфекциозни.

В повечето случаи бактериалната остър хеморагичен цистит възниква в резултат на инфекция на пикочния мехур уропатогенни щамове на Ешерихия коли Ешерихия коли (UPEC), Proteus пръчки (Proteus вулгарис), опортюнистични бактерии Klebsiella oxytoca и сапрофитни стафилококи (Staphylococcus saprophyticus).

Патогенезата на UPEC свързани със способността на Е.коли (представляващи паразит чревна флора, но капан в уринарния тракт) да действат като вътреклетъчни опортюнистични патогени. С помощта на органите за адхезия бактериите влизат в клетките и колонизират лигавицата на уретрата и пикочния мехур; Тук те се хранят с железни съединения, екстрахирани от клетки и произвеждат токсини - и хемолизин унищожаване еритроцити катализира рецептор-медиирана ендоцитоза цитотоксична некротизиращ фактор 1 (CNF1), което води до реакция на ефекторни уротелни клетки и възпалителен отговор.

Често инфекциозен хеморагичен цистит при жените провокират Ureaplasma, микоплазма, хламидия, Gardnerella, гонококи, трихомонас. Но основната гъбична цистит е рядко и обикновено е свързан с лечението на бактериален цистит: потискане на вагинално сътрапезник микрофлора от антибиотици позволява свободно да възпроизвежда гъбички Candida и лактобацили.

На фона на възпалението на простатната жлеза може да се развие хеморагичен цистит при мъже от по-старата възрастова категория. Често се провокира от неуспешна катетеризация на пикочния мехур и последваща инфекция.

Вирусен хеморагичен цистит при деца, както и хеморагичен цистит при новородени най-често свързани с аденовирус - серотипове 11 и 21 от подгрупа В. Въпреки че това заболяване може да бъде резултат от активиране на латентен полиомавирус ВК (човешки полиомавирус 1). Според последното издание на Virus Таксономия, BK инфектирани с вируса на повечето хора в детството и да го инициира респираторни заболявания и остър цистит. Между другото, вирусът продължава в латентна форма през целия живот (в тъканите на урогениталната органите и фаринкса сливиците).

Реактивиране на "спане" полиомавирусна BK се дължи на някаква форма на имуносупресия: старост, вродена имунна недостатъчност при деца със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) при възрастни, жени - по време на бременността, с което може да бъде свързано хеморагичен цистит по време на бременност. Също така, вирусът се активира при трансплантация на костен мозък и алогенни стволови клетки, когато се използва лекарства за потискане на имунната система. Проучванията показват, че след трансплантация на костен мозък, предизвикана от вирусна хеморагична цистит при деца и юноши е най-честата усложнение.

Неинфекциозни причини за хеморагичен цистит

Според уролози, хроничен небактериален етиология на хеморагичен цистит може да се развива поради наличието на камъни в пикочния мехур - особено уратни камъни, когато урати диатеза - когато лигавицата на пикочния мехур е контузен, а щетите стане по-дълбоко под влиянието на прекалено кисела урина. Такъв хеморагичен цистит се нарича от много вътрешни специалисти язвена.

Също така, такива видове хеморагичен цистит като радиация (радиация) или химически индуциран цистит не са свързани с инфекция. Радиационно хеморагично възпаление на лигавицата на пикочния мехур се развива след лечение на злокачествени тумори, локализирани в малкия таз. В този случай патогенезата се дължи на факта, че облъчването причинява прекъсвания в ДНК вериги, водещи до активиране на гени за възстановяване на ДНК и апоптоза. В допълнение радиацията прониква в по-дълбоките слоеве на мускулите на пикочния мехур, което намалява непропускливостта на стените на съдовете.

Химически индуцирана хеморагичен цистит - резултат от интравенозно приложение на противоракови лекарства, цитостатични лекарства, по-специално, ифосфамид (HOLOXAN), циклофосфамид (Tsitoforsfana, ендоксан, Clough и др.) И в по-малка степен - блеомицин и доксорубицин.

По този начин метаболизмът на циклофосфамид в черния дроб води до образуването на акролеин, който е токсин и разрушава тъканта на стената на пикочния мехур. Тежко възпаление на пикочния мехур, което се случва като усложнение на химиотерапията при пациенти с рак, се нарича рефракторен (трудно лечим) хеморагичен цистит.

Хеморагичният цистит при жените - по-специално химичният - може да се развие, ако получите средство за интравагинално приложение през уретрата в пикочния мехур. Това се случва, когато вагината е спринцована с метил-виолетов (гентианвиолетов) антисептик за лечение на вагинална кандидоза или спермицид, например Nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на хеморагичен цистит са свързани с намаляване на имунната защита на организма; наличието на латентни урогенитални инфекции и онкологични заболявания; стагнация на урината и уролитиазата; тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите в кръвта); нарушаване на хигиената на урино-гениталните органи и неспазване на асептичните норми при гинекологични и урологични манипулации.

