Чести пориви за уриниране без болка, изтръпване или парене, през нощта и през деня

Ако броят на изпразванията на пикочния мехур през деня надвишава средната физиологична норма и не се появява болка, уролозите диагностицират форма на дизурия като често уриниране без болка.

[ 1 ]

Причини често уриниране без болка

Краткосрочно безболезнено повишаване на честотата на уриниране (повече от осем пъти на ден) може да е следствие от консумация на значителни количества течности и продукти с диуретичен ефект, хипотермия и дори нервно напрежение. Но всичко това е физиология и няма нищо общо с дизурията - нарушение на уринирането.

Съществуват обаче причини за често уриниране без болка (полакиурия без цисталгия), при които това са първите признаци на нарушено натрупване на урина. Това състояние на пикочната система се наблюдава при повишена диуреза (полиурия) при пациенти със захарен диабет или при наличие на безвкусен диабет, който се развива поради намаляване на реабсорбцията на вода в бъбреците.

Уролозите включват психогенна дизурия и неврогенни нарушения на уринирането сред причините за често уриниране без болка или парене. В първия случай увеличаването на броя на уриниранията се наблюдава при депресия, истеричен синдром и соматотропни разстройства, съпътстващи невротични състояния.

Дисфункция на пикочния мехур, дължаща се на неврогенни нарушения, т. нар. неврогенен пикочен мехур, се открива при патологии, причинени от недостатъчен мозъчен кръвоток и мозъчна исхемия, както и дегенеративни промени в неговите структури, участващи в супраспиналната регулация на уринирането. Такива нарушения включват инсулти, мозъчни тумори, множествена склероза, болести на Паркинсон и Алцхаймер, както и сенилна деменция.

Разграничава се и подобен синдром на свръхактивен пикочен мехур (т.нар. спинален), при който честото уриниране се случва сутрин и през нощта без болка, а количеството урина, отделено при всяко изпразване на пикочния мехур, е сравнително малко. Причината за този синдром се наблюдава в повишена рефлексия (спонтанни контракции) на детрузора, свързана както с нарушение на проводимостта на нервните импулси при гръбначни травми, остеохондроза и междупрешленни хернии (прищипване на нервни окончания) или увреждане на миелиновите обвивки на гръбначномозъчните нерви, така и с патологични промени в мускулните влакна на стената на пикочния мехур. Уринирането през нощта (ноктурия), както и честото уриниране през деня без болка при свръхактивен пикочен мехур при много пациенти се съчетава с невъзможността за потискане на рязко възникващия императивен порив за уриниране (уринарна инконтиненция).

Важно е да запомните, че болката при уриниране показва, че има проблем, който не е свързан със свръхактивен пикочен мехур.

[ 2 ]

Рискови фактори

В допълнение към гореспоменатите метаболитни проблеми, неврологични заболявания, дегенеративни процеси в мозъка и патологии на ЦНС, експертите посочват такива рискови фактори за дизурия под формата на безболезнено повишено уриниране като затлъстяване и метаболитен синдром, хроничен запек (повишаване на налягането в коремната кухина), уголемена простатна жлеза при мъжете и пролапс на тазовите органи при жените.

Симптомите на често уриниране без болка, дължащи се на свръхактивен пикочен мехур, най-често притесняват и усложняват живота на възрастните хора, тъй като по време на физиологичното стареене мускулният тонус и кръвоснабдяването на тъканите на долните пикочни пътища намаляват. Както показват проучванията, с възрастта намалява дори капацитетът на пикочния мехур. А в урологията съществува понятието „стареене на пикочния мехур“ или гериатрична дисфункция на уринирането - влошаване на функцията на детрузорния мускул, фиброза на стената на пикочния мехур и повишена чувствителност към невротрансмитери (особено норепинефрин).

Нормалното функциониране на пикочните пътища при повишено уриниране се нарушава обратимо от употребата на някои фармакологични лекарства, по-специално: калциев глюконат; антибиотикът Метронидазол и всички лекарства, които го съдържат (Метрогил, Трихопол, Метроксан и др.), антихистамини и хипотензивни лекарства; силни аналгетици; лекарства от групата на калциевите йонни антагонисти (използвани при сърдечно-съдови заболявания); антиконвулсанти с карбамазепин и др.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

При захарен диабет общият обем на урината се увеличава, т.е. полиурията и честото уриниране се комбинират: дефицитът на хормона инсулин води до излишък на захар в кръвта и тялото се опитва да се отърве от неизползваната глюкоза, като я отделя с урината. Едновременно с това се повишава осмотичното налягане на всички биологични течности, което причинява т.нар. осмотична диуреза - увеличаване на отделянето на вода и соли от бъбреците.

