Често желание за уриниране без болка, болка и изгаряне, нощем и ден

Ако броят на изпразването на пикочния мехур през деня надвиши средната физиологична норма и няма болка, уролозите посочват форма на дисурия, като често уриниране без болка.

[1],

Причини често уриниране без болка

Краткосрочното безболезнено увеличаване на уринирането (повече от осем на ден) може да се дължи на употребата на значителни количества течности и продукти, които имат диуретичен ефект, хипотермия и дори нервна свръхекспирация. Но всичко това е физиология, несвързана с дисурия -  нарушение на уринирането.

Има обаче причини за често уриниране без болка (полакиурия без цисталгия), при което това са първите признаци на нарушение на натрупването на урина. Това състояние на отделителната система се наблюдава при повишена диуреза (полиурия) при пациенти с диабет, или в присъствието на  безвкусен диабет, който се развива в резултат на намаляването на вода реабсорбция от бъбреците.

Сред причините за често уриниране без болка и изгаряне, уролозите включват дизурия с психогенна природа и неврогенни нарушения при уриниране. В първия случай се наблюдава увеличаване на броя на деурациите с депресия, истеричен синдром и соматотропни нарушения, свързани с невротични състояния.

Мехур дисфункция поради неврогенни нарушения т.нар неврогенен пикочен мехур, се открива от патологии, причинени от недостатъчна мозъчното кръвообращение и церебрална исхемия, и дегенеративни промени неговите структури, участващи в регулацията на супраспиналното уриниране. Тези нарушения са различни инсулти, мозъчни тумори, множествена склероза, болест на Паркинсон и болест на Алцхаймер, сенилна деменция.

Изолираният и подобен синдром, свръхактивен пикочен мехур (също наречен гръбначния), в която има често уриниране сутрин и вечер без болка и количеството на урината, отделен при всяко изпразване на пикочния мехур е относително малък. Причината за този синдром виждате увеличи отражение (спонтанно срещащи контракции) детрузора, свързани както с нарушение на нервни импулси в гръбначни травми, остеохондроза и междупрешленните херния (нарушение нерви) или увреждане на миелиновата обвивка на гръбначни нерви, и патологични промени в пикочния мехур мускулната стена влакна балончето. Уриниране през нощта (никтурия), както и често уриниране през деня без болката на  свръхактивен пикочен мехур  , много пациенти в комбинация с невъзможността да се потисне рязко произтичащи неотложност за уриниране (инконтиненция на урина).

Трябва да се помни, че болката при уриниране показва, че има проблем, който не е свързан с хиперактивността на пикочния мехур.

[2]

Рискови фактори

Освен посочените по-горе проблеми, метаболитни нарушения неврологични, дегенеративни процеси в мозъка и експертите патология на централната нервна система наричат такива дизурия рискови фактори като безболезнено полакиурия като затлъстяване и метаболитен синдром, хронична констипация (увеличаване на налягането в коремната кухина), уголемяване на простатата жлезите - при мъжете и пролапса на тазовите органи - при жените.

Симптомите на често уриниране без болка, дължащи се на свръхактивен пикочен мехур често нарушават и усложняват живота на хората на висшия възрастова група, тъй като в хода на физиологичен стареене намален мускулен тонус и доставка на тъканите на долните пикочни пътища кръв. Както показват проучванията, с възрастта дори капацитетът на пикочния мехур намалява. И в урологията има понятието "остаряване на пикочния мехур" или старчески уриниране дисфункция - влошаването на функцията на пикочния мехур мускулите, свръхчувствителност фиброза на пикочния мехур стена на невротрансмитерите норепинефрин (особено).

Нормалната работа на уринарния тракт с увеличени деурации обратимо нарушава употребата на някои фармакологични лекарства, по-специално: калциев глюконат; антибиотика Метронидазол и всички препарати, които го съдържат (Metrogil, Trichopolum, Metroxane и др.), антихистамини и хипотензивни лекарства; силни аналгетици; лекарства от групата на калциевите йонни антагонисти (използвани при сърдечно-съдови заболявания); антиконвулсанти с карбамазепин и др.

