Цистит на шийката на пикочния мехур при жени и мъже

Възпалителното увреждане на пикочния мехур в областта на шийката му е цервикален цистит. Нека разгледаме основните причини за заболяването, симптомите, методите на лечение и профилактика.

Пикочният мехур има еднаква структура както при мъжете, така и при жените. Той е кух орган с яйцевидна форма, който е покрит отвътре с нагъната лигавица. На прехода на пикочния мехур в уретрата, т.е. на мястото на нейното стесняване, се образува шийката. Тя се намира в долната част на пикочния триъгълник, който се образува от областите на уретерите. Възпалителният процес на тази област е тригонит, а цервикалният цистит е негова разновидност.

Извън уринирането, шийката на органа се стеснява от сфинктера, който задържа и освобождава урина. Работата му се основава на напрежението и отпускането на следните мускулни слоеве:

• Външни (надлъжни)
• Среден (кръгъл)
• Вътрешен (напречен)

Най-силен е средният слой, който образува подсилен мускулен сфинктер в областта на шията. Дисфункцията на сфинктера, дължаща се на възпалителния процес, води до уринарна инконтиненция. Ако заболяването стане хронично, то е животозастрашаващо. Патологията е съпроводена със синдром на постоянна болка, нарушения на уринирането, сексуална дисфункция и води до социална дезадаптация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Както показва медицинската статистика, младите жени най-често страдат от цистит и неговата цервикална форма. Разпространението на това заболяване е 10-20% сред другите патологии на пикочно-половата система.

Всяка година около 3-5 милиона души търсят медицинска помощ с оплаквания от урологични нарушения. Според статистиката, на една жена се падат около 0,7-0,5 случая на заболяването годишно. Сред мъжете тази цифра е значително по-ниска. Така на 1000 души се наблюдават около 5-7 епизода на заболяването.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини цервикален цистит

Тригонитът е рядко срещан, но появата му причинява остри болезнени усещания и тревожност. Причините за цервикален цистит са свързани с възпалителния процес на мястото, където завършва пикочният мехур и започва уретрата. Тоест, засягат се мускулите, отговорни за отварянето и затварянето на изхода - вътрешният и външният сфинктер. Това води до уринарна инконтиненция и неволно изпразване на органа.

Причините за цервикален цистит не се различават от обичайното възпаление на пикочния мехур. Най-често заболяването е свързано със следните фактори:

• Бактериална инфекция. Като правило, патогенните микроорганизми навлизат в тялото отвън, т.е. през външния уринарен отвор. Инфекцията възниква, когато не се спазва (нарушава) лична или сексуална хигиена. Източникът на инфекцията могат да бъдат бактерии от червата или вагината. Бактериите могат да попаднат в пикочния мехур с кръвния поток от други болни органи, например от простатата, когато тя е възпалена.
• Болестта може да се развие при заразяване с вируси, гъбички или хламидия. Гъбичният цистит може да бъде усложнение на кандидоза или да бъде причинен от така нареченото „болнично“ заболяване, когато патогенът навлиза в тялото поради нестерилни медицински инструменти.
• Причините за тригонит могат да бъдат свързани с увреждане на стените на пикочния мехур - дразнещи хранителни вещества (люти подправки и подправки, алкохол, кофеин) или отрови.
• Друга причина за заболяването е застоят на кръвта в таза. В този случай възпалителната реакция е свързана с неактивен заседнал начин на живот.
• Възможни са и неинфекциозни причини за заболяването. Например, неправилно разположение на вътрешните органи. Това се открива най-често при жените. Поради изместването на матката се нарушава кръвоснабдяването на тъканите в областта на триъгълника на пикочния мехур, което води до възпалителни реакции и инфекциозни лезии.

Има и други причини за възпаление на шийката на матката, но те са изключително редки. В допълнение към причинния фактор, трябва да се вземе предвид и механизмът на задействане на патологичния процес. Като правило това е намален имунитет, наличие на хронични заболявания, различни хормонални нарушения, хипотермия, бременност и много други.

