Неврогенен пикочен мехур при деца

Неврогенен пикочен мехур (НПМ, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, детрузорно-сфинктерна диссинергия) - различни нарушения на резервоарната и евакуаторната функции на пикочния мехур, в резултат на нарушена регулация на уринирането на различни нива (кортикално, спинално, периферно).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Механизмът на натрупване и изпразване на пикочния мехур

Активността на пикочния мехур и уретралните сфинктери се основава на строго циклична функция, която може да се раздели на две фази: натрупване и изпразване, които заедно представляват единен „цикъл на уриниране“.

Фаза на натрупване

Резервоарната функция на пикочния мехур се осигурява от ясен механизъм на взаимодействие между детрузора и уретралните сфинктери. Ниското интравезикално налягане, с постоянно увеличаване на обема на урината, се дължи на еластичността и разтегливостта на детрузора. По време на периода на натрупване на урина, детрузорът е в пасивно състояние. В този случай сфинктерният апарат надеждно блокира изхода от пикочния мехур, създавайки уретрално съпротивление, което е многократно по-голямо от интравезикалното налягане. Урината може да продължи да се натрупва дори когато еластичните резерви на детрузора са изчерпани и интравезикалното налягане се повиши. Високото уретрално съпротивление обаче позволява задържането на урината в пикочния мехур. Уретралното съпротивление се осигурява на 55% от напрежението на набраздените мускули на тазовата диафрагма и на 45% от работата на вътрешния сфинктер, изграден от гладкомускулни влакна, контролирани от вегетативната нервна система (симпатикова - 31% и парасимпатикова - 14%). Когато алфа-адренорецепторите, разположени предимно в шийката на пикочния мехур и началната уретра, взаимодействат с медиатора норепинефрин, гладките мускули на вътрешния сфинктер на уретрата се свиват. Под влияние на бета-адренорецепторите, разположени по цялата повърхност на детрузора, мускулът, който изхвърля урината (т.е. детрузорът), се отпуска, което осигурява поддържането на ниско интравезикално налягане във фазата на натрупване на урина.

По този начин, медиаторът на симпатиковата нервна система норепинефрин, когато взаимодейства с алфа рецепторите, свива гладките мускули на сфинктера, а с бета рецепторите отпуска детрузора.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фаза на изпразване

Волевото свиване на детрузора е съпроводено с отпускане на външния сфинктер с изпразване на пикочния мехур под относително ниско налягане. В неонаталния период и при деца от първите месеци от живота уринирането е неволно, със затваряне на рефлекторни дъги на ниво гръбначен мозък и среден мозък. През този период функциите на детрузора и сфинктера обикновено са добре балансирани. С растежа на детето три фактора са важни в процеса на формиране на режима на уриниране: увеличаване на капацитета на пикочния мехур чрез намаляване на честотата на уриниране; придобиване на контрол върху сфинктера; поява на инхибиране на рефлекса на уриниране, който се осъществява от инхибиторни кортикални и подкоркови центрове. От 1,5-годишна възраст повечето деца придобиват способността да усещат пълненето на пикочния мехур. Кортикалният контрол върху подкорковите центрове се установява до 3-годишна възраст.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур може да бъде причина за появата, прогресията и хроничността на такива заболявания на пикочната система като везикоуретерален рефлукс (ВУР), пиелонефрит и цистит.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза на неврогенния пикочен мехур

Патогенезата на неврогенния пикочен мехур е сложна и не е напълно изяснена. Водеща роля играят хипоталамо-хипофизната недостатъчност, забавеното съзряване на центровете на системата за регулиране на уринирането, дисфункцията на автономната нервна система (сегментно и надсегментно ниво), нарушената чувствителност на рецепторите и биоенергетиката на детрузора. Освен това се отбелязва известен неблагоприятен ефект на естрогените върху уродинамиката на пикочните пътища. По-специално, хиперрефлексията при момичета с нестабилен пикочен мехур е съпроводена с повишаване на насищането с естроген, което води до повишаване на чувствителността на М-холинергичните рецептори към ацетилхолин. Това обяснява преобладаването на момичетата сред пациентите с функционални нарушения на уринирането.

Патогенеза на неврогенния пикочен мехур

Симптоми на неврогенен пикочен мехур

Всички симптоми на неврогенен пикочен мехур обикновено се разделят на три групи:

1. проява на заболявания на пикочния мехур с изключително неврогенна етиология;
2. симптоми на усложнения на неврогенния пикочен мехур (цистит, пиелонефрит, везикоуретерален рефлукс, мегауретер, хидронефроза);
3. клинични прояви на неврогенни лезии на тазовите органи (дебело черво, анален сфинктер).

Симптоми на неврогенен пикочен мехур

Диагностика на неврогенен пикочен мехур

Състоянието на пикочния мехур се оценява по броя на спонтанните уринирания на ден при нормални условия на пиене и температура. Отклоненията от физиологичния ритъм на спонтанните уринирания са най-честите симптоми на неврогенен пикочен мехур.

За да се определи вида на неврогенния пикочен мехур, е необходимо да се изследва ритъмът и обемът на уриниране и да се проведе функционално изследване на пикочния мехур.

Диагностика на неврогенен пикочен мехур

[ 17 ], [ 18 ]

Лечение на неврогенен пикочен мехур

Лечението на неврогенния пикочен мехур е сложна задача, която изисква съвместни усилия на нефролози, уролози и невропатолози с комплекс от диференцирани коригиращи мерки. За пациенти с неврогенен пикочен мехур се препоръчва защитен режим с елиминиране на психотравматични ситуации, с пълноценен сън, отказ от емоционални игри преди лягане и разходки на чист въздух.

Как се лекува неврогенният пикочен мехур?