[3], [4], [5], [6]

Патогенеза

При диабет увеличава общото количество на урината, която се комбинира  полиурия и често уриниране : липса на хормона инсулин води до излишък на захар в кръвта, и тялото се опитва да се освободи от неизползвани глюкоза, привеждането в урината. В този случай на осмотичното налягане на биологични течности се увеличава, което води до така наречената осмотична диуреза - O бъбреците увеличаване вода и соли.

В патогенезата на безвкусен диабет полакиурия без болка е в недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон вазопресин хипоталамуса да регулира количеството течност в тялото, включително на бъбреците и производството урината. Свързвайки се със специфични рецептори на бъбречната събирателна тръба, този хормон осигурява контрол на обратната абсорбция на водата в бъбреците и освобождава от излишъка си под формата на урина. Така че, с дефицит на вазопресин, много биохимични процеси на метаболизъм на вода и сол са нарушени.

В случаите на съдови заболявания и невродегенеративни промяна на механизма за мозъка на увеличаващо се количество deurinatsy свързан с увреждане и частично дисфункция с ядро мозъчния Барингтън е - уриниране център CNS и свързаните с него структури (в кората на фронталния лоб на мозъка, хипоталамуса, сивото вещество на средния мозък ). Следователно, от попълнено мехур аферент рецептор доставя пулса в отговор на който трябва да се върне на сигнали, генерирани неврони, стимулиране на релаксация на сфинктера на уретрата.

Симпатиковата нервна система има тонизиращ инхибиторен ефект върху пикочния мехур и стимулиращ ефект върху уретрата и този ефект се постига чрез стимулиране на алфа и бета адренергични рецептори.

Патогенезата на нервни разстройства при повишени отражение експерти детрузора обясни забавяне или частично блокиране еферентните импулси на симпатиковата нервна система, дължащи се на травма Onufa сърцевина във вентралната рог на сакралната гръбначния мозък (в района на сакрума) или pudentalnogo нерв, идващи от това ядро на мускулите на сфинктера на пикочния мехур.

[7], [8]

Епидемиология

Според някои изследователи 9-43% от жените и 7-27% от мъжете развиват синдрома на хиперактивния пикочен мехур, т.е. Този проблем с уринирането по-често засяга жените. Средното дневно уриниране при пациенти с повишена рефлексивност на детрузора е 12.

А според Световната вестник урология, общата честота на свръхактивен пикочен мехур е 14% (в САЩ до 17%), и е диагностициран с една и съща честота при пациенти от двата пола. И ако хората на възраст 40-45 години, които са приложени към уролога за често уриниране, синдром на свръхактивен пикочен мехур се открива в по-малко от 10% от случаите, след 60-65 години, тази цифра се увеличи до три до четири пъти ,

[9], [10], [11], [12], [13],

Симптоми

Ли симптомите на често уриниране без болка (и без увеличаване на общия обем на урината секретира), причинено от малки камъни в пикочния мехур, което дразни нервните окончания детрузорния мускул - мембрана балон, в който намаляването възниква изпразването му кухина. Също така, често уриниране през деня без болка може да бъде при повишени нива в урината на оксалова киселина (хипероксалурия) с електролитен дисбаланс и липса на натрий в тялото -  хипонатремия. Честото изпразване на пикочния мехур през нощта е характерно за първичния хипералдостеронизъм (синдром на Conn).

Често уриниране при жени без болка

Всички горепосочени причини за полакиурия и рискови фактори за неговото развитие се отнасят до жените. В допълнение, често уриниране при жени без болка е характерно за бременността: поради промени в хормоналния фон и натиска на нарастващата матка върху пикочния мехур. Това е физиологично условно временно състояние, което не изисква медицинска намеса.

Трябва да се има предвид, че пропускането на матката и всички формирования в нея, главно миома, оказват натиск върху пикочния мехур. В менопауза хипоестрогенизъм на фона (необратим синтез намаляване естрадиол) намалява мускулен тонус и отслаби сухожилия и мускули на таза диафрагмата (таза) lonno-уретерния и pubococcygeal сухожилията поддържащи пикочния мехур и пикочния канал. Следователно, с възрастта, много жени имат нужда от по-чести изпразване.