[ 10 ], [ 11 ]

Цервикален цистит след операция

Някои пациенти се сблъскват с такъв проблем като цервикален цистит след операция. Лекарите идентифицират основните начини за навлизане на инфекцията в пикочния мехур:

1. Възходящо - инфекцията се издига по уретрата, прониквайки от уретрата в пикочния мехур.
2. Лимфогенен – лимфата пренася вредни микроорганизми в пикочния мехур.
3. Хематогенен - инфекцията навлиза в пикочно-половата система чрез кръвния поток.

Причините за инфекцията са свързани с различни фактори, нека разгледаме най-често срещаните:

• Нарушаване на асептичните правила по време на хирургическа интервенция.
• Неправилна катетеризация, по време на която лигавицата на органа е била увредена или е била въведена инфекция.
• Травма на орган по време на сложен процес на раждане.

За да идентифицира следоперативния тригонит, лекарят обръща внимание на наличието на следните симптоми:

• Често и болезнено уриниране.
• Отделената урина съдържа следи от кръв, поради което придобива кафяв или розов оттенък.
• Телесната температура е повишена, състоянието е трескаво.
• Дискомфортът става постоянен. Болката се разпространява към гениталиите и ануса.

Диагнозата се поставя с помощта на общ анализ на урината и кръвта. Като правило, урината е с повишен бактериален фон, което показва патогенна микрофлора. Възможно е да се наблюдават и червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, което показва възпалителен процес. Въз основа на резултатите от диагностиката се изготвя план за лечение, който се състои от прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства, физиотерапия.

[ 12 ], [ 13 ]

Рискови фактори

Възпалението на пикочно-половата система възниква по много причини. Рисковите фактори за цервикален цистит най-често са свързани с:

• Намален имунитет.
• Хипотермия.
• Хирургични интервенции в пикочно-половата система.
• Бъбречният пиелонефрит.
• Кръвоизливи в пикочния мехур от други органи.
• Началото на менструацията.
• Захарен диабет и други ендокринни заболявания.
• Началото на сексуалния живот.
• Честа смяна на сексуални партньори.
• Анален или орален секс.
• Различни инфекциозни заболявания (кандидоза, генитална туберкулоза, гонорея).
• Уретрит.
• Колпит.
• Вулвит.
• Хормонални дисбаланси в тялото.
• Менопауза.
• Неспазване на правилата за лична хигиена.
• Нарушено кръвообращение в тазовите органи (заседнал начин на живот, тесни или стягащи дрехи, продължителен запек).
• Консумация на пикантни, пържени или мазни храни.

В допълнение към горните фактори, патологичният процес може да бъде причинен от различни патогени: уреаплазма, стафилокок, стрептокок, хламидия, гъбички Candida.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на възпаление на пикочния мехур е свързан с анатомичните особености на структурата и местоположението на органа, както и с пътищата на инфекция. Патогенезата на тригонита показва, че патогените навлизат в пикочно-половата система по следния начин:

• Низходящ път (от бъбреците при пиелонефрит).
• Хематогенен път (от инфектирани органи).
• Възходящ път (от ректума или гениталиите).
• От външната среда (хирургични манипулации).

Що се отнася до анатомичната структура на органа, шийката на пикочния мехур е разположена в долната му част. Около нея има мускулен слой, който се свива и задържа урината. Когато се отпусне, течността се отвежда в уретрата. Лигавицата е нагъната, когато органът е празен, и гладка, когато е пълен.