При безвкусен диабет патогенезата на полакиурията без болка се крие в недостатъчната секреция на антидиуретичния хормон вазопресин от хипоталамуса, който регулира количеството течности в организма, включително производството на урина от бъбреците. Чрез свързване със специфични рецептори на бъбречния събирателен канал, този хормон осигурява контрол на реабсорбцията на вода в бъбреците и отделянето на излишъка ѝ под формата на урина. Така че, при дефицит на вазопресин, много биохимични процеси на водно-солевия метаболизъм се нарушават.

В случаи на съдови заболявания и невродегенеративни промени в мозъка, механизмът на увеличаване на броя на уриниранията е свързан с увреждане и частична дисфункция на ядрото на Барингтън, разположено в мозъчния ствол - центърът за уриниране на централната нервна система, както и на свързаните с него структури (в кората на фронталния лоб на мозъка, хипоталамуса, сивото вещество на средния мозък). Оттук идва аферентен импулс от рецепторите на пълния пикочен мехур, в отговор на който сигнал, генериран от неврони, трябва да се върне, стимулирайки релаксацията на уретралния сфинктер.

Симпатиковата нервна система има тонизиращ инхибиращ ефект върху пикочния мехур и стимулиращ ефект върху уретрата, като този ефект се осъществява чрез стимулиране на алфа- и бета-адренергичните рецептори.

Експертите обясняват патогенезата на инервационните нарушения с повишена рефлексивност на детрузора със забавяне или частично блокиране на еферентните импулси на симпатиковата нервна система поради увреждане на ядрото на Онуф във вентралния рог на сакралния гръбначен мозък (в сакралната област) или на пудендалния нерв, преминаващ от това ядро към сфинктерните мускули на пикочния мехур.

[ 7 ], [ 8 ]

Епидемиология

Според някои изследователи, синдромът на свръхактивен пикочен мехур се среща при 9-43% от жените и 7-27% от мъжете, което означава, че този проблем с уринирането засяга по-често жените. Средният дневен брой уринирания при пациенти с повишен детрузорен рефлекс е 12.

И според Световния журнал по урология, общата разпространеност на свръхактивен пикочен мехур е 14% (в САЩ до 17%), като се диагностицира с еднаква честота при пациенти от двата пола. И ако при хора под 40-45 години, които се консултират с уролог относно често уриниране, синдромът на свръхактивен пикочен мехур се открива в по-малко от 10% от случаите, то след 60-65 години тази цифра се увеличава три до четири пъти.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми

Възможно е симптомите на често уриниране без болка (и без увеличаване на общия обем на отделената урина) да са причинени от малки камъни в пикочния мехур, които дразнят нервните окончания на детрузора - мускула на лигавицата на пикочния мехур, чието свиване изпразва кухината му. Също така, честото уриниране през деня без болка може да бъде причинено от повишено съдържание на соли на оксалова киселина в урината (хипероксалурия), с електролитен дисбаланс и липса на натрий в организма - хипонатриемия. Но честото изпразване на пикочния мехур през нощта е характерно за първичния хипералдостеронизъм (синдром на Кон).

Често уриниране при жени без болка

Всички гореспоменати причини за полакиурия и рискови фактори за нейното развитие засягат и жените. Освен това, честото уриниране при жени без болка е типично за бременността: поради промени в хормоналните нива и в резултат на натиск от нарастващата матка върху пикочния мехур. Това е физиологично обусловено временно състояние, което не изисква никаква медицинска намеса.

Трябва да се има предвид, че пролапсът на матката и всички образувания в нея, предимно миома, също оказват натиск върху пикочния мехур. А в постменопаузалния период, на фона на хипоестрогенизъм (необратимо намаляване на синтеза на естрадиол), мускулният тонус намалява, а връзките и мускулите на тазовата диафрагма (тазовото дъно), пубоуретралните и пубокоцигеалните връзки, които поддържат пикочния мехур и уретрата, отслабват. Следователно, с възрастта много жени имат нужда от по-често изпразване.