Рискът от инфекция на пикочните пътища и пикочния мехур при деца се свързва с везикуретен рефлукс (необичайно движение на урината) и запек.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Симптоми хеморагичен цистит

Обикновено първите признаци на хеморагичен цистит се проявяват при полакиурия - по-често уриниране с едновременно намаляване на обема на отделената урина. Почти едновременно се присъедини характерна черта на началния етап на възпаление, като например множество фалшиви желае да изпуска пикочния мехур (включително през нощта), и изгарянето и остър болезненост в края на уринирането.

Освен това се забелязват следните клинични симптоми на хеморагичен цистит: неприятни усещания в пубертета; даване на болки в гърба и слабините в малкия таз; мътност на секрецията на урината, промяна в цвета (от розово до всички нюанси на червеното) и миризма. Често изгубва контрола на пикочния мехур (може да е инконтиненция).

Общото здравословно състояние се влошава - със слабост, намаление на апетита, треска и треска.

Ако на определен етап от заболяването пациентът изпитва затруднено уриниране, това показва, че изходът на пикочния мехур е блокиран от кръвни съсиреци (тампонада).

[22], [23]

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения на хеморагичния цистит на всяка етиология включват:

• нарушението на изтичането на урината (поради кръвния съсирек, споменат по-горе) може да доведе до уросепсия, руптура на пикочния мехур и бъбречна недостатъчност;
• нарушение на целостта на кръвоносните съдове на микроваскулатурата на пикочния мехур, застрашаващи загуба на кръв и желязодефицитна анемия, особено ако пациентът има хронична хеморагичен цистит;
• увредените зони на уротелиум могат да се превърнат в "входна врата" за инфекции и да осигурят навлизането на бактерии в системното кръвообращение;
• отворени рани по вътрешните повърхности на пикочния мехур, често водят до постоянни белези и неговите накладки склеротични стени промени - с намаляване на размера на мехурчетата и оформят деформация.

[24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика хеморагичен цистит

Диагнозата на хеморагичния цистит от уролозите се провежда, но може да се наложи гинеколог при появата на хеморагичен цистит при жените.

Такива анализи са необходими:

• общ анализ на урината;
• микробиологичен анализ на урината (чрез PCR-секвениране на урината - за идентифициране на вида на инфекциозния агент и неговата резистентност към антибактериални лекарства);
• клиничен кръвен тест;
• кръвен тест за STD;
• Тампон от влагалището и шийката на матката (за жени);
• смазка от уретрата (за мъже);

Инструктивната диагностика се използва: ултразвук на пикочния мехур и всички органи на малкия таз, цистоскопия, уретроскопия.

За изясняване на функционалното състояние на мускулния слой на пикочния мехур при хронични специалисти хеморагични цистит може да се изследва чрез уродинамиката електромиография uroflow или пикочния мехур.

[29], [30], [31], [32]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена да отличи хеморагичния цистит от хематурията, която може да съпътства възпалението на уретрата (уретрит); тумори на пикочния мехур или пикочните пътища; аденом на простатата (при мъжете) или ендометриоза (при жени); пиелонефрит, фокален пролиферативен гломерулонефрит, поликистозно бъбречно заболяване и др.

Лечение хеморагичен цистит

Комплексната терапия на хеморагичния цистит е насочена към причините за заболяването, както и за облекчаване на симптомите.

Когато бактериалният произход на заболяването задължително се предписва антибиотици за хеморагичен цистит. Най-активният флуорохинолони като норфлоксацин (DP. Търговските наименования nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) и ципрофлоксацин (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet и др.).

Норфлоксацин (в таблетки от 400 mg) се препоръчва да приемате една таблетка два пъти дневно в продължение на една до две седмици. Наркотикът може да причини атаки на гадене, намален апетит, диария и обща слабост. Norfloxacin е противопоказан при случаи на бъбречни проблеми, епилепсия, деца под 15-годишна възраст и бременни.

Ципрофлоксацин бактерицидно действие (в таблетки по 0,25-0,5 г под формата на разтвор за инфузия) по-голяма. Препоръчителна дозировка: два пъти дневно за 0,25-0,5 g (в тежки случаи лекарството се прилага парентерално). Ципрофлоксацин има подобни противопоказания, и неговите странични ефекти се проявяват кожни алергии, коремна болка, диспепсия, намаляване на левкоцитите и тромбоцитите, както и повишена чувствителност на кожата към UV-лъчи.