Честите възпалителни заболявания се дължат до голяма степен на анатомичните особености на пикочния мехур. Тази структура позволява на бактериите да се размножават в гънките му, което води до по-нататъшно увреждане на шията.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми цервикален цистит

Заболяването на шийката на пикочния мехур причинява остри болезнени усещания, които без подходящо лечение започват бързо да се увеличават и прогресират. Симптомите на цервикален цистит зависят от причината, която го е причинила, и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Най-често пациентите се сблъскват със следните проблеми:

1. Болка в долната част на корема, разпространяваща се към пубичната и перинеалната област. Парене и сърбеж се появяват по време на дефекация. Интензивността на болката варира от лека до мъчителна, което е причината да потърсите медицинска помощ.
2. По време на уриниране се появяват усещания за парене и щипане поради напрежение във възпалените тъкани на сфинктера.
3. Уринарна инконтиненция – поради възпалителния процес, сфинктерът, който задържа урината, не е в състояние да я контролира. Тоест, мускулите се отварят произволно, дори при лек натиск на течността.
4. Често желание за уриниране – в някои случаи интервалът между посещенията до тоалетната е не повече от 10 минути. Този симптом се засилва през нощта, което води до нарушения на съня. В този случай честите позиви могат да завършат без урина или с отделяне на няколко капки.
5. Промени в урината – естеството на отделената урина се променя значително по състав поради възпалителния процес. При провеждане на анализ се установява наличието на бактерии, левкоцити и еритроцити. Възможни са примеси на кръв и гной.

Наличието на горепосочените симптоми позволява на лекарите да подозират цистит. Необходима е допълнителна диагностика, за да се идентифицира цервикалната форма на лезията и да се определи стадият на патологичния процес.

[ 19 ]

Първи признаци

Симптомокомплексът на цервикалната форма на тригонит се различава от обичайния цистит по по-голямата си тежест и проблема със задържането на урина. Първите признаци на разстройството се проявяват със следните симптоми:

• Често желание за тоалетна, но тъй като течността няма време да се натрупа, всеки път се отделя много малко.
• Уринирането е съпроводено с режещи болки и парене. Това се дължи на факта, че потокът от урина дразни възпалената лигавица на органа.
• Общото състояние се влошава, появява се слабост и може да се повиши температурата.
• Незадържане на урина, особено през нощта.

Ако заболяването стане хронично, се появява дискомфорт по време на полов акт, тягостна болка в надлобковата област на корема. Заболяването протича с чести обостряния.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Цервикален цистит при жени

Възпалително заболяване на пикочния мехур в областта на шията е цервикален цистит. Той се диагностицира при жените много по-често, отколкото при мъжете. Основната причина за заболяването е инфекция, т.е. бактерии, вируси, гъбички, протозои. Инфекцията може да попадне в пикочния мехур по различни начини, но за жените най-типичен е възходящият път на инфекция (от гениталиите или ректума), което се обяснява с анатомичните им особености на структурата.

Тригонитът много често се развива, когато защитните свойства на имунната система са намалени, поради хипотермия, а също и по време на вагинален полов акт, предшестван от орален секс (инфекцията възниква поради високото съдържание на патогенни микроорганизми в устната кухина).

Симптоми на възпаление:

• Уринарна инконтиненция.
• Често желание за уриниране.
• Постоянна болка в долната част на корема, пубисната област и перинеума.
• Сърбеж, парене и щипане при уриниране.

Лечението на цервикален цистит при жените се състои от лекарствена терапия, диета и строг режим на легло. Терапевтичното хранене е насочено към изчистване на инфекцията от пикочния мехур. По време на заболяването трябва да се пие повече чиста вода, плодови напитки, компоти, билкови настойки и чайове. Забранени са подправки, пържено, мазно и други продукти/ястия, които дразнят лигавицата на органа.

За унищожаване на инфекциозния агент се предписват антибактериални лекарства, а за намаляване на дискомфорта - обезболяващи. По време на лечението се препоръчва носенето на удобно бельо от естествени материи, което не е тясно.