[14]

Често нощно уриниране при мъже без болка

Обикновено често нощ уриниране при мъжете без болка (никтурия), свързани с обструкция на изхода на пикочния мехур поради доброкачествена хиперплазия на простатата: увеличението на пикочния мехур и уретрата са подложени на механично налягане, което води до блокиране на потока от урина и възпаление на стената на пикочния мехур, защо започва да намалява, дори ако количеството урина в него е малко.

Но една трета от симптомите на долните пикочни пътища при възрастни мъже са резултат от локални промени: атрофия уротелни и мускулна тъкан, нервно-дегенеративни, атеросклероза на кръвоносните съдове (водещи до детрузора исхемия). Такива патофизиологични промени могат да бъдат свързани с инсулт, сърдечна и бъбречна недостатъчност, хирургическа намеса за простатит или проблеми с уретрата. По-рядко срещаните причини включват рак на пикочния мехур или тазови органи и лъчева терапия.

Често уриниране при деца без болка

Въпреки факта, че диабет или психогенни фактори могат да доведат до често уриниране при деца без болка, е необходимо да се вземе предвид, че обемът на децата на пикочния мехур е по-малък, отколкото при възрастни: например, седемгодишно дете той е средно 240 мл (почти половината от капацитета на възрастни).

Децата на тази възраст обикновено изпразват пикочния мехур приблизително 6-9 пъти на ден. Когато това се случва по-често, но без наличие на болка и може да има нощна енуреза, тогава след изследването на детето може да се направи диагноза на нефункциониращо уриниране.

Някои деца, предимно момичета, са идиопатична свръхактивен пикочен мехур, който може да бъде или вродена патология на природата - при понижено капацитет на пикочния мехур или слабост на стените му, поради образувана по време дивертикул феталното развитие, и в резултат на хроничен запек.

Болестите и състоянията на централната нервна система, които засягат честотата на уриниране при деца, включват епилепсия, церебрална парализа, мозъчни тумори (глиоми). Прочетете повече -  Неврогенен пикочен мехур при деца

Диагностика често уриниране без болка

Въведена в съвременната урологична диагноза на често уриниране без болка тя се основава на историята и комплексна експертиза на пациентите, която включва изясняване на режим за пиене, брой urinations и един том, наличието на други симптоми, възможно лекарствата (включително диуретици), алкохол или напитки кофеин.

Урината изисква (общо клинични, бактериологични, дневно, захар, за плътност и осмоларност) и кръв (нива на глюкоза, инсулин, серумните електролити, хлор, ренин, креатинин, тироидни хормони, антитела, и т.н.).

За да се определи състоянието на пикочния мехур, бъбреците, както и всички тазовите органи, включително простатната жлеза при мъжете и репродуктивните органи при жените, както и създаването на уродинамично функции дизурия използва диагностика инструмент, използвайки: ехография (САЩ), контраста и cysto- urethrography, Цитостопсия, ендоскопска уретроскопия, цистометрия и уролмеметрия.

[15], [16], [17], [18]

Диференциална диагноза

Много важно диференциална диагноза, която позволява да се разграничат полиурия в диабет (двата вида) или проблеми с надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, както и полиурия и полидипсия в синдром на шизофрения Бартер и Gitelman от често уриниране поради неврогенни или гръбначния синдроми.

[19], [20], [21]

Лечение често уриниране без болка

Често достатъчно, за да се направят корекции на хранителните им навици (ограничаване на течностите, избягване на кофеина) и количеството уриниране се нормализира. Въпреки това, в някои случаи е необходимо лечение на често уриниране без болка.

Да не се самостоятелно, защото даден симптом използвате специални лекарства, и, например, Kanefron с често уриниране не се използва, без болка, но се препоръчва само за възпаление на пикочния мехур (цистит).

Лечението на полиурия и повишено уриниране с диабет е лечение на диабета: тип I се нуждае от инсулин и как се лекува диабет тип II, прочетено в публикацията -  Бъбречен диабет insipidus

С по-голямата част от патологиите, водещи до по-чести безболезнени микрони, лекарите съветват да приемат витамини А, Е, В1, В2, В6, РР. Фармакологичните средства, обикновено антимускаринови (антихолинергични), се препоръчват само ако поведенческата терапия е неефективна. Освен това лекарствата в тази група имат много странични ефекти, особено при възрастните хора.