[ 14 ]

Често нощно уриниране при мъжете без болка

Традиционно, честото нощно уриниране при мъжете без болка (никтурия) се свързва със запушване на изхода на пикочния мехур поради доброкачествена простатна хиперплазия: когато той се увеличи, пикочният мехур и уретрата са подложени на механичен натиск, което води до блокиране на потока на урината и дразнене на стената на пикочния мехур, причинявайки свиването му, дори ако количеството урина в него е малко.

Но в една трета от случаите симптомите на долните пикочни пътища при по-възрастните мъже са резултат от локални промени: атрофия на уротелната и мускулната тъкан, нервна дегенерация, атеросклероза на кръвоносните съдове (водеща до исхемия на детрузора). Такива патофизиологични промени могат да бъдат свързани с анамнеза за инсулт, сърдечна или бъбречна недостатъчност, операция за простатит или проблеми с уретрата. По-рядко срещаните причини включват рак на пикочния мехур или таза и лъчетерапия.

Често уриниране при деца без болка

Въпреки че диабетът или психогенните фактори могат да причинят често уриниране при деца без болка, трябва да се вземе предвид, че капацитетът на пикочния мехур на детето е по-малък от този на възрастните: например при седемгодишно дете той е средно 240 мл (почти половината от капацитета на възрастен).

Децата на тази възраст обикновено изпразват пикочния си мехур около 6-9 пъти на ден. Когато това се случва по-често, но без болка, и може да е налице нощно напикаване, тогава след преглед на детето може да се постави диагноза дисфункционално уриниране.

Някои деца, предимно момичета, имат идиопатичен свръхактивен пикочен мехур, който може да бъде както вродена патология - с намален капацитет на пикочния мехур или слабост на стените му поради дивертикул, образуван по време на вътрематочното развитие, така и следствие от постоянен запек.

Заболявания и състояния на централната нервна система, които влияят на честотата на уриниране при децата, включват епилепсия, церебрална парализа, мозъчни тумори (глиоми). Прочетете повече - Неврогенен пикочен мехур при деца

Диагностика често уриниране без болка

Диагнозата на често уриниране без болка, провеждана в съвременната урология, се основава на анамнеза и цялостен преглед на пациентите, който включва определяне на режима на пиене, броя на уриниранията и единичния им обем, наличието на други симптоми, евентуална употреба на лекарства (включително диуретици), консумация на алкохол или напитки с кофеин.

Необходими са изследвания на урина (общоклинични, бактериологични, дневни, за захар, за плътност и осмоларност) и кръвни изследвания (за нива на глюкоза, инсулин, серумни електролити, хлор, ренин, креатинин, тиреоидни хормони, наличие на антитела и др.).

За определяне на състоянието на пикочния мехур, бъбреците и всички тазови органи, включително простатната жлеза при мъжете и репродуктивните органи при жените, както и за установяване на уродинамичните характеристики на дизурията, се използва инструментална диагностика с помощта на: ултразвукова ехография (УЗ), контрастна цисто- и уретрография, цистоскопия, ендоскопска уретроскопия, цистометрия и урофлоуметрия.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е много важна, позволявайки да се разграничи полиурия при диабет (и двата вида) или проблеми с надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, както и полиурия и полидипсия при шизофрения, синдроми на Бартер и Гителман от повишено уриниране, дължащо се на неврогенни или спинални синдроми.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение често уриниране без болка

Често е достатъчно да направите корекции в хранителните си навици (ограничаване на течностите, избягване на кофеин) и количеството на уриниране ще се нормализира. В някои случаи обаче е необходимо лечение на често уриниране без болка.

Не се самолекувайте, тъй като за този симптом се използват специални лекарства и например Канефрон не се използва за често уриниране без болка, а се препоръчва само при възпаление на пикочния мехур (цистит).

Лечението на полиурия и често уриниране при диабет е лечение на диабет: инсулин е необходим за тип I, а как се лекува диабет тип II, прочетете в публикацията - Бъбречният диабет insipidus

При повечето патологии, които водят до повишена честота на безболезнено уриниране, лекарите препоръчват прием на витамини A, E, B1, B2, B6, PP. Фармакологични средства, обикновено антимускаринови (антихолинергични), се препоръчват само ако поведенческата терапия е неефективна. Освен това, лекарствата от тази група имат много странични ефекти, особено при възрастните хора.