[ 25 ], [ 26 ]

Етапи

Цервикалният цистит има определени етапи, всеки от които се характеризира с определени симптоми и изисква специално лечение. Нека разгледаме основните етапи на възпаление на шийката на пикочния мехур:

1. Латентната е най-леката форма на заболяването. Характеризира се с редки обостряния, които протичат в остра форма, но по-често е стабилна. Лабораторната диагностика не разкрива бактериологични промени, но има ендоскопски нарушения на лигавицата.
2. Персистираща – проявява се по-слабо остро, но заболяването протича в хронична форма. Характеризира се с лабораторни и ендоскопски промени. Въпреки факта, че резервоарната функция на органа е нарушена, симптомите са стабилни. Няма изразен позив за уриниране.
3. Интерстициална - има изразени симптоми и е най-тежкият стадий на заболяването. Придружена е от силна остра болка в долната част на корема и значителни нарушения в задържащата функция на засегнатия орган. Проявява се с неконтролирано уриниране. Трудна за лечение.

За да се определи стадият на възпалителния процес, е необходимо да се подложи на цялостна диагноза, която се състои от различни лабораторни и инструментални методи.

[ 27 ], [ 28 ]

Форми

Патологията на пикочните пътища има определена класификация. Видовете цервикален цистит се разделят на хроничен и остър. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

• Остър (неусложнен)

Инфекцията е проникнала в уретрата и е причинила възпалителен процес. На този фон се появяват първите симптоми: слабост, болезнено уриниране, повишена сънливост, летаргия, коремна болка. В този случай характерен признак на патологията е проблемът с уринирането. Ако не потърсите медицинска помощ своевременно, заболяването ще стане хронично.

• Хроничен

Най-често този вид възпаление се открива при жени. Може да възникне поради действието на различни вируси, патогени и бактерии. Характеризира се с намалена съпротивителност на организма. Може да протича асимптоматично, което затруднява диагностицирането му. Болезнените усещания по време на уриниране често се бъркат с предменструален синдром, така че посещението при лекар постоянно се отлага. За определяне на заболяването е показана цистоскопия (ефективен, но болезнен диагностичен метод).

Ако разгледаме видовете цистит въз основа на морфологични промени, се разграничават следните видове: некротичен, катарален, кистичен, инкрустиращ, полипозен и улцерозен.

[ 29 ]

Остър цервикален цистит

Един от най-често диагностицираните видове тригонит е остър цервикален цистит. В повечето случаи това е инфекциозно заболяване, което възниква поради проникване на патогени от горната част на уретрата. Причинява се по различни причини, но най-често от хипотермия.

Характеризира се със следните симптоми:

• Остра и силна болка в долната част на корема.
• Силно парене и сърбеж при уриниране.
• Кръв или гной в урината.

Началото на заболяването е остро, с общо влошаване на благосъстоянието и повишаване на температурата. Отличителна черта на острия цервикален цистит е изразеното разстройство на уринирането, до инконтиненция на течности.

Като правило, острата форма прогресира бързо – около седмица. Но въпреки това, тя изисква медицинска помощ. Без правилно формулирано лечение симптомите ще се върнат отново и заболяването може да стане хронично.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хроничен цервикален цистит

Най-често отделителната система на жените е засегната от хроничен цервикален цистит. Това се случва поради нарушения на кръвообращението, например, когато предната стена на влагалището е спусната или матката е в неправилно положение. Много често се случва с добавянето на вторична инфекция.

Заболяването може да протече без никакви изразени симптоми, така че много пациенти дори не осъзнават, че се нуждаят от лечение. Тоест, болката в долната част на корема, дискомфортът и болката при уриниране могат погрешно да се възприемат като прояви на предменструален синдром. Поради това посещението при лекар се отлага. По това време лигавицата на пикочния мехур постепенно набъбва и се разхлабва, патологичният възпалителен процес засяга и други органи.