Съдържащ антибиотик фосфомицин трометамол фосфомицин и синоними фосфоран Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural или Monural в хеморагичен цистит е ефективен поради преференциално концентрация в бъбречни тъкани. Лекарството се прилага по 300 мг веднъж дневно (пелетите се разтварят в 100 мл вода) - два часа преди хранене. Фосфомицин децата могат да се прилагат след пет години: един получаване на 200 мг. Нежеланите реакции могат да бъдат под формата на кошерите, киселини в стомаха, гадене и диария.

Вижте също таблетки от цистит

Най-важният компонент на лечението на хеморагичен цистит е отстраняването на кръвен съсирек от пикочния мехур. Той се отстранява чрез поставяне на катетър в пикочния мехур и непрекъснато вливане (напояване) пространство балон стерилна вода или физиологичен разтвор (уролози отбелязано, че водата се предпочита разтвор на натриев хлорид, тъй като е по-добре се разтваря съсиреци).

Ако хематурията продължава след отстраняването на съсирека, напояването може да се извърши с Carboprost или разтвор на сребърен нитрат. При тежки случаи, интравезикално може да се използва 3-4% разтвор на формалин (който се вкарва под анестезия и контрол cystoscopic), последвано от цялостно напояване на кухината на пикочния мехур.

За лечение на хеморагичен цистит се използват хемостатични лекарства: аминокапронова и трансексамилова киселина, дицинон (перорално), етамилат (парентерално). Витамини - аскорбинова киселина (C) и филоквинон (K) задължително са предписани.

Приемливо радиация физиотерапия хеморагичен цистит - хипербарна кислород (кислородна терапия), който стимулира клетъчно-медииран имунитет, стимулира ангиогенезата и възстановяване на тъкан лигавицата на пикочния мехур; причинява стесняване на кръвоносните съдове и помага за намаляване на кървенето.

Оперативно лечение

Когато вкарването на кухината на пикочния мехур с катетър не е възможно, прибягвайте до ендоскопско отстраняване на кръвния съсирек (цистоскопия) - при анестезия, последвана от употребата на антибиотици. В същото време може да се направи каутеризация на хеморагични места (електрокоагулация или аргонова коагулация), за да се спре кървенето.

Хирургично лечение обикновено се изисква в огнеупорен хеморагичен цистит. И в допълнение към цистоскопия с електрокоагулация, възможни селективен емболизиращите подчревния клонове артерия. В екстремни случаи (с широки стени белези на пикочния мехур и деформация) показва цистектомия (отстраняване на пикочния мехур) отклоняващата урина чрез илеума (най-близо до илеоцекалната клапа), сигмоидна на дебелото черво, или чрез трансдермални ureterostomy.

Според експерти, цистектомията представлява значителен риск от постоперативни усложнения и смъртност, тъй като пациентите вече са преминали радиация или химиотерапия.

Алтернативно лечение

Ограниченото алтернативно лечение на хеморагичен цистит (което в повечето случаи изисква болничен престой) се простира до бактериалния облик на заболяването.

Това лечение с билки, които насърчават диурезата и отстраняването на възпалението. Препоръчително е да се вземат диуретични отвари от лечебни растения: поредица от тристранен, хвощ, Meadowsweet, брана областта, червена детелина, пирей, коприва, мечо грозде царевица близалца. Отчисления се приготвят от изчислението - една супена лъжица и половина сухи билки за 500 мл вода (вари 10-12 минути); отнема се отвара от 100 ml 3-4 пъти на ден.

Сред противовъзпалителните лечебни растения в урологията, най-често използваните плодове са хвойна, мечица, лист боровинки и бяла коприва. Можете да смесвате всички растения в еднаква степен и да подготвите лекарствен билков чай, приготвяте една супена лъжица от сместа с три чаши вряла вода. Препоръчва се за 200 ml три пъти дневно в продължение на 8-10 дни.

Диета за хеморагичен цистит - вижте публикацията Диета за цистит

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Предотвратяване

Профилактика на инфекциите на пикочно-половите органи и ранно откриване и лечение на латентни урогенитални инфекции, укрепване на имунната система, както и липсата на лоши навици, за да помогне да се защитят от хеморагичен цистит, но не гарантира 100% защита и не може да се защити срещу инфекциозен произход на заболяването.

За да се предотврати развитието на хеморагичен цистит при химиотерапия при рак, е възможно да се използва лекарството на Mesna преди започване на лечението. Въпреки това, вече започна огнеупорен хеморагичен цистит Mesna няма да надделее. Токсичността на антитуморни средства, споменати в изделието, може да бъде сведена до минимум при едновременното приложение на лекарството Амифостин (Етиол).

[40], [41], [42], [43]

Прогноза

Прогнозата за изхода на възпалението на пикочния мехур, придружена от хематурия, зависи от причината, правилно диагностицирана, адекватно лечение и общо състояние на тялото.

[44]