Ние изброяваме някои лекарства, използвани за лечение на често уриниране с неврогенен и хиперрефлективен пикочен мехур.

Оксибутинин хидрохлорид (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan и други търговски наименования) се прилага вътрешно - една таблетка (5 mg) веднъж дневно. Противопоказанията включват проблеми с червата (улцерозен колит и болестта на Crohn), глаукома и възраст до пет години; и най-честите нежелани реакции се изразяват в запек или диария, гадене, сухота в устата, дискомфорт в стомаха, повишен сърдечен ритъм, нарушение на съня.

Detruzitol (Detroly, Urotol) се дозира поотделно (в зависимост от възрастта), приеман веднъж дневно (един час преди хранене или на празен стомах); в педиатричната практика не се използва. Възможно е да има странични ефекти под формата на сухи очи и лигавици на устата, диспепсия, коремна болка, главоболие, зачервяване на лицето, тахикардия, объркване и нарушение на паметта.

Същите противопоказания и странични ефекти, и имат други agonistty алфа- и бета-адренорецепторите: Mirabegron (Betmiga), флавоксат (Uripas) Solifenacin (Vesicare).

Препарат Дезмопресин (Minirin, Nurema) се използва за дефицит на ендогенен вазопресин: 0,1-0,2 mg два пъти дневно (максимална дневна доза - 1,2 mg). В същото време се препоръчва намаляване на приема на течности. Сред противопоказанията лекарствени маркиран сърдечно и / или бъбречна недостатъчност, фибротични изменения на пикочния мехур, недостигът на електролит в кръвта, или наличието на фон церебрална налягане, възраст до 12 месеца. Възможните нежелани реакции включват главоболие, замайване, гадене и повръщане, гърчове и сърдечни ритъмни нарушения.

По-полезна информация в статията -  Как се лекува неврогенен пикочен мехур?

При пациенти с свръхактивен пикочен мехур може да се използва ботулинов токсин А (Botox), който се въвежда в мускулите на пикочния мехур и блокира действието на ацетилхолин, частично парализиращ детрузора. Както отбелязват уролозите, положителният ефект от този метод продължава до девет месеца.

Хирургичното лечение на хиперактивен пикочен мехур е изключително рядко и се състои от:

• при имплантирането под кожата на нервните стимуланти, осигуряващо свиване на тазовите органи и мускулите на тазовата диафрагма;
• в миектомия с увеличаване на обема на пикочния мехур или при замяна на пикочния мехур с част от малкия или дебелото черво.

Физиотерапевтичното лечение може да се извърши чрез сесии на нискочестотна електростимулация на мускулните влакна на тазовия под. Освен това, тъй импулси перинеална мускулна контракция намали тазовата диафрагма мускул на стената на пикочния мехур, уролози препоръчват, че пациентите с полакиурия и свръхактивен пикочен мехур  Кегел упражнения за укрепване на мускулите  на тазовото дъно. Тези упражнения трябва да се извършват 30 до 80 пъти на ден в продължение на два до три месеца.

Понастоящем известното билково лечение е билково лекарство на традиционната китайска медицина Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Усложнения и последствия

Всеки вид дисурия, включително често уриниране без болка, не само влошава качеството на живот, но може да даде и усложнения - в зависимост от причините за тях. Това са възпалителни процеси в уринарния тракт и непълно изпразване на пикочния мехур, което води до стагнация на урината и образуване на камъни.

Често уриниране при синдром на свръхактивен пикочен мехур в крайна сметка става причина за уринарна инконтиненция, което може да варира от случайно изпускане на урина до пълна неспособност да я държи в пикочния мехур.

[22], [23], [24]

Предотвратяване

Налице е набор от мерки за предотвратяване на честото уриниране без болка. Остава единственият достъпен начин: да следите здравето си и в случай на проблеми с уринирането да се консултирате с лекар.

[25], [26],

Прогноза

Как може да се развива този симптом, и в края на лечението си (защото наркотиците са валидни само по време на тяхното допускане), трудно да се предскаже, тъй като причините за този вид дизурия, много по-различна. И гериатричната дисфункция на пикочния мехур и полакиурията с множествена склероза само прогресират и могат да доведат до пълна загуба на контрол на уринирането.

[27]