Цистоскопията е показана за диагностициране на хроничната форма на заболяването, т.е. изследване на вътрешната повърхност на органа с помощта на специално устройство. Това изследване разкрива признаци на патологичния процес, което позволява избора на ефективно лечение.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Усложнения и последствия

Тригонитът, както всяко друго заболяване, оставен без медицинска помощ и правилно лечение, причинява различни последици и усложнения. Цервикалният цистит се характеризира със следните проблеми:

• Усложнения в сексуалния живот.
• Намалена репродуктивна способност.
• Възпаление на придатъците и матката.
• Уринарна инконтиненция поради дисфункция на сфинктера.
• Увреждане и модификация на мембраните на засегнатия орган.
• Кървене поради хематурия.
• Везикоуретерален рефлукс (изтичане на урина от пикочния мехур в уретерите).
• Пиелонефрит (инфекциозни и възпалителни заболявания на бъбреците).
• Некроза на тъканта на пикочния мехур.
• Нарушения на менструалния цикъл.
• Безплодие.
• Извънматочна бременност.
• Кисти, полипи, тумори в засегнатата област.

Хроничното възпаление може да доведе до парацистит. Това състояние възниква, когато патологичният процес се разпространи в други органи и тъкани. Това води до възпаление на тазовата тъкан, което значително увеличава риска от образуване на гнойни огнища и прехвърляне на инфекцията към тазовите органи.

Ако инфекцията, причиняваща парацистит, проникне в маточната кухина или фалопиевите тръби по лимфен или хематогенен път, това води до салпингит и аднексит. В този случай се появяват тъпи болки в долната част на корема, които се разпространяват към тазовата област и кръста.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Диагностика цервикален цистит

При съмнение за възпаление на пикочните пътища, на пациентите се предписва набор от изследвания. Диагнозата на цервикалния цистит е необходима, за да се установи видът на заболяването (остро, хронично), неговият стадий и наличието на усложнения.

Изпитът се състои от:

• Събиране на анамнеза и палпация за болка в областта на външните гениталии и пубиса.
• Химичен анализ на натривка от уретрата или вагината. В случай на възпаление на шийката на матката, натривката ще съдържа повишено количество протеинови отлагания.
• Общ анализ на урината и кръвта. Ако има възпаление, резултатите ще покажат значителна левкоцитоза.
• Култура на урина за бактериална флора.

След провеждането на гореспоменатите изследвания, на пациента се предписва набор от лабораторни и инструментални диагностични процедури. Те позволяват да се потвърди диагнозата.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Тестове

За да се идентифицира цервикалната форма на тригонит, на пациентите се предписват следните изследвания:

• Пълна кръвна картина.
• Общ анализ на урината (левкоцити, еритроцити, слуз, бактерии, преходен епител).
• Анализ на урината според Нечипоренко (левкоцити и еритроцити).
• Тричашна проба урина (брой левкоцити във всички порции).
• Определяне на чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства.

В допълнение към горепосочените лабораторни изследвания могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

• PCR диагностика (полимеразна верижна реакция) за откриване на инфекциозни агенти.
• Анализ на микрофлората за дисбактериоза.
• Бактериологично посяване на урина за откриване на опортюнистична микрофлора.

Можете също така да диагностицирате предполагаеми пикочно-полови заболявания с помощта на експресни тестове. Те опростяват диагнозата и предоставят надеждни резултати за потвърждаване или изключване на заболяването няколко пъти по-бързо.

• Бърз тест за количеството протеин, левкоцити и еритроцити в урината.
• Бърз тест за патогенни микроорганизми (има индикаторна лента, която е силно чувствителна към нитрити).
• Левкоцитна естеразна реакция – открива естераза в урината (появява се при наличие на гной).

За да се получат надеждни резултати от теста, е много важно правилно да се събере материалът за изследването. По този начин, неспазването на хигиенните правила може значително да изкриви диагностичните резултати. Затова преди събиране на урина е необходимо да се извърши интимна хигиена. Първата порция течност се излива в тоалетната, след което се пълни контейнерът за анализ, който трябва да се достави в лабораторията възможно най-бързо.

