Медицински експерт на статията
Нови публикации
Неврогенен пикочен мехур при деца
Последно прегледани: 18.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Механизмът на натрупване и изпразване на пикочния мехур
Активността на пикочния мехур и сфинктери на уретрата е строго циклична, която може да бъде разделена на две фази: натрупване и евакуация, които заедно представляват един "цикъл на смесване".
Фаза на натрупване
Функция резервоар мехур осигурява ясно механизъм на взаимодействие между пикочния мехур и уретрата сфинктер на. Ниското интравезикално налягане с постоянно увеличаване на обема на урината се дължи на еластичността и способността на детрузора да се простира. По време на натрупването на урина detrusor е в пасивно състояние. Когато този сфинктер система сигурно заключва изхода от пикочния мехур, създаване на резистентност уретрата в интравезикално налягане превишава многократно. Урината може да продължи да се натрупва, дори когато еластичните резерви на детрузора са изчерпани и интравезикалното налягане се повишава. Въпреки това, високото уретрално съпротивление ви позволява да държите урина в пикочния мехур. Резистентност уретрални при 55% напрежение условие набраздена мускулите на тазовия диафрагмата и с 45% - работата на вътрешния сфинктер гладки мускулни влакна, контролирани от автономната нервна система (симпатична - 31% и парасимпатиковата - 14%). При взаимодействието на а-адренергичните рецептори, за предпочитане разположен в гърлото на влизането на пикочния мехур и уретрата с норадреналин медиирана контракция на гладката мускулатура настъпва вътрешния сфинктер на уретрата. Под влияние на бета-адренергични рецептори, разположени на цялата повърхност на детрузора отпуска мускулите изтласкване на урина (т.е. На пикочния мехур), което осигурява поддържането на ниска фаза съхранение интравезикално урина налягане.
По този начин, на симпатиковата нервна система невротрансмитера норадреналин във взаимодействието с рецептори и намалява гладките мускули на сфинктер и бета-рецептори - отпуска детрусор.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Фаза на изпразване
Силното намаляване на детрузора се съпровожда от отпускане на външния сфинктер с изпразване на пикочния мехур при относително ниско налягане. В новородения период и при децата през първите месеци на живота, уринирането е неволно, със затварянето на арки на рефлексите на нивото на гръбначния и средния мозък. В този период функциите на детрузор и сфинктер обикновено са добре балансирани. Тъй като детето расте по време на формирането на режима на уриниране, са важни три фактора: увеличаване на капацитета на пикочния мехур по честота на уриниране; придобиване на контрол върху сфинктера; появата на инхибиране на уринарния рефлекс, което се осъществява от инхибиторни кортикални и субкортикални центрове. От 1,5 години повечето деца имат способността да усещат пълненето на пикочния мехур. Кортичният контрол на подкоркретните центрове се установява от третата година.
Неврогенен дисфункция на пикочния мехур може да бъде причина за поява, прогресия и хроничност на болести на пикочната система, такива като везикоуретерален рефлукс (TMR), пиелонефрит, цистит.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Патогенеза на неврогенния пикочен мехур
Патогенезата на неврогенния пикочен мехур е сложна и не е напълно разбрана. Водещата роля принадлежи към дефицит хипоталамо-хипофизната, забавено узряване центрове уриниране регулиране система, автономна дисфункция на нервната система (сегментна и suprasegmental нива), разстройства на рецептор чувствителност и биоенергия детрузора. В допълнение, има известен неблагоприятен ефект на естроген върху уродинамиката на пикочните пътища. По-специално, хиперрефлексия при момичета с нестабилен пикочен мехур, придружен от увеличаване на естрогенен насищане води до увеличаване на чувствителността на M-холинергични рецептори за ацетилхолин. Това обяснява преобладаването на момичетата сред пациентите с нарушения в уринирането с функционален характер.
Симптоми на неврогенен пикочен мехур
Всички симптоми на неврогенен пикочен мехур са условно разделени на три групи:
- прояви на заболявания на пикочния мехур с изключително неврогенна етиология;
- симптоми на усложнение на неврогенния пикочен мехур (цистит, пиелонефрит, везикуретрален рефлукс, мегаутер, хидронефроза);
- клинични прояви на неврогенно засягане на тазовите органи (дебело черво, анален сфинктер).
Диагностика на неврогенен пикочен мехур
Състоянието на пикочния мехур се определя от броя на спонтанното уриниране на ден за нормални режими на пиене и температура. Отклоненията от физиологичния ритъм на спонтанно уриниране са най-честите симптоми на неврогенен пикочен мехур.
За да се определи вида на неврогенния пикочен мехур, е необходимо да се изследват ритъма и обема на уриниране и да се проведе функционално изследване на пикочния мехур.
Диагностика на неврогенен пикочен мехур
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на неврогенен пикочен мехур
Лечението на неврогенен пикочен мехур е сложна задача, която изисква съвместни усилия на нефролози, уролози и невропатолози с комплекс от диференцирани коригиращи мерки. При пациенти с неврогенен пикочен мехур се препоръчва консервативно лечение с премахването на стресови ситуации, с пълен легло, отхвърлянето на емоционалните игри преди сън, провеждане на занимания на открито.