Ето някои лекарства, използвани за лечение на често уриниране при неврогенен и хиперрефлексивен пикочен мехур.

Оксибутинин хидрохлорид (Оксибутинин, Сибутин, Дитропан, Дриптан и други търговски наименования) се предписва перорално - по една таблетка (5 mg) веднъж дневно. Противопоказанията включват чревни проблеми (улцерозен колит и болест на Крон), глаукома и възраст под пет години; а най-честите странични ефекти са запек или диария, гадене, сухота в устата, стомашен дискомфорт, учестен пулс, нарушения на съня.

Детрузитол (Детрол, Уротол) се дозира индивидуално (в зависимост от възрастта), приема се веднъж дневно (час преди хранене или на гладно); не се използва в педиатричната практика. Възможни са странични ефекти под формата на сухота в очите и лигавиците на устата, диспепсия, коремна болка, главоболие, зачервяване на лицето, тахикардия, объркване и нарушения на паметта.

Други агонисти на алфа- и бета-адренергичните рецептори имат същите противопоказания и странични ефекти: Мирабегрон (Betmiga), Флавоксат (Uripas), Солифенацин (Vesicar).

А лекарството Дезмопресин (Минирин, Нурема) се използва при дефицит на ендогенен вазопресин: 0,1-0,2 mg два пъти дневно (максималната дневна доза е 1,2 mg). Едновременно с това се препоръчва намаляване на приема на течности. Противопоказанията за приема на това лекарство включват сърдечна и/или бъбречна недостатъчност, фиброзни промени в пикочния мехур, електролитен дефицит в кръвта, предпоставки или наличие на мозъчно налягане, възраст до 12 месеца. Възможните странични ефекти включват главоболие, замаяност, гадене и повръщане, гърчове и нарушения на сърдечния ритъм.

Повече полезна информация в статията - Как да се лекува неврогенен пикочен мехур

Пациенти със свръхактивен пикочен мехур могат да бъдат лекувани с ботулинов токсин А (Botox), който се инжектира в мускулите на пикочния мехур и блокира действието на ацетилхолина, като частично парализира детрузора. Както отбелязват уролозите, положителният ефект от този метод продължава до девет месеца.

Хирургичното лечение на свръхактивен пикочен мехур се използва изключително рядко и се състои от:

• при имплантиране на нервни стимулатори под кожата, което осигурява контракции в тазовите органи и мускулите на тазовата диафрагма;
• при миектомия с увеличаване на обема на пикочния мехур или при заместване на пикочния мехур с част от тънкото или дебелото черво.

Физиотерапевтичното лечение може да се проведе чрез нискочестотни електрически стимулационни сесии на мускулните влакна на тазовото дъно. Освен това, тъй като импулсите от перинеалните мускули на тазовата диафрагма намаляват контракциите на мускулните стени на пикочния мехур, уролозите препоръчват упражнения на Кегел за укрепване на мускулите на тазовото дъно при пациенти с полакиурия и свръхактивен пикочен мехур. Тези упражнения трябва да се изпълняват 30-80 пъти на ден в продължение на два до три месеца.

В момента известното билково лечение е билковият лек от традиционната китайска медицина Гоша-джинки-ган.

Усложнения и последствия

Всеки вид дизурия, включително честото уриниране без болка, не само влошава качеството на живот, но може да причини и усложнения, в зависимост от причините им. Те включват възпалителни процеси в пикочните пътища и непълно изпразване на пикочния мехур, водещи до застой на урина и образуване на камъни.

Повишената честота на уриниране при синдром на свръхактивен пикочен мехур в крайна сметка причинява уринарна инконтиненция, която може да варира от случайни изтичания на урина до пълна невъзможност за задържане на урина в пикочния мехур.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Предотвратяване

Няма набор от мерки за предотвратяване на честото уриниране без болка. Единственият наличен метод е да следите здравето си и в случай на проблеми с уринирането, да се консултирате с лекар.

[ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Трудно е да се предвиди как може да се развие този симптом и как ще завърши лечението му (в края на краищата лекарствата действат само по време на периода на приема им), тъй като причините за този вид дизурия са много различни. А гериатричната дисфункция на пикочния мехур и полакиурията при множествена склероза само прогресират и могат да доведат до пълна загуба на контрол върху уринирането.

[ 27 ]