[ 45 ], [ 46 ]

Инструментална диагностика

В допълнение към общите и лабораторните изследвания, на пациентите се показва и инструментална диагностика. Необходимо е да се идентифицират промени в лигавицата и сфинктерите. Тя се състои от следните методи:

• Цистография (рентгеново изследване) – определя общото функционално състояние на бъбреците, уретерите и съседните органи. Извършва се чрез запълване на органа с рентгеноконтрастни вещества, които позволяват оценка на формата, размера и положението на пикочния мехур.
• Ултразвуково изследване – извършва се за изключване на бъбречни и генитални заболявания. Разкрива удебеляване и хетерогенност на лигавицата, наличие на пикочни камъни.
• Екскреторна урография.
• Биопсия.
• Цистоскопия.

Особено внимание се обръща на цистоскопията. Този диагностичен метод е доста травматичен и болезнен. Извършва се с помощта на ендоскоп, който извършва морфологично изследване на стените на пикочния мехур. Той позволява откриване на тумори, улцерозни промени, фистули, пикочни камъни и чужди тела. Цистоскопията е противопоказана при остри възпалителни заболявания, тъй като въвеждането на ендоскоп в засегнатия орган може да доведе до разпространение на инфекция през пикочно-половата система.

Диференциална диагноза

По своите симптоми тригонитът е подобен на други заболявания на пикочно-половата система. Диференциалната диагностика е необходима, за да се определи истинската причина за патологичното състояние. На първо място, цервикалният цистит се диференцира от редица други заболявания, които могат да възникнат с дизурия:

• Свръхактивен пикочен мехур.
• Простатит (остър, хроничен).
• Камъни в пикочния мехур.
• Заболявания на гениталните органи.
• Тумори, включително злокачествени неоплазми.

Ако възпалителният процес е труден за лечение и заболяването стане хронично, тогава се провежда диференциална диагностика със следните патологии:

• Туберкулоза.
• Язва.
• Рак на пикочния мехур.
• Аденом на простатата.
• Дивертикул на пикочния мехур.
• Неврогенна дисфункция.
• Инфравезикална обструкция.

Окончателната диагноза се установява въз основа на цистоскопия и ендовезикална биопсия.

Лечение цервикален цистит

За елиминиране на тригонита е показана комплексна терапия. Лечението на цервикалния цистит практически не се различава от методите за премахване на възпалението на пикочния мехур. На пациентите се предписват антибиотици, според вида на възпалението, болкоуспокояващи и витаминни комплекси. Всички лекарства се предписват от лекар само след получаване на резултатите от диагностиката.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на възпаление на пикочно-половата система, трябва да водите здравословен начин на живот и своевременно да потърсите медицинска помощ за лечение на всякакви заболявания. Превенцията на цервикалния цистит се състои в спазването на тези прости препоръки:

• Избягвайте хипотермия.
• Осигурете своевременно изпразване на пикочния мехур и червата.
• Премахнете заседналия начин на живот.
• Избягвайте прекаляването със солени, кисели, пържени и пушени храни, люти подправки и овкусители.
• Носете удобно бельо, изработено от естествени материи.
• Пийте поне два литра чиста вода дневно.
• Спазвайте правилата за интимна хигиена.
• Избягвайте случаен секс.
• Лекувайте гинекологични заболявания и пиелонефрит своевременно.
• Приемайте витаминни комплекси.
• Поддържайте здравословна диета.

Горните правила значително намаляват риска от развитие на заболяването. Ако възникне възпаление, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението е изпълнено с прехода на патологията в хронична форма и развитието на животозастрашаващи усложнения.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноза

В повечето случаи възпалението на пикочната система има положителна прогноза. Ако заболяването се диагностицира в ранен етап и се проведе ефективна терапия, тогава рискът от усложнения или хронично възпаление е минимален.

Хроничният цервикален цистит и неговата прогноза зависят от тежестта на патологичните симптоми и наличието на съпътстващи заболявания. Без медицинска помощ заболяването може да доведе до опасни последици. Добри резултати от лечението както на остри, така и на хронични форми са възможни с комплексен подход към терапията и елиминиране на предразполагащи фактори. При вторичен тригонит прогнозата зависи изцяло от изхода на основната патология.

[ 50 ], [ 51 ]